Моя шпаргалка


Скачать 0.8 Mb.
Название Моя шпаргалка
страница 3/6
Тип Шпаргалка
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Шпаргалка
1   2   3   4   5   6

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом,  в том числе, в ночное время и выходные дни.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир(криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

Степень риска заражения*

Схема химиопрофилактики

Высокая (тип 1)

При глубоком колющем (иглой) поражении, сопровождающемся кровотечением **)

Настоятельно рекомендует.

Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов 2-х ингибиторов обратной транскпритазы:

азидотимидин 200мг х 3 раза в сутки

ламивудин 150мг х 2 раза в сутки

и одного из ингибиторов протеазы:

индинавир 800мг х 3 раза в сутки

саквинавир 600мг х 3 раза в сутки

Умеренная (тип 2)

«капельным» отделением крови

Предлагается:

Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы

Минимальная (тип 3)

При поверхностной травматизации кожи и слизистых оболочек или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки.

Желательно:

Азидотимидотерапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы

Примечание:

*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

· при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.

· при развернутой клинической картине заболевания, уровне СП4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу (J.Bartlett. Medical Management of IIIV infection, USA, Baltimore, 1998).

**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекций, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.

Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала

№ отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения

Фамилия, имя, отчество медицинского работника, получившего травму

Должность медицинского работника, Дата (час) травмы (аварии), Характер травмы, аварии

Примечание: - в графе «Характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвера, содержимого родовых путей на слизистые оболочки, на кожу;

- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

А К Т

О повреждении (загрязнении) кожных покровов и слизистых биологическими жидкостями при лечебно-диагностических манипуляциях больным.

1.Дата составления____________________________________________________________

2.Место составления___________________________________________________________

3.Комиссия в составе (3-х человек):

Заведующего отделением (дежурного врача)_______________________________________

Старшей медсестры (ответственной смены)________________________________________

Эпидемиолога_________________________________________________________________

4.Ф.И.О.(полностью), должность, стаж работы по специальности сотрудника больницы, получившего повреждение (загрязнение)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Инструктаж по мерам безопасности: дата проведения, кем проводился_______________

_____________________________________________________________________________

6.Дата, время, обстоятельства и условия, при которых произошло повреждение (загрязнение)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска и т.д.)________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Локализация и характер повреждения____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Наличие предшествующих микротравм на кожных покровах и слизистых (описать локализацию и характер) при загрязнении_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Вид биологической жидкости, которой произошло загрязнение: кровь, сыворотка крови, ликвор, моча, желчь, жидкость из плевральной, брюшной полости, вагинальный секрет, гной, мокрота___________________________________________________________

11.Ф.И.О. год рождения, домашний адрес с указанием района, наличие группы риска, инфицированность, № медицинской карты больного, при оказании помощи которому (работе с материалом от которого)произошло повреждение (загрязнение)_______________

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Дата, время после повреждения (загрязнения) и применённый метод обработки кожных покровов и слизистых__________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи с указанием должности и фамилии:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«_____»__________________201_г.

В графе «локализация повреждения» указать – укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу.

СП 3.1.5. 2826-10 8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ

         8.2.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

8.2.2.1. В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

8.2.2.1.1. Соблюдение установленных требований к дезинфекции, пред­стерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

8.2.2.1.2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

8.2.2.1.3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

       С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Моя шпаргалка icon Ежедневный мониторинг сми 16 января 2018
Ведомство приглашает принять участие в Пятнадцатом юбилейном Всероссийском конкурсе молодежных авторских проектов и проектов в сфере...
Моя шпаргалка icon Шпаргалка по уходу за молочными
Нормальная температура тела козы 39-40 градусов. Пульс 70-80 ударов в минуту, число дыханий 15-20
Моя шпаргалка icon «Моя безопасность в Интернете». Ответ
Очень важно уметь их избегать и остерегаться, особенно детям. Какие опасности могут подстерегать человека, оказавшегося в Интернете....
Моя шпаргалка icon Техническое задание 1Наименование Информационная система «Моя фильмотека»
Информационная система «Моя фильмотека» это отличный способ всегда быть в курсе своих предпочтений в кинематографе. Имея всегда под...
Моя шпаргалка icon Положение о муниципальном фестивале творчества учащихся 1-4-х классов...
Настоящее положение определяет цели, задачи, порядок организации и условия проведения муниципального фестиваля творчества учащихся...
Моя шпаргалка icon Виктория Евгеньевна Резепова Шпаргалка по праву интеллектуальной...
Интеллектуальная деятельность значительно влияет на развитие науки, техники, литературы и искусства и художественного конструирования...
Моя шпаргалка icon Как не допустить кражу, угон, хищение автомобиля
Подготовлен он был специалистами консалтинговой фирмы для автомобильного отдела одной страховой компании. По сути, это шпаргалка,...
Моя шпаргалка icon «Так что на счет рецепта зелья маны?» я продолжил спрашивать,...
Я продолжил спрашивать, но все же был раздосадован, тем что моя «оригинальная» идея уже давно была воплощена в реальность....
Моя шпаргалка icon Рабочая программа элективного курса я и моя профессия
Учебно – методическое и материально – техническое обеспечение образовательного процесса
Моя шпаргалка icon Урок №10 Упражнение «Моя память»
Графический диктант, состоящий из ломаной линии и замкнутых фигур. Повторение пройденного
Моя шпаргалка icon Шпаргалка по тестам Базарбекова по буквам « Вслед за Россией мы можем...
«Вслед за Россией мы можем войти в ситуацию «демографического креста»-предостерегает Президент в Послании народу 2030. Что эта ситуация...
Моя шпаргалка icon Условия проведения смены «Молодёжный туризм»
Федерального проекта «Моя Страна», в рамках Всероссийского молодежного образовательного форума «Селигер-2013»
Моя шпаргалка icon Программа тренинга «Взаимоотношения полов. Моя семья»
Цель: формирование у студентов сознательной и ответственной позиции относительно взаимоотношений с противоположным полом
Моя шпаргалка icon Ушакова Владлена Сергеевича
«Моя Вода», разлитую в поликарбонатные бутыли емкостью 19 литров (далее по тексту «вода»)
Моя шпаргалка icon Я и моя профессия программа по формированию профессионального самоопределения...
Автор – составитель Г. В. Никифорова, воспитатель мкоу детский дом «Ласточкино гнездышко»
Моя шпаргалка icon Исследование космического сознания. Моя первая встреча с лсд
Манат Ошурков (ответственный переводчик), Лариса Беляева, Алла Слткова, Михаил Дрёмин, НинаАрделян

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск