Особенности метаболических нарушений печени у беременных с гестозом
|
Скачать 325.53 Kb.
|
На правах рукописиУДК: 618.3-02:616.36 Сарахова Джамиля ХажбаровнаОсобенности метаболических нарушений печени у беременных с гестозом 14.00.01- « Акушерство и гинекология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Цахилова Светлана Григорьевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Заварзина Ольга Олеговна доктор медицинских наук, профессор Ляшко Елена Сергеевна Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА» Защита состоится __ ________________200__ года в ____ часов назаседании диссертационного совета Д208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а). Автореферат разослан __ ________________200__год. Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор М.М.Умаханова Общая характеристика работы Актуальность проблемы Несмотря на существенные достижения в изучении этиологии, патогенеза и разработки новых методов лечения гестоза акушеры - гинекологи не отмечают тенденции к снижению данного патологического процесса (Кулаков В.И. и соавт. 2002, Савельева Г.М. 1999). В связи с этим, целесообразны более углубленные исследования заболевания, в частности анализ течения беременности, родов, выявления начальных клинических форм, оказывающих неблагоприятное влияние на состояние матери и плода, определение наиболее часто встречающихся осложнений с целью их предупреждения и лечения. Как известно, печень занимает ключевые позиции практически во всех видах обмена веществ. К настоящему времени известно более 500 метаболических функций печени (Хазанов А.И. 1988, Подымова С.Д. 1993, Шехтман 1999) Все исследователи, изучавшие гестоз (Айламазян Э.К.1993, Серов В.Н. и соавт.1997) единодушно отмечают, что функция печени при этом осложнении беременности значительно нарушается. В то же время физиологически протекающая беременность характеризуется перенапряжением метаболизма в печени и некоторыми сдвигами в обмене веществ (Черненко Т.С. 1981) Известно, что при беременности мобилизируются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечением его пластичным материалом. Таким образом, с увеличением срока беременности, развития плода и плаценты нагрузка на печень возрастает. В связи с этим, во время беременности начинают проявляться признаки функционального нарушения и латентно протекающих заболеваний гепатобилиарной системы. Большинство авторов считает, что нарушение функции печени возникает в результате расстройства кровообращения (Репина М.А. 1988, Ариас Ф.1988) Ведущее значение в патогенезе гестоза придается микроциркуляторным нарушениям, которые приводят к системной полиорганной недостаточности. Печень как орган с развитой капиллярной системой в той или иной степени всегда оказывается вовлеченной в условия глубокого нарушения микроциркуляции и хронической тканевой гипоксии, возрастающей соответственно степени его тяжести. Длительная хроническая недостаточность кислорода во время беременности приводит к нарушению метаболизма, что связано в свою очередь с нарушением адекватного снабжения тканей кислородом, накоплением межуточных продуктов обмена, зачастую являющихся эндотоксинами. (Sud S.,Gupta J. et al.1999). Исследования функциональной деятельности печени имеет важное значение для понимания патогенетической роли заболевания, а также в диагностике и лечение гестоза. Диагностика заболеваний печени у беременных представляет определенные трудности. Это связано с тем, что клиническая картина заболевания у беременных с гестозом нередко изменяется, болезнь может протекать атипично, во второй половине беременности определение границ печени и ее пальпация затруднены вследствие заполнения брюшной полости растущей маткой; во время беременности изменяются и биохимические показатели крови, вследствие чего интерпретация функциональных проб печени у беременных требует определенной коррекции, а выполнение дополнительных методов исследования являются небезопасными для беременных (Кузьмин В.Н. 2003). На современном этапе неопределенно влияние проводимой комплексной терапии гестозов с применением препаратов нормализующих метаболизм и микроциркуляцию в тканях на состояние печени. Цель исследования. Выявить особенности патогенеза метаболических нарушений функций печени у беременных с гестозом различной степени тяжести. Оценить эффективность использования Адеметионина в комплексном лечении гестоза. Задачи: 1. Изучить особенности клинического течения гестоза у беременных с метаболическими нарушениями печени. 2. Изучить влияние гепатопротектора адеметионина на течение беременности, родов у женщин с гестозом. 3. Провести сравнительную оценку эффективности общепринятого лечения гестоза и в комплексе с гепатопротектором адеметионином 4. Изучить биохимические показатели крови, гемостазиограмму, состояние антиоксидантной системы, азотистого обмена и тканевой гипоксии. 5. Изучить функцию фетоплацентарного комплекса, допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово- плацентарного кровотока. 