Междисциплинарные рекомендации по экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей при трахеостомии и ларингоэктомии (Великобритания)

Скачать 0.62 Mb.

Название	Междисциплинарные рекомендации по экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей при трахеостомии и ларингоэктомии (Великобритания)
страница	2/4
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4

Рисунок 2 (a) 'Красная' табличка, ларингоэктомия. Данная табличка должна постоянно присутствовать на койке пациента с выполненной ларингоэктомией и соответствует красному алгоритму действий при экстренных ситуациях со стороны дыхательных путей. (b) "Красный" алгоритм при ларингоэктомии. Также доступен в Интернет-версии статьи в виде файла в формате PDF с возможностью скачивания. (Пояснения надписей в рисунке представлены ниже в графах таблицы)

This pa��ent has a LARYNGECTOMY and CANNOT be intubated or oxygenated via the mouth	У данного пациента выполнена ЛАРИНГЭКТОМИЯ и его НЕЛЬЗЯ интубировать или оксигенировать через верхние дыхательные пути
Follow the LARYNGECTOMY algorithm of breathing difficul��es	Ознакомьтесь с порядком проведения ЛАРИНГЭКТОМИИ при затрудненном дыхании
Performed on (date)	Выполнена (дата)
Tracheostomy tube size (if present)	Размер трахеостомической трубки (при наличии)
Hospital / NHS number	Номер госпиталя / NHS
Notes: There may not be a tube in the stoma. The trachea (wind pipe) ends at the neck stoma	Примечание: Возможно отсутствие установленной в стоме трубки Трахея заканчивается на шее в области стомы
Emergency Call:	Экстренный вызов
Anaesthesia	Анестезия
ICU	Интенсивная терапия
ENT	ЛОР
MaxFax	Челюстно-лицевая хирургия
Emergency Team	Группа неотложной помощи
Emergency laryngectomy management	Экстренное ведение пациента с ларингоэктомией
Call for airway expert help	Вызвать квалифицированную помощь
Look, listen & feel at the mouth and tracheostomy	Определить дыхание у рта и трахеостомы на слух, вид и тактильные ощущения
A Mapleson C system (e.g. ‘Waters circuit’) may help assessment if available	При доступности, в оценке может использоваться контур Мейплсон С
Use waveform capnography when available: exhaled carbon dioxide indicates a patent or par��ally patent airway	При наличии, использовать капнограф, выдыхание углекислого газа указывает на частичную или полную проходимость дыхательных путей
Is the pa��ent breathing?	Дышит ли пациент?
No	Да
Yes	Нет
Call Resuscita��on Team CPR if no pulse / signs of life	Вызвать реанимационную бригаду СЛР при отсутствии пульса/признаков жизни
Apply high flow oxygen to laryngectomy stoma If any doubt whether pa��ent has a laryngectomy, apply oxygen to face also*	Высокий поток кислорода к стоме При сомнении относительно ларингоэктомии, обеспечить также подачу кислорода через лицевую маску
Assess laryngectomy stoma patency	Оценить проходимость
Most laryngectomy stomas will NOT have a tube in situ	В большинстве случаев при ларингоэктомии трубка в стому установлена не будет
Remove stoma cover (if present) Remove inner tube (if present ) Some inner tubes need re-inser��ng to connect to breathing circuits Do not remove a tracheoesophageal puncture (TEP) prosthesis	Удалить покрытие стомы (при наличии) Удалить внутреннюю трубку (при наличии) Некоторые внутренние трубки требуется установить повторно для подсоединения к дыхательному контуру Не удалять протез трахеопищеводной пункции
Can you pass a suc��on catheter?	Возможно ли провести катетер для отсасывания?
Deflate the cuff (if present) Look, listen & feel at the laryngectomy stoma or tube Use waveform capnography or Mapleson C if available	Сдуть манжету (при наличии) Определить дыхание у рта и трахеостомы на слух, вид и тактильные ощущения При наличии, использовать импульсную капнографию или контур Мейплсон С
Is the pa��ent stable or improving?	Стабильное состояние пациента или улучшение?
The laryngectomy stoma is patent Perform tracheal suc��on Consider par��al obstruc��on Ven��late via stoma if not breathing Con��nue ABCDE assessment	Стома ларингоэктомии проходима Выполнить отсасывание из трахеи Учитывать частичную обструкцию Провести вентиляцию через стому при отсутствии дыхания Продолжить оценку по ABCDE
REMOVE THE TUBE FROM THE LARYNGECTOMY STOMA if present Look, listen & feel at the laryngectomy stoma. Ensure oxygen is re-applied to stoma Use waveform capnography or Mapleson C if available	Удалить трубку из стомы при ларингоэктомии при ее наличии Определить дыхание у стомы ларингоэктомии на слух, вид и тактильные ощущения. Обеспечить поступление кислорода через стому При наличии, использовать импульсную капнографию или контур Мейплсон С
Con��nue ABCDE assessment	Продолжить оценку по ABCDE
Primary emergency oxygena��on	Первичная экстренная оксигенация
Laryngectomy stoma ven��la��on via either Paediatric facemask applied to stoma LMA applied to stoma	Вентиляция стомы через детскую лицевую маску или ларингеальную маску, приложенную к стоме
Secondary emergency oxygena��on	Вторичная экстренная оксигенация
A��empt ORAL intuba��on Prepare for difficult intuba��on Uncut tube, advanced beyond stoma	Предпринять попытку интубации через рот Приготовиться к сложной интубации Не обрезанная трубка, заведенная за стому
A��empt intuba��on of laryngectomy stoma Small tracheostomy tube / 6.0 cuffed tracheal tube Consider Aintree catheter and fibreop��c ’scope / Bougie / Airway exchange catheter	Предпринять попытку интубации стомы Мелкая трахеостомическая трубка 6,0 с манжетой Возможно применение катетера Aintree и волоконно-оптического бронхоскопа / бужа / катетера с подачей воздуха
Laryngectomy pa��ents have an end stoma and cannot be oxygenated via the mouth or nose	У пациентов с ларингоэктомией имеется конечная стома и вентиляция через нос и рот невозможна
*Applying oxygen to the face and stoma is the default emergency ac��on for all pa��ents with a tracheostomy	Подача кислорода к лицу и стоме –стандартное действие для всех пациентов с трахеостомой

Во-вторых, было понятно, что требуются различные алгоритмы для пациентов с потенциально проходимыми дыхательными путями и пациентов с ларингоэктомией [29]. Тем не менее, было также очевидно наличие общих принципов, ведение пациентов с ларингоэктомией будет включать те же этапы, что и ведение пациентов с трахеостомией, но без элементов для верхних дыхательных путей. Рекомендуемая последовательность действий при обоих алгоритмах должна описывать простую, немедленную оценку и действия при блокировании или смещении трубок и затем переходить к более сложным и продвинутым вариантам при отсутствии ответа на более простые вмешательства.
Общий стиль алгоритмов должен был быть основан на весьма успешных диаграммах разработанных DAS, чтобы основываться на эффективности предшествующих руководств [19, 44], подчеркивающих, что эффективные экстренные меры требуют тщательного заблаговременного планирования и междисциплинарного подхода [7, 8]. Из предшествующей работы DAS было принято два других принципа, подтвержденные нашими обзорами клинических случаев: приоритетное внимание уделяется оксигенации пациента (не обязательно немедленному и полному обеспечению надежной проходимости дыхательных путей, если это не требуется для оксигенации); квалифицированное ассистирование должно осуществляться на ранних этапах [15]. В идеале, данное ассистирование должно включать прочих членов многодисциплинарной группы, обученных и имеющих опыт при экстренных ситуациях у пациентов с трахеостомией [27, 45, 46], работающих в клинических условиях с достаточным оборудованием [25, 31, 47-49].
Было проведено обсуждение о требуемом количестве руководств для охвата всех клинических ситуаций. Рабочая Группа рассмотрела примеры подробных местных алгоритмов, направленных на отдельные элементы ведения пациентов с трахеостомией (например, блокада трубки, кровотечение из стомы, контролируемая вентиляция у пациента). Тем не менее, в отличие от данных подходов, рассматривающих конкретные проблемы, рабочая группа приняла решения разработать общий алгоритм, который будет охватывать подавляющее большинство распространенных и легко обратимых клинических ситуаций, с учетом наличия ряда особых обстоятельств (например, пациенты в тяжелом состоянии в отделениях интенсивной терапии или пациенты после сложных восстановительных оперативных вмешательств на трахее). Возникло мнение, что даже в данных сложных сценариях, соблюдение определенных ключевых принципов ведения пациента будет иметь благоприятный эффект и при этом позволит стандартизировать обучение [21, 50-52].
Рабочая группа признает, что навыки и знания, вероятно, будут различаться у первых и вторых лиц, оказывающих помощь. Первое лицо, оказывающее помощь (обычно медсестра, младший врач или сотрудник вспомогательных служб здравоохранения) требует помощи при выявлении проблем со стороны дыхательных путей, в оценке трахеостомы и проходимости дыхательных путей и в обеспечении общей экстренной оксигенации. Второе лицо оказывающее помощь (обычно анестезиолог, специалист по интенсивной терапии, хирургии головы и шеи или практикующий врач) будет обладать опытом в стандартном обеспечении проходимости дыхательных путей, и при помощи руководств будет использовать свои навыки при ведении пациента с трахеостомией или стомой [53]. Данные навыки могут включать методики интубации через рот или нос в сложных случаях, возможность использования фиброоптического бронхоскопа для оценки или замены трахеостомических трубок и возможность выполнения и обеспечения хирургического доступа к дыхательным путям или трахеостомии. Стало ясно, что алгоритм требует разделения на несколько разделов для отражения различных навыков лиц, оказывающих помощь.
Наконец, рабочая группа признает, что при всех подобных руководствах, наибольшие преимущества достигаются в процессе практического обучения. Сами руководства являются только справочным материалом или основой для более широкого образовательного процесса. Местная адаптация и обучение на местах позволят рассмотреть многие особые обстоятельства, которые встречаются в отдельных клинических областях [54], следовательно, в долгосрочной перспективе будут нужны демонстрации и обсуждения алгоритма в сети, а также прочие ресурсы, включая обучающие мероприятия.
В следующих разделах приводится подробное обсуждение и объяснение алгоритмов, показанных на Рис. 1а и 2а. Данные алгоритмы применимы в любых неотложных или экстренных ситуациях, которые могут возникнуть у пациента с трахеостомией или ларингоэктомией. Пациент может сообщить о неблагоприятных клинических признаках, либо они могут наблюдаться и могут быть связаны или не связаны с нарушением со стороны дыхательных путей. Как и у всех пациентов с ухудшением состояния, сначала выполняется оценка дыхательных путей.
Проходимость верхних дыхательных путей: "зеленый алгоритм"
Данный алгоритм (Рис. 1b) применяется совместно с зеленой табличкой для койки (Рис. 1a) и учитывает наличие потенциально проходимых верхних дыхательных путей, означая, что при этом анатомически возможно соединение верхних дыхательных путей с трахеей, позволяя осуществлять вентиляцию по данному пути. В этом заключается отличие от ларингоэктомии. Так как первичной причиной трахеостомии могло быть состояние верхних дыхательных путей, при котором сложно или невозможно поддерживать их проходимость, зеленая табличка для койки подчеркивает, что обеспечение проходимости дыхательных путей может быть затруднено и описывает первичную степень ларингоскопии и любые успешно применявшиеся устройства или методики обеспечения проходимости дыхательных путей [55]. Тем не менее, у основного количества пациентов верхние дыхательные пути могут использоваться в дополнение к трахеостомии [3].

Помощь и оборудование

Первым этапом необходимо позвать на помощь. Персонал, который будет вызван на помощь, зависит от пациента, от того, кто первым оказывает помощь, и от расположения. На табличке для койки будет указана местная информация относительно того, кого следует вызвать и как избежать задержек. Клинические отделения, осуществляющие уход за больными с трахеостомой, должны быть оснащены соответствующим персоналом и оборудованием. Сюда относится наличие стандартного и экстренного оборудования для обеспечения проходимости дыхательных путей. Большинство оборудования должно находиться у постели больного, обычно в отдельном комплекте для неотложной помощи [36, 56]. Также следует привлечь дополнительное оборудование (Таблица 1). Волоконно-оптический бронхоскоп должен быть доступен во всех подразделениях (включая палаты), где осуществляется уход за пациентами с трахеостомией, он используется для проверки положения трубки, для облегчения изменения положения трубки или для возможности обеспечения проходимости верхних дыхательных путей [42, 57]. В специализированных подразделениях, таких как палаты интенсивной терапии, необходимо наличие в непосредственной доступности специальных передвижных комплектов для интубации, волновой капнографии и волоконно-оптического бронхоскопа в соответствии с рекомендациями

NAP4 [43].

Оценка дыхания

Следуя общим принципам реанимационных мероприятий, первые клинические этапы включают попытки раскрыть дыхательные пути и оценить наличие дыхания [28]. У пациентов с трахеостомией обычно имеется два дыхательных пути (естественные верхние дыхательные пути и трахеостома), и клиническая оценка выполняется путем осмотра, выслушивания и тактильной оценки в области лица и трехеостомической трубки в течение 10 с с последующим применением общих приемов для раскрытия дыхательных путей. Возможно использование анестезиологического дыхательного контура Мейплсон С (обычно также обозначается как контур Waters), присоединенного к лицевой маске, помещенной на лицо или область стомы, или подключенного непосредственно к трахеостомической трубке. Эластичный мешок позволит визуально убедиться в наличии дыхания по движениям мешка. Контур также позволяет осуществлять вентиляцию, но должен использоваться только персоналом, знакомым с данной методикой, так как возможно причинение вреда пациенту при закрытом клапане выдоха [58]. Импульсный капнограф является ценным инструментом при обеспечении проходимости дыхательных путей и должен использоваться в начале оценки [7, 8, 59, 60]. Если пациент дышит, необходимо обеспечить высокий поток кислорода к лицу и трахеостоме. Это потребует двух кислородных трубок, для чего может понадобиться использование кислородного баллона на реанимационной тележке. Пульсоксиметрия может предоставить ценную информацию об успешности вмешательства и экстренности последующих вмешательств.
Таблица 1. Рекомендуемое оборудование у постели больного и экстренное оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей для пациентов с трахеостомией или ларингоэктомией.

1 2 3 4

	Клинические рекомендации рациональное использование антибиотиков... Рациональное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей врачебной практике		Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...
	Техническое задание Предназначен для проведения небулайзерной аэрозольтерапии при лечении острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных...		Техника безопасности при работе с кислотами Очень опасны ожоги хромовой смесью. Сильное раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз оказывают дымящие...
	Инфекции дыхательных путей Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека		Инструкция о мерах профилактики и лечения заболеваний гриппом и орви Грипп – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженной...
	Инструкция о мерах профилактики и лечения заболеваний гриппом и орви Грипп – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженной...		Экзамен (квалификационный) по профессиональному модулю пм. 01. Подготовительно-сварочные работы Методические рекомендации предназначены для педагогических работников, преподающих междисциплинарные курсы, ведущих учебную и производственную...
	Инструкция по применению лекарственного препарата Амоксигард для... В 1 мл лекарственного препарата в качестве действующего вещества содержится 140 мг амоксициллина (в форме амоксициллина тригидрата)...		Рекомендации по устройству и безопасной эксплуатации наземных крановых... «Рекомендации по устройству и безопасной эксплуатации наземных крановых путей» разработаны впервые в развитие пб-10-382-00; гост...
	Рекомендации по устройству и безопасной эксплуатации надземных крановых... Рекомендации по устройству и безопасной эксплуатации надземных крановых путей разработаны в развитии пб-10-382-00; рд 10-138-97 с...		В 2015 году для нужд Невско Ладожского района водных путей и судоходства... Документация о закупке №125-2014 на оказание услуг по обеспечению запасными частями, техническому обслуживанию и ремонту автомобилей...
	Вождение автомобилей высокой проходимости Вождение автомобилей высокой проходимости. Лаврентьев В. Б. М., «Транспорт», 1974. 96 г		Инфекции дыхательных путей Н. М., Маркина С. С., Корженкова М. П.), Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве (Филатов Н. Н., Чистякова Г. Г., Лыткина И. Н.), Департаментом...
	Техническое задание № п/п Наименование товара Требования к качеству товара Ед изм Показания к применению: Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит,...		Методические рекомендации территориальным подсистемам рсчс по обеспечению... Рсчс по обеспечению безопасности населения и территорий при угрозе прохождения циклонов (тайфунов)

Междисциплинарные рекомендации по экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей при трахеостомии и ларингоэктомии (Великобритания)

Похожие: