Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
|
Скачать 2.5 Mb.
|
Заключение. Опыт применения фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты демонстрирует быструю функциональную реабилитацию пациентов, стабильно высокие функциональные и рефракционные результаты. К ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА, НАПРАВЛЕННЫХ НА КОСМЕТИЧЕСКИ ПРИЕМЛЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Джарулла-заде И.Ч. Центральная Больница Нефтяников, г.Баку, Азербайджан В повседневной клинической практике птоз верхнего века встречается нередко. Проблема носит не только косметический характер, но и в силу целого ряда причин, которые могут провоцировать его развитие, остается достаточно серьезной. Как патология придаточного аппарата глаза, птоз века встречается и у детей, и у взрослых. Патология может сопровождаться развивающейся обскурационной амблиопией глаза различной степени тяжести, расстройством бинокулярного зрения, ограничением подвижности глаза уже в детском возрасте [Meyer D.R., 1989, 1995; Singman E.L., 2010; Андреев Е. А., 2012]. Анализ литературы показывает, тяжесть такой патологии, как птоз верхнего века, нередкая частота неудовлетворительных исходов хирургического лечения, реопераций, сохраняется актуальность исследований по выбору оптимального метода лечения с учетом современных достижений науки [Wong C.Y., Fan D.S., 2005; Soejima K., Sakuzai H., Nozaki M., 2006, Jeffrey R., 2014; Sohrab MA, 2016]. Известны различные варианты лечения птоза. Хирургические подходы различны по показаниям, эффективности, исходам, в том числе, осложнениям. В числе причин неудовлетворительных исходов вмешательств, ориентированных на устранение птоза, а именно: на мышце поднимающей верхнее веко, Мюллера (с и без) резекции тарзуса, а также на фронтальной мышце (с учетом сократительной способности последней) - неточности расчетов при планируемых операциях, приводящие к осложнениям в виде гипо- или гиперкоррекции, асимметрии верхней пальпебральной складки, появление лагофтальма, эрозия роговицы [Каллахан А., 1963; Fox S.A., 1963; McCord C.D. 1981; Ben Simon G.J., 2005; Sohrab M.A., 2016]. Поэтому, своевременными для исследований остаются: причины, обуславливающие развитие птоза, изучение причин неудовлетворительных исходов хирургического лечения, в числе которых, могли иметь место и несоответствие выбора техники хирургии результатам обследования, выбор методик эффективного лечения, профилактика возможных осложнений. Цель исследования: исследование эффективности лечения птоза верхнего века с позиций дифференцированного подхода к лечению, анализа причин его обуславливающих. Материал и методы исследования В исследование были включены результаты расширенного обследования, лечения 60 пациентов с птозом верхнего века (72 глаза) различного генеза. Распределение по полу показало, лиц мужского пола было 25 (41,7%), женского - 35 (58,3%). Возраст пациентов варьировал в интервале от 5 до 72 лет. В сообщение не были включены результаты обследования пациентов с такими отягощающими факторами, как: паралич глазодвигательного нерва, синдром Маркуса-Гунна (предмет отдельного сообщения). Обследование пациентов включало: тщательный сбор анамнестических данных с целью выяснения характера птоза, наследственного фактора, соматических факторов, способных спровоцировать его развитие, давность заболевания, ранее проведенное лечение, в том числе, анализ возможных причин неудовлетворительных исходов лечения. В число методик офтальмологического обследования были включены: визометрия, биомикроскопия, тонометрия, исследование чувствительности роговицы, наличие «феномена Белла», а также наличие проявлений «синдрома сухого глаза». Были проведены исследования по оценке функционального состояния верхней прямой мышцы, оценка степени выраженности птоза. При оценке степени птоза оценивался параметр MRD - расстояние между краем верхнего века и роговичным рефлексом. Так, если край века находится на уровне рефлекса,то - MRD = 0 мм, если край века выше середины зрачка, то MRD может быть от +1 до +5, +6, если ниже середины зрачка, то MRD будет - иметь отрицательное значение. При биомикроскопии исключали потенциальные факторы риска осложнений роговицы, включая любые проявления дистрофии, поражения, которые могут предрасполагать к развитию послеоперационной кератопатии. Результаты исследования, их обсуждение По результатам совокупной оценки анамнестических данных, клинических проявлений, результатов обследования патология врожденного генеза имелась у 32 (53%) пациентов, приобретенного генеза– у 28 (47%). Факторами приобретенного птоза были возрастные изменения у 20 пациентов, в том числе, механическая травма - у 2 пациентов. Двусторонний характер патологии имел место в 12 наблюдениях. В числе наблюдений имели место 4 случая приобретенного птоза как следствие хирургии катаракты (у 2 пациентов), 2 случая птоза у пациенток после инъекций ботулотоксина, которые по состоянию не подлежали хирургическому лечению (в силу временного характера изменений после инъекций ботулотоксина). По совокупной оценке изменений, включающих оценку степени выраженности птоза, потенциального прогноза, установлено, по критерию степени выраженности птоза, чаще всего регистрировался частичный птоз (43%), реже – полный (33%), еще реже – неполный (24%). При выборе тактики лечения птоза верхнего века значимость имели методики, ориентированные на устранение основного патогенетического звена вызвавшего птоз, с оценкой функционального состояния мышцы, его сократительной способности и эластичности. Отсутствие функции леватора являлось показанием к подвешивающим операциям, когда функция леватора переносится на лобную мышцу. Выбирая наиболее оптимальное для каждого конкретного случая лечение, предполагали устранить имеющие место недостатки более ранних операций, с учетом функционального состояния мышцы, его сократительной способности и эластичности [Mutlu FM, 1999; Liu F, 2015 Park KS, 2016]. Исполнялись хирургические методики с резекцией леватора [по Berke R.N., 1953; Schaefer A.J., Schaefer D.P., 1994], коньюктиво-мюллерэктомия [Perry JD, 2002Ibrahim H.A.,Sabry H.N., 2015], фронтальное подвешивание [Джарулла-заде Ч.Д. 1989, Patel S.M., 2008; Galindo-Ferreiro A, 2016]. Классические рекомендации дозирования величины резекции леватора с методикой устранения птоза верхнего века оставались важными критериями [Berke R.N., 1953; Schaefer A.J., Schaefer D.P., 1994]. Степень птоза оценивалась по Finsterer J. (2003). При определении подвижности верхнего века важным критерием служил известный тест: фиксировать брови пациента в расслабленном положении, так как сокращение фронтальной мышцы заметно поднимает веко, тем самым занижая реальную тяжесть птоза. Оценивали силу леватора верхнего века, экскурсию века, высоту и вид пальпебральной складки, напряжённость бровей, наличие лагофтальма, «феномен Белла» и продукцию слезной жидкости. Методики для коррекции ранее оперированного птоза выбирались в зависимости от недостатков ранее примененной техники, ее результатов. В целом, выбор метода лечения был обусловлен функцией леватора верхнего века: при величине 7 мм и выше выбиралось укорочение леватора, ниже 7 мм – подвешивающие операции. Известен факт, резекция мышцы считается косметически более успешной операцией, в силу определенной экскурсии мышцы по сравнению с операциями подвешивающего типа. В итоге, при врожденном генезе птоза у 32 (53%) пациентов было произведено подвешивающих операций 12, резекций леватора– 20. Результат операции считался отличным при различии MRD1 между глазами не более 1.0 мм, успешной не более 2.0 мм и малоуспешной более 2.0 мм. Отличные результаты в группе с врожденным птозом с укорочением апоневроза и фронтальной подвески были получены в 9 (45%) наблюдениях, 7 (58%) соответственно, успешные в 16 (80%), 4 (20%), малоуспешные в 4 (20%), 2 (17%) соответственно. По результатам обследования ранее оперированных глаз, в том числе, неоднократно оперированных, выбирались те методики, которые позволяли устранить имеющиеся недостатки более ранних операций. При анализе результатов, лучшие, с восстановлением подвижности верхнего века были достигнуты на веках с функцией выше среднего. В группе с приобретённым птозом с укорочением апоневроза и с коньюктиво-мюллерэктомией отличные результаты были достигнуты у 11 лиц (65%), 7 (63%) соответственно; успешные у 15-х (88%), 10 –х (91%) соответственно; малоуспешные у 2-х (12%), и у 1-го (9%) соответственно. При этом известно, наиболее часто приобретенный птоз развивается из-за отрыва или ослабления апоневроза леватора верхнего века, чаще, в связи с возрастными изменениями, т.е., инволюционный. Учитывая недостатки подвешивающих операций профилактике осложнений в виде гипокоррекции, гиперкоррекции, раневой инфекции, лагофтальма, эрозии роговицы и т.д. уделялось повышенное внимание, в том числе, критериям риска - виде слабого феномена Белла, предоперационного лагофтальм, выраженного синдрома сухого глаза, Заключение. Таким образом, при выборе хирургического лечения птоза верхнего века ориентированного на клинически приемлемый результат, первостепенную значимость имеют методы, мероприятия, ориентированные на выявление и устранение патогенетического звена вызвавшего птоз, с учетом функционального состояния мышцы, его сократительной способности и эластичности, ранних осложнений. СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КАПСУЛЯРНОЙ ПОДДЕРЖКИ Кадатская Н.В., Марухненко А.М., Фокин В.П. ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова» Волгоградский филиал, г. Волгоград Актуальность.Важное значение для полноценной реабилитации пациентов с афакией, осложнённой полным отсутствием капсулярной поддержки, имеет выбор оптимальной модели ИОЛ и способа её фиксации [1,2]. Целью данной работы стал сравнительный анализ отдалённых результатов предложенного способа трансцилиарной шовной фиксации трёхчастной ИОЛ и альтернативных способов фиксации, используемых при полном отсутствии капсулярной поддержки. Материалы и методы. У 216 пациентов (216 глаз) с афакией различной этиологии с полным отсутствием капсулярной поддержки провели сравнительное исследование результатов имплантации различных моделей ИОЛ и способов их фиксации: трёхчастной ИОЛ с шовной трансцилиарной фиксацией по предложенной методике, ИОЛ из ПММА с шовной фиксацией в цилиарной борозде по стандартной технологии, ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры и заднекамерной ИОЛ с шовной фиксацией к радужке. Срок наблюдения составил от 1 мес. до 5 лет. Результаты. Средние значения МКОЗ через 1 год после операции составили в 1-й группе 0,61 ± 0,21, в 2а группе – 0,53 ± 02, в 2б группе – 0,4 ± 0,2, в 2в группе – 0,53 ± 0,19. Различие между 1-й группой и остальными статистически значимо (p<0,05). В раннем послеоперационном периоде ареактивное течение отмечалось в 51 случае (78,5%) в 1 группе, в 44 случаях (77,2%) – в группе 2а, в 38 случаях (64,4%) – в группе 2б, в 23 случаях (65,7%) в группе 2в. Выводы. Предложенный способ шовной фиксации трёхчастной ИОЛ в цилиарной борозде при полном отсутствии капсулы хрусталика позволил уменьшить травматичность хирургического вмешательства, получить высокие зрительные функции, стабильное положение ИОЛ на протяжении всего срока наблюдения. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ И ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Комарова М.Г. Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-клиника», Москва Катаракта и глаукома являются ведущими причинами слепоты в мире и часто сопутствуют друг другу в пенсионном возрасте. Основным способом лечения катаракты в настоящее время является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ+ИОЛ), которая развивается в направлении уменьшения доли оперативных манипуляций за счет применения лазерной энергии. При этом современное хирургическое лечение глаукомы представлено большим разнообразием методик, чаще всего направленных на создание искусственных путей оттока жидкости из глаза. Если поиски эффективного способа лечения закрытоугольной глаукомы привели к необходимости замены объемного нативного хрусталика на ИОЛ [1,2], то вопрос выбора оптимальной лечебной тактики при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) остается до настоящего времени не решенным, так как антиглаукоматозные операции проникающего типа отличаются риском гипотонических осложнений, а непроникающего типа – непродолжительным сроком действия из-за рубцевания фильтрационной подушки [3,4]. При сочетании ПОУГ с катарактой предлагается как этапный подход, так и комбинированные операции, в зависимости от прогнозируемости выбранного гипотензивного вмешательства, стадии глаукомы и уровня внутриглазного давления (ВГД) [5]. Последнее время активно развивается микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS) в комбинации с ФЭ+ИОЛ, что позволяет реабилитировать пациентов с сочетанной патологией в кратчайшие сроки [6].Однако, так как ФЭ+ИОЛ обладает собственным гипотензивным эффектом при ПОУГ [7,8], остается открытым вопрос эффективности MIGS в долгосрочной перспективе и ее роли в снижении ВГД. В поисках путей повышения прогнозируемости MIGS, нами был разработан и внедрен в клиническую практику гипотензивный компонент временного действия – микрогониопунктура ab externo (МГП), который позволяет избежать реактивной гипертензии после ФЭ+ИОЛ и обеспечивает гипотензивную глиссаду в послеоперационном периоде [9]. Одномоментная хирургия катаракты обоих глаз к настоящему времени получила широкое распространение в Финляндии, Швеции, на Канарских островах за счет низкого риска осложнений и высокого спроса на бинокулярные вмешательства. За последние 10 лет заметно выросла доля бинокулярной одномоментной хирургии катаракты в Канаде, Австралии, Китае, Великобритании и Японии, хотя данный подход не утвержден в качестве стандарта лечения катаракты [10]. Однако нам не встретились сообщения об одномоментной бинокулярной комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Риск осложнений при комбинированных вмешательствах выше, чем при изолированной ФЭ+ИОЛ, что делает целесообразным наличие минимального временного интервала между операциями, позволяющего определить результаты хирургии первого глаза перед вмешательством на втором. Таким минимальным интервалом мы посчитали 1 сутки, при трехдневном пребывании в стационаре. Цель исследования: оценить клинические результаты билатеральной комбинированной хирургии катаракты и глаукомы, выполняемой с 1-дневным интервалом. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ состояния глаз и результатов хирургического лечения 19 пациентов (38 глаз) с катарактой и ПОУГ в возрасте 65 до 94 лет, среди них 7 мужчин и 12 женщин. Срок наблюдения от 6 до 18 месяцев. Критериями исключения служили: увеит, нарушение прозрачности роговицы, подвывих хрусталика 2-3 степени, низкий уровень сотрудничества с врачом, отдаленное место проживания с невозможностью динамического послеоперационного наблюдения, сопутствующая общая патология, способная повлиять на ход лечения (диабет, тиреотоксикоз, онкопатология, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, старческая деменция). Выполнялись общепринятые офтальмологические обследования, включающие ОКТ сетчатки и зрительного нерва (через 1 месяц после операции, а затем 3-4 раза в год), при помощи хромотеста определяли характер зрения. Расчет ИОЛ проводился при помощи оптической и ультразвуковой биометрии по 4 формулам. Низкие зрительные функции в пределах проекции света определялись до операции в 14 глазах на фоне бурой катаракты, терминальной глаукомы и/или ВМД, в остальных 24 глазах коррегированная острота зрения составила 0,1 - 0,6 (M±m = 0,25±1,7), бинокулярное зрение было отмечено у 4 пациентов (21,1%). В 31 случае отмечалась ПОУГ II-III стадии, в 7 случаях была выявлена терминальная глаукома, в 4 из них - ранее оперированная. Исходное ВГД на фоне инстилляций 1-5 антиглаукомных препаратов (M±m = 2,8±0,6) определялось в диапазоне от 20 до 36 мм рт. ст. по Маклакову (M±m = 27,6±2,5 мм рт. ст.), что потребовало в некоторых случаях назначения мочегонных средств перед операцией. Среди сопутствующей патологии были выявлены: миопия – 19 глаз (50%), псевдоэксфолиативный синдром – 18 глаз (47,4%), подвывих хрусталика 1 степени – 11 глаз (28,9%), ВМД сухая форма 5 глаз (13,2%), косоглазие на фоне анизометропии – 1 глаз (2,6%). С целью профилактики реактивации хронических герпесвирусных инфекций организма, за 3 дня до операции назначался 10-дневный курс валацикловира перорально по 500 мг 2 раза в день. Утром в день операции пациенты принимали таблетированные седативные препараты. Всем пациентам проводилась ФЭ с имплантацией асферической ИОЛ из гидрофобного акрила (инжектор pre-loaded) и МГП ab externo обоих глаз с интервалом в 1 сутки в условиях трехдневного пребывания в стационаре. Анестезиологическое пособие включало парентеральную коррекцию артериального давления и купирование операционного стресса (транквилизаторы, гипнотики). Пациенты обследовались в день операции, на 1, 3, 7, 14 сутки после вмешательства, затем ежемесячно. |
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
 |
Положение о студенческом общежитии фгбоу впо «Ивановский государственный университет» I Студенческое общежитие фгбоу впо «Ивановский государственный университет», (далее — университет), предназначено для временного проживания... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Проректор по административно-хозяйственной работе фгбоу во волггму минздрава России |
|
Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный... |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Фгбоу впо «пермский государственный гуманитарно-педагогический университет»... Разработано учебно-методическим управлением и отделом мониторинга и контроля качества подготовки специалиста фгбоу впо «Пермский... |
|
Пичушкина Екатерина Михайловна Медицинский институт фгбоу впо «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», 430032, г. Саранск, республика Мордовия,... |
|
1 гбоу впо «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава... ... |
|
В смоленской области фгбоу впо «смоленский государственный университет»... Отношений государства и личности, построения и развития гражданского общества в россии |
|
Проект гражданско-правового договора «Братский государственный университет» (фгбоу впо «БрГУ»), именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ректора Белокобыльского Сергея... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «московский государственный... Фг боу впо мгул рд смк 011-11 «порядок разработки, согласования и утверждения должностных инструкций», а также в соответствии с трудовым... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена» Фгну «Институт педагогического образования и образования взрослых рао»; кафедрой социальной педагогики фгбоу впо ргпу им. А. И. Герцена;... |
|
Фгбоу во «агту» Обособленное структурное подразделение «Волго-Каспийский... ... |
|
Фгбоу впо «байкальский государственный университет экономики и права»... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо с учетом рекомендаций и Прооп впо по направлению подготовки 380404 Государственное... |