Комбинированное применение ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентного синдрома при наркоманиях
|
Скачать 0.55 Mb.
|
На правах рукописиУДК 616.89-008.441.33-085.21 ДОНЕНКО ВИКТОР ЕВГЕНЬЕВИЧКОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УСКОРЕННОЙ ПОДНАРКОЗНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ И ЛЕЧЕБНОГО КСЕНОНОВОГО НАРКОЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА ПРИ НАРКОМАНИЯХ 14.00.18 - «Психиатрия» 14.00.45 - «Наркология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научные руководители: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Цыганков Борис Дмитриевич Доктор медицинских наук, профессор Шамов Сергей Александрович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Малин Дмитрий Иванович, «Московский НИИ психиатрии Росздрава» Доктор медицинских наук, Дудко Тарас Николаевич, ФГУ «ННЦ наркологии Росздрава» Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российская государственная медицинская академия последипломного образования Росздрава» Защита состоится «__» __________ 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г. Москва, ул. Донская, 43.Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат диссертации разослан «__» ___________2008 год. Ученый секретарь диссертационного совета доцент, кандидат медицинских наук Гаджиева У.Х. Актуальность проблемы По официальным данным число находящихся под наблюдением больных наркоманиями в нашей стране растет с каждым годом. Причем официальные данные по количеству больных наркоманиями - лишь небольшая часть реального числа потребителей наркотических средств. Судя по экспертным заключениям, число лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу наркомании, соотносится с истинным числом больных наркоманиями, как 1:10 (Е.А.Кошкина, А.З.Шамота, К.В. Вышинский, 1997; В.Ф.Егоров, Е.А.Кошкина с соавт., 1998). Наибольший удельный вес среди лиц - поступающих на лечение в наркологические стационары, приходится на больных героиновой наркоманией - 90% (М.Л.Рохлина с соавт, 1998; И.Н.Пятницкая, Н.Г.Найденова, 2004). Особую обеспокоенность вызывает и тот факт, что распространенность наркологических расстройств растет среди лиц молодого и подросткового возраста. И.П.Анохина и Н.Н.Иванец (1991) считают оптимальной терапию, базирующуюся на знании механизмов патогенеза аддиктивных расстройств, развивающихся при абстинентном синдроме. Главным патогенетическим звеном в развитии абстинентного синдрома при зависимостях от различных психоактивных веществ (ПАВ) является эндотоксикоз (И.П. Анохина, Н.Л. Векшина, А.Г. Веретинская, 1997, 1999). Именно он является наиболее частой причиной развития витальных осложнений при абстинентных состояниях, таких: как интоксикационные психозы, острые токсические энцефалопатии, токсические кардиомиопатии, в том числе гепато- и нефропатии. Все эти осложнения имеют свои, как клинико-диагностические особенности, так и особенности применяемых терапевтических подходов. Наряду с прямыми (то есть обусловленными метаболическими нарушениями при абстинентном синдроме) осложнениями существует еще и другая группа - опосредованные осложнения. К ним относятся заболевания, патогенетически не связанные непосредственно с абстинентным состоянием, но за счет снижения общего неспецифического иммунитета, они имеют высокую степень вероятности развития в этом состоянии. К этой группе относятся пневмонии, вирусные гепатиты, желудочно-кишечные и другие инфекционные заболевания, в том числе различные формы СПИДа, развивающиеся в период абстиненции у ВИЧ инфицированных наркоманов, а также пирогенные и анафилактические реакции при парентеральном введении нестерильных растворов. Интенсивная терапия абстинентного синдрома (АС) при наркоманиях строится на коррекции нарушений метаболизма, которые возникают вследствие систематического приема ПАВ. Но нередко, используемые для лечения АС лекарственные средства, вызывают неблагоприятные побочные эффекты, утяжеляющие состояние больных. В последнее время, в патогенезе течения абстинентного синдрома при наркоманиях большое значение придается нарушениям нейромедиаторной системы, использующей в качестве посредников возбуждающие аминокислоты, такие как глутамат и аспартат (М.П. Анохина, 1976; С.А. Дамбинова,1989; А.Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау, 1996). Наиболее хорошо изучен подтип глутаматных рецепторов, который назван по имени одного из селективных агонистов, N – метил - D – аспартата (NMDA - рецепторы). Наличие большого количества глутаматных рецепторов в ЦНС, и их уникальная физиологическая роль указывают на перспективность применения веществ, влияющих на глутаматергическую нейромедиаторную систему, в качестве лекарственных средств различного типа действия (аналгетических, анксиолитических, нейропротективных, противосудорожных и т.д.) Поэтому постоянно идет поиск новых вариантов терапии, которые, будучи лишены негативных эффектов, ускоряли бы выход больных из состояния абстиненции, приводили бы к более качественным и продолжительным ремиссиям (А.А.Крылов, А.Н. Ибатов, 1992; А.Г. Гофман, А.В. Гражевский, 1998; Ю.Ф. Чуев, 1999; Р.О. Кадымов, 2000; Балашов П.С., 2003; Добровольский А.П., 2005 и др.). В комплекс лечебных средств, купирующих проявления АС иногда вводят анестетики, в частности при применении метода быстрой детоксикации при опийном АС. Широкие перспективы для применения анестетиков в наркологии открывает знакомство с результатами экспериментальных и клинических исследований инертного газа - ксенона, давно используемого в анестезиологии (Долина О.А., Дубова М.Н., Лохвицкий С.В., 1966; Навратил М., Кадлец К., Даум С., 1967; Трошихин Г.В., 1989; Белокуров В.Н., 1991). Проведенные ранее исследования его действия на механизмы нейрогуморальной регуляции во время анестезий (Буачидзе Л.Н., Смольников В.П., 1962; Буров Н.Е., 2000) позволили сделать предположение о возможности применения ксенона при лечении абстинентных синдромов при наркоманиях. Вследствие биохимической инертности, ксенон не обладает острой и хронической токсичностью (Н.Е. Буров, В.Н. Потапов, Г.Н. Макеев, 2000), тератогенностью и эмбриотоксичностъю, не является аллергеном (Тоусе Т.А., 2000), не нарушает целостность структур мозга. Молекулярная теория наркоза Поллинга предполагает формирование Хе в нервной ткани микрокристаллов кластратного типа [Хе(Н2О)6], что способствует блокаде синаптической передачи импульсов (Е.А. Дамир и соавт., 1996). Прямое блокирующее влияние газа на нервные клетки реализуется, по мнению исследователей, через изменение биохимического состава клеточных мембран, так как ксенон обладает высокой растворимостью в липидах. Ксенон способствует снижению - кортизола, адреналина, снижает температуру тела, потребление кислорода, повышает в крови содержание опиатов, серотонина, инсулина. Из вышеизложенного вытекает вывод о том, что спектр использования ксенона может быть значительно расширен и возможно его применение в наркологической практике для лечения абстинентных состояний. Цель исследования: Изучение клинической эффективности и безопасности применения ксенона в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях. Задачи исследования: 1. Изучить варианты течения абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах. 2. Изучить динамику психопатологических и соматовегетативных проявлений в структуре абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах. 3. Оценить аффективные, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения в абстинентный период у больных в исследуемых группах. 4. Изучить особенности динамики основных жизненно важных показателей (уровень и качественное изменение сознания, гемодинамические показатели, показатели дыхания и газообмена) во время сеанса терапии ксеноном у больных абстинентным синдромом при наркоманиях. 5. Оценить терапевтический эффект и безопасность лечебного ксенонового наркоза, его влияние на основные биохимические показатели крови больных абстинентным синдромом различной степени тяжести при наркоманиях. 6. Разработать оптимальную схему комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях. Научная новизна Заключается в том, что впервые было проведено исследование влияния комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза на динамику течения абстинентного синдрома различной степени тяжести при наркоманиях с использованием методов комплексной оценки данной схемы лечения. Определены характеристики лечебного воздействия ксенона у больных с зависимостью от психоактивных веществ. Установлено, что препарат ксенон оказывает не только аналгетическое действие, но так же обладает свойством снижать патологическое влечение к ПАВ, аффективные, астенические и поведенческие расстройства у больных с зависимостью от ПАВ; ингаляционное применение препарата ксенон не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, как при однократном, так и при многократных его назначениях и, следовательно, является безопасным средством. На основании полученных данных разработаны рекомендации по терапии абстинентных состояний при наркоманиях с использованием ускоренной детоксикации под наркозом и лечебного ксенонового наркоза. Такая терапия позволяет сократить сроки лечения, снизить вероятность развития психотических расстройств и соматических осложнений при синдроме отмены, значительно уменьшить органную медикаментозную нагрузку. Практическая значимость результатов исследования Разработана новая терапевтическая тактика купирования абстинентного синдрома при наркоманиях. Применение указанной схемы лечения позволяет достоверно быстрее купировать соматовегетативные и психопатологические расстройства в структуре абстинентного синдрома при наркоманиях по сравнению со стандартными схемами лечения этих состояний. Более быстрое купирование абстинентного синдрома и нормализация соматоневрологического состояния при опийной наркомании позволяет на более ранних сроках включать больных в психотерапевтический процесс, повышает мотивацию на дальнейшее лечение и отказ от употребления наркотиков. Апробация работы Основные положения диссертации доложены и апробированы на научно – практической конференции «Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине» в г. Москве (РОСАТОМ, 2005 г.), на совещании главных наркологов субъектов РФ (2007 г.), на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ (2008 г.) Публикации. По результатам представленной к защите диссертации, опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки. Методика комплексного лечения абстинентного синдрома при наркоманиях прошла техническую сертификацию, получен патент на полезную модель (№33501 от 27.10.2003 г.). Внедрение результатов исследования На основании проведенного исследования схема терапии абстинентного синдрома с использованием ингаляций ксенона внедрена в лечебную практическую работу отделений наркологического диспансера города Подольска, наркологической клинической больницы № 17 г. Москвы. Основные положения, выносимые на защиту 1. Терапия с использованием ксенона активно влияет на редукцию основных психопатологических, соматовегетативных и поведенческих расстройств у больных с наркотической зависимостью в период абстиненции и в короткие сроки значительно снижает патологическое влечение к наркотикам. 