Оформление и содержание реферата по клинической фармакологии методические рекомендации
|
Скачать 0.85 Mb.
|
|
Гепатопротекторное действие метадоксина обусловлено мембраностабилизирующим эффектом и основано на способности восстанавливать соотношение насыщенных и ненасыщенных свободных жирных кислот. В результате этого повышается устойчивость гепатоцитов к действию перекисного окисления липидов, которое возникает при воздействии различных токсических агентов.Дезинтоксикационный эффект метадоксина обусловлен активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме этанола (алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы), что ускоряет процесс выведения этанола и ацетальдегида из организма, снижая их токсическое воздействие. Желчегонные средства усиливают желчеобразование или способствуют выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Согласно классификации представленной Ю.Б. Белоусовым с соавт. (1997), выделяют 2 группы желчегонных препаратов: холеретики - стимулирующие желчеобразование и препараты стимулирующие желчеотделение – холекинетики и холеспазмолитики. К холеретикам относят средства, содержащие желчные кислоты (аллохол и т.д.), препараты растительного происхождения (бессмертник, шиповник, кукурузные рыльца и т.д.), синтетические средства (цикловалон, гимекромон и др.) и гидрохолеретики (минеральные воды и т.д.). Растительные холеретики повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов, уменьшают вязкость желчи. Синтетические холеретики после поступления из крови в гепатоциты секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы, создающие осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры.Минеральные воды (например «Ессентуки № 4» всасываясь в ЖКТ выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы, увеличивают количество секретируемой желчи Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей. Типичными представителями этой группы являются магния сульфат, маннитол и ксилит. Холеспазмолитики вызывают расслабление желчных путей. К этой группе относят различные спазмолитики, как атропин, папаверин, дротаверин, мебеверин и т.д. Реферат по вышеуказанной теме состоит из двух частей. В первой приводятся данные по гепатопротекторам, во второй и по желчегонным средствам. В реферате сообщается об основных синдромах при заболеваниях печени. Дается классификация, характеристика и механизм действия основных представителей гепатопротекторов с подробной характеристикой препаратов силимарина, эссенциальных фосфолипидов, адеметионина и урсодезоксихолевой кислоты. Необходимо указать о различном отношении к применению гепатопротекторов в Западной Европе, США и России. Далее приводятся классификация желчегонных средств и характеристика каждого ее представителя. В заключении сообщается о перспективах применения желчегонных и гепатопротективных препаратов в современной медицине.
К слабительным средствам относят группу препаратов применяющихся для облегчения дефекации. Основное назначение слабительных - это лечение запоров. Среди других показаний подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию, регуляция стула при геморрое, проктите, операциях в аноректальной области, в комплексном лечении отравлений для выведения ядов, токсических веществ и т.д. По механизму действия выделяют на 5 групп слабительных: 1. Раздражающие. 2. Увеличивающие объем каловых масс. 3. Размягчающие каловые массы. 4. Осмотические. 5. Прочие. В основе действия раздражающих препаратов лежит стимуляция рецепторного аппарата толстой кишки посредством химического раздражения. Выделяют 2 разновидности раздражающих слабительных: а) растительные; б) синтетические дифенолы. Растительные препараты включают листья сенны, корень ревеня, кору крушины, плоды жостера, касторовое масло. Бисакодил и натрия пикосульфат являются синтетическими раздражающими слабительными. Антрагликозиды, или антрахиноны содержат сахаристую и несахаристую часть (гликон и агликон). Гликон защищает препарат от окисления в тонкой кишке. В толстом кишечнике гликон отщепляется, а после гидролиза с участием бактериальной флоры из агликона образуются эмодин и его производные, которые вызывают основные эффекты препаратов. Действие растительных препаратов основано на раздражении рецепторов слизистой оболочки толстого кишечника, рефлекторном усилении перистальтики, увеличении объема кишечного содержимого и повышении моторики толстой кишки. После приема внутрь эффект развивается через 6–12 ч.Эмодин может всасываться и в последующем выделяться с мочой или молоком, окрашивая их в красноватый илижелтый цвет. Касторовое масло получают из растения «клещевина обыкновенная». При приеме касторового масла внутрь под влиянием липазы образуется рициноловая кислота, под влиянием которой происходит раздражение рецепторов кишечника, прекращается абсорбция электролитов и вторично задерживается абсорбция воды. Бисакодил - производное дифенилметана является пролекарством. В щелочной среде происходит гидролиз с образованием бис-(р-гидроксифенил)-пиридил-2-метана, оказывающего непосредственное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки кишечника. Повышается продукция слизи, увеличение секреции воды и электролитов в толстом кишечнике, ускорение и усиление его перистальтики.При приеме внутрь натрия пикосульфат под влиянием кишечных микроорганизмов подвергается гидролизу с образованием бис-(р-гидроксифенил)-пиридил-2-метана, оказывающего аналогичное с бисакодилом действие.Длительное применение подобных препаратов может вызвать спастические боли в животе, метеоризм, диарею, которая может сопровождаться обезвоживанием организма. Длительный прием раздражающих слабительных может привести к привыканию, развитию, так называемой «инертной кишки», атрофии гладкой мускулатуры кишечника и его межмышечных нервных сплетений. Описаны случаи развития меланоза толстой кишки на фоне применения антрахинонов. Данная патология часто обнаруживается в сочетании с колоректальным раком (Kou Nagasaco, 1982). Слабительные увеличивающие объем каловых масс представлены средствами растительного происхождения, имеющих волокнистую структуру. Неперевариваемые пищевые волокна задерживают воду, возбуждают перистальтику,способствуют увеличению и размягчению каловых масс. Для поддержания эффекта прием таких препаратов должен сопровождаться употреблением большого количества воды (около 1 л). Источником лекарственных средств служат морские водоросли (ламинария), семена подорожника (псиллиум), отруби. Применение подобных препаратов может сопровождаться явлениями вздутия кишечника и метеоризма. Средства, размягчающие каловые массы – это слабительные масла. Они размягчают каловые массы и смазывают стенки кишечника. К ним относятся вазелиновое, миндальное масло, жидкий парафин. Традиционно используются в проктологии. Длительный прием может привести к нарушению всасывания ряда веществ в кишечнике, включая жирорастворимые витамины. Осмотические слабительные включают низко- и высокомолекулярные соединения. Наиболее известным представителем низкомолекулярных, или солевых слабительных является магния сульфат. При его приеме в кишечнике создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды, содержимое кишечника разжижается,частота дефекации увеличивается. Сульфат магния оказывает желчегонное действие, применяется в лечении запоров, при отравлении солями тяжелых металлов. Длительное использование приводит к нарушению электролитного баланса, возможно нарушения ритма сердца, снижение артериального давления. Макрогол – полиэтиленгликоль, высокомолекулярное слабительное. Большая молекулярная масса макрогола – от 3300 до 4000 обусловлена длинными линейными полимерами, которые удерживают молекулы воды посредством водородных связей. Увеличивается содержание жидкости в химусе, стимулируются механорецепторы, улучшается кишечная перистальтика. Благодаря большой молекулярной массе не абсорбируется, не метаболизируется, не изменяет pH химуса.Лактулоза является продуктом переработки молока и производится из молочного сахара лактозы. Это дисахарид, состоящий из остатков молекул галактозы и фруктозы, синтетический стереоизомер молочного сахара лактозы. В толстой кишке расщепляется под действием кишечной флоры. Продукты расщепления лактулозы оказывают стимулирующее действие на перистальтику толстой кишки, каловые массы размягчаются, увеличивается их объем.Возможно применение лактулозы как пребиотика. Среди «прочих» средств, обладающих слабительным эффектом препарат прукалоприд, представляющий собой дигидробензофуранкарбоксамид, усиливающий моторику кишечника. Прукалоприд селективный агонист 5НТ4-серотониновых рецепторов, воздействие на которые активизирует перистальтику толстой кишки. При оформлении реферата во введении сообщается о распространенности запоров среди населения, причины запоров, классификация запоров. Сообщаются сведения о механизме акта дефекации, патогенетические механизмы запора. В основной части реферата приводится классификация лекарственных средств для лечения запоров с анализом представителей каждой группы. Отдельная часть реферата должна быть посвящена последствию бесконтрольного самостоятельного использования слабительных, ведущее к зависимости от их применения, рискам развития меланоза кишечника и лаксативной болезни. В заключении сообщается о мерах профилактики развития запоров, диетические рекомендации для пациента. 11. Фармакотерапия пароксизмальных нарушений ритма сердца Пароксизмальные нарушения ритма сердца -это патологические состояния, требующие оказания неотложной помощи в связи с риском тяжелых осложнений с развитием отека легких, аритмогенного шока, остановки сердца, тромбоэмболических осложнений.Различают следующие пароксизмальные нарушения ритма сердца (Н. А. Мазур): I. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии: синусово-предсердная пароксизмальная тахикардия;предсердная пароксизмальная тахикардия;предсердно-желудочковая узловая пароксизмальная тахикардия.II. Пароксизмальные нарушения ритма при дополнительном пути проведения возбуждения: А. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:синдром Вольффа — Паркинсона — Уайта;синдром укороченного интервала PR.Б. Синдром ретроградного возбуждения предсердий.III. Ускоренный наджелудочковый ритм.IV. Синдром брадитахикардии.V. Мерцательная аритмия.VI. Трепетание предсердий.VII. Желудочковые пароксизмальные нарушения ритма:желудочковая пароксизмальная тахикардия;ускоренный идиовентрикулярный ритм;трепетание, фибрилляция желудочков. Если пароксизмальные тахиаритмии осложнены сердечной недостаточностью, гипотензией, тяжелыми проявлениями ишемии миокарда, то для их купирования рекомендуется применять электроимпульсную терапию. В остальных случаях используют лекарственные средства. Для купирования пароксизмальных нарушений ритма используют ряд препаратов применяющихся в определенной последовательности. Для каждого нарушения ритма имеется своя схема.Основным лекарственными средствами для этой цели служат прокаинамид, амиодарон, пропафенон, метопролол, соталол, дигоксин, веропамил и лидокаин. Эффективность конкретных препаратов зависит от длительности пароксизма Прокаинамид относят к наиболее эффективным препаратам, применяющимся для лечения нарушений ритма. Среди показаний для прокаинамида трепетание предсердий, пароксизмальная мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия (в т.ч. WPW-синдром), желудочковая тахикардия.При внутривенном введении препарат разводят в 5% растворе глюкозы или растворе натрия хлорида 0.9%. Вводят внутривенно медленно100-500 мг со скоростью 25-50 мг/мин до купирования пароксизма (максимальная доза - 1 г) или внутривенно капельно - 500-600 мг за 25-30 мин. Скорость введения не должна превышать 50 мг/мин. Поддерживающая доза при в/в капельном введении - 2-6 мг/мин Необходим постоянный контроль ЧСС, артериального давления и ЭКГ в связи с высоким риском развития коллапса, судорог и асистолии. Амиодарон показан для купирования приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии; купирования приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков, в особенности на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта; купирования пароксизмальной и устойчивой формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий. При внутривенном введении амиодарон нельзя смешивать с другими препаратами или одновременно вводить другие препараты через тот же венозный доступ. Применять только в разведенном виде. Для разведения амиодарона следует использовать только 5 % раствор глюкозы. В связи с особенностями лекарственной формы препарата не рекомендуется использовать концентрации инфузионного раствора, меньше получаемых при разведении 2 ампул в 500 мл 5% глюкозы.Во избежание реакций в месте введения амиодарон должен вводиться через центральный венозный катетер, за исключением случаев кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к кардиоверсии, когда, при отсутствии центрального венозного доступа, для введения препарата могут быть использованы периферические вены. Обычно нагрузочная доза составляет 5 мг/кг массы тела в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводится по возможности с использованием электронной помпы в течение 20-120 минут. Она может вводится повторно 2-3 раза в течение 24 часов. Скорость введения препарата корректируется в зависимости от клинического эффекта. Терапевтическое действие появляется в течение первых минут введения и постепенно уменьшается после прекращения инфузии, поэтому при необходимости продолжения лечения инъекционным амиодароном рекомендуется переходить на постоянное внутривенно-капельное введение препарата. Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг/24 часа (обычно 600-800 мг, но могут быть увеличены до 1200 мг в течение 24 часов) в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение нескольких дней. При парентеральном применении амиодарона возможно развитие брадикардии, снижение артериального давления. Раствор метопролола используют при наджелудочковой тахикардии. Начинают введение с 5 мг (5 мл) препарата со скоростью 1- 2 мг/мин. Можно повторить введение с 5 минутным интервалом до достижения терапевтического эффекта. Обычно суммарная доза составляет 10-15 мг (10-15 мл). Рекомендуемая максимальная доза при внутривенном введении составляет 20 мг (20 мл). Лидокаин применяют в качестве антиаритмического средства взрослым при введении нагрузочной дозы внутривенно - 1-2 мг/кг в течение 3-4 мин; средняя разовая доза 80 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 20-55 мкг/кг/мин. Ее можно проводить в течение 24-36 ч. При необходимости на фоне капельной инфузии можно повторить в/в струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин после первой нагрузочной дозы. Показания - лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в том числе в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе. Дигоксин применяют при мерцательной тахиаритмии, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, трепетании предсердий.При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят внутривенно струйно, 1 - 4 мл 0,025 % раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20 % раствора глюкозы. Для внутривенного капельного введения ту же дозу разводят в 100—200 мл 5 % раствора глюкозы или 0.9 % раствора хлорида натрия. При оформлении реферата во введении необходимо привести сведения о распространенности пароксизмальных нарушений ритма, частоте осложнений, смертности вследствие развития этой патологии. В основной части приводится классификация с учетом рекомендацийвсероссийского научного общества аритмологов, описываются виды пароксизмальных нарушений ритма сердца с подробным описанием лечебных подходов для коррекции этих нарушений. Указываются лекарственные средства, их дозировки, фармакодинамические и фармакокинетические характеристики, возможные комбинации, анализ взаимодействия препаратов. Принимая во внимание, что основная часть лекарственных средств для лечения такой патологии назначается парентерально при описании методов купирования нарушений обязательно сообщаются способы разведения лекарственных средств, какие растворы для этого используются, при внутривенном капельном введении указывается скорость введения лекарственного средства. В заключении сообщается о перспективах лечения данной патологии, создании новых лекарственных средств и методов лечения. |
Похожие:
 |
Методические указания по фармакологии для студентов заочного обучения... Методические указания предназначены студентам фармацевтического факультета заочной формы обучения медицинских и фармацевтических... |
|
Методические рекомендации по определению платы за содержание и ремонт жилых помещений Содержание Методические рекомендации по определению платы за содержание и ремонт жилых помещений (далее — Методические рекомендации) предназначены... |
|
Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии для студентов |
 |
Предмет Договора Общество с ограниченной ответственностью «Национальное агентство клинической фармакологии и фармации» |
|
Страчунский Рамн, заведующий кафедрой клинической фармакологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова |
|
Клинической фармакологии Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 33. 05. 01 Фармация |
|
Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна |
|
Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна |
|
Экзаменационные вопросы по клинической фармакологии фармацевтический факультет Клиническая фармакология противовирусных средств. Классификация. Особенности использования |
|
«Гепарины: лечебное и профилактическое использование» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической... |
|
Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии для студентов Обучить элементам сравнительного анализа эффективности средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, путем решения фармакотерапевтических... |
|
Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии для студентов Обучить элементам сравнительного анализа эффективности средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, путем решения фармакотерапевтических... |
|
Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Обучить элементам сравнительного анализа эффективности средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, путем решения фармакотерапевтических... |
|
Руководство предназначено для студентов, клинических ординаторов... А. Р. Умерова – доцент, зав кафедрой клинической фармакологии, гбоу впо «Астраханский гму» Минздрава России |
|
О. П. Островерхов, А. Р. Умерова Островерхов О. П., Умерова А. Р. Руководство к практическим занятиям по клинической фармакологии. / Астрахань фгбоу во астраханский... |
|
Методические рекомендации по проведению практического занятия со студентами Состоит в формировании знаний об этиологии, клинической классификации, патогенезе развития, клинических проявлениях, диагностике,... |