Сокращения

Скачать 0.72 Mb.

Название	Сокращения
страница	6/7
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Фармакотерапия больных с синдромом Аспергера

В терапии больных с синдромом Аспергера предпочтение отдается курсовому лечению ноотропами; нейропептидами и их аналогами, цереброваскулярными средствами.

При СА с фазными аффективными нарушениями, маскированными психопатоподобными, обсессивно-компульсивыми симптомами, вводят антидепрессанты в ССД: сертралин (50 мг), амитриптилин (25мг); нормотимики в ССД – карбамазепин (200мг).

Необходимо отметить, что фармакотерапия РАС должна быть дифференцированной, динамичной и максимально индивидуализированной. Выбор препаратов, тактика терапии должна исходить из соотнесения доказательных данных, здравого клинического смысла, принципов индивидуальной необходимости и разумной достаточности.

Успех терапии определяется её комплексностью, сочетанием психофармакотерапии, психосоциальных вмешательств и психотерапии.

ОШИБКИ И НЕОБОСНОВАННЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Наиболее частой ошибкой при лечении расстройств аутистического спектра является назначение исключительно нейрометаболической терапии детям и подросткам, нуждающимися в проведении специфического лечения, у которых только ноотропные препараты не оказывают должного эффекта на психотическую составляющую, недостаточны для преодоления когнитивного дефицита, способны вызвать побочные и парадоксальные эффекты. Комбинированная терапия препаратами с психотропной активностью в сочетании с ноотропами, нейропептидами, корректорами нарушений мозгового кровообращения эффективна при лечении больных с расстройствами аутистического спектра более чем в 80% случаев.

С осторожностью следует относиться к назначению препаратов с психостимулирующей активностью.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ И СОЦИОРЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

Психокоррекционная и социореабилитационная помощь является обязательной составляющей абилитации больных с РАС, так как направлена на формирование навыков социального взаимодействия и адаптации. Выбор профилактических и реабилитационных методик, осуществляемых в отношении пациентов с РАС, зависит от совокупности исходных диагностических показателей: клинического диагноза (нозологически-ориентированные техники), типа психической дезадаптации и обусловленных им мишеней терапевтической и коррекционной работы (таргетно-ориентированные техники), ситуации в которой находится больной с аутистическими расстройствами (ситуационно-ориентированные техники), актуальных профилактических задач (профилактические техники). Несомненным достоинством терапевтических и коррекционных техник является их высокая пластичность, приспособляемость под различные условия работы. Все меньше становится роль отдельных, изолированных методов терапии, наблюдается тенденция интеграции их в комплексный подход, если они принципиально не противоречат друг другу. Реализуемые в лечении аутизма вмешательства можно разделить на 3 группы: предшествующие вмешательства (применяются превентивно, т.е. до ожидаемого поведения); последующие вмешательства, применяемые после возникновения желательного поведения; вмешательства, направленные на развитие способностей [Ремшмидт Х. 2003].

Организация ранней помощи требует совершенствования старых и создания новых форм. Созданы обширные педагогические программы, интегрирующие педагогические мероприятия и меры поведенческой терапии, с целью стимуляции развития коммуникативных способностей пациентов.

Психолого-педагогическая коррекция больных с РАС

Ее начинают с диагностики проявлений психического дизонтогенеза ребенка. На основе простейших тактильных, пантомимических и других видов контактов с ребенком в условиях свободного выбора и полевого поведения оценивают уровень его развития, запас знаний и поведенческих навыков, которые отстают приблизительно на два-три возрастных порядка. Работу начинают применительно к истинному возрастному уровню ребенка, а не его хронологическому возрасту.

Одна из лучших в мире – программа «Обучение и воспитание детей с аутизмом и сопутствующими нарушениями развития» [английская аббревиатура TEACCH -Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children], адаптированная во многих странах и частично применяемая в ряде учреждений РФ. Равновесная по значимости, и также признанная во всем мире методика поведенческой терапии– Прикладной анализ поведения [английская аббревиатура ABA –Behavior treatment and technology (Lovaas O.I.,1987)]. Основные подходы к абилитации в них сходные.

Используется традиционная психологическая и дефектологическая коррекция (Башина В.М., Симашкова Н.В.,1999).

Логопедическая коррекция больных с РАС

Дизонтогенез речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС. При выделенных формах РАС речь может быть не развита или утрачена в разной степени. Учитывая особенности нарушения речи, диссоциацию в развитии речевой функции, задержку развития речи, конкретно – действенное мышление у аутистов, коррекционная работа должна быть направлена на как можно более раннее восстановление речи. Для восстановления речевой функции используют приспособленные к РАС методические приемы, которые позволяют учитывать как негативизм больных, так и особенности их речевой патологии. При неполной утрате речи прежде всего определяют уровень речевого развития ребенка, его словарный запас, развитие имитационной, рецептивной и экспрессивной речи. Выявляют понимание слов, фраз обиходного характера, инструкций, поручений, способность к называнию предметов, действий, использование местоимений по отношению к себе и окружающим лицам. Особое внимание обращают на построение фраз, порядок расположения отдельных членов предложения, а также умение составлять фразы. Затем специалисты-дефектороги оценивают некомму-никативную сторону речи, в которую входят звуки, фонемы, изолированная эхо-речь, и коммуникативную речь – в виде высказываний с последовательностью развития от простых звуков, слогов, направленных к собеседнику, до сложной символической речи, применяемой для контакта с собеседником. Последнее особенно необходимо, так как отклонения в коммуникативной речи выражены наиболее грубо. При восстановления речи необходима логопедическая работа, ориентированная на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, фонематического и речевого слуха. Для предотвращения формирования тяжелых личностных и олигофреноподобных дефектов, не-обходимы ранние и адекватные коррекционные мероприятия по развитию речи.

Нейропсихологическая коррекция

Нейропсихологическая коррекция проводится по специально разработанным программам, включающим комплекс упражнений, состоящий из растяжек, дыхательных упражнений, глазодвигательных упражнений, упражнений для языка и мышц челюсти, перекрестных (реципрокных) телесных упражнений, упражнений для развития моторики рук, упражнений для релаксации и визуализации, функциональных упражнений, упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы. Занятия различаются по времени и количеству. Минимальное количество занятий на один курс – 16. Предполагаются домашние задания, кото-рые выполняются с кем-либо из родителей или с другими близкими родственниками ребенка.

Другие виды коррекции

Ценным средством, которое положительно влияет на коммуникативные способности ребенка с аутизмом и его возможности устанавливать отношения, является музыка.

ОБРАЗОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С РАС

Получение детьми с РАС адекватного образования является одним из основных и неотъемлемых условий их успешной социализации. Гарантии права детей с ограниченными возможностями здоровья (аутизм) на получение образования закреплены в Конституции Российской Федерации, в пункте 10 статьи 50 закона РФ «Об образовании», и Федеральных Законах «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» от 30 июня 2007 г. № 120-ФЗ, « О социальной защите инвалидов в РФ», Федерального закона РФ от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации". В настоящее время в России существует дифференцированная сеть специализированных коррекционных образовательных учреждений. Она включает в себя, прежде всего, дошкольные учреждения, в которых может быть продолжена абилитация больных аутизмом: детские сады компенсирующего вида и учреждения, имеющие группы компенсирующего и комбинированного назначения для детей с нарушениями слуха, речи, моторики, с нарушением интеллекта. В существующей структуре школьного образования больных с аутистическими расстройствами можно обучать в коррекционных образовательных учреждениях: для детей с тяжелыми нарушениями речи (V вид), для детей с задержкой психического развития (VII вид), для умственно отсталых детей (VIII вид), в школах индивидуального обучения на дому для детей-инвалидов по общеобразовательной программе. Кроме того, в России развивается процесс интеграции детей с РАС в образовательные учреждения общего типа (в одном классе с детьми, не имеющими нарушений развития). Возможно обучение пациентов с РАС по индивидуальному учебному плану или по индивидуальной коррекционной обучающей программе (инклюзивное обучение).

В обучении ребенка с РАС необходимо руководствоваться следующими принципами: бесплатное образование, соответствующее возможностям и потребностям ребенка в минимально ограничивающей его среде. Государственная политика России должна быть направлена на сохранение и совершенствование существующей сети специальных (коррекционных) образовательных учреждений, классов, групп с параллельным развитием интегрированного (инклюзивного) образования.

РАБОТА С СЕМЬЕЙ И ОКРУЖЕНИЕМ РЕБЕНКА

Психотерапия направлена как на самого ребенка, так и на смягчение эмоционального напряжения и тревоги у членов семьи, преодоление необоснованного чувства вины у родителей за развитие болезни ребенка.

В беседе с родителями необходимо объяснить природу расстройства. Не смягчать диагноз, но и не гипертрофировать представление о ребенке, как о «гениальном», «особом состоянии души».

Родители больных с РАС нуждаются в помощи, включающей психотерапевтическую поддержку, обучение навыкам выхода из кризисной ситуации, способам конструктивного взаимодействия всех членов семьи. Работа с семьей включает в себя психообразовательные программы (разъяснение родителям основных методов сути расстройств аутистического спектра и его лечения, особенностей построения взаимодействия с больным ребенком, разрешение поведенческих проблем, вовлечение родителей в учебно-воспитательный процесс). План помощи ребенку и его семье состоит из следующих элементов (Poustra F. , Bolte S., Schmotzer G.,2004):

• индивидуальное взаимодействие с ребенком или подростком (раннее вмешательство, терапия поведения, эрготерапия, социальный групповой тренинг);

• мероприятия по интеграции и реабилитации (школьное сопровождение, обучение профессии и др.);

• консультации родителей и семьи;

• тренинг для родителей и людей, часто контактирующих с лицами с аутистическими нарушениями (учителя, воспитатели и др.);

• помощь для уменьшения нагрузки в семье.

При тяжелых формах аутизма необходимо учиться принимать ребенка таким, каков он есть; действовать исходя из его интересов, частично адаптировать его к жизни в семье, организовывая его мир в атмосфере любви и доброжелательности.

Формировать в обществе толерантное отношение к инвалидам.

Психосоциальная терапия

Роль психосоциальной терапии, включающей формирование когнитивных, эмоциональных, мотивационно-волевых ресурсов личности, навыков общения с окружающими, возрастает по мере взросления ребенка и достигает своего максимума в подростковом возрасте, когда начина-ют формироваться проблемы, связанные с социальной дезадаптацией. Наряду с тем, что в современной России отмечается снижение влияния семьи как социального института на характер развития детей с РАС, в большей половине случаев такие дети нуждаются в родительской опеке и сопровождении. Этому во многом способствуют социальные потрясения, реформы, экономическая ситуация.

Социальная реабилитация и терапия опираются на принципы специфичности (методы адекватны состоянию, уровню развития и возрасту), вариабельности (программа терапии и реабилитации должна включать основные и резервные методы) и валидности (доказанная терапевтическая и экономическая эффективность). Для каждого вида воздействия имеется строгий набор показаний. Например, Х.Ремшмидт (2003) приводит алгоритм выбора условий для проведения терапии, отталкиваясь от амбулаторной терапии, как основного вида воздействия. В пользу стационарного лечения, кроме тяжести, остроты психического состояния, свидетельствует необходимость отделения ребенка от семьи. В пользу домашней терапии – удаленность от амбулатория и активное сотрудничество близких и т.д.

Существует по крайней мере несколько причин, обусловливающих негативную динамику в детской и подростковой психиатрии: недостаточное развитие медико-социальных учреждений реабилитационного типа; отсутствие у врачей в первичном звене здравоохранения знаний и на-выков раннего выявления психических расстройств; игнорирование родителями болезненного характера имеющихся нарушений у детей из-за страха перед обращением в психиатрический диспансер в связи с боязнью связанных с этим социальных ограничений («проблема стигмы»); все возрастающий спрос населения на так называемые «психологические» услуги, являющиеся часто следствием рекламы деятельности недобросовестных специалистов, в силу собственной некомпетентности.

МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Современная организация психиатрической помощи больным с РАС (на базе ПНД и психиатрических клиник, дневных стационаров, относящихся к Министерству здравоохранения и система учебно-воспитательных и реабилитационных учреждений, подчиненных Министерству образования и науки Российской Федерации, психоневрологические санатории и интернаты (Министерство соцзащиты Российской Федерации) практически не имеют точек соприкосновения для эффективного взаимодействия.

Психосоциальная терапия не может обходиться только методами, применяемыми в условиях учреждения психиатрического профиля. Необходимо психолого-медико-социальное сопровождение больного вместе с его семьей на основе межведомственного взаимодействия Министерства здравоохранения, Министерства просвещения, Министерства труда и социальной защиты РФ. Меры, предлагаемые для изменения сложившейся ситуации (Ремшмидт Х.,1994, Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В., 2007), в частности организация работы на базе образовательных учреждений полипрофессиональных бригад специалистов, возглавляемых врачом-психиатром, реализуются преимущественно в порядке эксперимента в ограниченном масштабе. В силу указанных причин наблюдается смещение социального запроса на диагностику и коррекцию РАС из системы здравоохранения в систему образования, соцзащиты.

Примером межведомственного сотрудничества может служить опыт работы двух плодотворно взаимодействующих организаций: ФГБНУ Научного центра психического здоровья и Центра психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков (ЦПМССДиП) Департамента образования города Москвы. Доказана преемственность проводимого восстановительного лечения и развивающего обучения в психиатрическом стационаре, дневном стационаре по изучению проблем аутизма в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья» и дальнейшего ведения и обучения в ГОУ Центр психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков Департамента образования г. Москвы в научно-практической, научно-организующей деятельности.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность проводимой терапии оценивается на основании положительной динамики клинических проявлений. Основными показателями являются быстрота развития и стойкость эффекта, а также безопасность терапии. Основными критериями эффективности проводимого лечения являются данные клинического обследования и наблюдения за поведением больного, позволяющие выявить динамические характеристики поведения, коммуникативных функций, эмоционального реагирования, когнитивных нарушений.

Дополнительными критериями служат результаты экспериментально-психологического исследования в динамике больного аутизмом ребенка или подростка, ориентированные на анализ познавательной деятельности пациента, внимания, мышления.

Эффективность купирования осложняющей симптоматики в мире оценивают по шкале общего клинического впечатления – Clinical Global Impression (CGI,National Institute of Mental Health Maryland, 1976).

СТАБИЛЬНОСТЬ ДИАГНОЗА

Расстройства аутистического спектра» (F84.00) не имеют возрастных ограничений в Международных классификациях болезней [МКБ-10(1994,1999) и ДСМ-5 (2013)].

При выделении «детского» раздела в МКБ-10 (1994) акцент делался исключительно на возрасте начала психических расстройств, с одновременным стремлением к более четкому разграничению отдельных форм патологии (Казаковцев Б.А, Голланд В.Б.,1998). Вместе с тем, у многих детей и подростков основные проявления наблюдаются преимущественно в детско-подростковом и сохраняются во взрослом возрасте. При этом хронические «детские» психопатологические расстройства не имеют зачастую «продолжения» в МКБ-10 у взрослых, особенно когда речь идет о вопросах продления инвалидности. В частности, это касается больных с аутистическими расстройствами, когда большая часть диагнозов на практике «трансформировалась», например, в шизофрению или шизотипическое расстройство, и это выглядело, в силу сложившейся практики, как изменение диагноза, без должных на то оснований.

Следует особо подчеркнуть, что в отечественной психиатрии существует положение о том, что одна нозологическая категория не переходит в другую на протяжении жизни пациента (ФГБНУ «НЦПЗ», 2013). Диагноз РАС у больных, проживающих на территории РФ, по МКБ-10, адаптированному в 1999 году в России не будет пересматриваться и после 18 лет Необходимо правильно установить тип расстройства аутистического спектра (Симашкова Н.В., Макушкин Е.В.,2015)..

В приказе Росстата от 30 июня 2014 № 459 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». Начиная с отчета за 2014 год в формы федерального статистического наблюдения № 10 и № 36 включены данные по детскому аутизму (код F84.0) и атипичному аутизму (код F84.1). С 2015 года учет пациентов, страдающих РАС, будет осуществляться на государственном уровне.

Диагноз шизофрении, как самостоятельной нозологической единицы (F20), должен устанавливаться при ее верификации уже в раннем детском возрасте. При этом следует учитывать и то, что детская форма шизофрении в МКБ-10 (1994) не упоминается. В процессе адаптации МКБ-10 в Российской Федерации (1999) был введен специальный раздел – «шизофрения (детский тип)» - F20.8хх3. В него вошли тяжелые формы шизофрении (кататоническая, гебефренная, параноидная) с прогредиентным, злокачественным течением болезни.

Следует учитывать, что снять или установить диагноз психического расстройства, на основании Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», имеет право врачебная комиссия медицинской организации психиатрического профиля на основании данных анамнеза, клинической динамики, проведенной дифференциальной диагностики, свидетельствующих о наличии или отсутствии того или иного психического расстройства.

ПРОГНОЗ

При разных формах расстройств аутистического спектра прогноз отличается, но в целом, своевременно установленный клинический диагноз, введение психофармакотерапии, проведение реабилитации являются эффективными и способствуют благоприятному исходу : у 70% больных с РАС наблюдается стабильное посттерапевтическое улучшение, в 10% случаев - больные полностью восстанавливаются [ФГБНУ «НЦПЗ»,2013; ГА ООН,2012; ГА ВОЗ 2014]. 20% больных с тяжелыми формами атипичного аутизма, синдромом Каннера имеют неблагоприятный прогноз, когнитивный дефицит. Больные с РАС (F84.0-F84.4), как дети, так и взрослые, в зависимости от тяжести расстройств имеют право на оформление инвалидности. Это является одной из основополагающих социальных составляющих маршрута сопровождения пациентов с РАС. Врачи, психологи, социальные работники должны руководствоваться Конвенцией о правах и свободах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в 2006 году – статьей 23.1, о том, что ребенок с ограниченными возможностями здоровья (аутизм) должен вести полноценную жизнь. Социальная интеграция инвалида в общество признана основной целью реабилитационного процесса.

1 2 3 4 5 6 7

	Словарь (dictionary) термины и сокращения Атс, снг, вмф и т д.; 2 знаки сокращения и упрощения письменной записи: тв-программа, мр3-плеер и др		Словарь (dictionary) термины и сокращения раздел 1 Атс, снг, вмф и т д.; 2 знаки сокращения и упрощения письменной записи: тв-программа, мр3-плеер и др
	Учебное пособие москва 2012 Оглавление Введение стр. 3 Основные понятия,... Учебное пособие составлено с целью оказания помощи в овладении базовым курсом по аварийно-спасательной подготовке и соответствует...		Термины и определения 12 Термины и определения 12 Сокращения 17 Сокращения... Заказчик, указанный в информационной карте запроса цен (п 1), намерен заключить с победителем запроса цен договор, предмет которого...
	2. Термины, определения и сокращения, используемые в договоре жк РФ		Решение задачи поиска данных Обозначения и сокращения
	Документация I. Понятия и сокращения, используемые в документации электронного аукциона		1. Законодательное регулирование I. Понятия и сокращения, используемые в документации электронного аукциона
	Обозначения и сокращения Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения		1. Законодательное регулирование В настоящей документации об открытом аукционе используются следующие понятия и сокращения
	1. Законодательное регулирование В настоящей документации об открытом аукционе используются следующие понятия и сокращения		1. Законодательное регулирование В настоящей документации об открытом аукционе используются следующие понятия и сокращения
	Термины и сокращения Последовательность внедряемых подсистем уат, в соответствии с выявленными требованиями к учету: 31		С правк а Сокращения, термины, определения, используемые в изложении курса: «Противообледенительная защита Воздушных судов»
	Обозначения и сокращения 6 Основные мероприятия по приведению испдн Учреждений в соответствие с фз-152 «О персональных данных» 18		90-е годы Содержание Стратегия адаптации вузов зарубежных стран к условиям сокращения государственного финансирования

Сокращения

Похожие: