Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи детям с врожденными аномалиями головного мозга
|
Скачать 0.61 Mb.
|
4. Противосудорожные средства при эпилептическом синдроме: Производные вальпроевой кислоты (Депакин, конвулекс, конвульсофин, вальпраком) таблетки 300 и 500 мг, сироп 1мл-50 мг. из расчета 20-40 мг/кг в сутки. Левитирацетам (Кеппра, левицитам) таблетки 250, 500 мг, сироп, из расчета 10-40 мг/кг в сутки. В 2 приема. Карбамазепин (Фенлепсин) таблетки 200 мг. из расчета 10-20 мг/кг в сутки. В 2 приема. Кроме того, используются препараты: Топирамат (топамакс), ламотриджин, диазепам, клоназепам. 5. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме: Ацетозоламид (Диакарб) таблетки 250 мг. из расчета 10-20 мг/кг в сутки. По схеме через день, либо 2 дня через 1, либо 3дня через 1- 2 дня перерыв. Фуросемид таблетки 40 мг. из расчета 1-2 мг/кг в сутки. Параллельно назначают калий сберегающие препараты: калия оротат, аспаркам, калия оротата. 6. При сопутствующей кардиальной патологии: Препараты «метаболического действия» назначаются в сочетании или отдельно, курсами до 3 месяцев 2 раз в год. Элькар (агвантар, L-карнитин) входящий в его состав карнитин является кофактором метаболических процессов в митохондриях, участвует в биохимических процессах образования и деградации жирных кислот, стероидов, фосфолипидов, принимает участие в процессах катаболизма органических кислот, ксенобиотиков синтезе ацетилхолина, окислении пировиноградной кислоты). Назначается препарат перорально за 30 минут до еды (дополнительно разбавлялся соком) в дозе 0,5 мл/кг/сутки (100мг/кг/сутки) в течение 3 месяцев, далее перерыв 2 мес., курс повторялся; Для улучшения сократительную и насосную функцию миокарда левого желудочка назначается коэнзим Q 10 в виде кудесана ( нормализует синтез АТФ в кардиомиоцитах, улучшает течение энергетических процессов в митохондриях, обладает антиоксидантным действием, блокируя перекисное окисление липидов), в дозе 100 мг сутки вне зависимости от массы ребенка на протяжении 2 месяцев. Для потенцированная фармакологического эффекта в лечении кардиомиопатий достигается сочетанием приемом бенфогаммы (мильгаммы) между курсовым назначением вышеописанных медикаментозных средств. Ведущая функция которого, обусловлена входящим в его структуру, жирорастворимого предшественника бенфотиамина в виде активного тиамина пирофосфата (ТПФ). В процессе преобразования пирувата в ацетил-КоА и транскетолазы в пентозофосфатном цикле тиамин пирофосфат действует как кофермент. Кроме того, он участвует в преобразовании α-кетоглутарата в сукцинил КoА в цикле лимонной кислоты, способствуя улучшению функции, как в скелетной мышечной ткани, так и в миокарде. С последующим переходом на курсовой прием Мельдония (милдронат): капсулы по 250 мг, 500 мг, раствор для инъекций 10%-5 мл. (дети в возрасте от 6-ти до 10 лет: по 2-3 мл в/м 1 р/д №10 далее в виде капсул по 250 мг 1 р/д после еды в первой половине дня – 6 недель. Дети старше 10 лет - по 5 мл в/м 1 р/д №10 далее в виде капсул по 250 мг 2 р/д в первой половине дня – 6 недель). |
Терапия начинается во время нахождения больного в стационаре и продолжается прием отдельных медикаментов курсами в амбулаторных условиях. |
Проводится в стационаре под наблюдением врача детского невролога с последующем в амбулаторных условиях по месту жительства |
1.Улучшение двигательной и речевой активности 2.Снижение мышечного тонуса: Оценка мышечного тонуса с помощью модифицированной шкалы Ашворт (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity) 3.Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях. Шкала Бартелла. 4. Купирование приступов судорог, при сопутствующей симптоматической эпилепсией 5.Уменьшение гиперкинезов. 6. Приобретение навыков самообслуживания 7. Пополнение активного и пассивного запаса слов 8. Улучшение эмоционального и психического тонуса ребенка. 9. Оценка психического статуса по шкале Mini-mental State Examination (MMSE) |
|||
Физиотерапия |
1. Массаж: По характеру воздействия и задачам массаж при органических поражения нервной системы отличается от массажа, проводимого при соматических заболеваниях. Главное отличие - почти все приемы и методы воздействия направлены на нормализацию рефлекторной деятельности центральной нервной системы. Во время проведения массажа ребенку нужно придавать такую позу, при которой тонические рефлексы у него должны быть исключены. Во время проведения массажа иногда должна применяться фиксация стоп, пальцев и кистей рук. Для того чтобы ребенку было удобно лежать во время сеанса массажа возможно применение различных валиков и подушек. Руки массажиста должны быть предварительно разогреты, присутствие длинных ногтей не допустимо. Основные виды применяемого массажа являются классический, сегментарный и точечный. Классический лечебный массаж решает задачи улучшения питания и дыхания мышечной ткани, условий деятельности находящихся в мышцах нервных элементов и рецепторов. С помощью массажа создаются улучшенные условия кровоснабжения мышечной ткани, ускоряется кровоток, выведение продуктов обмена, повышается снабжение кислородом и питательными веществами. Одним из основных назначений классического массажа является изменение состояния механизмов регуляции мышечного тонуса и произвольного мышечного сокращения путем влияния на центральные структуры с периферических отделов. Для достижения расслабления при спастических состояниях мышц применяют приемы поглаживания, потряхивания и валяния. Поглаживание оказывает еще и успокаивающее и обезболивающее действие. Для стимуляции гипотонических мышц с целью повышения их тонуса и сократительных возможностей применяют приемы глубокого поглаживания, разминания, растирания, поколачивания, штриховки и т.д. Вначале выполняют массаж шеи, воротниковой зоны, затем – спины, ягодиц, боковой поверхности туловища, подлопаточной области (в положении лежа на животе). После этого массируют грудь и живот, ноги и руки (лежа на спине). Сегментарный массаж в основном используют для рефлекторного воздействия на сегментарный аппарат спинного мозга через определенные участки кожи, рецепторы сухожилий, связок, мышц. В результате массажа опосредованно осуществляется рефлекторное влияние и на центральные нервные структуры головного мозга. Улучшается кровообращение и трофика сегментов спинного мозга и массируемых участков мышц спины. Сегментарный массаж проводят вдоль позвоночника от крестцовых отделов до шейных включительно, кроме того, по линии, идущей по краям лопатки, в ягодичной области, вокруг лопатки и в межреберных промежутках. Используют приемы, применяемые при общем массаже, - поглаживание, растирание, разминание, а также специальные – перемещения, сверления, пиления, вытяжения. Каждый прием перемежают с приемом поглаживания и легкого потрясения – вибрации. Приемы делаются по 3-5 раз, без болевых ощущений до появления гиперемии. При спастических формах добиваются нормализации мышечного тонуса ног с помощью манипуляций в области поясницы и крестца (сегменты L1 – S4). На шейно-грудной отдел позвоночного столба (сегменты С2-Т5) назначают массаж при спастичности верхних конечностей. При атонически-астатической форме с гипотонией мышц, недостаточным развитием установочных рефлексов, наличием кифоза, сколиоза используют весь комплекс сегментарного массажа. Одним из рефлекторных методов воздействия при органических поражениях нервной системы является метод точечного массажа. Рефлекторное воздействие в зависимости от целей и особенностей клинической картины проводят через точки общего, сегментарного и локального значения. В подобранных точках проводят точечный массаж тормозного или возбуждающего действия. Точечный массаж тормозного действия проводится плавными вращательными движениями подушечкой (I, II или III) пальца. Сила нажима постепенно растет, палец как бы «ввинчивается», задерживаясь в глубине мышцы. Повторять такой прием надо три-четыре раза, причем без отрыва пальца от активной точки. Для возбуждающего массажа проводят короткие и сильные давления пальцем. Для расслабления мышц, уменьшения патологической активности рефлексов или симптомов проводят тормозной тип точечного массажа. Стимулирующий метод точечного массажа направлен на стимуляцию функции мышц, рефлекторной активности, нормализации реципрокных взаимоотношений антагонистических групп мышц и др. Во время сеанса возможно проведения воздействия от 2-4 до 8-10 точек. Все виды массажа (классический, сегментарный, точечный) проводят курсами, состоящими из 10 сеансов. Интервалы между курсами составляют от 1,5 до 3 месяцев в зависимости от возраста детей (меньше возраст ребенка - меньше продолжительность интервала). 2. Лечебная физкультура, направленная на поддержания и максимальное сохранение функциональной способности не вовлеченных в патологический процесс мышц. Лечебная физкультура с элементами массажа и использованием различных методик: ЛФК индивидуальные занятия. ЛФК смешанные занятия. Длительность сеанса до 30 мин. 1 раз в день Курс №10. Механотерапевтический тренажер для активной и активно-пассивной мобилизации суставов верхних и нижних конечностей. Длительность сеанса до 20 мин. 1 раз в день Курс №10. Лечение положением (ортезы, ортопедические стельки, корректор осанки, жесткий корсет Шино ежедневно Лечение положением с использованием тренажеров, позиционеров, вспомогательных средств передвижения 3. Теплолечение: проводятся с раннего детского возраста, с последующими упражнениями, разработками, направленные на формирование достаточного объема движений в суставах, уменьшение ригидности, и улучшение трофики в мышцах, при отсутствии противопоказаний (частые судорожные пароксизмы, кардиальная патология). Используются парафиновые аппликации (температура 45-48 градусов, экспозиция до 20 минут). Курс до 10 процедур. 4. Бальнеотерапия: Подводный душ-массаж Для улучшения трофики мышц конечностей, спины уменьшения контрактур, улучшения обмена веществ, проводится при температуре в ванне 37 градусов и давлением струи воды не более 1,5 атмосфер. Проводится детям школьного возраста от 5 до 10 минут. Курс 8-12 процедур. 5. Аппаратная физиотерапия Для укрепления мышечного корсета спины паравертебрально применяется при помощи аппарата "Вакотрон" импульсная электротерапия током низкой частоты с использованием вакуумных электродов. Вакуумное наложение электродов позволяет существенно ускорять сам процесс наложения электродов. Включение импульсного режима разряжения усиливает кровообращение в мышцах пациента. К аппарату "Вакотрон" может быть подключено 4 вакуумных электрода. Степень разряжения регулируется бесступенчато от минимума до 0,6 бар. Установленное значение поддерживается автоматически. Время воздействия 5-10 мин. Курс №10. Интерференц терапия (аппарат Интердин) двумя парами электродов при нижнем спастическом парапарезе двумя парами электродов 1пара-верхняя треть бедра; 2пара-стопа, частота 90-100 Гц, 8-10 минут, при гемипарезах электроды располагают попеременно на верхнюю треть плеча и кисть, на верхнюю треть плеча и стопу пораженной стороны, частота 909-100 Гц, 8-10 минут, ежедневно, №10. Электромиостимуляция: используются синусоидальные модулированые токи от аппарата АЭСТ, (’’Амплипульс-5’’), токи, приближённые к параметрам биопотенциалов стимулируемых мышц с несущей частотой 5 кГц (’’Миотон’’). У детей с целью улучшения трофики тканей спастичных мышц, улучшения рецепторной проводимости, имеет преимущества перед другими видами тока, так как не обладает болезненными дискомфортными ощущениями, снижают тонус спастичных мышц, и может назначаться с 6-ти месячного возраста. При спастических парезах проводится стимуляция ослабленных мышечных групп и отдельных мышц, антагонистов спастичных мышц, для улучшения в них передачи нервных импульсов; тренировка сгибательно-разгибательных движений в дистальных отделах конечностей (кистей, стоп) для улучшения проприоцептивной афферентации; предупреждение развития атрофии мышц. При проведении ЭС необходимо достигать правильного ответа соответственно анатомо-физиологической функции пострадавших мышц, вызывать достаточно сильное сокращение при минимальных (по возможности) болевых ощущениях от электрического стимула. Методика - местная, рефлекторно-сегментарная. Род работы – Р1 (режим переменного тока), Р2-режим (выпрямленного тока). Глубина модуляций – от 50 до 75%. Частота модуляций – от 70 до 100 Гц. Длительность импульса (ДИ), паузы (ДП) и частота (Ч) определяются в зависимости от степени снижения мышечной силы (по R.D. Adams и др., 2005): 5 баллов-ДИ-0,5-1мс; ДП-20мс; Ч-300-100-50Гц. 4 балла-ДИ-10-50мс; ДП-50-150мс; Ч-20-10-5Гц. 3 балла-ДИ-50-150мс; ДП-500-1000 мс; Ч-10-7-5-1Гц. 2 балла-ДИ-150-400мс; ДП-1000-3000 мс; Ч-5-1-0,5Гц. 1 балл-ДИ-400-500-1000мс; ДП-2000-5000мс; Ч-0,5Гц. В течении одной процедуры стимулируют не более 2-згрупп мышц. Активный электрод располагают в область ослабленной группы мышц, а другой, больший по площади фиксируют на область проекции соответствующего сегмента спинного мозга. Время процедуры 12-15 минут. Показатели меняются с 4-5 процедуры. Курс лечения-10-15 дней. При гиперкинезах применяют СМТ при роде роботы 4, частота 70 Гц, длительность посылки 1-1с, глубина модуляции 75%. Один электрод располагают на ослабленную мышцу, второй меньший-на тыл стопы, или кисти. Сила тока до ощущения легкой вибрации продолжительность 8-10 минут, ежедневно №10. При гиперкинезах применяют СМТ при роде роботы 4, частота 70 Гц, длительность посылки 1-1с, глубина модуляции 75%. Один электрод располагают на ослабленную мышцу, второй меньший-на тыл стопы, или кисти. Сила тока до ощущения легкой вибрации продолжительность 8-10 минут, ежедневно, №10. Ультразвуковая терапия: Для лечения контрактур, а также озвучивания болезненных, спастико-ригидных мышц, применяется у детей старшего возраста. Терапия УЗ проводится на аппарате ''Sonopuls-190'' в постоянном (или импульсном) режиме, воздействуя непосредственно по ходу нервных стволов, на поражённые мышцы, сустав или рефлекторно-сегментарные зоны (паравертебрально в проекции соответствующих сегментов спинного мозга). Интенсивность составляет 0,2-0,4-1,0 Вт/см2; время воздействия 2-3 минуты на одно поле (на процедуру 6-10 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие импульсным магнитным полем (аппарат ''Алимп-1''). Цель - улучшение кровоснабжения тканей, метаболизма и трофики в пострадавших спастичных мышцах, улучшение их функции, восстановление проводимости нервного импульса по нерву, уменьшение степени атрофии мышц. Проводится в положении лёжа Интенсивность магнитного поля от 30%, через 3 процедуры - 75%; частота бегущего поля 10-20 Гц. Продолжительность от 15 до 20 минут. Курс лечения-10-15 дней (после 6 и 10 дня делается перерыв 1 день). Синглетно-кислородная терапия (Valkion-терапия). Физико-химическая концепция Valkion-терапии базируется на фотохимической сенсибилизации воздуха и воды с образованием вторичных долгоживущих физиологически-активных форм кислорода и оксида азота – Valkion-факторов, способствующее активации клеточного метаболизма; снижению гипоксии тканей; восстановлению слизистой бронхов; нормализация функции внешнего дыхания; улучшению дренажной функции бронхов. Используется следующая схема: 1-й день - 100 мл воды, 5 мин. ингаляции, 2-3 день – 150 мл воды, 9 мин. ингаляции, 4-й и последующие дни – 200 мл воды, 14 мин. ингаляции. За 30 минуту до процедуры рекомендовано перорально принимать поливитамины с содержанием вит. А, Е и С. Курс № 10-15, 3-4 курса в год. 6. Методы рефлексотерапии: (Лазеротерапия, скальптерапия, Иглорефлексотерапия, МХЧ, аурикулотерапия, КВЧ-терапия, магнито-квантовая терапия). Иглорефлексотерапия (КРТ - корпоральная рефлексотерапия) методом воздействия в БАТ - биологически активные точки, находящиеся на классических китайских меридианах возможна для лечения больных с ВА в возрасте с 1года. Во время проведения КРТ необходимо учитывать особенности детского организма: точки лежат поверхностей, чем у взрослых (средняя глубина залегания 0,2-0,5см); время воздействия у детей при всех методах воздействия (возбуждающем, гармонизирующем и тормозном) короче, чем время воздействия у взрослых (чем меньше ребенок, тем короче время сеанса). Во время проведения сеанса для предотвращения коллаптоидного шока у ребенка необходимо ориентироваться на вегетативные показатели его организма: потливость, частоту пульса, его наполнение, глубину дыхания, цвет кожи лица и окраску носогубного треугольника. Для составления рациональной рецептуры на тот или иной сеанс для терапии больных с ВА рекомендуется применение некоторых из основных и общепринятых принципов: - использование только БАТ общего действия; - сочетание БАТ общего действия с сегментарными либо региональными – сегментарный принцип; - сочетание БАТ общего действия с местными и отдаленными БАТ; - сочетание БАТ верхних и нижних конечностей; -сочетание БАТ передней и задней поверхности туловища и конечностей, сочетание симметричных БАТ для усиления терапевтического эффекта; - сочетание БАТ внутренней и наружной поверхности конечностей; -перекрестное сочетание БАТ; -подбор БАТ по симптоматическому принципу; -использование меридианного принципа, исходящего из подбора БАТ соответственно функции меридианов и их взаимодействия (воздействие на БАТ меридиана, заинтересованного в патологическом процессе, либо соседних меридианов); - при патологическом очаге (парезе) в верхней части тела брать БАТ в нижней части тела и наоборот, при очаге справа брать БАТ левой половины тела и наоборот. Исходя из топико-диагностических принципов во многом схема корпорального рефлексотерапевтического воздействия зависит и от формы ВА у ребенка, выраженности у него двигательной симптоматики, наличия или отсутствия контрактур. Выбор схемы зависит и от наличия или отсутствия у ребенка когнитивных нарушений, сопутствующих заболеваний, переносимости им процедуры. К наиболее часто используемым БАТ для коррекции двигательных нарушений у детей относятся: при нижнем спастическом парапарезе - E31, 32, 34, 36, 37, 38, 42; V11, 38, 62, 67; R7; VB34, 35, 41; T14. При гемипарезе, и спастическом тетрапарезе – Р5, 7; Gi10, 12, 15; E6, 31, 32, 34, 36, 37, 38, 40, 42; С2, 5; Ig 6, 7, 9, 14; V38, 67; Tr4, 8, 11, 14; VB10, 34, 39, 41; Т14, 20. При (дистонии, гиперкинезах) – Gi 10, 11, 12; Ig 3, 7, 9; Tr10, 23; VB10, 34, 41; F6; Т3, 20, 21. При атаксии – Ig6, 8, 14; V38, 60, 67; R7; Tr4, 11; VB 10, 20, 21, 30, 32, 34, 39, 43; F6; Т20, 21. К терапии детей при ВА рекомендовано подключение внемеридианных (ВМ) и новых БАТ (H). Наиболее употребляемые ВМ БАТ имеют следующий порядковый номер: 1, 75, 83, 115, 117,141, 142, 156. Наиболее употребляемые Н БАТ имеют следующий порядковый номер: 33, 41, 45, 49, 57, 65, 69, 70, 72, 75, 77, 79, 85, 89, 97, 98, 99, 100, 105, 106, 109. |
|||||
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии ... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический... |
 |
Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия» |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи населению Бруцеллёз у взрослых Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые отвечают положениям доказательной... |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца) |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол Цель протокола: организация оказания медицинской помощи пациентам с хроническим холециститом, снижение риска осложнений этого заболевания,... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |