Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные новообразования вилочковой железы» Паспортная часть

Скачать 0.92 Mb.

Название	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные новообразования вилочковой железы» Паспортная часть
страница	5/5
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5

Классификация и стадирование
К настоящему времени принята классификация тимом, предложенная экспертами ВОЗ, под редакцией J. Rosai в 1999 г. и модифицированная

в 2004 г. В ней выделяют следующие типы тимом:

Тип А – веретеноклеточная; медуллярная;

Тип АВ – смешанная;

Тип В1 – богатая лимфоцитами; лимфоцитарная; преимущественно кортикальная; органоидная;

Тип В2 – кортикальная;

Тип В3 – эпителиальная; атипичная; сквамоидная; высокодифференцированный рак тимуса;

Микроузловая тимома;

Метапластическая тимома;

Микроскопичекая тимома;

Склерозирующая тимома;

Липофиброаденома.

Карциномы тимуса:

Плоскоклеточный рак;

Базалоидный рак;

Мукоэпидермоидный рак;

Лимфоэпителиомаподобный рак;

Саркоматоидная карцинома (карциносаркома);

Светлоклеточный рак;

Аденокарцинома;

Папиллярная аденокарцинома;

Рак транслокацией;

Высокодифференцированный нейроэндокринный рак (карциноидные опухоли):

Типический карциноид,

Атипический карциноид.

Низкодифференцированный нейроэндокринный рак:

Крупноклеточный нейроэндокринный рак,

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак,

Недифференцированный рак.

Тимомы типа А (медуллярноклеточные, темноклеточные или веретеноклеточные) составляют не более 5 % всех тимом, расцениваются как доброкачественные и, за редким исключением, гормонально-неактивные. Описаны лишь единичные наблюдения с инвазией таких опухолей в капсулу и корень легкого, ни в одном случае не выявлены метастазы. Встречаются чаше у лиц старше 40 лет, длительно протекают бес-

симптомно, но позже характерны синдромы сдавления органов средостения и тимической недостаточности. Опухоль может иметь сходство либо с мягкотканным новообразованием, либо с карциноидом или метастатическим поражением тимуса.

Тимомы типа АВ (смешанные, медуллярноили темноклеточные с умеренным количеством лимфоцитов) составляют около 10 % тимом, чаще доброкачественные и гормональнонеактивные. По клиническим проявлениям они неотличимы от тимом типа А.

Тимомы типа В (В1, В2, В3) составляют до 70–80 % тимом и представляют наиболее неоднородную группу, особенно в плане прогноза и клинико-морфологических корреляций. Мультицентричный рост наблюдается у 20–30 %, а инвазивный – у 50 % больных. Тимомы типа В обычно гормонально-активные и являются злокачественными более чем в половине наблюдений независимо от наличия или отсутствия атипии опухолевых клеток.

Для них характерны сдавление и прорастание органов средостения, паранеопластические аутоиммунные заболевания, но не свойственно развитие иммунного дефицита. Частота опухолей у мужчин и женщин одинакова, средний возраст пациентов около 40 лет. Метастазы (имплантационные, лимфо- или гематогенные) наблюдаются поздно. Прогноз определяется степенью инвазии опухоли: 5-летняя выживаемость

при тимомах типа В с минимальной инвазией составляет около 90 %, а с распространенной – менее 50 %.

Тимомы типа В1 (преимущественно кортикальноклеточные, лимфоидные, преимущественно лимфоцитарные, органоидные) составляют около 20 % тимом группы В, как правило, гормонально активны, неинвазивны, отличаются преобладанием лимфоидного компонента над эпителиальным и нередко органоидной дифференцировкой.

Тимомы типа В2 (кортикально- или светлоклеточные, лимфоэпителиальные) составляют около 60 % опухолей группы В, чаще злокачественные и гормонально активные, с умеренным содержанием лимфоцитов, без атипии или с минимальной атипией кортикальных (светлых) эпителиальных клеток.

Тимомы типа В3 (кортикальноклеточные, эпидермоидные, эпителиальные, атипические, высокодифференцированный рак тимуса) составляют около 20 % тимом группы В, являясь в большинстве случаев злокачественными и

гормонально активными. Термин «высокодифференцированный рак тимуса», по сути, применим для любых вариантов злокачественных Субстратом злокачественных опухолей вилочковой железы являются клетки эпителиаль-

ной природы и лимфоциты. Рак тимуса («тимома типа C» или «злокачественная тимома II типа») – это группа злокачественных опухолей тимуса, гистогенез которых связан с эго эпителиальным компонентом, морфологически гетерогенна. Отличительными признаками являются ясно

выраженная атипия опухолевых клеток, нередко утрата органоспецифичности и гормональной активности, отсутствие или минимальная выраженность лимфоидной инфильтрации, причем в составе инфильтрата определяются зрелые Т- и В-лимфоциты, плазматические клетки. Кроме того, в одной опухоли возможно сочетание участков, имеющих строение того или иного варианта рака и тимомы («комбинированная злокачественная тимома»).

Рак тимуса – редкая опухоль (менее 5 % новообразований тимуса), отличается быстрым инвазивным характером роста и ранним проявлением имплантационных (по плевре и перикарду), лимфо- и гематогенных (в легких, печени, костях, реже в надпочечниках, головном мозгу)

метастазов. Преобладают эпидермоидный (ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный), лимфоэпителиальный и сар-

коматоидный (веретеноклеточный) рак, описаны также карциносаркома, светлоклеточный, базально-клеточный, мукоэпидермоидный, папиллярный

и недифференцированный рак.

Трудности прогнозирования злокачественности тимом привели к предложению различать эти опухоли только в зависимости от наличия и степени инвазии. Степень выраженности инвазивного роста определяется по критериям A. Masaoka et al., в модификации Y. Shimosato, K. Mukai, 1997 г.

Стадирование обосновано патоморфологическими исследованиями: I стадия (Т1N0М0) полностью инкапсулированная опухоль без инвазии в медиастинальную жировую клетчатку; II стадия (Т2N0М0) – инфильтрация в пределах жировой клетчатки; III стадия (Т3N0М0) – инфильтрация медиа-

стинальной плевры, или перикарда, или прилежащих органов:

а) отсутствие инвазии крупных сосудов;

б) инвазия крупных сосудов.

IV стадия:

а) опухоль с имплантацией плевры и перикарда (Т4N0М0);

б) опухоль с лимфогенными метастазами (Т1–4N1–2М0);

в) опухоль с гематогенными метастазами (Т1–4N0–2М1).

Приложение 2

к унифицированному клиническому протоколу первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Злокачественные новообразования вилочковой железы»

Раздел 3,4

Памятка для пациентов
Уважаемый пациент. Данная информация предоставлена Вам в связи с тем, что у Вас выявлено заболевание, которое нуждается в специальном лечении:

Хирургическом;
Медикаментозном;
Лучевом (подчеркнуть нужное).

До начала лечения Вы пройдете обследование по общепринятой для данного заболевания схеме в клинике. Если в результате обследования не будут выявлены противопоказания для терапии, Вам будет назначено лечение, во время которого Вы будете находиться под постоянным наблюдением Вашего врача. После 4-гоокончания (иногда 2 или 3) и 6-го курса лечения Вы будете повторно тщательно обследованы.

После курса лечения Вы будете посещать больницу для проведения обследований. Продолжительность периода наблюдения будет зависеть от реакции вашего заболевания на проведенную терапию. В среднем пациенты наблюдаются каждые три месяца на протяжении года после лечения, потом один раз в год постоянно.

Побочные явления

При проведении медикаментозного или лучевого лечения возможно развитие миелосупрессии - уменьшение образования клеток костным мозгом. Это может привести к:

снижению количества лейкоцитов, что повышает риск развития инфекции;
снижение количества эритроцитов (анемия), что приводит к одышке, слабости, повышенной утомляемости;
снижение количества тромбоцитов (клеток, которые принимают участие в образовании тромбов), что может привести к образованию синяков или кровотечения.

Угнетение костного мозга всегда временное, спустя некоторое время показатели крови восстанавливаются. В некоторых случаях оно может быть трудным и нуждаться в назначении дополнительной терапии, такой как трансфузия препаратов крови, препаратов, стимулирующих восстановление

Продолжение приложения 2
функции костного мозга. При трансфузии препаратов лейкоцитов существует риск развития инфекционных осложнений. В случае нфицирования вирусными инфекциями. На фоне сниженного количестваразвития инфекционного процесса вам будут назначены антибактериальные средства. Иногда инфекционное осложнение может быть серьезным и потенциально угрожать жизни, очень важно начать лечение после появления первых признаков инфекционного осложнения. Поэтому немедленно сообщайте вашему врачу о всех признаках инфекции, которые могут появиться или во время пребывания в стационаре или в период Вашего пребывания дома.

Другими побочными эффектами, которые часто встречаются, является повышенная утомляемость, слабость, воспаление ротовой полости (стоматит), общее слабость, потеря аппетита, дурнота, рвота, периферическая нейропатия (онемение и слабость конечностей), кожные высыпания, повышение уровня печеночных ферментов и билирубина, алопеция (выпадение волос).

О любых изменениях самочувствия Вы должны немедленно сообщить врачу, который проводит исследование.

Приложение 3

к унифицированному клиническому протоколу первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Злокачественные новообразования средостения»

Раздел 6

Механизм вычисления индикаторов качества оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология»
Злокачественные новообразования средостения

Ранняя диагностика злокачественных новообразований (удельный вес выявленных больных в 1-2стадии). Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество выявленных больных в 1-2 стадии заболевания умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных, взятых на учет в данном году.

Удельный вес запущенных случаев заболевания злокачественным новообразованием для визуальных локализаций (3+4 стадия). Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество выявленных больных в 3+4стадии заболевания умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных, взятых на учет в данном году.

Удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных. Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество больных, у которых диагноз подтвержден морфологичеки, умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных.

Удельный вес больных, выявленных на профосмотрах. Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество больных, которые были выявлены на профосмотре, умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных, взятых на учет в данном году.

Удельный весбольных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6. Показатель вычисляется из общего числа больных, которым была оказана первичная экстренная, вторичная специализированная и третичная специализированная и высокоспециализированная

Продолжение приложения 3
медицинская помощь и которым стадия по классификации TNM -6 предусмотрена, в процентах. Количество больных с установленной стадией TNM-6, которым был оказан перечисленный вид медицинской помощи, умноженное на 100 и разделенное на общее число больных, которым она была оказана.

Удельный вес отправленных извещений в 3-х дневный срок о впервые выявленных больных. Показатель вычисляется из общего числа больных, которым была оказана первичная экстренная, вторичная специализированная и третичная специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь и которым стадия по классификации TNM-6 предусмотрена, в процентах.

Послеоперационная летальность. Показатель вычисляется в процентах из общего числа больных, которым была оказана первичная экстренная, вторичная специализированная и третичная специализированная и высокоспециализированная медицинская хирургическая помощь и которые умерли после операции: число умерших больных, умноженное на 100 и разделенное на число прооперированных больных.

Одногодичная летальность. Показатель вычисляется в процентах из общего числа больных, взятых на учет в предыдущем и умерших в данном году: число умерших больных, умноженное на 100 и разделенное на число взятых на учет. Показатель отражает уровень ранней диагностики и качество проведенного специального лечения.

Удельный вес больных, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза. Показатель отражает качество проведенного специального лечения и диспансерного наблюдения за больным.

Качество диспансеризации онкологических больных оценивается уровнем осмотренных больных согласно предусмотренным срокам в процентах: число осмотренных больных (1 раз в 3 месяца, 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год), умноженное на 100 и разделенное на число больных, состоящих на учете 1год, 2 года, 3 и все последующие годы, соответственно.

Указанные показатели рассчитываются на соответствующих уровнях оказания медицинской помощи онкологическим больным ежеквартально, за исключением п.8. Подсчет одногодичной летальности производится 1 раз в год.

1 2 3 4 5

Похожие:

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи злокачественные новообразования Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...
	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи В развитии заболевания играют роль следующие факторы: наследственная предрасположенность, аутоиммунные нарушения, злокачественные...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...
	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «рак пищевода»... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с

Руководство, инструкция по применению