ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Кафедра Онкологии
Допущен к защите
Заведующий кафедрой
___________Орлова Р.В.
«__»_______2016 г.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
На тему: «Клинико-морфологические особенности нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта в Санкт-Петербурге»
Выполнил: студент 607 группы
Эльмурзаев Алим Баширович
Научный руководитель:
д.м.н.,проф. Орлова Рашида Вахидовна
Санкт-Петербург
2016 год
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1Эпидемиология эндокринных опухолей 7
1.2Диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта 9
1.2.1Морфологическая диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта 12
1.3 Различные методики лечения нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта 16
1.3.1 Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта 16
1.3.2 Системное лечение нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта 23
Глава 2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 33
2.1 Характеристика клинического материала и методов 33
2.2 Статистическая обработка 34
ГЛАВА 3 Результаты собственного исследования 35
3.1 Определение клинико-морфологических характеристик больных НЭО желудочно-кишечного тракта 35
3.2 Статистика поиммуногистохимическим маркерам. 41
Заключение 53
Выводы: 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ: 55
ГЛОССАРИЙ
АГ – ангиография
АКТГ – адренокортикотропный гормон
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГХ – иммуногистохимия
КТ – компьютерная томография
ЛТ – лучевая терапия
МРТ – магнитно-резонансная томография
МЭН1 – синдром множественной эндокринной неоплазии 1 типа
НЭО – нейроэндокринные опухоли
СТР - стрептозотоцин
ТАРЭ - трансартериальная радиоэмболизация
ТАХЭ - трансартериальная химиоэмболизация
ТАЭ - трансартериальная эмболизация
УЗД - ультразвуковая диагностика
ХТ – химиотерапия
ЭМ - электронная микроскопия
APUD - Amine precursor uptake and decarboxillation
131-I-MIBG - 131-I-метайодбензилгуанидин
5-ОИУК - 5-оксииндолуксусная кислота
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) являются сравнительно редкой и до сих пор далеко не полностью изученной патологией. Частота нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не превышает 2% от всех опухолей данной локализации. Однако их истинную частоту установить сложно, так как, обладая различной функциональной активностью, некоторые опухоли могут иметь индолентное течение, длительное время протекать бессимптомно и часть из них является случайной находкой при аутопсии.
Функционально активные опухоли, как правило, имеют злокачественное течение, нередко обладают высоким пролиферативным потенциалом, а их клинические проявления определяются синдромами гиперпродукции регуляторных пептидов, которые развиваются у данной категории больных. Нередко болезнь сопровождается так называемым карциноидным синдромом: боли в животе, диарея, гиперемия кожи, «приливы». Поэтому многие больные длительно получают неадекватное лечение по поводу различной, в т.ч. эндокринной, патологии. В среднем проходит 5-7 лет от появления первых симптомов заболевания до установления точного диагноза и начала специфического лечения (Симоненко В.Б., 2010) [11].
НЭО ЖКТ представлены двумя основными группами: карциноиды и опухоли поджелудочной железы. В настоящее время при подозрении на НЭО использование современного комплекса методов исследования приводит к правильному установлению диагноза приблизительно в 77% случаев (Симоненко В.Б., 2010) [11]. Однако к моменту установлению окончательного диагноза метастазы выявляются почти у половины больных. При этом пятилетняя выживаемость не превышает 50% (Kaltsas G.A., 2004) [45].
При высокодифференцированных индолентно протекающих опухолях основным методом лечения является операция. При агрессивных, местно-распространенных и генерализованных опухолях считается оправданным удаление первичной опухоли с максимальной циторедукцией. Нередко причиной смерти этих больных является не прогрессия опухоли, а осложнения, развившиеся в результате гормональной гиперпродукции. Поэтому такой подход не только увеличивает длительность безрецидивного периода, но и устраняет нежелательные угрожающие жизни симптомы заболевания.
Учитывая запоздалую диагностику, а также клинически скрытое течение некоторых опухолевых очагов, большинству больных с НЭО ЖКТ требуется системное лечение, которое обладает как специфическим, так и симптоматическим эффектом. До сих пор возникают трудности в назначении адекватной терапии. Прежде всего, это связано с морфологической и биологической гетерогенностью НЭО. Высокодифференцированные опухоли, в отличие от низкодифференцированных, обладают минимальной чувствительностью к химиотерапии. На чувствительность к цитостатикам влияет локализация, морфологическая структура, активность процесса. Сейчас ведется активный поиск факторов прогноза, а также факторов, предсказывающих эффективность того или иного вида системного лечения. С одной стороны, анализируется прогностическая значимость клинико-патоморфологических характеристик, а с другой – молекулярно-генетических параметров НЭО.
Пока нет четкого алгоритма и точных мишеней для системного лечения НЭО ЖКТ. Поэтому актуальным становится изучение факторов прогноза, основанное на анализе клинико-морфологических характеристик и молекулярно-биологических особенностей НЭО. Результаты такого исследования в перспективе позволят определить пути оптимального персонифицированного лечения больных с нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта.
Цель работы: анализ клинико-морфологических особенностей нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта для выявления статистических данных в Санкт-Петербурге.
Задачи:
1. Оценка частоты заболеваемости НЭО ЖКТ за 2012-2015гг;
2. Оценка клинико-морфологических показателей нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного;
3. Оценка результатов иммуногистохимического исследования;
|
