Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»

Скачать 1.06 Mb.

Название	Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»
страница	6/8
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8

Неотложная помощь при ингаляционном поражении аммиаком Догоспитальный период Внутрипунктовая медицинская сортировка. Санитарная обработка не проводится. В ходе медицинской сортировки выделяют следующие группы:

пациентов с явлениями острой дыхательной недостаточности - удушье, ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких; при нарушении или остановке дыхания ‒ ИВЛ, введение бронхолитиков, успокаивающая терапия и направление в палату интенсивной терапии в первую очередь;
пораженных с признаками поражения глаз направляют в перевязочную во вторую очередь, где проводят обильное промывание широко раскрытых глаз водой или 0,5-1%-ным раствором квасцов, закладывание вазелинового или оливкового масла в конъюнктивальный мешок. При резких болях обезболивание местными анестетиками: 1-2 капли 1%-ного раствора новокаина или 1 каплю 0,5%-ного раствора дикаина с адреналином (1:1 000);
при поражении кожных покровов пораженных направляют в перевязочную во вторую очередь для обмывания чистой водой, наложения примочек с 5%-ым раствором уксусной или лимонной.

Рекомендуется успокаивающая терапия, свежий воздух, ингаляции теплых водяных паров (с добавлением уксуса, 10% ментола в хлороформе), обильное питье кипяченой воды с содой, теплого молока.

Эвакуационно‒транспортная сортировка. Выделяют следующие сортировочные группы:

пораженные с токсическим отеком легких, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, которым проводится искусственная вентиляция легких, заместительная интенсивная терапия, эвакуации не подлежат до стабилизации общего состояния, либо подлежит эвакуации в условиях реанимобиля;
при поражении глаз, дыхательной системы, не требующей респираторной поддержки после оказания медицинской помощи, эвакуация в первую очередь в положении полулежа на этап специализированной помощи;
при поражении кожных покровов после оказания медицинской помощи, когда это будет возможно при массовом поступлении, эвакуация во вторую очередь (могут идти пешком) на этап специализированной помощи или на амбулаторное лечение.

При попадании аммиака в глаза ‒ немедленное обильное промывание широко раскрытых глаз водой или 0,5-1%-ным раствором квасцов; вазелиновое или оливковое масло. При резких болях – 1-2 капли 1%-ного раствора новокаина или 1 капля 0,5%-ного раствора дикаина с адреналином (1:1 000). В последующем закапывают 0,1%-ный раствор сульфата цинка или 30%-ный раствор альбуцида. При поражении кожи ‒ обмывание чистой водой, наложение примочки из 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.

При ингаляционном поражении NН₃ показан свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров (лучше с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты), 10%-ного раствора ментола в хлороформе. Пить теплое молоко с боржоми или содой. Кодеин (по 0,015 г) или дионин (по 0,01 г). При удушье ‒ кислород (вдыхать до уменьшения одышки или цианоза); при спазме голосовой щели ‒ тепло на область шеи, теплые водные ингаляции, атропин (подкожно 1 мл 0,1%-ного раствора), при необходимости ‒ трахеотомия. При нарушениях или остановке дыхания ‒ искусственное дыхание. По показаниям ‒ кофеин, кордиамин, седативные средства (настойка валерьяны, бромиды).

Госпитальный период Поступивших в медицинское учреждение из зоны действия ядовитых веществ необходимо подвергнуть санитарной обработке (мытье с мылом в ванне с теплой водой). Для купирования рефлекторных воздействий больным дают вдыхать противодымную смесь состава: хлороформ и этиловый спирт – по 40 мл, серный эфир – 20 мл, нашатырный спирт – 5 капель. При выраженной брадикардии подкожно вводят 1 мл 1%-ного раствора атропина. Глаза промывают 5%-ным раствором питьевой соды или водой, при выраженных болезненных ощущениях закапывают 0,1-0,2%-ный раствор дикаина, затем под нижнее веко закладывают мазь, содержащую антибиотики или сульфаниламиды. Необходимо прополоскать полость рта содовым раствором, в нос закапать капли, содержащие эфедрин, адреналин и антимикробные препараты.

Для лечения трахеобронхита применяют антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозировках, бронхолитические средства (внутривенные инфузии эуфиллина по 10 мл 2,4 %-ного раствора 1–2 раза/сут), внутрь теофедрин 0,5 мл 3 раза/день. При более выраженных проявлениях бронхоспазма эффективно использование ß²-адреномиметиков, например сальбутамола, для повторных ингаляций. Применяют также кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), антигистаминные средства (димедрол, супрастин - 1%-ный и 2,5%-ный растворы соответственно по 2 мл 3 раза/сут внутримышечно). Назначают отхаркивающие, повторные ингаляции щелочных смесей. В наиболее тяжелых случаях с явлениями дыхательной недостаточности проводят интубацию трахеи или накладывают трахеостому,начинают проведение ИВЛ.

Профилактика и лечение токсического отека легких. В скрытом периоде (до 1-2 сут) пострадавшему предписывают постельный режим, проводят рентгенологическое исследование и повторную аускультацию легких, используют указанные выше антигистаминные средства (до 3–6 мл/сут) и кортикостероиды. Внутривенно струйно вводят 10%-ный раствор хлористого кальция по 10 мл 1–2 раза/сут. При рентгенологических признаках гипергидратации или отеке легких проводят умеренную дегидратационную терапию (200 мл 20%-ного раствора глюкозы с инсулином внутривенно капельно либо повторное внутривенное введение 20–40 мл 40%-ного раствора). Верошпирон ‒ 0,25 мг 3 раза в день внутрь.

При наступлении альвеолярного отека больному придают функционально удобное положение ‒ с приподнятой верхней половиной туловища. Необходима активная дегидратационная терапия, которую следует начинать с использования осмотических диуретиков (предпочтительнее маннитол в количестве 1–2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного). Во избежание быстрого увеличения ОЦК за счет привлечения жидкости из тканей в сосудистое русло через 20–30 мин после окончания инфузии осмотических диуретиков внутривенно вводят лазикс (60–80 мг), что вызывает интенсивное мочеотделение. При выраженных клинических проявлениях отека легких описанную выше дегидратационную терапию сочетают с внутривенным введением 10, 20 и 30%-ного раствора альбумина для повышения онкотического давления крови. Это способствует переходу дополнительного количества жидкости из интерстиция в кровь. Методом выбора может быть проведение гемодиафильтрации или изолированной ультрафильтрации крови. Проводят оксигенотерапию (в воздухе должно быть до 40–60% кислорода).

Специальным и наиболее важным мероприятием по предупреждению и лечению токсического отека легких является применение массивных доз кортикостероидов в качестве мембранопротекторов для купирования первичного мембранотоксического эффекта (с момента поступления больного в стационар ему назначают глюкокортикоиды ‒ преднизолон по 30 мг 2–4 раза/сут внутримышечно). В стадии альвеолярного отека доза преднизолона, позволяющая уменьшить одышку и устранить влажные хрипы составляет 120-300 мг, а в наиболее тяжелых случаях достигает 2–3 г/сут.

После купирования наиболее острых проявлений отека проводят поддерживающее лечение путем 3–4-кратного внутримышечного введения постепенно уменьшающихся доз преднизолона до получения положительной динамики состояния, подтвержденной редукцией рентгенологических признаков гипергидратации легких (в течение 3–5 сут).

В комплекс терапии необходимо включать лекарства, улучшающие реологические свойства крови (трентал, никотиновая кислота и пр.).

Лица, перенесшие токсический отек легких, нуждаются в реабилитационной терапии, диспансерном наблюдении, поскольку возможными последствиями являются эмфизема легких, пневмосклероз.

3.2.2. Поражение хлором.

Основной патогенез отравления хлором. Оказывает сильное раздражающее и прижигающее действие на слизистую дыхательных путей. Хлор реагирует с влагой тканей дыхательных путей, раздражающее действие оказывают образующиеся при этом кислород и соляная кислота. Может вызвать отек легких.

Клиника отравления. Для диагностики и лечения в клинической практике возможно применение пятиступенчатой классификации, которая представлена в табл. 2.Таблица 2

Характеристика различных степеней отравления хлором

Токсическая концентрация, г/м³	Форма отравления (по ст. тяжести)	Симптомокомплекс
0,002-0,012	Легкая	Сознание не нарушено. Первичная реакция на поражение ‒ слабая или может отсутствовать. Жалобы на першение в горле, симптомы острого ринита, конъюнктивита (гиперемия конъюнктивы, резь в глазах, слезотечение). При своевременном удалении пострадавшего из очага и лечении симптомы исчезают в течение 24-48 ч.
0,013-0,09	Средняя	Сознание сохраняется. Жалобы на головную боль, сухой лающий («хлорный») кашель, могут отмечаться загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение. Клиническая картина: дыхание учащено, могут быть осиплость, беспокойство, головная боль, головокружение, обморочные состояния, временная потеря сознания, тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы в легких. Отмечается гипотермия, отечность слизистой зева. При своевременном лечении симптомы исчезают в течение 7-15 дней
0,1–0,5	Тяжелая	После периода ремиссии, который может продолжаться от 2-3 до 8 ч и более характеризуется тем, что стихает кашель и больной успокаивается, могут появиться явления токсического отека легких. Усиливается одышка до 60 в минуту, интенсивно нарастают сухие и влажные хрипы, пенистое отделяемое из дыхательных путей, цианоз. Дыхательные нарушения протекают на фоне тахикардии, снижения АД. Смерть наступает при явлениях сердечно ‒ легочной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях признаки токсического отека легких развиваются практически сразу после рефлекторной фазы
0,51–1,2	Смертельная	В крайне тяжелых (смертельных) случаях отравления появляются клонические сокращения мышц грудной клетки и стойкий рефлекторный ларингоспазм, выраженный цианоз, экзофтальм, потеря сознания, резкое вздутие вен лица и шеи, конвульсивные движения рук и ног, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Пострадавший погибает в течение нескольких минут при явлениях быстро нарастающей асфиксии
Свыше 1,2	Молниеносная	Пострадавший погибает практически мгновенно вследствие рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности

.Неотложная помощь (догоспитальный период).

Внутрипунктовая сортировка.

В ходе сортировки выделяют следующие группы:

‒ пораженные с явлениями острой дыхательной недостаточности (удушье, ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких и пр.); экстренная помощь ‒ бронхолитики, седатация, при рефлекторной остановке дыхания ‒ ИВЛ;
‒ пораженные с признаками острого ринофарингита, трахеобронхита, бронхиолита, очаговой пневмонии токсико-инфекционной этиологии (проведение инфузионной, симптоматической терапии, динамического наблюдения);
‒ пораженные с симптомами раздражения верхних дыхательных путей легкой степени (кашель, боль, чувство стеснения в груди, насморк, явления ринита, фарингита, трахеита и пр.) и острого конъюнктивита нуждаются в обеспечении покоя, симптоматической и седативной терапии.

Рекомендуется промывание глаз, носовой, ротовой полостей 2%=ным раствором соды, седатация пораженных, ингаляции щелочных растворов (питьевой соды, буры), обильное питье кипяченой воды с содой, теплого молока.

Эвакуационно-транспортная сортировка. Выделяют следующие сортировочные группы:

‒ пораженные с токсическим отеком легких, острой сердечно-сосу-дистой недостаточностью, которым проводится ИВЛ, заместительная интенсивная терапия, эвакуации не подлежат до стабилизации общего состояния, либо проводится эвакуация реанимационной бригадой в условиях реанимобиля;
‒ пораженные средней степени тяжести после оказания медицинской помощи в госпитальном отделении подлежат эвакуации в первую очередь ‒ направляются на этап специализированной помощи в положении полулежа, в пути следования проводится оксигенотерапия;
‒ при отравлении легкой степени после оказания медицинской помощи, когда это будет возможно при массовом поступлении, эвакуация во вторую очередь (могут идти пешком) на этап амбулаторно-поликлинического лечения.

Морфин 1%-1-мл, атропин 0,1%-ный 1 мл, алупент 0,05%-ный ‒ 1 мл подкожно.

Внутривенно глюконат кальция 10%-ный ‒ 20 мл, эуфиллин 2,4%-ный ‒ 10 мл, новокаин 2%-ный ‒ 20 мл в 10%-ном растворе глюкозы - 200 мл. Димедрол 1%-ный ‒ 2 мл внутримышечно. Преднизолон до 300 мг /сут парентерально.

Ингаляция аэрозолей гидрокарбоната натрия. При более выраженных проявлениях бронхоспазма эффективно использование ß₂ ‒ адреномиметиков, например сальбутамола, для повторных ингаляций. Ингаляцию кислорода в токсикогенной фазе не проводить!

Лечение конъюнктивита: промывание глаз водой, введение стерильного вазелинового масла. Назначение антибиотиков.

Госпитальный период. Местное лечение, профилактика и лечение трахеобронхита, токсического отека легких

3.2.3. Отравления окислами азота.

Клиника отравления. Существует несколько клинических вариантов течения поражения парами азотной кислоты и нитрогазами.

Асфиксический вариант соответствует молниеносному течению поражений сильными раздражающими агентами вследствие рефлекторного апноэ или химического ожога легкого.

Раздражающий тип – характеризуется токсическим поражением дыхательных путей и легких; комбинированный тип включает в себя симптоматику обратимого и раздражающего.

.

В аварийных условиях абсолютно преобладающими являются раздражающий и комбинированный типы поражений нитрогазами. Для них характерна определенная фазность развития интоксикации.

В начальной стадии наблюдается раздражение дыхательных путей и, в меньшей степени – глаз, а при комбинированном типе также головная боль, головокружение, возбуждение или угнетение, атаксия, обморочные состояния, реже – утрата сознания, выраженная гипотензия; при обеих формах возможны диспепсические расстройства.

После выхода из загрязненной зоны явления раздражения слизистых оболочек довольно быстро стихают; при смешанной форме регрессируют и присущие ей неврологические и гемодинамические расстройства, но медленнее, чем местная симптоматика – поражение трансформируется в так называемый латентный, или скрытый, период. Продолжительность его различна ‒ от 1 ч до 1 сут и более (в среднем 4–6 ч). Затем состояние вновь ухудшается вследствие нарастания обструкции бронхов, эмфиземы, отека легких, гипоксии.

При ингаляционном воздействии нитрогазов преобладают легкие формы – поражения легкой, средней и тяжелой степеней составляют соответственно 65, 20 и 15 %.

Сочетанные поражения органов дыхания и кожи, наблюдающиеся обычно при обливе пострадавших азотной кислотой или оксидами азота, протекают, как правило, тяжело. Поражение дыхательной системы на фоне ожоговой болезни нередко приобретает галопирующее течение, благоприятные исходы наблюдаются редко.

Догоспитальный период

Медицинская сортировка

Внутрипунктовая сортировка. Санитарная обработка пораженных не проводится, необходимо снять верхнюю одежду, которая может быть загрязнена оксидами азота. Клиника: скрытый период 4–8 ч, в это время пострадавшие должны находиться под наблюдением врача, несмотря на относительно хорошее самочувствие. Антидотов при поражении оксидами азота не существует. В ходе сортировки выделяют следующие группы:

• I – пациенты с тяжелым поражением, у которых развивается цианоз кожных покровов, острая дыхательная недостаточность с отеком легких, нарушение сознания, острая сердечно‒сосудистая недостаточность, нуждаются в проведении реанимационной терапии;

• II – при среднетяжелом поражении, сопровождающимся повышением температуры тела, цианозом кожных покровов лица и кистей рук, одышкой, усилении кашля и появлении жидкой пенистой мокроты (иногда с кровью), больные нуждаются в проведении интенсивной терапии;

• III – у пораженных легкой степени и у которых отмечают тошноту, рвоту, головокружение, могут быть головные боли, слабость. У пациентов могут развиваться першение и жжение в носоглотке, кашель, небольшие нарушения ритма дыхания и пульса. Нуждаются в динамическом наблюдения и оказания симптоматической и седативной помощи.

Эвакуационно-транспортная сортировка. Выделяют следующие сортировочные группы пораженных оксидами азота:

‒ I ‒ пораженные с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью с отеком легких, которым проводится ИВЛ, интенсивная терапия, эвакуации не подлежат до стабилизации общего состояния, либо проводится эвакуация в сопровождении бригады реаниматологов в условиях реанимобиля;

‒ II ‒ пораженные средней степени тяжести, после оказания медицинской помощи, могут быть эвакуированы в первую очередь, в положении полулежа, в пути следования на этап специализированной помощи им проводится оксигенотерапия и симптоматическая бронхолитическая терапия;

‒ III ‒ больные с признаками поражения легкой степени, подлежат эвакуации во вторую очередь, в пути следования им проводится оксигенотерапия, симптоматическая и седативная терапия; показана госпитализация в терапевтическое отделение..

Лечение в наиболее тяжелых случаях состоит в использовании интубации трахеи и проведении ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, которая должна сопровождаться ингаляцией в трахею увлажненного кислорода. При выделении большого количества мокроты используют ингаляцию кислорода со спиртом, повторное введение ‒ 2 3 мл спирта в трахею.

Положительный эффект оказывает парентеральное применение преднизолона и гидрокортизона (до 300-400 мг при рентгенологических признаках отека легких). Кроме того, уменьшению инфильтрации легочной ткани способствует назначение диуретиков (лазикс, маннитол), особенно внутривенное капельное введение маннитола (400 мл 15%-ного раствора).

Проводится инфузионная дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, коррекция КОС и содержания электролитов плазмы крови. При выраженных признаках трахеобронхита и отека легких назначают повторные ингаляции кислорода с новокаином, эфедрином, гидрокортизоном, димедролом. Эффективна терапия, направленная на снижение проницаемости пораженных тканей (антигистаминные средства, глюконат кальция, аскорбиновая кислота до 10 мл раствора), вводятся спазмо- и холинолитики.

Указанное лечение проводится в условиях реанимационного, а далее в пульмонологическом отделениях медицинского учреждения.

1 2 3 4 5 6 7 8

	Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В		Учебное пособие по дисциплине «Математики» Учебное пособие по дисциплине «Математики» разработано в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного...
	Учебное пособие ппи, 2008 104 с.: ил. Учебное пособие по дисциплине... Учебное пособие по дисциплине «Конструкторско-технологическое обеспечение производства эвм» предназначено для студентов Псковского...		Учебное пособие рассмотрено на заседании цикла специальных дисциплин,... «Криминалистика. Судебная медицина. Судебная психиатрия». Пособие так же может использоваться преподавателями Центра профессиональной...
	Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»		Учебное пособие разработано в соответствии с требованиями фгос спо,... Учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
	Учебное пособие Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с		Учебное пособие Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с
	Учебное пособие по дисциплине "Технология производства и ремонта... Проектирование процессов сварки и наплавки деталей вагонов. Учебное пособие по дисциплине "Технология производства и ремонта вагонов"....		Учебное пособие для самоподготовки по дисциплине «Организация и экономика фармации» Учебное пособие для самоподготовки по дисциплине «Организация и экономика фармации» предназначено студентов III курса по специальности...
	Материалы для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «медицина катастроф» Для подготовки к занятиям студентов необходимо рекомендовать учебник Сахно или его электронную версию		Учебное пособие по дисциплине «Основы латинского языка с медицинской терминологией» Учебное пособие может быть использовано на практических занятиях осеннего семестра студентами отделений: 34. 02. 01 «Сестринское...
	Учебное пособие для студентов по дисциплине «общие аспекты сестринского ухода» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело»		Учебное пособие по дисциплине «Иностранный язык» Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей технических средних специальных учебных заведений по специальности «Сварочное...
	Учебное пособие предназначено для бакалавров юридических вузов. Предисловие... Его содержание соответствует государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по данной дисциплине...		Учебное пособие соответствует дисциплине «Профессиональный английский язык» Учебное пособие предназначено для студентов технических вузов направления подготовки 230100 «Информатика и вычислительная техника»...

Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»

Похожие: