«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам

Скачать 0.76 Mb.

Название	«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам
страница	4/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

3.6. Химиопрофилактика в период беременности

3.6.1. Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ во время беременности проводится при отсутствии показаний к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее ВААРТ), при сроке беременности не менее 14 недель (более раннее проведение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). После родов прием женщиной антиретровирусных препаратов с целью химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции прекращается.

3.6.2. Если у беременной есть показания к ВААРТ, она проводится (одновременно она является химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ-инфекции) и после родов.

3.6.4. С целью химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ во время беременности применяют одну из следующих схем:

- зидовудин (тимазид, ретровир) перорально по 0,2 г каждые 8 ч (3 раза в день, суточная доза 0,6 г) ежедневно во время всего периода беременности до родов;

- фосфазид (никавир) перорально по 0,2 г каждые 8 ч (3 раза в день, суточная доза 0,6 г) ежедневно во время всего периода беременности до родов.

3.6.5. У пациенток со склонностью к анемии и гранулоцитопении схема с использованием фосфазида является предпочтительной. При плохой переносимости зидовудина рекомендуется его замена фосфазидом.

3.6.6. При уровне РНК ВИЧ более 1000 копий/мл женщине может быть назначена химиопрофилактика по схеме ВААРТ. При уровне РНК ВИЧ более 30 000 копий/мл или при количестве СD4⁺-лимфоцитов менее 0,35 млрд в 1 л назначение химиопрофилактики по схеме ВААРТ настоятельно рекомендуется. Как правило, в схему ВААРТ включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (далее НИОТ): зидовудин или фосфазид и ламивудин. Третьим препаратом в схеме могут быть ингибиторы протеазы (далее ИП), предпочтительно нелфинавир, при количестве СД4⁺-лимфоцитов менее 0,25 млрд в 1 л - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее НИОТ) - невирапин. Необходимо избегать назначения беременным диданозина - повышение частоты развития лактатацидоза, а также эфавиренца - тератогенное действие, повышение частоты развития лактатацидоза.

3.6.7. При проведении химиопрофилактики проводятся контрольные обследования пациентки, целью которых является консультирование пациентки, оценка «комплаентности» (соблюдения режима лечения), оценка безопасности (выявление побочных эффектов приема препаратов), оценка течения ВИЧ-инфекции, выявление показаний к назначению противоретровирусной терапии. Обследования включают в себя консультирование пациентки, а также ее физикальное и лабораторное обследование.

Первое плановое обследование проводится через две, второе - через четыре недели после начала химиопрофилактики (то есть через две недели после первого обследования), затем - каждые четыре недели.

Поскольку наиболее частым из серьёзных осложнений терапии препаратами азидотимидина являются анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения (реже), при каждом контрольном обследовании должен проводиться анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.

3.6.8. Для оценки эффективности химиопрофилактики и решения вопроса о целесообразности её коррекция по завершении 4, 8, 12 недель химиопрофилактики, а также за 4 недели до предполагаемого срока родов проводится исследование уровня CD4 лимфоцитов. С этой же целью, через 4 и 12 недель химиопрофилактики и за 4 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется провести определение уровня РНК ВИЧ («вирусной нагрузки») в крови.

3.6.9. При выявлении уровня CD4 лимфоцитов ниже 0,3 млрд/л или «вирусной нагрузки» более 30000 копий в мл рекомендуется повторить эти исследования через две недели и, при получении тех же результатов, начать ВААРТ. Эту терапию необходимо также начинать по клиническим показаниям при развитии у пациентки вторичных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Уровень РНК ВИЧ в крови более 30000 копий в мл, выявленный при обследовании за 4 недели до предполагаемого срока родов, является дополнительным показанием к проведению операции кесарева сечения.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Похожие:

	Постановление от 13 октября 2009 г. N 97-пп об утверждении программы... Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года n 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
	Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими... Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок для оказания паллиативной медицинской...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, статьей 44 Устава Забайкальского...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации...		Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...		О территориальной программе государственных гарантий бесплатного... Федерации от 6 мая 2003 года №255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания...
	II. Порядок обеспечения пациентов донорской кровью и ее компонентами... При оказании медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатной...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...
	О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...		I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования...
	Постановление от 29 января 2016 г. N 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...
	Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...		Постановление от 29 января 2016 г n 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...

Руководство, инструкция по применению