Сокращения
|
Скачать 0.72 Mb.
|
|
Фармакокинетика Есть точные данные о механизмах действия препаратов. Важной задачей специалистов-медиков, занимающихся аутистическими расстройствами (главным образом детско-подростковых психиатров), является распространение этих знаний как среди врачей, так и среди других специалистов смежного профиля, а также среди родителей. Стойкое предубеждение против медикаментозного лечения не способствует улучшению состояния пациентов, страдающих аутизмом. Антипсихотическое действие нейролептиков связывают преимущественно с блокадой D2-дофаминовых рецепторов и изменением дофаминергической нейротрансмиссии, что в свою очередь может вызвать экстрапирамидные расстройства и гиперпролактинемию. Развитие тех или иных клинических эффектов блокады D2 рецепторов зависит от воздействия на различные дофаминергические пути в ЦНС. Угнетение нейротрансмиссии в мезолимбической системе ответственно за развитие собственно антипсихотического эффекта, в нигростриальной области – за экстрапирамидные побочные эффекты (нейролептический псевдопаркинсонизм), а в тубероинфундибулярной зоне – за нейроэндокринные нарушения, в том числе гиперпролактинемию. В мезокортикальных структурах у больных аутизмом наблюдается снижение дофаминергической активности. Антипсихотические препараты не одинаково связываются с D2 рецепторами в разных структурах мозга. Одни вещества обладают сильным сродством и блокируют рецепторы на длительное время, другие, напротив, быстро высвобождаются из мест связывания. Если это происходит на уровне нигростриальной области и блокада D2 рецепторов не превышает 70%, то экстрапирамидные побочные эффекты (паркинсонизм, дистония, акатизия) либо не развиваются, либо выражены незначительно. Антипсихотики, обладающие антихолинергической активностью, реже вызывают экстрапирамидную симптоматику, поскольку холинергическая и дофаминергическая системы находятся в реципрокных отношениях, и блокада мускариновых рецепторов I типа приводит к активизации дофаминергической передачи. На том же механизме действия основана способность центральных антихолинергических препаратов (тригексифенидил, бипериден) корригировать нейролептические экстрапирамидные нарушения. Некоторые препараты в зависимости от применяемой дозы способны блокировать пресинаптические D2/3 рецепторы и парадоксально облегчать дофаминергическую нейропередачу, в том числе на корковом уровне (сульпирид). В клинике это может проявляться в виде дезингибирующего или активирующего эффекта. Атипичные антипсихотики (нейролептики 2 типа) могут также блокировать 5-НТ2 серотониновые рецепторы, с чем связывают их способность уменьшать выраженность негативной симптоматики и когнитивных нарушений у больных с аутистическими расстройствами, поскольку серотониновые рецепторы 2 типа расположены преимущественно в коре головного мозга (особенно во фронтальных областях) и их блокада приводит к опосредованной стимуляции дофаминергической передачи. Назначение атипичных нейролептиков при лечении РАС в детском возрасте требует одновременного введения центральных антихолинергических препаратов (тригексифенидил, бипериден). В настоящее время имеются существенные возрастные ограничения при назначении нейролептиков. Учитывая постоянную работу различных структур по внедрению современных препаратов в детскую психиатрическую практику возрастные ограничения на успешно применяемые лекарства у взрослых постепенно снимаются. При выборе препарата следует также руководствоваться современным состоянием психиатрии и рекомендациями фирм производителей в соответствии с законами РФ. Для лечения психотических форм РАС применяются нейролептики следующих групп: 1. Фенотиазины и другие трициклические производные:
2. Тиоксантены (флупентиксол, хлорпротиксен) 3. Бутирофеноны (галоперидол) 4. Замещенные бензамиды (сульпирид, тиаприд) 5. Производные дибензодиазепина ( клозапин) 6. Производные бензизоксазола (рисперидон) Алифатические фенотиазины обладают сильной адренолитической и холинолитической активностью, что клинически проявляется выраженным седативным эффектом и мягким действием на экстрапирамидную систему. Пиперазиновые фенотиазины и бутирофеноны обладают слабыми адренолитическими и холинолитическими, но сильными дофаминблокирующими свойствами, т.е. наиболее выраженным глобальным антипсихотическим действием и значительными экстрапирамидными и нейроэндокринными побочными эффектами. Пиперидиновые фенотиазины, тиоксантены и бензамиды занимают промежуточное положение и обладают преимущественно средним антипсихотическим действием и умеренно или слабовыраженными экстрапирамидными и нейроэндокринными побочными явлениями. Отдельную группу составляют атипичные антипсихотики (рисперидон, клозапин), которые обладают достаточно выраженным общим антипсихотическим действием и дозозависимыми экстрапирамидными и нейроэндокринными побочными эффектами, что требует одновременного введения центральных антихолинергических препаратов. Наиболее часто применяемые антипсихотики и другие лекарственные средства у больных РАС При выборе препарата следует руководствоваться списком зарегистрированных лекарственных средств, разрешенных к применению у детей, и рекомендациями компаний-производителей в соответствии с законами РФ (см. табл. № 3-8). Таблица 3. Наиболее часто применяемые нейролептики у больных с РАС
Паркинсоническая симптоматика исчезает после отмены препарата или может быть уменьшена присоединением антихолинергических средств, так называемых корректоров нейролептической терапии (см. таблица 4). Таблица 4. Антихолинергические средства, разрешенные к применению в России в детском возрасте
При наличии в структуре аутистического психоза выраженного депрессивного аффекта обоснованным является присоединение антидепрессантов в дозах, достаточных для купирования патологически измененного аффекта; при этом следует учитывать возможность обострения других продуктивных расстройств при применении серотонинергических средств, поэтому предпочтительно применение антидепрессантов с седативным компонентом действия (см.таблица 5). Таблица 5. Наиболее часто применяемые антидепрессанты у больных с РАС
При наличии в стуктуре аутистических расстройств тревоги, эмоциональной напряженности, нарушений сна, обсессивно-компульсивных проявлений или выраженного возбуждения с симптомами интоксикации в стационаре применяют анксиолитики и гипнотики (см. таблица 6). Таблица 6. Наиболее часто применяемые транквилизаторы и гипнотики у больных с РАС
При наличии в клинической картине выраженных колебаний аффекта, стереотипий следует назначать нормотимические средства: карбамазепин, вальпроат натрия, обладающие также антипсихотическим эффектом (см. таблица 7). Таблица 7. Наиболее часто применяемые антиконвульсанты у больных с РАС
При всех видах РАС в комплексной терапии широко используются ноотропы и вещества с ноотропным действием (см.таблица 8). Таблица 8. Наиболее часто применяемые ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия у больных с РАС
Основное внимание уделяется нейропептидам [полипептиды коры головного мозга скота (кортексин, церебролизин, актовегин] и их аналогам (метионил-глютиамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин,0,1%.0,05%)], активирующим метаболические и регенеративные процессы в организме. Пептиды в течение 2-х часов, после введения, распадаются в организме человека, безопасны (уровень доказательности - В). ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ РАС Фармакотерапия больных с психотическими формами аутизма Больным с психотическими формами РАС - инфантильным психозом, атипичным детским психозом эндогенным, атипичным психозом при УМО назначается комплексное лечение с базисным применением нейролептиков. При возбуждении прописывают типичные нейролептики с седативным действием в ССД: хлорпромазин (50мг), левомепромазин (50мг), алимемазин (15мг), тиоридазин (50мг), хлорпротиксен (50мг), галоперидол (2мг) и др. Для преодоления когнитивного дефицита используют типичные нейролептики: трифлюоперазин (10мг), перфеназин (8 мг); атипичные нейролептики (клозапин -25 мг, рисперидон - 1мг). Для преодоления задержки развития, уже в периоде приступа, и особенно в ремиссии, вводят ноотропы в ССД (гопантеновая кислота-750мг), нейропептиды (кортексин – 10мг/сут), аминокислоты (глицин - 300мг; пиридоксин + треонин-100мг), препараты других фармакологических групп с элементами ноотропной активности (левокарнитин - 200мг). Используют нормотимики, антиконвульсанты в ССД – карбамазепин (400 мг), Вальпроевая кислота (до 300мг); применяют транквилизаторы – диазепам (5 мг); антидерпесанты: амитриптилин (25 мг/сут), сертралин (50мг/сут). Фармакотерапия больных с синдромом Каннера У больных с синдромом Каннера применяется комплексное лечение. Для преодоления когнитивного дефицита малые дозы атипичных нейролептиков (рисперидон в ССД-1 мг) сочетают с курсовым применением ноотропов в ССД: гопантеновая кислота (750мг); нейропептидов и их аналогов: кортексин 10мг; церебролизин, 2,0; метионил-глютиамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин- (50 мкг) аминокислотами (глицин- 300 мг; пиридоксин + треонин- 100мг). Фармакртерапия больных с синдромом Ретта т УМО с аутистическими чертами Терапия синдрома Ретта и атипичного аутизма при УО включает использование нейропептидов и их аналогов (церебролизин -2,0; кортексин- 10мг; метионил-глютиамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин- 50 мкг), аминокислот (глицин-300мг; пиридоксин + треонин- 100мг), цереброваскулярных средств (циннаризин- 25 мг), антиконвульсантов (карбамазепин- 200мг; вальпроевая кислота-300мг). Незаменимым средством для коррекции метаболических процессов, особенно выраженных на отдаленных стадиях течения синдрома Ретта, является левокарнитин- 1500мг; витамины группы В. нейролептики противопоказаны. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Словарь (dictionary) термины и сокращения Атс, снг, вмф и т д.; 2 знаки сокращения и упрощения письменной записи: тв-программа, мр3-плеер и др |
|
Словарь (dictionary) термины и сокращения раздел 1 Атс, снг, вмф и т д.; 2 знаки сокращения и упрощения письменной записи: тв-программа, мр3-плеер и др |
|
Учебное пособие москва 2012 Оглавление Введение стр. 3 Основные понятия,... Учебное пособие составлено с целью оказания помощи в овладении базовым курсом по аварийно-спасательной подготовке и соответствует... |
 |
Термины и определения 12 Термины и определения 12 Сокращения 17 Сокращения... Заказчик, указанный в информационной карте запроса цен (п 1), намерен заключить с победителем запроса цен договор, предмет которого... |
|
2. Термины, определения и сокращения, используемые в договоре жк РФ |
|
Решение задачи поиска данных Обозначения и сокращения |
|
Документация I. Понятия и сокращения, используемые в документации электронного аукциона |
|
1. Законодательное регулирование I. Понятия и сокращения, используемые в документации электронного аукциона |
|
Обозначения и сокращения Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения |
|
1. Законодательное регулирование В настоящей документации об открытом аукционе используются следующие понятия и сокращения |
|
1. Законодательное регулирование В настоящей документации об открытом аукционе используются следующие понятия и сокращения |
|
1. Законодательное регулирование В настоящей документации об открытом аукционе используются следующие понятия и сокращения |
|
Термины и сокращения Последовательность внедряемых подсистем уат, в соответствии с выявленными требованиями к учету: 31 |
|
С правк а Сокращения, термины, определения, используемые в изложении курса: «Противообледенительная защита Воздушных судов» |
|
Обозначения и сокращения 6 Основные мероприятия по приведению испдн Учреждений в соответствие с фз-152 «О персональных данных» 18 |
|
90-е годы Содержание Стратегия адаптации вузов зарубежных стран к условиям сокращения государственного финансирования |