Приложение № 1
к Порядку организации медицинской реабилитации,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
Применение международной классификации функционирования в процессе медицинской реабилитации
Международная классификация функционирования (МКФ) предназначена для формулировки реабилитационного диагноза с целью описания всех составляющих здоровья и связанных с ним проблем, ограничивающих жизнедеятельность пациента.
Реабилитационный диагноз, позволяет сформулировать цель, задачи и индивидуальную программу медицинской реабилитации, определить ее эффективность, а так же вклад каждого специалиста в решение поставленных задач.
Реабилитационный диагноз представляет собой описание возникших у пациента вследствие заболевания/повреждения нарушений функций органов и систем, повлекших за собой нарушений повседневных функций (самообслуживание в повседневной жизни, взаимодействие в актуальной природной и социальной среде для обеспечения повседневных функций, коммуникации, выполнения профессиональной и социальной роли) и факторов окружающей среды, которые могут облегчать или затруднять выполнение описанных функций пациентом, проведенное с помощью МКФ. В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, и определяющие его функционирование на момент оценки.
В индивидуальной программе медицинской реабилитации, для каждого домена (выявленной проблемы пациента) МКФ назначается ответственный специалист из МДБ, указывается реабилитационная технология, направленная на разрешение выявленной проблемы.
МКФ – описательный инструмент и не является шкалой. Недопустимо использовать оценку по МКФ вместо шкал.
Все участники мультидисциплинарной реабилитационной бригады должны владеть навыками правильного применения МКФ.
Реабилитационный диагноз формулируется при поступлении пациента на медицинскую реабилитацию, в процессе ее проведения, не реже 1 раза в неделю и по завершении комплекса мероприятий по медицинской реабилитации на каждом из этапов. Реабилитационный диагноз составляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады и описывается в категориях МКФ с помощью кодов.
Коды категорий МКФ могут быть использованы для статистической оценки и анализа эффективности работы различных специалистов МДБ, применяемых методов и программ медицинской реабилитации. МКФ имеет четыре уровня детализации категорий нарушения структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды. Для специалистов допустимо использование МКФ с детализацией не ниже 2 уровня.
Код МКФ можно представить в следующем виде:
префикс – это буквенное обозначение главы МКФ (b, s, d, e);
цифровой код – числовое выражение составляющих компонентов различных глав классификации:
первые две цифры после буквы обозначают раздел главы классификации,
две последующие цифры код подглавы классификации.
последней цифрой кода, описывающего то или иное отклонение (нарушение), является количественное определение этого отклонения, измеренное с помощью специального инструмента/теста/шкалы и переведенное с помощью универсальной шкалы в цифру от 0 до 9. Эта цифра пишется после точки и называется определителем (Приложение №2).
Термин отклонение используется для отражения значимого отклонения от общепринятых статистических норм (т.е. как отклонение от средней популяционной величины, принятой в качестве стандартной нормы). Если после определенного кода стоит цифра «0» это значит, что у пациента нет проблем с этой функцией или структурой, либо имеются незначительные проблемы, которые можно условно градуировать как не более, чем 4%.
Активность и участие имеют два определителя. На первом месте идет реализация, на втором месте – капаситет (потенциальная способность). Реализация – это выполнение действия при использовании любых ресурсов среды, то есть помощью технических средств реабилитации, родственником, медицинского персонала или ухаживающих лиц. Капаситет (потенциальная способность) – это выполнение действия самостоятельно пациентом, без посторонней помощи.
Определитель капаситета и реализации для обозначения величины и выраженности ограничений как активности, так и участия включает в себя следующие оценки:
0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4%
1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24%
2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49%
3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95%
4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100%
8 не определено
9 не применимо
Факторы среды имеют один определитель со знаком «+» или «-».
-8 не уточненный БАРЬЕР
-4 АБСОЛЮТНЫЕ БАРЬЕРЫ
-3 ВЫРАЖЕННЫЕ БАРЬЕРЫ
-2 УМЕРЕННЫЕ БАРЬЕРЫ
-1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ БАРЬЕРЫ
0 НЕТ облегчающих факторов
+1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ облегчающие факторы
+2 УМЕРЕННЫЕ облегчающие факторы
+3 ВЫРАЖЕННЫЕ облегчающие факторы
+4 АБСОЛЮТНЫЕ облегчающие факторы
+8 не уточненный облегчающий фактор
9 не применимо
Функции имеют один количественный определитель - степень нарушения функции.
Определитель функций для обозначения величины и выраженности нарушения включает в себя следующие оценки:
0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4%
1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24%
2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49%
3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95%
4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100%
8 не определено
9 не применимо
Структуры имеют три определителя: выраженность, характер и локализация. Менять местами определители запрещено. Определитель выраженность нарушения структур включает в себя следующие оценки:
0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4%
1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24%
2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49%
3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95%
4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100%
8 не определено
9 не применимо
Определитель характера нарушения структур включает в себя следующие оценки:
0 - нет изменений структуры
1 - полное отсутствие
2 - частичное отсутствие
3 - добавочная часть
4 - абберантные отклонения
5 - нарушение целостности
6 - изменение позиции
7 - качественные изменения структуры, включая задержку жидкости
8 - не определено
9 - не применимо
Определитель локализации нарушения структур включает в себя следующие оценки:
0 - более чем один регион
1 - справа
2 - слева
3 - с обеих сторон
4 - спереди
5 - сзади
6 - проксимальный
7 - дистальный
8 - не определено
9 - не применимо
Допустимо использовать для оценки нарушения структур только определителя выраженности.
Таблица 1. Международная классификация функционирования с комментариями Всемирной организации здравоохранения.
Домен МКФ с кодом
|
Комментарий ВОЗ
|
Уровень детализации
|
Раздел 1 ОБУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ
|
Этот раздел относится к обучению, применению полученных знаний, мышлению, решению проблем и принятию решений.
|
1
|
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРГАНОВ ЧУВСТВ (D110-D129)
|
|
d110 Использование зрения
|
Использование зрения с целью восприятия значения визуальных стимулов, например, наблюдение за спортивными состязаниями или игрой детей.
|
2
|
d115 Использование слуха
|
Использование слуха с целью восприятия значения звуковых стимулов, например, прослушивание радио, музыки или лекции.
|
2
|
d120 Целенаправленное использование других ощущений
|
Использование других основных ощущений с целью восприятия значения других стимулов, например, ощущение структуры предметов через осязание, ощущение вкуса конфет или запаха цветов.
|
2
|
d129 Целенаправленное использование органов чувств, другое уточненное и не уточненное
|
Другое
|
2
|
БАЗИСНЫЕ НАВЫКИ ПРИ ОБУЧЕНИИ (D130-D159)
|
|
d130 Копирование
|
Имитирование или подражание, как основной компонент обучения, например, копирование жеста, звука или буквы алфавита.
|
2
|
d135 Повторение
|
Повторение в определенной последовательности как основной компонент обучения, например, счет десятками или декламация стихотворных произведений.
|
2
|
d140 Усвоение навыков чтения
|
Развитие навыков беглого и правильного чтения на языке письма (включая чтение по Брайлю), например, распознавание букв и алфавита, чтение вслух с правильным произношением, понимание слов и фраз.
|
2
|
d145 Усвоение навыков письма
|
Развитие навыков воспроизведения символов, которые используются для отражения звуков речи, слов или фраз, с целью передачи их значений (включая письмо на языке Брайля), например, четкое написание букв и правильное использование грамматики.
|
2
|
d150 Усвоение навыков счета
|
Развитие навыков манипуляции числами, выполнения простых и комплексных математических действий, например, использование математических знаков сложения и вычитания и применение правильных математических действий при решении проблем.
|
2
|
d155 Приобретение практических навыков
|
Развитие базисных и комплексные навыков, необходимых для выполнения серии действий или задач, с тем чтобы самостоятельно делать выбор и развивать определенные навыки, например, использования орудий труда или в играх, таких как шахматы.
Включено: приобретение базисных и комплексных навыков
|
2
|
d1550 Приобретение базисных навыков
|
Развитие способностей выполнять элементарные, целенаправленные действия, например, обучение обращению со столовыми приборами, с карандашом или простым инструментом.
|
3
|
d1551 Приобретение комплексных навыков
|
Развитие способностей выполнять совокупность сложных действий, с целью выполнения правил, последовательности определенных движений и их координации в таких видах деятельности как, например, игра в футбол или использование строительных инструментов.
|
3
|
d1558 Приобретение навыков, другое уточненное
|
Другое
|
3
|
d1559 Приобретение навыков, не уточненное
|
Другое
|
3
|
d159 Базисные навыки при обучении, другие уточненные и не уточненные
|
Другое
|
2
|
ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ (D160-D179)
|
1
|
d160 Концентрация внимания
|
Целенаправленное фокусирование внимания на специфичных стимулах, например, сосредоточение в шумной обстановке.
|
2
|
d163 Мышление
|
Формулирование и использование, самостоятельно или вместе с другими, идей, концепций и образов, целенаправленно или нецеленаправленно, например, создание художественного образа, доказательство теоремы, оперирование идеями, мозговой штурм, медитация, раздумье, спекулятивное или рефлекторное мышление.
Исключено: решение проблем (d175); принятие решений (d177)
|
2
|
d166 Чтение
|
Восприятие и интерпретация письменного материала (например, книг, инструкций или газет, в том числе вышедших на языке Брайля) с целью получения общих знаний или специальной информации.
Исключено: усвоение навыков чтения (d140)
|
2
|
d170 Письмо
|
Использование или воспроизведение языковых символов для передачи информации, например, описание событий или составление письма.
Исключено: усвоение навыков письма (d145)
|
2
|
d172 Вычисление
|
Произведение вычислений с применением математических принципов для решения проблем, которые сформулированы в словах, и запись или отражение результатов, например, вычисление суммы из трех слагаемых или получение результата деления одного числа на другое.
Исключено: усвоение навыков счета (d150)
|
2
|
d175 Решение проблем
|
Поиск ответов на вопросы или ситуации идентифицируя и анализируя их, разработка вариантов и решений, оценка потенциальных последствий решений и выполнение принятого решения, например, решение противоречий между двумя людьми.
Включено: решение простых проблем, решение сложных проблем
Исключено: мышление (d163): принятие решений (d177)
|
2
|
d1750 Решение простых проблем
|
Поиск решения простой проблемы, включающей единичный аспект или вопрос, идентифицируя и анализируя ее, разработка решений, оценка потенциальных последствий решений и исполнение принятого решения.
|
3
|
d1751 Решение сложных проблем
|
Поиск решений сложной проблемы, включающей множественные и взаимосвязанные аспекты или несколько взаимосвязанных проблем, идентифицируя и анализируя их, разработка решений, оценка потенциальных последствий решений и исполнение принятого решения.
|
3
|
d1758 Решение проблем, другое уточненное
|
Другое
|
3
|
d1759 Решение проблем, не уточненное
|
Другое
|
3
|
d177 Принятие решений
|
Осуществление выбора среди вариантов, реализация выбора и оценка последствий сделанного выбора, например, выбор и преследование определенных целей, или выбор и реализация одной из нескольких задач, которые должны быть выполнены.
Исключено: мышление (d163), решение проблем (d175)
|
2
|
d179 Применение знаний, другое уточненное и не уточненное
|
Другое
|
2
|
d198 Обучение и применение знаний, другое уточненное
|
Другое
|
2
|
d199 Обучение и применение знаний, не уточненное
|
Другое
|
2
|
РАЗДЕЛ 2. ОБЩИЕ ЗАДАЧИ И ТРЕБОВАНИЯ
|
Этот раздел относится к общим аспектам выполнения отдельных или многоплановых задач, организации распорядка и преодоления стресса. Эти пункты могут использоваться вместе с более определенными задачами или действиями, для уточнения характеристик выполнения задач при различных обстоятельствах.
|
1
|
d210 Выполнение отдельных задач
|
Выполнение простых, сложных и координированных действий, имеющих отношение к умственным и физическим компонентам выполнения задач, например, инициирование задачи, организация времени, места и материальных ресурсов для выполнения задачи, стимулирование выполнения задачи, выполнение, завершение и способность не отступать от выполнения задачи.
Включено: выполнение простых или сложных задач, выполнение отдельных задач самостоятельно или в группе
Исключено: приобретение практических навыков (d155); решение проблем (d175); принятие решений (d177); выполнение многоплановых задач (d220)
|
2
|
d2100 Выполнение простой задачи
|
Подготовка, начало, организация времени и места, которые необходимы для выполнения простой задачи, выполнение простой однокомпонентной задачи, например, чтение книги, написание письма или заправка кровати.
|
3
|
d2101 Выполнение сложной задачи
|
Подготовка, начало, организация времени и места, которые необходимы для выполнения сложной задачи, выполнение сложной многокомпонентной задачи, которая может быть выполнена последовательно или одновременно, например, расстановка мебели в доме или выполнение школьного задания.
|
3
|
d2102 Выполнение отдельных задач самостоятельно
|
Подготовка, начало, организация времени и места, которые необходимы для выполнения простых или сложных задач, организация и исполнение задачи самостоятельно и без помощи других.
|
3
|
d2103 Выполнение отдельных задач в группе
|
Подготовка, начало, организация времени и места, которые необходимы для выполнения простых или сложных задач, организация и исполнение задачи совместно с другими людьми, привлеченными к исполнению всей задачи или некоторых ее аспектов.
|
3
|
d2108 Выполнение отдельных задач, другое уточненное
|
Другое
|
3
|
d2109 Выполнение отдельных задач, не уточненное
|
Другое
|
3
|
d220 Выполнение многоплановых задач
|
Последовательное или одновременное выполнение простых, сложных и координированных действий, являющихся частью многоплановых, многосоставных и сложных задач.
Включено: выполнение многоплановых задач, завершение многоплановых задач, выполнение многоплановых задач самостоятельно и в группе
Исключено: приобретение практических навыков (d155); решение проблем (d175); принятие решений (d177); выполнение отдельных задач (d210)
|
2
|
d2200 Выполнение многоплановых задач
|
Подготовка, начало, организация времени и места, которые необходимы для выполнения нескольких задач, организация и исполнение нескольких задач одновременно или последовательно.
|
3
|
d2201 Завершение многоплановых задач
|
Завершение выполнения нескольких задач одновременно или последовательно.
|
3
|
|