6. Оценить течение раннего неонатального периода новорожденных у матерей с метаболическими нарушениями печени. Научная новизна. Впервые в полном объеме изучены процессы перекисного окисления липидов в зависимости от степени тяжести гестоза, определены прогностические возможности для диагностики данного состояния беременных. Также разработана и внедрена в клинику оригинальная методика сочетанной базисной терапии гестоза с применением гепатопротектора адеметионина. Практическая значимость. Разработанный критерий оценки степени тяжести гестоза по содержанию малонового диальдегида и диеновых конъюгатов в плазме крови позволит провести адекватную терапию патологического течения беременности. Применение в акушерской практике гепатопротектора адеметионина с целью профилактики и лечения, метаболических нарушений печени у беременных с гестозом позволил снизить частоту акушерских осложнений материнской и перинатальной смертности и улучшить качество жизни женщин перенесших гестоз. Основные положения, выносимые на защиту
Личный вклад соискателя Автором лично было проведено исследование и лечение 100 беременных женщин с гестозом различной степени тяжести, так же при непосредственном участии определены цель и задачи исследования, анализ результатов и их обобщение. Все полученные результаты статистически обработаны лично. Апробация работы Основные положения диссертации были доложены на XXX итоговой конференции общества молодых ученных МГМСУ (Москва, 2008г.). Апробация работы проходила на заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». Внедрение результатов в практику Разработанные методы и полученные результаты внедрены в научную и лечебную работу кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» и в практику работы родильного дома №8 ЮВАО. Публикации По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованная ВАК России. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами, графиками, рисунками. Список литературы содержит 164 источников, из которых 106 отечественных и 58 зарубежных авторов. Содержание работы Для решения поставленных цели и задач за период с 2005 по 2008гг. было обследовано 100 беременных, страдающих гестозом различной степени тяжести со сроком гестации от 34 до 39 недель. Все обследованные женщины находились в возрасте от 16 до 43 лет. Пациенток для обследования выбирали открытым кагортным метод. Верификацию диагноза проводили по шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой (1989).В зависимости от степени выраженности гестоза 82 пациентки были разделены на 3 группы. Первую группу составили 35 женщин с легкой степенью тяжести гестоза (до 7 баллов ), во вторую группу 27 беременных с гестозом средней степени тяжести (8-11 баллов), в третью группу вошли 20 беременных с гестозом тяжелой степени (12 баллов и более). Контрольную группу составили 18 женщин с физиологически протекающей беременностью. Все пациентки были обследованы при поступлении в стационар и в процессе проведения терапии. В дальнейшем в зависимости от характера проводимой терапии все беременные с гестозом были разделены на две группы - основную и группу сравнения. В основную группу ( I ) вошли 52 пациентки с гестозом различной степени тяжести, получавших на фоне общепринятой терапии гепатопротектор адеметионин в дозе 800 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе, курс 5 инъекций, а затем по 1 таблетке -3 раза в день в течение 7 дней. Группу ( II ) сравнения составили 30 пациенток с аналогичной патологией, получавшие только общепринятую терапию. Установлено, что возраст женщины является важным фактором, влияющим на течение и осложнение гестоза, а также на летальный исход при данной патологии. Большинство беременных (54 %) входили в возрастную группу от 19 до 30 лет, в этой же группе отмечается наибольший процент женщин с патологическим течением беременности (40%). Но явления гестоза наблюдались и у беременных старше 30 лет (27%) и среди юных первородящих (14%). С точки зрения репродуктивного здоровья, именно эти возрастные группы требуют наибольшего внимания. Изучение детородной функции у обследованных женщин выявило различный исход предыдущих беременностей и осложнения, которыми они сопровождались. Таблица 1 Особенности течения предыдущих беременностей Таблица №1
Сравнительная характеристика течения предыдущих беременностей показала, что у одной трети женщин течение беременности было осложнено гестационным пиелонефритом и токсикозом. Возможно, что обнаруженные факты могли отразиться и на течение последующей беременности. В настоящее время экстрагенитальную патологию считают одним из основных факторов развития гестоза (Шехтман М. М. и соавт., 1997; Гилязутдинова З.Ш. 1999). Наибольшей значимостью в развитии гестоза является сочетание различных нозологических форм соматической патологии, что по - видимому, связано с вызываемыми дезадаптационными сдвигами в организме беременной при их сочетании. При обследовании выявлено, что чаще всего у женщин в анамнезе отмечается сочетание различных форм экстрагенитальной патологии и только 11(13,3%) беременных женщин были соматически здоровы. По данным Торчинова А.М. и соавт. заболевания пищеварительной системы, а в частности хронические заболевания печени и желчного пузыря обнаруживаются у 3-5% беременных. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта в обследуемых группах чаще всего встречались дискинезия желчевыводящих путей и хронический холецистит, причем у беременных с гестозом легкого течения (25,7% и 35,0%). По данным Кулакова В.М. и соавт., клиническое течение гестоза приобретает атипическую, стертую форму, что делает его еще более опасным. В связи с этим нами проведен клинический анализ характера и частоты осложнений в течение настоящей беременности в обследуемых группах. Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее частыми осложнениями беременности в первой группе были токсикоз первой половины беременности (45,7%)(p<0,05), железодефицитная анемия (68,6%)(p<0,05), преждевременное созревание плаценты (37,1%)(p<0,01). В группе с гестозом средней степени чаще встречалась фетоплацентарная недостаточность (70,3%)(p<0,01). Что касается беременных с тяжелым течением гестоза, в этой группе превалировали беременные с гестационным пиелонефритом (35,0%)(p<0,05), хронической внутриутробной гипоксией плода (95,0%) (p<0,01) и преждевременным созреванием плаценты (90,0%) О состоянии плода у женщин с гестозом судили по результатам ультразвукового исследования, допплерометрии кровотока и оценки биофизического профиля плода. Анализ биофизического профиля плода показал, что у беременных с легким течением гестоза он составляет 9,45 ± 0,16 баллов. Среди женщин страдавших гестозом средней степени тяжести, отмечалось снижение балльной оценки биофизического профиля до 8,14 ± 0,38 и у беременных с гестозом тяжелого течения снижение до 6,64 ± 0,24 баллов(p<0,05). В настоящее время основным методом изучения маточно-плацентарно-плодового кровообращения является допплерометрическое исследование кривых скоростей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины. У обследуемых беременных с гестозом тяжелого течения внутриутробная задержка развития плода была диагностирована в 60% случаев, хроническая внутриутробная гипоксия плода различной степени тяжести в 40% случаев. Сравнительные результаты исследований показателей кровотока в маточных артериях при неосложненной беременности и при гестозах различной степени тяжести представлены в таблице 2. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Ю. И. Яшков, д м. н., профессор, Президент моо “Общество бариатрических... Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии |
 |
Аланинаминотрансфераза диас Сt и aлt применяется для дифференциации повреждения печени от повреждения сердечной или скелетных мышц. Соотношение aсt к aлt используется... |
|
Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Терминальные состояния. Терминальное состояние – это последние, граничащая... Механизм развития терминального состояния универсален – гипоксия (гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая, смешанная).... |
|
Трудовые права и гарантии беременных женщин Памятка разработана аппаратом Уполномоченного по правам человека и направлена на информирование беременных женщин об установленных... |
|
Гбуз рк «Красногвардейская црб» приказ 26. 01. 2016г п. Красногвардейское №105/01-04 Рф №15-4/82-07 от 15. 01. 2016г. «Грипп а н1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации... |
|
Особенности патогенетической профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией Работа выполнена в гоу дпо «Российская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению... |
|
При этом встают следующие вопросы: Можно ли обойтись без медикаментозного назначения? Число беременных с соматическими болезнями и болезнями, связанными с беременностью за последнее время выросло. Учитывая появление... |
|
При этом встают следующие вопросы: Можно ли обойтись без медикаментозного назначения? Число беременных с соматическими болезнями и болезнями, связанными с беременностью за последнее время выросло. Учитывая появление... |
|
Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Белок Снижение концентрации общего белка наблюдается при нарушениях синтеза белка в печени, потерях белка при повреждениях почек, расстройствах... |
|
Ведение беременности и родов у женщин с ревматизмом и приобретенными пороками сердца Овольно частой патологией у беременных. Степень риска тромбоэмболии, подострого бактериального эндокардита, сердечной недостаточности... |
|
Профилактика стоматологических заболеваний у женщин с физиологической... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Муниципальное образовательное учреждение На ваше предписание об устранении выявленных нарушений №5/28-(17-тс-р)-594-2015 от 04. 09. 2015 г сообщаю о предпринятых мерах по... |
|
Информация о принятых мерах по устранению нарушений и недостатков,... Контрольно-счётной палаты Ставропольского края, приняты следующие меры по устранению нарушений и недостатков |