|
Утверждаю
|
Заместитель Министра здравоохранения и
|
социального развития Пензенской области
|
________________________ О.В.Чижова
|
«14» апреля 2009 года
|
П О Р Я Д О К
оказания медицинской и паллиативной помощи
ВИЧ-инфицированным гражданам
на территории Пензенской области
(методические рекомендации)
1. Координационно-методическое руководство при оказании медицинской
помощи ВИЧ-инфицированным гражданам
в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области
1.1. Координация и методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ) области при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам и гражданам, больным СПИДом, осуществляется государственным учреждением здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее – ГУЗ «Центр СПИД»).
1.2. Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставляется в соответствии с действующими нормативными документами на основании данных лабораторного, клинического и эпидемиологического обследования специалистами:
- ГУЗ «Центр СПИД»;
- кабинета профилактики ВИЧ-инфекции муниципального учреждения здравоохранения «Кузнецкая городская больница» (далее – МУЗ «Кузнецкая городская больница»);
- кабинета профилактики ВИЧ-инфекции Федерального государственного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 59» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (далее – ФГУ «МСЧ № 59» ФМБА России).
1.3. При постановке диагноза ВИЧ-инфекция сотрудниками кабинетов профилактики ВИЧ - инфекции МУЗ «Кузнецкая городская больница» и ФГУ «МСЧ № 59» ФМБА России информация о данном больном передаётся в ГУЗ «Центр СПИД».
1.4. Медицинские работники ЛПУ несут персональную ответственность за сохранение тайны диагноза, обеспечивают соблюдение правил оформления и хранения медицинской документации ВИЧ-инфицированного гражданина.
1.5. В случае обращения ВИЧ-инфицированного гражданина за медицинской помощью в поликлинику или при его госпитализации в ЛПУ, заместитель главного врача по медицинской части данного ЛПУ направляет (в течение 3-х суток) информацию о пациенте в ГУЗ «Центр СПИД», содержащую информацию о госпитализации, выписку из истории болезни, список лиц, оказывавших медицинскую помощь, наличие или отсутствие аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи.
1.6. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными гражданами осуществляется следующими ЛПУ:
- по г. Пензе – ГУЗ «Центр СПИД»;
- по г. Кузнецку – МУЗ «Кузнецкая городская больница» (кабинет профилактики ВИЧ-инфекции);
- по г. Заречному – ФГУ «МСЧ № 59» ФМБА России (кабинет профилактики ВИЧ-инфекции);
- по Управлению федеральной службы исполнения наказаний по Пензенской области (далее – УФСИН) – врачами медицинской части УФСИН;
- по районам области – врачами-инфекционистами центральных районных больниц муниципальных районов Пензенской области (далее-ЦРБ), при их отсутствии – лицами, ответственными за работу с ВИЧ-инфицированными гражданами. По запросу ГУЗ «Центр СПИД» специалисты ЦРБ проводят клинико-лабораторное обследование ВИЧ-инфицированных граждан диспансерной группы.
1.7. Амбулаторно-поликлиническая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам осуществляется следующими ЛПУ:
- ГУЗ «Центр СПИД»; МУЗ «Кузнецкая городская больница»; ФГУ «МСЧ № 59» ФМБА России; лечебно-профилактическими учреждениями по месту жительства.
1.8. Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным гражданам с инфекционными заболеваниями и патологией органов дыхания оказывается инфекционными отделениями ЦРБ и межрайонных центров, муниципальным учреждением здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина» (далее МУЗ «ГКБСМП им. Г.А. Захарьина»), государственным учреждением здравоохранения «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи» (далее ГУЗ «ПОЦСВМП»), государственным учреждением здравоохранения «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» (далее ОДКБ им. Н.Ф. Филатова), муниципальным учреждением здравоохранения «Кузнецкая детская городская больница» (далее МУЗ «Кузнецкая детская городская больница») МУЗ «Кузнецкая городская больница», и ФГУ «МСЧ № 59» ФМБА России.
1.9. ВИЧ - инфицированному гражданину с ко-инфекцией (ВИЧ-инфекция и туберкулёз), нуждающемуся в стационарном лечении, проводится терапия в условиях государственного учреждения здравоохранения «Областной противотуберкулёзный диспансер» (далее – ГУЗ «ОПТД»).
1.10. При оказании стационарной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам с сочетанной патологией вопросы перевода больных и место госпитализации определяется ведущей клинической картиной на момент обращения пациента, по согласованию со специалистами Центра СПИД.
1.11. Плановая специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным гражданам проводится ЛПУ города по месту жительства и областными ЛПУ.
1.12. Экстренная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным гражданам осуществляется всеми профильными ЛПУ города и области, межрайонными центрами.
1.13. Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, страдающих интенсивным болевым синдромом и другими синдромами, приводящими к временным нарушениям физического или психического состояния осуществляется в амбулаторных условиях участковой службой лечебно-профилактических учреждений города и области, межрайонными центрами при консультативной помощи специалистов Центра СПИД и кабинета профилактики ВИЧ-инфекции Кузнецкой горбольницы.
При отсутствии условий для оказания паллиативной помощи на дому, госпитализация больных осуществляется по профилю вторичных заболеваний в ГУЗ «Областной наркологический диспансер», ГУЗ «Областная психиатрическая больница», ГУЗ ««Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи»), ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», ГУЗ «Областной онкологический диспансер», ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер».
Госпитализация больных ВИЧ-инфекцией для оказания паллиативной медицинской помощи осуществляется по медицинским показаниям на основании заключения врачей специалистов отдела лечебной помощи ГУЗ «Центр СПИД».
1.14. Все виды медицинской помощи оказываются при обеспечении строгого контроля за обработкой изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями нормативных документов и соблюдением мер предосторожности.
1.15. Оформление и ведение медицинской документации ВИЧ-инфицированных граждан во всех лечебных учреждениях должно гарантировать соблюдение тайны диагноза.
2. Порядок проведения диспансеризации ВИЧ-инфицированных граждан
и больных СПИДом
2.1. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных граждан направлено на:
- выявление и лечение имеющихся или вновь возникших заболеваний, способствующих быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;
- максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии;
- обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.
2.2. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными гражданами осуществляется в соответствии с п.1.6. настоящих методических рекомендаций.
2.3. Диспансерному наблюдению подлежат лица, которым выставлен диагноз ВИЧ-инфекции.
2.4. При взятии больного на учёт и первичном обследовании проводятся следующие мероприятия:
- осмотр лечащего врача;
- консультирование психологом или психотерапевтом (больного, членов семьи, контактных);
- регистрация вторичных и сопутствующих заболеваний;
- лабораторные исследования:
- развернутый анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, ГГТ, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции);
- иммунограмма (СД4, СД8, СД4/СД8);
- определение уровня РНК ВИЧ в крови;
- кожно-аллергическая проба (реакция Манту с 2 ТЕ);
- анализ крови на сифилис, гепатит В, С, ЦМВИ, токсоплазмоз;
- анализ кала на яйца и личинки гельминтов и простейшие;
- рентгенография органов грудной клетки;
- электрокардиография;
- УЗИ органов брюшной полости;
- осмотр профильными специалистами (по показаниям);
- решение вопроса о необходимости и возможности иммунизации против управляемых инфекций.
2.5. На стадии бессимптомного вирусоносительства проводятся:
- осмотр лечащего врача и обследование 1 раз в 6 месяцев и при каждом вновь выявленном заболевании;
- консультация психотерапевта;
- регистрация вторичных и сопутствующих заболеваний;
- лабораторные исследования:
- биохимический анализ;
- анализ крови на сифилис, гепатит В, С, ЦМВИ, токсоплазмоз;
- общий анализ крови;
- иммунограмма (СД4, СД8, СД4/СД8);
- определение уровня РНК ВИЧ в крови;
- флюорография 1 раз в 12 месяцев;
- кожно-аллергическая проба (реакция Манту с 2 ТЕ);
- анализ кала на яйца и личинки простейших;
- электрокардиография;
- УЗИ органов брюшной полости;
- осмотр и обследование профильными специалистами (по показаниям);
- витаминотерапия, общеукрепляющее и симптоматическое лечение.
2.6. На стадии вторичных заболеваний и в терминальной стадии проводятся:
- клиническое наблюдение и обследование при каждом заболевании, но не реже 1 раза в 3 месяца;
- регистрация вторичных и сопутствующих заболеваний;
- консультация психотерапевта;
- 1 раз в 3 месяца лабораторные исследования: общий анализ крови, иммунограмма (СД4, СД8, СД4/СД8), определение уровня РНК ВИЧ в крови, серологические исследования крови на сифилис, гепатиты В, С, ЦМВИ;
- 1 раз в 12 месяцев: флюорография, кожно-аллергическая проба (реакция Манту с 2 ТЕ), анализ кала на яйца и личинки простейших, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости;
- обследование профильными специалистами (по показаниям);
- специфическая терапия антиретровирусными препаратами;
- симптоматическое лечение, витаминотерапия.
- лечение и профилактика оппортунистических заболеваний и туберкулёза.
3. Порядок проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку
во время беременности, родов и в период новорождённости
Передача ВИЧ-инфекции происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и её препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребёнку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребёнку и от инфицированного ребёнка кормящей женщине.
Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.
Стандартной процедурой лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга.
В 90 - 95% случаев заражения антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после инфицирования, у 5 - 9% - в период от 3 до 6 месяцев после заражения, а у 0,5 - 1% - в более поздние сроки (до 1 года). Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В крови детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, до конца первого года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение антител к ВИЧ в крови этого ребёнка не может служить подтверждением его инфицирования.
В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие методики, основанные на обнаружении самого ВИЧ, его антигенов и генетического материала.
В связи с ростом распространения ВИЧ-инфекции половым путём среди гетеросексуального населения, увеличилось число ВИЧ-инфицированных женщин и рождённых от них детей. Поэтому профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания приобретает особую актуальность.
3.1.Общие положения
3.1.1. Настоящие методические рекомендации определяют комплекс мероприятий, направленных на организацию оказания специализированной лечебной и профилактической помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, их родоразрешение и послеродовое ведение.
3.1.2. В случаях, когда в настоящих методических рекомендациях не оговорены отдельные случаи, необходимо руководствоваться следующими нормативными документами:
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.1998 № 338 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 № 345»;
- приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»;
- приказ Министерства здравоохранения России от 19.12.03 № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»;
- приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30.05.2005 № 375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку»
- приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30.05.2005 № 374 «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией».
- методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний», утвержденные Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 16.08.2007
|
