1.4.1. Практические указания по оказанию первой помощи пострадавшим.
Действия при нарушении сознания, дыхания, кровообращения.
Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Если пострадавший отреагировал на ваши действия словесно или движениями:
оставьте его в том положении, в котором вы его обнаружили, убедившись в безопасности окружающих условий для пострадавшего;
в случае если вы определяете, что окружающие условия представляют опасность, переместите пострадавшего на безопасное расстояние: в противоположную сторону от направления движения воздушных потоков (навстречу ветру);
продолжите осмотр пострадавшего и, при необходимости, вызовите помощь для оказания первой помощи пострадавшему и его транспортирования к ближайшему пункту оказания медицинской помощи или к месту прибытия бригады скорой медицинской помощи;
регулярно проверяйте состояние пострадавшего.
Если пострадавший не реагирует (без сознания):
в случае радиационной опасности переместите пострадавшего в безопасную зону, удерживая дыхательные пути пострадавшего в открытом состоянии;
продолжайте действия по оказанию первой помощи.
Если у пострадавшего отсутствует сознание, но сохранено нормальное дыхание:
поместите его в положение «восстановления» ;
организуйте вызов помощи;
регулярно контролируйте состояние дыхания.
Если у пострадавшего отсутствует сознание и не определяется нормальное дыхание:
организуйте вызов помощи;
немедленно начните компрессию грудной клетки с искусственным «вдохом», предварительно убедившись в проходимости дыхательных путей (и оценки сердечной деятельности по пульсации на сонной артерии .
1.4.2. Применение медицинских препаратов аптечки противорадиационной (АП).
Медицинские противорадиационные препараты предназначены для профилактики радиационных поражений (медицинской защиты) и оказания неотложной медицинской помощи.
Препараты, включенные в аптечку АП, предназначены для индивидуального (самостоятельного) использования.
К числу препаратов относятся:
препарат Б-190 – средство экстренной медицинской защиты при внешнем радиационном воздействии;
калия йодид ‒ средство профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе;
латран ‒ средство борьбы с проявлениями первичной реакции на внешнее радиационное воздействие;
ферроцин ‒ средство профилактики накопления в организме радиоизотопов цезия (и других продуктов деления) и ускорения их выведения из желудочно-кишечного тракта;
препарат «Защита» ‒ дезактивирующее средство, применяемое для санитарной обработки кожных покровов.
Аптечки АП находятся или оперативно доставляются в пункты сбора и экипировки спасателей нештатных формирований и персонала аварийно-спасательных формирований.
Показания однократного применения медицинских противорадиационных препаратов:
для препарата «Б-190» определены дозовые критерии ‒ прогнозируемая доза облучения всего тела более 1 Зв или вероятность даже кратковременного воздействия гамма-нейтронного излучения мощностью дозы более 18 Гр/ч и ситуационные критерии – нахождение в непосредственной близости к поврежденному реактору при тяжелой радиационной аварии;
для препарата «калия йодид» определены дозовые критерии – вероятность облучения щитовидной железы радиойодом в дозе более 0,25 Зв и ситуационные критерии - начавшееся ингаляционное поступление радиоактивных изотопов йода из воздуха производственных помещений или атмосферного воздуха на территории АЭС в случае радиоактивного выброса или при высокой вероятности выброса;
для препарата «латран» определены дозовые критерии аналогичные критериям для Б-190 (может применяться одновременно с препаратом Б-190) и ситуационные критерии – тошнота или рвота, возникшая в первые часы (до суток) после аварийного облучения;
для препарата «ферроцин» определены дозовые критерии начала приема препарата (по 1 г, 3 раза в день) - вероятность поступления внутрь или фактическая инкорпорация радиоизотопов цезия, рубидия и других продуктов деления трансурановых элементов (в смеси) в определённых количествах (свыше 2,5 ПГПперс) и ситуационные критерии – невозможность исключения поступления радиоактивного цезия (и других продуктов деления) в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей;
для препарата «Защита» ‒ загрязнение кожных покровов радиоактивными веществами, остающееся после санитарной обработки стандартными моющими средствами и превышающие допустимые уровни для персонала по Нормам радиационной безопасности.
Порядок и дозы однократного приема препаратов аптечки АП:
«Б-190» – 3 таб., тщательно разжевывая и запивая водой (здесь и далее ‒ не менее 100 мл), возможен повторный прием препарата через 1 ч, но более 2 раз/сут;
«калия йодид» ‒ 1 таб. (0,125 г), запивая водой, возможен повторный прием препарата не ранее чем через 1/сут;
«латран» – таб. 0,004 г, – 2 таб., запивая водой, возможен повторный прием 2 таб. при сохранении тошноты или при возникновении рвоты сразу после приема препарата, но не более 3 раз/сут;
«ферроцин» – таб. 0,5 г. – 2 таб. запивая водой, повторные приемы по рекомендации медицинских работников, но не более 3 раз/сут;
«Защита» – применяется однократно или повторно (не более 2 раз подряд в случае сохранения загрязнения после первой санитарной обработки) в качестве наружного, моющего и сорбирующего средства для неповрежденной кожи (исключая волосистую часть головы).
Первичная медико-санитарная помощь при первичной реакции на облучение.
Неотложные мероприятия:
общая санитарная обработка пострадавших при стабильном состоянии (при потребности в неотложной медицинской помощи – частичная санитарная обработка. Неотложные медицинские мероприятия включают стандартную терапию при коллапсе (вазопрессоры, кардиотоники, глюкокортикоиды),
назначение противорвотных препаратов при непрекращающейся тошноте и повторной рвоте Латран (ондансетрон) 0,2 % – 4,0 мл в/в или в/м до 5 раз за 24 часа. Если проведенные мероприятия по стабилизации пациента малоэффективны (сохраняется нестабильная гемодинамика, выраженная рвота, нарушения сознания), то проведение полной санитарной обработки следует отсрочить (ограничиться только мероприятиями частичной санобработки), а полную обработку провести на следующем этапе – в приемном отделении медицинского учреждения.
Первая помощь при ПР носит симптоматический характер. Пострадавшего следует обезопасить от опасных факторов внешней среды, согреть, обеспечить контроль проходимости дыхательных путей при рвоте и профилактику аспирации, особенно при изменениях в сознании.
При снижении АД и возникновении обморочных состояний пострадавшего следует перевести в положение «лежа», с приподнятыми конечностями и опущенной головой. Пострадавшего следует обеспечить питьем в объеме, компенсирующем потерю жидкости с рвотой и поносом. Применить противорвотные (латран в таблетках 0,004 г ‒ 2 таб. на прием, этаперазин – противорвотное средство) и противодиарейные средства (при поносе, по рекомендации медицинского персонала имодиум, метацин и др.).
Наличие первичной реакции не является противопоказанием к проведению санитарной обработки.
Санобработку при тяжелой ПР спасатели аварийно-спасательных формирований проводят совместно с медицинским персоналом, желательно после введения соответствующих лекарственных средств.
Если проведенная противорвотная терапия оказалась неэффективной, санитарная обработка может быть отсрочена и проведена в приемном отделении специализированного медицинского учреждения.
Кожные проявления (покраснение, отек) ПР на облучение всего тела, как правило, не требует неотложного лечения. Однако в тяжелых случаях (при дозе свыше 3 4 Зв), а также в случае локального облучения участков тела, например, при аппликации РВ на коже или контактном облучении от радионуклидных источников малого размера, помимо прекращения облучения, требуется неотложное лечение.
Участки кожи с признаками отека, покраснения, возникновения пузырей (без их вскрытия) обрабатывают средством Лиоксазоль (аэрозольный флакон по 50 мл) или Лиоксазин (салфетки с пропиткой). Препарат обильно наносят непосредственно на пораженные участки, а также дополнительно и повторно наносят через повязки (Лиоксазоль) или при перевязках (Лиоксазин) несколько раз в день до стихания признаков воспаления или вскрытия пузырей.
1.4.3. Первичная медико-санитарная помощь в период разгара острой лучевой болезни.
Экстренные мероприятия:
санитарная обработки пострадавших в случае загрязнения кожи, волос и слизистых пострадавшего радиоактивными веществами с чрезвычайно высокой плотностью (свыше 200 000 бета-част./см2мин и/или свыше 1000 альфа-част./см2) проводится как можно раньше, по возможности полная, в условиях пункта санитарной обработки;
экстренные назначения при гиповолемическом (геморрагическом) шоке;
экстренные назначения при бактериальном шоке (назначение антибиотиков широкого спектра, противовирусных препаратов; профилактика гиповолемии, глюкокортикоиды, вазопрессоры);
экстренные назначения при отеке легких, РДСВ (пострадавшего вынести на свежий воздух, проверить проходимость дыхательных путей; при сохраненном сознании – полоскание полости рта, глотки 2%-ным раствором соды. При отсутствии сознания и нарушении дыхания – искусственная вентиляция легких, ингаляции кислорода; транспортировка в стационар, в тяжелых случаях в реанимационное отделение; санационная ФБС, гормоны, жидкость, оксигенотерапия с пеногасителем, лаваж.
1.4.4. Первичная медико-санитарная помощь пораженным с клиническими признаками местного лучевого поражения (МЛП).
Неотложные мероприятия:
санитарная обработки пострадавших.
Отсроченные мероприятия:
сортировка по тяжести общего состояния пораженных, площади и степени поражения для установления очередности эвакуации;
обезболивание;
обработка участка с МЛП: зоны гиперемии; покрышки пузыря, эрозивной поверхности, очагов некроза (без признаков инфицирования). Обработка антисептиками (0,5%-ный р-р хлоргекседина), аппликации мази с антибиотиками (левомицитин и гидрокортизон), асептические повязки. Системное назначение антибиотиков;
внутривенное, пероральное введение пентоксифиллина (трентала).
1.4.5. Первичная медико-санитарная помощь пораженным с комбинированными лучевыми поражениями (КРП).
Медико-санитарные мероприятия по жизненным показаниям:
экстренная эвакуация пораженных из зоны с условиями угрожающими жизни с соблюдением правил транспортировки (пожар, задымление, разрушения конструкций, химическое воздействие, неконтролируемое облучение);
восстановление проходимости дыхательных путей;
остановка наружного артериального кровотечения;
санитарная обработка пострадавших.
Неотложные мероприятия:
сортировка по степени тяжести и потребности в неотложном лечении при термическом, механическом, токсическом поражении, поражении электрическим током и других, не лучевых поражениях (при КРП лучевое воздействие не является ведущим фактором, определяющим степень тяжести при оказании медицинской помощи);
окклюзионная повязка при пневмотораксе;
искусственная вентиляция легких, массаж сердца;
обезболивание и другие противошоковые меры;
медицинская помощь при других травмах;
иммобилизация;
кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны для усиления венозного кровотечения из раны (до 100 мл, артерию не пережимать). Закрытие раны сухими салфетками (если ранение произошло 10–60 мин назад; в ране растворимые растворы радионуклидов; нетяжелое общее состояние; невозможность выполнить обработку раны немедленно);
обработка ран – промывание растворами антисептиков; комплексонов; закрытие раны влажными салфетками, не тугая повязка5 (выполняется медицинским персоналом под дозиметрическим контролем);
лечение первичной реакции на облучение, исключая средства экстренной противолучевой терапии (радиопротекторы и др.) при ожогах и шоке.3.2.6. Первичная медико-санитарная помощь пораженным с поступлением радиоактивных веществ внутрь организма
санитарная обработка пострадавших по экстренным (жизненным) показаниям (одновременно проводится отбор проб: мазки из носовых ходов, промывная жидкость и др.).
Отсроченные мероприятия:
медицинская сортировка с выделение 3 групп лиц: 1 – лица с прогнозом развития лучевых поражений, нуждающиеся в неотложном лечении для снижения дальнейшего облучения и протекторной терапии; 2 – лица с малой вероятностью развития лучевых поражений, но нуждающиеся в наблюдении и профилактическом лечении; 3 – вовлеченные лица, требующие динамического наблюдения.
профилактическое назначение KI, ферроцина, альгисорба, адсобара.
При пероральном поступлении радиоактивных веществ:
повторное промывание желудка: водная нагрузка с провоцированием рвотного рефлекса или введением апоморфина, приемом сульфата цинка. Начать промывание водой, в раствор можно ввести препараты, применяемые при отравлениях6. Комплексон для соответствующих радионуклидов (ферроцин, альгисорб, пентацин, унитиол, адсобар и др.) вводится в раствор после предварительной очистки желудка. При интоксикации со спутанным сознанием и гипорефлексией используется зондирование;
назначение слабительных средств (магния гидроксид, магния оксид, магния сульфат). После промывания – перорально, в виде клизм, натрия фосфат;
парентеральное и пероральное назначение соответствующих комплексонов, сорбентов или стабильных аналогов (по факту установления или прогноза поступления РВ, с указанием радионуклида, его количества и соединения).
При ингаляционном поступление радиоактивных веществ:
мероприятия, выполняемые при пероральном поступлении (до 50 % ингалируемых РВ попадают в глотку, а затем в желудок);
ингаляционное введение соответствующих комплексонов. Щелочно-масляные ингаляции (с помощью УЗ-ингаляторов, возможно применение спинхалера);
средства экстренной противолучевой терапии7.
1.4.6. Медицинская сортировка, показания к госпитализации.
Лечебно-эвакуационные мероприятия
Эвакуация пострадавших в специализированное лечебное учреждение осуществляется после первичной сортировки. Сортировка пораженных включает в себя их регистрацию, определение тяжести поражения, разделение пораженных на однородные группы по тяжести поражения и выработку тактики оказания им медицинской помощи и транспортировки.
Критериями для первичной сортировки пораженных служат, как правило, проявления первичной реакции на радиационное воздействие. Обязательной срочной госпитализации подлежат все лица, вовлеченные в малые аварии и инциденты. При авариях с большим количеством пострадавших в первую очередь должны быть госпитализированы лица, облученные в дозе более 2 Гр общего или 12 Гр местного облучения. Эвакуацию или транспортировку пострадавших в специализированный стационар осуществляют до начала разгара заболевания (через 8–12 час после облучения до исхода первых суток).
Первоочередной госпитализации подлежат также пострадавшие с КРП.
Эвакуация пострадавших осуществляется спецтранспортом в сопровождении медицинского работника. Для предотвращения загрязнения внутренних поверхностей транспортных средств их рекомендуется закрыть полимерной пленкой.
При формировании эвакуационных потоков на сортировочных пунктах лица с ПР направляются санитарным транспортом в медицинские учреждения во вторую очередь в сопровождении младшего медперсонала.
Таблица 2
Показания к госпитализации в специализированный стационар
пострадавших в радиационной аварии
Вид поражения
|
Показания к экстренной госпитализации в специализированный стационар
|
1. Комбинированное радиационное поражение (ОЛБ и МЛП легкой степени тяжести). Пораженный в транспортабельном состоянии
|
Показаны оперативные вмешательства в хирургическом стационаре при механической травме, отравлении, термическом ожоге
|
2. Комбинированное радиационное поражение (ОЛБ и МЛП средней и тяжелой степени тяжести)
|
Показано лечение лучевых поражений в радиологической клинике при механической травме, отравлении, термическом ожоге легкой степени тяжести и транспортабельном состоянии пациента
|
3. ОЛБ от внешнего облучения: первичная реакция, латентный (скрытый) период
|
Первичная реакции на облучение и клинико-лабораторные признаки развития ОЛБ являются показанием к переводу в специализированною радиологическую клинику
|
4. При поступлении радионуклидов внутрь
|
Объективные данные клинико-дозиметрического обследования с прогнозом возможности развития лучевых поражений на основании определения поступления и содержания радионуклидов в теле и прогнозом дозы в клинически значимом диапазоне доз (свыше 1 Гр на костный мозг и др.)
|
5. ОЛБ от внешнего облучения: период разгара
|
Выявление (диагностирование) КМС (агранулоцитоз, инфекционные осложнения, кровоточивость) является показанием к переводу в специализированную радиологическую клинику
|
6. Местные лучевые поражения
|
Клинические признаки МЛП (от распространенной гиперемии и ожогов – до некрозов)
|
В тяжелых случаях проявления ПР у пострадавших с обморочным состоянием и нарушением сознания эвакуация выполняется в первую очередь в сопровождении квалифицированного медицинского персонала, по возможности на автомобиле скорой помощи. Транспортировку больных проводят в первые-третьи сутки; при большом количестве пострадавших в течение первой недели – до периода разгара ОЛБ. С пострадавшим в клинику направляют медицинскую карту, карту предварительного медицинского и гигиенического расследования (образцы карт представлены в Приложении 3), отобранные пробы биосубстратов, одежды, данные (копии) выполненных медицинских и радиометрических анализов. Нетранспортабельных больных (коллапс, шок, неукротимая рвота и пр.) эвакуируют в клинику после стабилизации состояния. При авариях с числом пострадавших до 10 чел., – в специализированную клинику госпитализируют всех.
1.4.7. Правила проведения санитарной обработки пострадавших, неспособных выполнить ее самостоятельно.
Санитарная обработка пострадавших является экстренным (по жизненным показаниям) мероприятием при загрязнении одежды, кожных покровов, слизистых и раневых поверхностей пострадавших:
высокотоксичными соединениями радионуклидов (при выбросах гексафторида урана и других высокотоксичных соединений радионуклидов);
высокоактивными радиоактивными веществами и их растворами (при обсыпании, обливе неповрежденной кожи; при попадании в раны фрагментов и растворов радиоактивных веществ).
К экстренным мероприятиям (выполняются как можно быстрее, не дожидаясь доставки пострадавшего в санпропускник или прибытия медицинских работников) относятся:
надевание пострадавшему СИЗ органов дыхания;
вынос пострадавшего из очага поражения;
снятие с пострадавшего (срезание) загрязненной одежды;
быстрое (в течение 1 мин) обмывание пострадавшего водой, загрязненных участков кожи, ожогов, в том числе вокруг ран (в рану воду не лить);
доставка пострадавшего к месту проведения полной санитарной обработки в санпропускник или в здравпункт (в случае тяжелого состояния пострадавшего).
Полная санитарная обработка лицам, нуждающимся в экстренной медицинской помощи, выполняется после устранения асфиксии, нарушений дыхания, сознания, наружного кровотечения; при открытых переломах, шоке . Обработка пострадавших выполняется совместно с медицинским персоналом8.
Лица, имеющие ранения или ожоги, нуждаются в санитарной обработке в первую очередь. Если с момента ранения прошло менее 60 мин, то санобработка начинается с обработки раны. В противном случае рана закрывается нетугой повязкой, герметизируется пленкой и проводится обработка тела. Рана будет обработана позже в здравпункте или в специализированном медицинском учреждении.
Лица без нарушения целостности кожи нуждаются в санитарной обработке во вторую очередь.
Последовательное снятие одежды: начать с обуви, далее снять верхнюю одежду нижнего, затем верхнего пояса, далее белье (нижнее остается). Выполняется над линией, условно отделяющей «грязную» от «чистой» зоны переодевания (дисциплинирующий барьер), под контролем персонала санпропускника.
Не касаться руками тела, одежду снимать за наружные поверхности, не наступать на снятую одежду!
Смывание загрязнения начинается с кистей рук над раковиной, где выполняется обмывание с применением моющих и специальных средств, мягкой щетки или губки под струей воды (30 °С). Возможно небольшое подкисление воды при обработке особо загрязненных мест (ногтевые ложа, волосы). Время обработки – 1–2 мин. Расход воды на процедуру – 6–10 л. Для обработки применяется нейтральное мыло, в случае низкой эффективности - паста «Защита», «Деконтамин», «Радез».
Запрещается применение растворителей, спирта, средств для дезактивации оборудования, обработка жесткими щетками, обработка в горячей воде.
После снятия одежды и обработки рук снимается нижнее белье, и обработка продолжается в душевой, начиная с мытья волос головы (трехкратное намыливание и смывание); далее выполняется аналогичная обработка поверхностей тела, не закрываемых снятой одеждой; далее выполняется обработка остальных участков тела, полоскание рта.
Время обработки – 5–8 мин. Расход воды на процедуру – 50–80 л. Применяются нейтральные моющие средства и шампуни. По окончании обработки выполняется дозиметрический контроль. Сохраняющиеся локальные загрязнения обрабатываются дополнительно пастой «Защита». Обработка более 3 раз нецелесообразна. Снятая и загрязненная одежда, салфетки и бинты, используемые при обработке раны, упаковываются в пластиковые мешки и хранятся в соответствующем (активности одежды) помещении для последующего дополнительного исследования. Санобработка пострадавших, неспособных выполнить санитарную обработку самостоятельно, проводится в положении сидя (стул, табурет), лежа (кушетка) в душевой кабине или с использованием решетки над ванной с приподнятыми конечностями (при обморочных состояниях). .
В первую очередь обрабатываются (моются под струей проточной воды из гибкого излива) наиболее загрязненные участки тела; направление снятия загрязнения: от периферии загрязненного участка – к центру. Загрязнение снимается протиранием губками, мягкими тампонами, смоченными в моющих растворах. Направление и скорость подачи струи воды выбирается с учетом возможности стекания воды с тела вниз, а также попадания воды на обмытые и не загрязненные участки тела. Загрязненные волосы коротко подстригаются (брить не рекомендуется). Выполняется отбор проб (мазков и смывов) с загрязненных участков тела, маркировка и отправка для анализа в соответствующие лаборатории.
Объем выполненных мероприятий и результаты обследования (топика и степень имевшегося загрязнения, эффективность деконтаминации ‒ очищение поверхности от загрязнения) представляются на следующий этап оказания помощи в виде протокола для каждого пациента. Заполняется соответствующая часть карты пострадавшего, эвакуационной карточки или специальный бланк (протокол измерений). Персонал, проводящий обработку, обеспечивается пластикатовой одеждой (нарукавники, фартук, бахилы; комбинезон или полукомбинезон), используются две пары перчаток, плотный головной убор, закрывающий волосы, прозрачный лицевой щиток, СИЗОД. В случае отсутствия указанных СИЗ на стандартную х/б одежду с длинным рукавом и «закрытыми ногами» надеваются резиновые (латексные) перчатки, которые фиксируются пластырем на манжете рукава, сверху х/б халат. Из полиэтилена делаются нарукавники, бахилы, фартук – накидка, которые фиксируются к одежде пластырем. Надевается вторая пара перчаток, фиксируется. Надевается повязка или головной убор, к которому фиксируется щиток перед лицом из прозрачного пластика.
После окончания работы одежда снимается в обратном порядке, в последнюю очередь снимается внутренняя пара перчаток.
-
-
-
-
-
-
-
-
Порядок действий при решении вопроса о необходимости использования
медицинскими работниками средств индивидуальной защиты
Вводная
|
Действия персонала
|
Пострадавший, по заключению дозиметристов, не имеет наружного загрязнения радиоактивными веществами
|
Каких-либо мер защиты не требуется
|
Пострадавший, по заключению дозиметристов, имеет загрязнение РВ (кожи или раны), но уровень его <� 200 бета-част./см2мин и <� 1 альфа-част./см2мин, а мощность дозы гамма-излучения <� 0,1 мГр/ч
|
Каких-либо мер противорадиационной защиты не требуется, используется обычная спецодежда медицинских работников и латексные перчатки
|
Пострадавший, по заключению дозиметристов, имеет загрязнение радиоактивными веществами (кожи или раны), уровень 200 бета част./см2мин или его > 1 альфа –част./см2мин,
или мощность дозы гамма-излучения > 0,1мГр/ч
|
Защита транспорта пленочными средствами. Использование СИЗ для медперсонала: респиратор, защитный щиток для лица, непромокаемые бахилы и нарукавники, надетые сверху брюк и рубашки (халата) с длинным рукавом, первая пара латексных перчаток фиксируется поверх рукавов, вторая – фиксируется лейкопластырем поверх нарукавников. При проведении санобработки – использование непромокаемых фартуков и т.д.
При наличии загрязнения кожи и слизистых гамма-излучающими радиоактивными веществами или и внутреннем поступлении:
– уточнить у дозиметристов, сколько времени медицинский работник может находиться непосредственно около пострадавшего при ограничении дозы на медперсонал дозой в 1 мЗв;
– принять внутрь 6 таб. по 0,2 г рибоксина при прогнозе дозы внешнего облучения 10 мЗв;
– принять внутрь радиопротектор (Б-190, цистамин) при прогнозе дозы внешнего облучения 1 000 мГр
|
О пострадавшем, направленном из очага поражения при радиационной аварии, нет каких-либо дозиметрических сведений, но пострадавший полностью раздет (завернут в одеяло), не имеет внешних повреждений и гиперемии кожи
|
Используется обычная спецодежда медицинских работников и латексные перчатки. При проведении санобработки – используются СИЗ (см. выше)
|
О пострадавшем нет каких-либо дозиметрических сведений, но пострадавший в тяжелом состоянии, состояние кожи неизвестно (или имеется гиперемия открытых участков), возможно, была (есть) рвота
|
Защита временем и расстоянием (работа выполняется как можно быстрее и не вплотную к пациенту), использование СИЗ, прием рибоксина (по 0,2 г – 6 таб., возможен повторный прием – до 2,4 г). До помещения пострадавшего в транспорт по возможности снять (срезать) с него одежду, завернуть пациента в одеяло, затем – в полиэтиленовую пленку
|
Глава 2. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома в чрезвычайных ситуациях.
|
