Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»

Скачать 1.06 Mb.

Название	Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»
страница	3/8
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8

2.1. Введение.

Острый коронарный синдром (ОКС) является одним из самых распространенных угрожающих жизни патологических состояний. Термином ОКС обозначают обострение коронарной болезни сердца (КБС), включающее инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильную стенокардию (НС).

В условиях ЧС имеет место мощное психоэмоциональное воздействие различных поражающих факторов на население пострадавших территорий. Чрезмерные психоэмоциональные (стрессовые) перегрузки у людей являются неблагоприятным фактором, способствующим развитию обострений хронических заболеваний, в том числе коронарной болезни сердца. Полученные в результате ЧС тяжелые поражения (травмы, ранения, кровопотери и др.) у ряда пострадавших могут спровоцировать развитие различных осложнений, среди которых одним из самых грозных является инфаркт миокарда, обусловленный вторичной ишемией (ИМ 2 типа, инфаркт ишемического дисбаланса). При проведении хирургических операций пострадавшим в результате ЧС на фоне имеющейся коронарной болезни сердца может развиться периоперационный инфаркт миокарда, который существенно ухудшает прогноз. В большинстве случаев пациенты с периоперационным инфарктом миокарда не имеют типичных ишемических клинических симптомов, что затрудняет диагностику ИМ.

Введение термина ОКС в клиническую практику обусловлено объективными трудностями дифференциальной диагностики в догоспитальном периоде между ИМ и НС в первые часы с момента появления симптомов. В то же время в самый начальный период заболевания у больных с подозрением на ОКС в зависимости от положения сегмента ST (относительно изоэлектрической линии на ЭКГ) возможно и необходимо принять решение по выбору метода лечения. При смещении сегмента ST вверх (подъеме ST) таким больным показана (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия (ТЛТ), в том числе в догоспитальном периоде. При отсутствии подъема ST терапия тромболитиками не показана. Врачебная тактика при первом контакте с больным, быстрая диагностика и адекватная терапия ОКС в догоспитальном периоде имеют принципиально важное значение для исходов заболевания.

Терминология

Острый коронарный синдром (ОКС) – это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС).

ОКС подразделяется на:

ОКС с подъемами сегмента ST – ОКСпST
ОКС без подъемов сегмента ST – ОКСбпST

ОКС с подъемами сегмента ST характеризуется длительными (более 15 мин) болями или другими неприятными ощущениями (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или "новой" (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) полной блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

ОКС без подъемов сегмента ST проявляется также наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. Изменения на ЭКГ у этих больных могут быть представлены стойкими или преходящими депрессиями сегмента ST, инверсией, сглаженностью или псевдонормализацией зубца Т.

Подъем сегмента ST, как правило, возникает при наличии полной окклюзии одной из магистральных коронарных артерий (КА). Другие изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения зубца Т) обычно наблюдаются при неполной окклюзии КА пристеночным тромбом.

Инфаркт миокарда (ИМ) отличается от нестабильной стенокардии (НС) наличием (повышением уровней) маркеров некроза миокарда (тропонинов и др.), которые при НС отсутствуют.

Инфаркт миокарда (ИМ) – это доказанный некроз миокарда вследствие длительной миокардиальной ишемии.

Клиническая классификация ИМ:

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) – наличие ангинозной боли или ее эквивалентов при условии стойкой элевации (подъема) сегмента ST минимум в двух последовательных отведениях и достоверного повышения уровня маркеров повреждения миокарда. У многих больных впоследствии формируется патологический зубец Q. У таких больных диагностируется Q-ИМ или Q-образующий ИМ, в России также применяется термин «крупноочаговый ИМ».
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) – наличие ангинозной боли или ее эквивалентов без элевации сегмента ST и достоверного повышения уровня маркеров повреждения миокарда.

У большинства больных, у которых болезнь начинается как ИМбпST, не появляются зубцы Q, в этих случаях диагностируется ИМ без Q, в России также используется термин «мелкоочаговый ИМ».

Выделяют следующие типы ИМ:

Тип 1 – ИМ, обусловленный первичными изменениями в коронарной артерии (спонтанный ИМ).

Тип 2 – ИМ, обусловленный вторичной ишемией (ишемического дисбаланса). К этому типу, как правило, относится периоперационный ИМ (во время оперативного вмешательства).

Тип 3 – Внезапная смерть (ИМ, приведший к смерти, когда определение биомаркеров невозможно)

Тип 4а – ИМ во время ангиопластики (связанный с чрезкожным коронарным вмешательством)

Тип 4б – ИМ, обусловленный тромбозом стента

Тип 5 – ИМ во время аортокоронарного шунтирования (АКШ).

При оказании медицинской помощи пострадавшим и больным в условиях ЧС существенное значение имеют спонтанный ИМ (ИМ 1 типа) и ИМ, обусловленный вторичной ишемией (ИМ 2 типа).

Нестабильная стенокардия (НС) – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.

В большинстве случаев имеет место следующая трансформация диагнозов: ОКСпST – ИМпST – Q-ИМ

ОКСбпST – 1.ИМбпST – ИМ без Q

– 2.НС.

В госпитальном периоде при первом контакте врача с пациентом правомерен диагноз ОКС с подъемами сегмента ST или без подъемов сегмента ST.

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В		Учебное пособие по дисциплине «Математики» Учебное пособие по дисциплине «Математики» разработано в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного...
	Учебное пособие ппи, 2008 104 с.: ил. Учебное пособие по дисциплине... Учебное пособие по дисциплине «Конструкторско-технологическое обеспечение производства эвм» предназначено для студентов Псковского...		Учебное пособие рассмотрено на заседании цикла специальных дисциплин,... «Криминалистика. Судебная медицина. Судебная психиатрия». Пособие так же может использоваться преподавателями Центра профессиональной...
	Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»		Учебное пособие разработано в соответствии с требованиями фгос спо,... Учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
	Учебное пособие Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с		Учебное пособие Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с
	Учебное пособие по дисциплине "Технология производства и ремонта... Проектирование процессов сварки и наплавки деталей вагонов. Учебное пособие по дисциплине "Технология производства и ремонта вагонов"....		Учебное пособие для самоподготовки по дисциплине «Организация и экономика фармации» Учебное пособие для самоподготовки по дисциплине «Организация и экономика фармации» предназначено студентов III курса по специальности...
	Материалы для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «медицина катастроф» Для подготовки к занятиям студентов необходимо рекомендовать учебник Сахно или его электронную версию		Учебное пособие по дисциплине «Основы латинского языка с медицинской терминологией» Учебное пособие может быть использовано на практических занятиях осеннего семестра студентами отделений: 34. 02. 01 «Сестринское...
	Учебное пособие для студентов по дисциплине «общие аспекты сестринского ухода» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело»		Учебное пособие по дисциплине «Иностранный язык» Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей технических средних специальных учебных заведений по специальности «Сварочное...
	Учебное пособие предназначено для бакалавров юридических вузов. Предисловие... Его содержание соответствует государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по данной дисциплине...		Учебное пособие соответствует дисциплине «Профессиональный английский язык» Учебное пособие предназначено для студентов технических вузов направления подготовки 230100 «Информатика и вычислительная техника»...

Руководство, инструкция по применению