Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
|
Скачать 2.5 Mb.
|
Результаты и их обсуждение. У всех пациентов операции прошли без осложнений, кроме пациентки Г. 69 лет, у которой, на фоне подвывиха хрусталика 1 ст., сформировался зонулодиализ OS, что потребовало введения внутрикапсульного кольца перед имплантацией ИОЛ. Пролапса стекловидного тела отмечено не было, поэтому с интервалом в 1 день ей было выполнено комбинированное вмешательство на OD, через 3 часа после которого в передней камере были выявлены экссудативные нити, рассосавшиеся после субконъюнктивальной инъекции кортикостероидного гормона с антибиотиком и мидриатиком. В раннем послеоперационном периоде отмечался отек роговицы на 6 глазах с бурой катарактой (15,8%), который убывал в течение 3-7 дней на фоне инстилляций кератопротекторов. Все пациенты отметили субъективное улучшение зрительных функций и выразили удовлетворенность проведенным лечением. Коррегированная острота зрения повысилась до 0,15 – 1,0 (M±m = 0,53±1,8) на 34 глазах, в 4 случаях улучшения зрения объективно выявить не удалось из-за центральной скотомы на фоне терминальной глаукомы. По данным хромотеста бинокулярное зрение было получено у 13 пациентов (68,4%). При отдаленных наблюдениях отмечалось помутнение задней капсулы в 2 случаях (5,3%) со снижением остроты зрения, что потребовало проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты. К моменту выписки пациентов из стационара ВГД определялось в диапазоне от 9 до 21 мм рт. ст. по Маклакову (M±m = 15,5±1,8 мм рт. ст.) без медикаментозной поддержки. В течение ближайших 3-5 недель гипотензивный эффект вмешательства убывал, по мере регенерации трабекулярной сети, что потребовало назначения планового консервативного лечения. К 1 месяцу после операции ВГД составляло 12 - 22 мм рт. ст. по Маклакову (M±m = 17,3±1,6 мм рт. ст.) на фоне инстилляций 1-2 антиглаукомных препаратов (M±m = 1,3±0,5), к 6 месяцам ВГД определялось в диапазоне 11 – 23 мм рт. ст. (M±m = 19,4±1,9 мм рт. ст.) на фоне инстилляций 1-3 препаратов (M±m = 1,5±0,7), к 12 месяцам уровень ВГД составил 12 – 22 мм рт ст (M±m = 18,9±1,8 мм рт. ст.) на фоне приема 1-3 препаратов (M±m = 1,4±0,8), к 18 месяцам послеоперационного наблюдения ВГД определялось в диапазоне 13 -23 мм рт ст (M±m = 19,3±1,9 мм рт. ст.) на фоне приема 1-3 препаратов (M±m = 1,5±0,7). В 2 случаях (5,3%) с терминальной глаукомой мы не отметили гипотензивного эффекта от ФЭ+ИОЛ и через 1 месяц после вмешательства пришлось вернуться к исходной схеме консервативного лечения. Положительной стороной МГП явились: легкость выполнения и хорошая сочетаемость с ФЭ+ИОЛ, пошаговое дозирование гипотензивного эффекта и прогнозирование срока действия, с возможностью назначить оптимальную медикаментозную схему лечения в период послеоперационного наблюдения пациентов и исключить неконтролируемую декомпенсацию ВГД в отдаленные сроки после операции. Краткосрочный период действия МГП компенсируется пожизненным гипотензивным действием ФЭ+ИОЛ, так как вес и объем ИОЛ не меняется с возрастом, в отличие от растущего в течение всей жизни нативного хрусталика [11]. Выполнение МГП позволило выявить изолированный гипотензивный эффект ФЭ+ИОЛ при ПОУГ, который в отдаленные сроки после вмешательства составил около 8 мм рт. ст., при снижении количества гипотензивных препаратов почти в 2 раза. Длительная бинокулярная стабилизация глаукомного процесса (по данным ОКТ, периметрии и тонометрии) была достигнута за счет оптимизации внутриглазной топографии и гидродинамики, однако не исключала медикаментозную поддержку. В ходе проведения бинокулярного лечения пациентов с катарактой и глаукомой, интервал в 1 сутки позволил оценить ранние результаты хирургии первого глаза и уточнить риски вмешательства на втором, что подтверждается положительным опытом бинокулярной хирургии катаракты с минимальным временным интервалом [12]. В ходе исследования нами не были отмечены осложнения, приведшие к снижению зрительных функций или отрицательно повлиявшие на хирургию парного глаза, что позволяет рекомендовать билатеральную комбинированную хирургию катаракты и глаукомы с минимальным временным интервалом пациентам, нуждающимся в быстрой реабилитации, при условии их высокой комплаентности, выполнения щадящего гипотензивного компонента, проведения профилактики инфекционных осложнений, адекватного анестезиологического пособия и послеоперационного наблюдения пациентов в стационаре. Заключение. Билатеральная комбинированная хирургия катаракты и глаукомы, выполняемая с 1-дневным интервалом, показала высокую клиническую эффективность и низкий риск осложнений, при использовании МГП ab externo в качестве гипотензивного компонента временного действия. В результате лечения были достигнуты: повышение зрительных функций, улучшение бинокулярного зрения, достижение давления цели, стабилизация глаукомного процесса и снижение количества гипотензивных инстилляций в подавляющем большинстве случаев. Минимальный временной интервал между вмешательствами и трехдневное пребывание пациентов в условиях стационара позволили обеспечить гладкое течение послеоперационного периода за счет оказания своевременной офтальмологической помощи. Список литературы 1. Егорова Э.В., Файзиева У.С. Факоэмульсификация хрусталика в случаях блокады УПК после ранее выполненной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме //Офтальмохирургия -2013-№4-С.6-11 2. Azuara-Blanco A. Cataract extraction effective in treatment of primary angle-closure glaucoma.// Eurotimes - vol 17/18 - issue 12/1- 2013 - P. 14 3. Burney E.N., Quiqley H.A., Robin A.L. Hypotony and choroidal detachment as late complications of trabeculectomy //Am. J. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 103. –P. 685–688 4. Козлов В.И., Козлова Е.Е., Соколовская Т.В., Сидорова А.В. Причины повышения внутриглазного давления в ближайшие и отдаленные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: Сб. научн. ст.- М. - 1997 - С. 50-53 5. Еричев В.П., Малюгин Б.Э., Трубилин В.Н. Комбинированная хирургия глаукомы и катаракты: аргументы «за» и «против».// Поле зрения №1 – 2012 – С.26-29 6. Малюгин Б.Э. Когда микроинвазивная хирургия катаракты сочетается с микроинвазивной хирургией глаукомы. // Новое в офтальмологии №4 -2015 –С.53 7. Расин О.Г., Савченко А.В., Литвиненко О.А., Живоглазова Е.П. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой// Таврический мед.-биол. вестник – 2012 –т.15 - №2- ч.3(58)- С.191-193 8. Poley B.J., Lindstrom R.L., Samuelson T.W., Schulze R. Jr. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma.// J Cataract Refract Surg.- 2009 Nov-35(11)- с.1946-1955 9. Комарова М.Г. Первый опыт применения нового комбинированного вмешательства, обеспечивающего гипотензивную глиссаду, при сочетании катаракты и открытоугольной глаукомы // Научно-прак. журнал «Современные технологии в офтальмологии» №4 – 2015 – С. 52-56 10. ASCRS.org, ASCRS In-depth three-year trend report on clinical opinions and practice patterns. 2015 11. Scammon R.E., Hesdorffer M.B. Growth in mass and volume of the human lens in postnatal life. //Arch. Ophthal., 1937, V.17, p. 104-112 12. Иошин И.Э., Толчинская А.И. Хирургическое лечение пациентов с двухсторонней катарактой. // Офтальмохирургия №2- 2013- С. 10 ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМОГЕРПЕСА ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПО ПОВОДУ КАТАРАКТЫ И ГЛАУКОМЫ Комарова М.Г., Королева А.А. Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника», Москва Профилактика реактивации герпесвирусной инфекции на фоне хирургического лечения глаз - актуальная проблема офтальмологии, так как герпесвирусы могут поражать все структуры органа зрения, начиная с век и заканчивая зрительным нервом. Увеличение заболеваемости офтальмогерпесом связывают с высокой вирулентностью и распространенностью герпесвирусов, нарушением иммунной защиты на фоне сопутствующих заболеваний и нарушения экологии, неконтролируемым применением антибиотиков и кортикостероидов, угнетением факторов защиты глаза на фоне перенесенных офтальмологических операций [5]. Семь герпесвирусов рассматриваются как этиологические факторы воспаления тканей глаза: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус варицелла-зостер, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, герпесвирусы человека 6-го и 7-го типов [2]. Вмешательства в полости глазного яблока получают все более широкое распространение в связи со старением населения планеты, подавляющая часть которого в возрасте 80 лет и старше либо нуждается в удалении катаракты, либо уже его перенесла [3]. Применяется рефракционная хирургия прозрачного хрусталика, развивается альтернативное направление хирургии глаукомы - антиглаукоматозная хирургия хрусталика, которая показывает гипотензивный эффект различной выраженности, в зависимости от формы глаукомы [1,4]. В схему послеоперационного ведения пациентов, перенесших хирургию хрусталика, входят антибиотики и кортикостероиды, что при наличии герпесвирусной инфекции, может стать причиной ее реактивации и развития одной из форм офтальмогерпеса. При проведении хирургического лечения, особого внимания требуют пациенты, которым планируются комбинированные вмешательства, бинокулярная хирургия, а также хирургия единственного глаза. Опыт применения валацикловира при профилактике топических герпесвирусных осложнений после лазерных и эксимерлазерных операций на роговице [6,7], а также увеальной глаукомы [8,9] может оказаться полезным и при хирургии хрусталика. Цель: оценить эффективность профилактики офтальмогерпеса при проведении факохирургии на единственных глазах, при комбинированной хирургии катаракты и глаукомы и при билатеральной хирургии с минимальным временным интервалом. Методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 140 операций факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ (ФЭ+ИОЛ), выполненных у 92 пациентов (37 мужчин и 55 женщин) в возрасте от 37 до 96 лет, сроки наблюдения от 3 месяцев до 1 года. Операции выполнялись с целью лечения возрастной, осложненной и увеальной катаракты, а также с целью лечения первичной и увеальной глаукомы. Пациенты были разделены на две группы: к группе I были отнесены 38 пациентов (76 глаз), которым выполнялась ФЭ+ИОЛ с интервалом между первым и вторым глазом не менее месяца, при этом профилактика офтальмогерпеса не проводилась; к группе II были отнесены 54 пациентов (64 глаза), которым проводилась ФЭ+ИОЛ на единственном глазу, или выполнялась билатерально с интервалом в 1 сутки и/или дополнялась антиглаукоматозным компонентом, при этом данным пациентам проводилась профилактика офтальмогерпеса: за 3-5 дней до операции назначался курс валацикловира перорально по 500 мг 2 раза в день, сроком на 14 дней. Пациенты с доказанными эпизодами герпесвирусной патологии проходили расширенное предоперационное обследование и коррекцию иммунного статуса у иммунолога. Пациенты обеих групп получали стандартное медикаментозное сопровождение в послеоперационном периоде: антибиотики в течение 2 недель и кортикостероиды в виде инстилляций глазных капель в течение 4 недель по убывающей схеме. В случае выявления послеоперационных осложнений, пациентам проводили исследование сыворотки крови на наличие антител к герпесвирусам. Результаты. Операции прошли в штатном порядке и привели к улучшению анатомо-функционального состояния глаз у всех пациентов. В послеоперационном периоде в группе I отмечались следующие осложнения: кератопатия - 3 глаза (2,1%), иридоциклит (торпидный к лечению антибиотиками и кортикостероидами) – 2 глаза (1,4%), макулярный отек – 2 глаза (1,4%). У пациентов с данными осложнениями были выявлены высокие титры иммуноглобулинов к различным типам герпесвирусов: вирус простого герпеса 1,2 типа - в 62,1% случаев, цитомегаловирус - в 24.6%, Varicella Zoster - в 12,2%, вирус Эпштейн-Барр - в 1,1%. Пациентам было проведено системное противовирусное лечение и местное лечение индукторами интерферона и ганцикловиром, что привело к стойкой ремиссии и повышению зрительных функций. В группе II были отмечены 2 случая кератопатии (1,4%), ассоциированной с использованием ультразвука высокой мощности (местное применение кератопротекторов привело к убыванию отека) и 1 случай иридоциклита (0,7%), при котором местное применение противовоспалительных препаратов и антибиотиков показало высокую эффективность. Повышения титров иммуноглобулинов к герпесвирусам у данных 3 пациентов выявлено не было. Более благоприятный послеоперационный период у пациентов II группы может быть связан с проведением профилактических мероприятий в отношении герпесвирусной инфекции. Пациенты переносили двухнедельный курс валацикловира легко, без побочных эффектов. В 1 случае у 46-летней пациентки с болезнью Дауна, катарактой и закрытоугольной глаукомой единственного увеального глаза препарат был отменен через 3 суток применения из-за нарушения стула неясной этиологии. В связи с отсутствием предоперационного иммунологического обследования у пациентов обеих групп, делать выводы о необходимости широкого использования валацикловира ex juvantibus при полостных офтальмологических вмешательствах преждевременно, однако целесообразно продолжить изучение этого вопроса с целью поиска путей профилактики послеоперационного макулярного отека, который не был нами отмечен ни в одном случае у пациентов группы II. Заключение. Безопасность хирургии хрусталика по поводу катаракты и глаукомы повышается при проведении противогерпетических профилактических мероприятий. Отсутствие случаев послеоперационного макулярного отека, на фоне приема валацикловира, мотивирует к дальнейшему изучению влияния герпесвирусов на сетчатку оперированного глаза. Список литературы. 1. Комарова М.Г. Смена парадигмы хирургического лечения глаукомы – антиглаукоматозная хирургия хрусталика, как операция первого выбора//Сб. статей «Новости глаукомы» №1 (37) – 2016 – С. 112-117 2. Чернакова Г.М. Офтальмогерпес – новое в диагностике, клинике и терапии // Мат. Х Съезда офтальмологов России – 2015 - С. 66 3. Brian G., Taylor H. Cataract blindness – challenges for the 21 century//Bulletin of the World Helth Organization. – 2001 - 79 - p.249-256 4. Brown R.H., Zhong L., Lynch M.G. Lens-based glaucoma surgery:Using cataract surgery to reduce intraocular pressure//JCataract Refract Surg 2014, 40: 1255-1262 5. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. «Герпес. Этиология. Диагностика. Лечение». Издательство: "Медицина" (1986) 6. Asbell PA.Valaciclovir for the prevention of recurrent herpes simplex virus eye disease after excimer laser photokeratectomy. Trans Am Ophthalmol Soc. 2000; 98:285-303. 7. De Rojas Silva MV, Diez-Feijoo E, Javaloy J, Sanchez-Salorio M. Prophylactic perioperative antiviral therapy for LASIK in patients with inactive herpetic keratitis. JRefract Surg. 2006 Apr; 22(4):404-6. 8. Sng CC, Ang M, Barton K. Uveitis and glaucoma: new insights in the pathogenesis and treatment. Brain Res.2015;221:243-69. doi: 10.1016/bs.pbr.2015.06.008. Epub 2015 Oct 1. Review. 9. Pahlitzsch M, Torun N, Gonnermann J, Maier AK, Pleyer U, Bertelmann E, Joussen A, Klamann MK.Trabeculectomy ab interno (trabectome): yet another possibility in the treatment of uncontrolled glaucomatocyclitic crisis under systemic valganciclovir therapy? Eye (Lond). 2015 Oct;29(10):1335-9. doi: 10.1038/eye.2015.112. Epub 2015 Jul 3. ПЕРВИЧНЫЙ ЗАДНИЙ КАПСУЛОРЕКСИС В ХОДЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ТОРИЧЕСКИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ Копаев С.Ю.1, Ильинская И.А.2, Тутаев Д.Б.1 1ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова МЗРФ 2ГБУЗ КДЦ№6 филиал №5 ДЗМ г. Москва Цель – изучить эффективность проведения первичного заднего капсулорексиса в ходе факоэмульсификации ката-ракты с имплантацией торической интраокулярной линзы у пациентов с сочетанной патологией. Материалы и методы: изучены результаты лечения катаракты у 8 пациентов (16 глаз) с роговичным астигматизмом в возрасте 58±7,5 лет. Пациенты оперировались впервые и имели сочетанную офтальмологическую патологию - псевдоэксфолиативный синдром 8 пациентов (100%), глаукому 4 пациента (50%) и сочетанную общую патологию – сахарный диабет 5 пациентов (62,5%) . У 6 пациентов была диагностирована зрелая стадия катаракты, у 2 незрелая. При поступлении некорригированная острота зрения варьировала в диапа-зоне от 0,09 до 0,4, в среднем 0,2±1,7. Величина роговичного астигматизма составила от 1,15 до 4,25 дптр. ВГД – Р0 13,4± 4,1 мм.рт.ст. По данным ультразвуковой биометрии размер передне-задней оси лежал в диапазоне от 22,44 до 25,13 мм. По классификации Wilhelmus K. et al. (1980) 6 пациентов (75%) имели 0 степень помутнения задней капсулы хрусталика, 1 пациент (12,5%) 1 степень - единичные локально-точечные помутнения, 1 пациент (12,5%) 3 степень - плотные волокнистые мембраны, экранирующие до 50% центральной оптической зоны. Во всех случаях выполнялась коаксиальная техника факоэмульсификации катаракты по методу «Phaco chop» с имплантацией внутрикапсульного кольца и гидрофобной акриловой торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) Acrysof IQ Toric SN6AT. Расчет сферического компонента ТИОЛ выполняли при помощи аппарата «IOL Master» («Carl Zeiss», Германия), при этом использовалась формула МIKOF/ALF. Кератотопография выполнялась кератотопографом TOMEY TMS4. Для расчета цилиндрического компонента использовали on-line программу www.acrysoftoriccalculator.com. В ходе исследования были выделены 2 группы. Первую основную группу составили 8 пациентов (8 глаз), которым в ходе операции выполнялся первичный задний капсулорексис. Техника операции заключалась в следующем: после полного удаления всех слоев хру-сталика и наполнения вискоэластиком капсульного мешкам капсулотомом формировался надрыв в цетральной зоне задней капсулы. Далее пространство между капсулой и гиалоидной мембраной заполнялось вискоэластиком и капсульным пинцетом выполнялся непрерывный круговой капсулорексис диаметром не менее 3 мм. После имплантации торической интраоку-лярной линзы в капсульный мешок стандартным методом «ирригация-аспирация» удаляли Provisc (Alcon) из пе-редней и частично задней камер. Вторую группу сравнения составили парные глаза пациентов (8 глаз), у которых задняя капсула в ходе операции оставалась интактной. Всем пациентам после операции были проведены стандартные обследования включающие: визометрию, авторефрактометрию, пневмотонометрию, биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Послеоперационное обследование проводилось на 1-2 сутки после операции, через 1, 4 и 12 недель. Ротационную стабильность ТИОЛ определяли в те же сроки при достижении максимального мидриаза путем фотографирования положения ТИОЛ в капсульном мешке на фотощелевой лампе «Haag-Streit BX 900» (Швейцария). Полученные фотографии подвергали компьютерному анализу с помощью программы Screen Protractor 4.0. Данная программа имеет электронный транспортир, который позволяет измерять положение ТИОЛ относительно исходной оси с точностью до 0,01 градуса. На аппарате «OCT Visante» (Zeiss) оценивали сроки адгезии задней капсулы хрусталика к имплантируемой интраокулярной линзе, а также положения ТИОЛ относительно плоскости радужки и степень центрации относительно зрачка. |
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
 |
Положение о студенческом общежитии фгбоу впо «Ивановский государственный университет» I Студенческое общежитие фгбоу впо «Ивановский государственный университет», (далее — университет), предназначено для временного проживания... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Проректор по административно-хозяйственной работе фгбоу во волггму минздрава России |
|
Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный... |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Фгбоу впо «пермский государственный гуманитарно-педагогический университет»... Разработано учебно-методическим управлением и отделом мониторинга и контроля качества подготовки специалиста фгбоу впо «Пермский... |
|
Пичушкина Екатерина Михайловна Медицинский институт фгбоу впо «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», 430032, г. Саранск, республика Мордовия,... |
|
1 гбоу впо «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава... ... |
|
В смоленской области фгбоу впо «смоленский государственный университет»... Отношений государства и личности, построения и развития гражданского общества в россии |
|
Проект гражданско-правового договора «Братский государственный университет» (фгбоу впо «БрГУ»), именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ректора Белокобыльского Сергея... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «московский государственный... Фг боу впо мгул рд смк 011-11 «порядок разработки, согласования и утверждения должностных инструкций», а также в соответствии с трудовым... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена» Фгну «Институт педагогического образования и образования взрослых рао»; кафедрой социальной педагогики фгбоу впо ргпу им. А. И. Герцена;... |
|
Фгбоу во «агту» Обособленное структурное подразделение «Волго-Каспийский... ... |
|
Фгбоу впо «байкальский государственный университет экономики и права»... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо с учетом рекомендаций и Прооп впо по направлению подготовки 380404 Государственное... |