2. Терапия ксеноном стабилизирует показатели основного обмена у больных наркоманиями в период абстинентного синдрома и является мощным средством, купирующим гиперметаболический синдром. 3. Применение ингаляций ксенона у наркологических больных с синдромом отмены при опийной наркомании значительно сокращает сроки лечения этого контингента больных и не вызывает осложнений при проведении терапии независимо от тяжести состояний. 4. Количественные параметры применения ксенона (периодичность, длительность и численность сеансов ингаляции) - индивидуальны и зависят от клинических вариантов синдрома отмены. 5. При повторном применении ксенона толерантность к нему не возрастает, как у большинства психотропных препаратов, а уменьшается. Ингаляционное применение ксенона не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, ксенон является безопасным средством. 6. Терапия ксеноном хорошо сочетается с терапией другими психотропными препаратами, позволяет значительно снижать эффективные дозировки последних, избегая тем самым опасных осложнений и побочных эффектов. Она не является альтернативой иных методов лечения. Напротив, включение ее в другие схемы терапии зависимости от психоактивных средств, делает эти схемы более эффективными. Структура и объем диссертации Работа составляет 142 машинописных страниц. В разделе введение обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость, представлены положения, вынесенные на защиту. Далее следуют 4 основные главы, посвященные характеристике больных и методам исследования, схемам терапии в основной и контрольной группах, результатам исследования. Заключительные разделы - заключение, выводы. Библиографический указатель составляет список из работ 224 авторов, включающего – 152 наименований российских и 72 - зарубежных авторов. Работа содержит 10 таблиц, 8 рисунков, иллюстрирована клиническими примерами. По теме опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки. Материалы и методы исследования В соответствии с целью и задачами исследования в течение 2002-2006 г.г. в отделении неотложной наркологической помощи Подольского наркологического диспансера было проведено комплексное обследование и лечение 104 больных опийной наркоманией. У всех больных была сформирована клиническая картина наркотической зависимости 2-ой стадии, включающая в себя абстинентный синдром, высокую толерантность, соматические и личностные изменения, являющиеся последствием хронической наркотической интоксикации. Среди них было 80 мужчин (76,92%) и 24 женщины (23,08%). Средний возраст – 25,8 ± 5,3 года. Из них героин принимали 95 человек, метадон – 6, трамал, буторфанол – 2, омнопон – 1 человек. Все больные были разделены на основную и контрольную подгруппы. В основной (63 человека) - в лечении в первые сутки была использована ускоренная поднаркозная детоксикация и в последующем применялись сеансы ингаляции ксенона. В контрольной (41 человек) - в первые сутки так же была использована ускоренная поднаркозная детоксикация, а далее применялись стандартные методики терапии абстинентного синдрома при наркоманиях. По степени тяжести абстинентного синдрома, длительности (стажу) систематического приема ПАВ, возрасту первого приема ПАВ, подгруппы характеризовались следующим образом (таб. №№1,2) Табл. №1.
|
Похожие:
 |
Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Лечение геморроя Гамамелис дн свечи В симптоматической терапии экстракт из листьев применяют как кровоостанавливающее средство при геморрое. Препараты гамамелиса нашли... |
 |
Эффективность эндолимфатической лекарственной терапии при различных... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская Медицинская... |
|
Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,... |
|
Коллектив авторов, 2014 Эффективность комплексной терапии и возможные нежелательные реакции при лечении туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной... |
|
Эпизоотологический мониторинг при демодекозе собак в условиях г.... «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина» |
|
В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,... |
|
Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов |
|
Т. П. Федина, Е. Г сажина, Е. Л насонов, Г. Н. Чувиров.* ... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V... Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный.... |
|
Предварительное решение Панавир раствор для внутривенного введения 04 мг/мл в комплексной терапии хронической цитомегаловирусной инфекции в стадии обострения... |
|
Предварительное решение Панавир раствор для внутривенного введения 04 мг/мл в комплексной терапии хронической цитомегаловирусной инфекции в стадии обострения... |
|
Содержание Оценка клинико-лабораторной эффективности фармакологического препарата «Простатилен» (ректальные свечи) в комплексной терапии нарушений... |
|
Мониторинг c 23 по 24 июля 2014 года ... |
|
Л. П. Кузнецова Госпиталь ветеранов войн №2, г. Москва, Россия Применение дмв-терапии и общей магнитотерапии у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью |
|
Дифференцированный подход к комплексной терапии и реабилитации больных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |