3.3. Сестринская помощь при заболеваниях глазного яблока: кератите, язве роговицы, склерите.
КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания — несколько недель или месяцев. Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики. Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил — натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли — цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона — осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ. Чаще всего возникает после травмы или микротравмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние оболочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое помутнение. Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков, внутрь — сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180ЬС), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).
СКЛЕРИТЫ. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения. Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация этого места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба глаза. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлекается радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вторичная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению зрения или отслойке сетчатки. Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к врачу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные поражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.). Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор преднизолона; 0,1 % дексаметазона — 3-4 раза в день. Глазные лекарственные пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона — 2-3 раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида — 4-5 раз в день. Хороший результат дает электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хлорида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно — тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хронической инфекции — специфическая.
ЯЗВА РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Поражение роговой оболочки. Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного инфильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8 недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интенсивного помутнения — бельма. В нелеченых случаях или при тяжелом течении наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска (уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций). Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях — прокрашивание флюоресцеином. Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил-натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка — 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день.
3.4. Сестринская помощь при заболеваниях глазного яблока: иридоциклите, катаракте, глаукоме.
ИРИТ. ЦИКЛИТ. Воспаление радужной оболочки (ирит) и цилиарного тела (циклит). Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело анатомически составляют одно целое. Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопион), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление снижено. Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.). Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах. Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить.
ГЛАУКОМА
Какова общая характеристика заболевания и его основные формы?
Глаукома — заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.
В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.
Каковы клинические признаки острого приступа глаукомы?
При декомпенсированной глаукоме у больных может возникнуть острый приступ болезни, который медицинская сестра должна дифференцировать и уметь оказать первую помощь. Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясения, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкими болями в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, характерно слезотечение.
Как оказывается неотложная помощь при остром приступе глаукомы?
При остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15— 30 минут, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1—1,5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция.
Катаракта.
Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это "естественная линза" пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно "наводя фокус", за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение может привести к слепоте. Встречается в любом возрасте. Бывает врожденная катаракта, травматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет.
К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:
генетическая предрасположенность;
травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы);
различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней);
эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);
лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;
длительный прием ряда лекарственных препаратов;
повышенная радиация;
неблагоприятная экологическая обстановка;
токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);
курение.
Симптомы: Еще древние греки называли эту болезнь — kataraktes, что в переводе означает водопад. При катаракте зрение затуманивается, и человек видит, как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло. С развитием заболевания все острее ощущается мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен, ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь, двоение изображения. Часто возникают затруднения при чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитье. По мере «созревания» катаракты цвет зрачка вместо черного становится белым.
Диагностика катаракты. Катаракта — коварное заболевание и определить, наличествует ли оно у вас под силу только квалифицированному специалисту. К сожалению, многие пациенты обращают внимание на здоровье своих глаз, только тогда, когда оно начинает их беспокоить. Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.
Основой развития данной технологии послужило открытие шведского физика Гульдштрандта. В 1911 году он создал прибор, предназначающийся для освещения глазного яблока, который в последствии получил название щелевой лампы. Для освещения глаза ученый использовал не сам источник света, а его действительное обратное изображение, проецировавшееся в области щелевидной диафрагмы. Узко ограниченный пучок света давал возможность создавать четкую контрастность между исследуемыми (освещенными) и неосвещенными участниками глаза пациента, что в дальнейшем специалисты стали называть световой активностью. Биомикроскопия позволяет офтальмологу видеть все детали глазного яблока и подробно обследовать не только наружные, но и глубоко расположенные тканевые структуры глаза.
Помимо осмотра глазного дна при помощи щелевой лампы в диагностику катаракты входят: методики, позволяющие подсчитать силу искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). Индивидуальный расчет параметров осуществляется благодаря уникальному в России прибору — «ИОЛ-мастер» (фирмы ZEISS). Такой прибор позволяет одновременно измерить не только длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры, оценить состояние естественного хрусталика, но и оптимально рассчитать параметры искусственного хрусталика.
Лечение катаракты. Осуществляется при помощи методики факоэмульсификации (ультразвуковой или с использованием фемтосекундного лазера) с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Такая операция заключается в замене мутного, пораженного катарактой хрусталика искусственной интраокулярной линзой.
4. Самоконтроль.
Задание.
Допишите в тексте пропущенные слова.
«СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА»
Вставьте пропущенные слова или допишите предложения.
ИРИТ. ЦИКЛИТ – ЭТО 1. _______________________________________
Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом.
Симптомы и течение. Начало заболевания 2. ____________________. Появляются 3. _____________, 4. _____________, 5. __________________, может быть блефароспазм, снижение 6. _____________.
Глаз красный, возможен 7. __________и 8. ___________ __________. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная.
В дальнейшем на дне передней камеры оседает 9. ________(гипопион), иногда 10. ___________ (гифема).
При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов 11. __________.
В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно 12. __________ зрение. Глазное давление 13. ____________.
Распознавание. Причиной заболевания могут быть: 14. ______________, артрит, коллагенозы, бруцеллез, 15. ___________, сифилис, 16. _____________ ___________, тонзиллиты, гаймориты, отиты.
Диагноз ставится на основании 17. ____________и 18. __________ больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах. Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,19. _____________. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % 20. ____________, гоматропин, 21. ____________.
Общая22. _____________________, сульфаниламиды, противовоспалительные и 23. ______________ средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно 24. ___________терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить.
Задание.
«СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА»
Вставьте пропущенные слова или допишите предложения.
КЕРАТИТЫ - ЭТО 1. ____________________. . Причиной могут быть 2. ______________, 3. ____________ и 4. ______________ инфекции, грибки, 5. _____________ ______________ (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования 6. __________ _________ (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит. Длительность заболевания — несколько недель или месяцев. Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне 7. __________, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется 8. ___________, 9. _____________, 10. ___________. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики. Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы:11. _________________, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 %12. ______________________, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % 13.______________________, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли — цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона — осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен,14. _______________.
3 Задание.
Подпишите фотографии с изображениями заболеваний глазного яблока.
(возможные заболевания: склерит, кератит, ирит, иридоциклит)
 1________________________________
 2._________________________________
 3._________________________________
 4. ____________________________________
 5. _____________________________________
 6.. ___________________________________
 7. ________________________________________
 8._____________________________________
4 Задание.
Тестовые задания по теме:
«Сестринский уход при заболеваниях глаз и придаточного аппарата»
Инструкция по выполнению тестовых заданий: 1-8 выберите цифру, соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в рабочую тетрадь.
Вариант 1.
Острота зрения определяется при помощи
1) периметра
2) таблицы Рабкина Е.Б.
3) таблицы Сивцева Д.А.
4) рефрактометра
За норму принята острота зрения, равная
1) 0,9
2) 1,0
3) 0,5
4) 0,8
Периферическое зрение характеризует
1) острота зрения
2) поле зрения
3) темновая адаптация
4) световая адаптация
Помутнение хрусталика называется
1) микрофакией
2) катарактой
3) макрофакией
4) миопией
Характерная жалоба при зрелой катаракте
1) отсутствие предметного зрения
2) выделение из глаза
3) улучшение ранее сниженного зрения
4) боль в глазу
Воспаление слизистой оболочки глаза называется
1) дакриоциститом
2) конъюнктивитом
3) дакриоаденитом
4) блефаритом
Характер отделяемого из глаз при дифтерийном конъюнктивите
1) мутное с хлопьями
2) слизисто-гнойное, гнойное
3) цвета мясных помоев
4) отделяемое отсутствует
Характер отделяемого при гонобленнорее
1) мутное с хлопьями
2) слизисто-гнойное, гнойное
3) цвета мясных помоев
4) слезотечение
Тестовые задания по теме:
«Сестринский уход при заболеваниях глаз и придаточного аппарата»
Инструкция по выполнению тестовых заданий: 1-8 выберите цифру, соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в рабочую тетрадь.
Вариант 2.
Гонобленнорея новорожденного, если заражение произошло при прохождении ребенка через родовые пути, начинается после рождения
1) на 5-й день
2) через 2-3 дня
3) сразу
4) через 2 недели
Для профилактики гонобленнореи новорожденным закапывают в глаза раствор
1) 0,25% левомицетина
2) 30% сульфацил-натрия
3) 3% колларгола
4) фурацилина 1:5000
Повязку на глаз накладывают при
1) конъюнктивите
2) кератите
3) ранении глаза
4) блефорите
К заболеваниям век относятся
1) дакриоцистит, дакриоаденит
2) блефарит, ячмень, халазион
3) кератит, конъюнктивит
4) катаракта, афакия
К заболеваниям слезного аппарата относятся
1) дакриоцистит, дакриоаденит
2) блефарит, ячмень, халазион
3) кератит, конъюнктивит
4) катаракта, афакия
Причиной возникновения ячменя является
1) травма
2) инфекция
3) аллергия
4) анемия
Воспаление роговицы — это
1) ирит
2) кератит
3) циклит
4) блефарит
8.Симптом, характерный для конъюнктивита
1) отек век
2) гиперемия век
3) перекорниальная инъекция сосудов
4) гиперемия конъюнктивного свода
5. Задание.
Запишите все этапы сестринского процесса для пациента с острым бактериальным конъюнктивитом.
Проблемы пациента с острым бактериальным конъюнктивитом
I. Настоящие проблемы:
___________________;
___________________;
отек переходной складки;
____________________;
склеивание ресниц по утрам;
_______________________.
Потенциальные проблемы:
_______________________;
_______________________;
_______________________.
Приоритетная проблема: слизисто-гнойное отделяемое из глаза.
Цель сестринских вмешательств:
__________________________________;
__________________________________.
План сестринских вмешательств
|
Мотивация
|
1. Провести с пациентом индивидуальную беседу о сути заболевания, о необходимости изоляции от коллектива и соблюдении личной гигиены:
____________________
_________________
___________________
__________________________
- ______________
|
1. Для создания психологического покоя и прекращения распространения заболевания
|
2. Провести индивидуальную беседу с родственниками, _-------------------------
|
2. Обеспечить психологическую поддержку пациента и предупредить распространение заболевания в семье
|
План сестринских вмешательств
|
Мотивация
|
3. По согласованию с врачом дать пациенту направление на бактериологическое исследование ________________________________________________________________________________________________________
|
3. Для -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------__________________________________________________________________________
|
4. Обучить пациента:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|
4. Для проведения туалета век
|
5. По назначению врача: _
|
5. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|
6. По назначению врача закладывать -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
|
6. Лечение заболевания
|
7. После получения результатов лабораторного исследования в лечение по назначению врача -------------------------------------------------------------------------
|
7. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|
План сестринских вмешательств
|
Мотивация
|
8. Объяснить пациенту причину противопоказания наложения повязки на больной глаз:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|
8. Профилактика развития ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|
Необходимо знать:
препараты оксацин, ципромед, ципролет нельзя назначать из-за их токсичности детям, беременным женщинам и кормящим грудью матерям;
-
все комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды (макситрол, софрадекс) противопоказаны пациентам с вирусными, грибковыми, гнойными, туберкулезными заболеваниями глаз и глаукомой.
5. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ.
Инстилляция глазных капель – так по-научному называется закапывание глаз. Эта манипуляция часто применяется в офтальмологии при лечении глазных болезней.
Процедура закапывания капель в глаза. Цель - воздействие на слизистую глаза. Показания - заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, глаукома, катаракта и др.). Также капли закапывают перед проведением диагностических исследований (например, перед измерением внутриглазного давления). Противопоказания - непереносимость препарата.
Оснащение: глазные капли по назначению врача, подогретые до комнатной температуры, стерильная пипетка с тупым концом, стерил. салфетки 2 шт. Техника выполнения процедуры закапывания глаз.
1. Медицинская сестра тщательно моет руки с мылом.
2. Набирают в пипетку две-три капли назначенного лекарства.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Взяв стерильную салфетку левой рукой, оттягивают нижнее веко и просят пациента посмотреть вверх.
5. Взяв пипетку правой рукой, держат ее параллельно глазному яблоку и закапывают в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза одну-две капли.
6. Просят пациента закрыть глаз и салфеткой промокают остатки лекарства от наружного угла глаза к внутреннему.
7. Повторяют процедуру с другим глазом.
Примечания. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза обязательно используют разные салфетки. Глазные капли хранят в холодильнике.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ В КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК
1. Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вверх.
2. На плоский конец стеклянной палочки набрать глазную мазь.
3. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко больного глаза книзу.
4. Погрузить лопаточку за нижнее веко так, чтобы плоскость с мазью была обращена в сторону глазного яблока.
5. Отпустить нижнее веко.
6. Попросить пациента без усилия сомкнуть веки.
7. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружной спайке век.
8. Стерильным ватным шариком произвести легкий круговой массаж по векам, чтобы снять избыток мази и равномерно распределить мазь по глазному яблоку.
Измерение внутриглазного давления.
Как можно определить примерное значение внутриглазного давления?
Внутриглазное давление можно исследовать пальпа-торным способом. Больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща. Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.
Как проводится точное измерение внутриглазного давления?
Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. В глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Медицинская сестра пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатка. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное .давление не превышает 27 мм рт. ст.
Туалет век и конъюнктивальной полости.
Ватный тампон смачиваем слабо розовым раствором марганца, или чайной заваркой, или кипяченой водой и протираем веки закрытого глаза от наружного угла к внутреннему. Повторяем, меняя тампон, пока не очистим ресницы полностью. Последним движением очищаем угол глаза, где скапливается обычно гнойное отделяемое. Промывание глаз. Для промывания можно использовать слабо розовый раствор марганца, риванол, фурацилин, чайную заварку или просто кипяченую воду. Любую из этих жидкостей набираем в резиновый баллончик («груша») или в 5-мл шприц без иглы. К щеке прижимаем миску (в глазном кабинете используют так называемый почковидный тазик), оттягиваем пальцами оба века и струей поливаем глазное яблоко круговыми движениями. Повторяем, пока полностью не очистим конъюнктивальную полость.
Выворачивание век и осмотр век и глазного яблока.
I способ (по методу Н. А. Плетневой)
1. Попросить пациента смотреть вниз.
2. Захватить ресницы верхнего века, если они отсутствуют — край века указательным и большим пальцами правой руки.
3. Оттянуть верхнее веко от глазного яблока.
4. Разместить указательный палец левой руки (можно стеклянную палочку) у верхнего края хряща века.
5. Отвести указательным пальцем левой руки (или стеклянной палочкой, которую удерживаете в левой руке) верхний край хряща вниз.
6. Одновременно правой рукой оттянуть ресницы вверх.
7. После выворота века немедленно убрать палец левой руки (или палочку), а вывернутое веко прижать к глазному яблоку.
8. Осмотреть поверхность конъюнктивы (соединительной оболочки) верхнего века.
II способ (по методу А. И. Дашевского)
1. Попросить пациента смотреть вниз.
2. Большим пальцем левой руки (для левого глаза — правой руки), поставленным под бровью, оттянуть вверх верхнее веко.
3. Большим и указательным пальцами правой руки (для левого глаза — левой руки) захватить ресничный край века и слегка оттянуть его вперед.
4. Большим пальцем левой руки (для левого глаза — правой руки) сдвинуть кожную складку века вниз, одновременно оттягивая правой рукой (для левого глаза — левой) ресничный край вверх.
5. На образовавшийся кожно-мышечный валик вывернуть веко.
6. Осмотреть поверхность конъюнктивы верхнего века.
7. Оценить результат исследования.
8. Вымыть и осушить руки.
9. Занести данные в медицинскую документацию.
МАССАЖ ГЛАЗ
1. Сядьте за стол и установите на нем локти. 2. Соедините мизинцы и ударные стороны ладоней. Опустите голову так, чтобы ладони легли на закрытые глаза нижней своей частью, а лоб упирался в верхнюю часть ладоней и пальцы. 3. Расслабьте мышцы шеи. Точкой опоры становится лоб, а нижняя часть ладоней лишь прикасается к глазам. 4. Легко массируйте глаза нижней частью ладоней. Чередуйте поглаживание, вращение, надавливание и вибрацию в течение 1-2 минут. Признаком того, что вы делаете массаж правильно, будет появление в глазах ощущения тепла. 5. Расслабьте глаза.
6. Эталоны ответов.
Ответы: 1. Воспаление радужной оболочки (ирит) и цилиарного тела (циклит), 2. внезапное, 3. ломящие боли, 4. светобоязнь, 5. слезотечение, 6. Зрения, 7. отек и 8. покраснение, 9. гной (гипопион), иногда 10. кровь (гифема), 11. Крови, 12. снижают, 13. Снижено, 14. ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, 15. туберкулез, сифилис, 16. аллергические заболевания, 17. симптомов и 18. Жалоб, 19. Преднизолона, 20. атропин, гоматропин, 21. Мезатон, 22. Антибиотикотерапия, 23. Десенсибилизирующие, 24. специфическая
Ответы: 1. Воспалительные заболевания роговой оболочки, 2. травмы, 3. Бактериальные, 4. вирусные, 5. хронические заболевания, 6. помутнения роговицы (бельма), 7. конъюнктивита, 8. светобоязнь, 9. слезотечение, 10. боль в глазу, 11. пенициллина, 12. сульфацил — натрия, 13. 1 % тетрациклиновая, 14. супрастин.
3 задание.
Склерит, 2. Кератит, 3. Склерит, 4. Кератит, 5. Склерит, 6. Ирит, 7. Ирит, 8. Иридоциклит.
4 Задание.
Ответы на тестовые задания по теме:
«Сестринский уход при заболеваниях глаз и придаточного аппарата»
1 вариант:1-3,2-2,3-2,4-2,5-1,6-2,7-1,8-3.
2 вариант: 1-2,2-2,3-3,4-2,5-1,6-2,7-2,8-4.
5 Задание.
Проблемы пациента с острым бактериальным конъюнктивитом
I. Настоящие проблемы:
чувство «песка», жжение в глазу;
слезотечение;
отек переходной складки;
покраснение глаза;
— склеивание ресниц по утрам;
— слизисто-гнойное отделяемое из глаза.
II. Потенциальные проблемы:
— развитие воспаления роговой оболочки;
— нарушение зрения;
— распространение заболевания среди здорового насе¬ления.
III. Приоритетная проблема: слизисто-гнойное отделяе-мое из глаза.
Цель сестринских вмешательств:
— в результате проводимых мер в течение недели у па¬циента прекратится выделение гнойного отделяемо¬го из конъюнктивальной полости;
— заболевание не распространится среди родственни-ков и коллег пациента.
План сестринских вмешательств
|
Мотивация
|
1. Провести с пациентом индивидуальную беседу о сути заболевания, о необходимости изоляции от коллектива и соблюдении личной гигиены:
не касаться глаз немытыми рутами;
не носить контактные линзы;
использовать индивидуальные полотенце и носовые платки;
ежедневная смена полотенца, постельного белья, носовых платков до прекращения выделения гнойного отделяемого;
протирать очки мыльным раствором 2—3 раза в день
|
1. Для создания психологического покоя и прекращения распространения заболевания
|
2. Провести индивидуальную беседу с родственниками, обучить их мерам профилактики заболевания в семье, рекомендовать с профилактической целью в течение 2—3 дней закапывать в глаза 30%-ный раствор сульфацил- натрия, пользуясь индивидуальными флаконом с каплями и пипеткой
|
2. Обеспечить психологическую поддержку пациента и предупредить распространение заболевания в семье
|
План сестринских вмешательств
|
Мотивация
|
3. По согласованию с врачом дать пациенту направление на бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости, предупредив о необходимости исключить умывание, не закапывать капли, не закладывать мазь до взятия мазков
|
3. Для выявления микробной флоры
|
4. Обучить пациента:
обработке век ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000 или раствором перманганата калия 1:5000 3-4 раза вдень;
перед закапыванием капель промыванию конъюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000 из пипетки (шприца)
|
4. Для проведения туалета век
|
5. По назначению врача: закапывать в больной глаз капли, содержащие антибиотики, 6 раз в день:
0,05%-ный раствор витабакга;
0,3%-ный раствор гентамицина;
0,3% -ный ципромед;
0,3% -ный раствор гентамицина;
колбиоцин
|
5. Лечение заболевания
|
6. По назначению врача закладывать на ночь за веки болящего глаза одну из антибиотических мазей:
1%-нуютетрациклиновую;
0,1%-ную тентамициновую;
0,5% -ную эритромициновую
|
6. Лечение заболевания
|
7. После получения результатов лабораторного исследования в лечение по назначению врача внести определенные коррективы
|
7. Лечение заболевания
|
План сестринских вмешательств
|
Мотивация
|
8. Объяснить пациенту причину противопоказания наложения повязки на больной глаз:
под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости;
под повязкой создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки
|
8. Профилактика развития воспаления роговой оболочки и нарушение зрения
|
Необходимо знать:
препараты оксацин, ципромед, ципролет нельзя назначать из-за их токсичности детям, беременным женщинам и кормящим грудью матерям;
все комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды (макситрол, софрадекс) противопоказаны пациентам с вирусными, грибковыми, гнойными, туберкулезными заболеваниями глаз и глаукомой.
|
