Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций Научно-исследовательского института пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации №2002/154 «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких,

Оценка мотивации (причины по которым человек курит) Оценка мотивации (причины по которым человек курит) проводится с помощью анализа ответов на следующие вопросы: вопрос всегда часто время от времени редко никогда А. Я курю, чтобы оставаться бодрым 5 4 3 2 1 В. Держание сигареты в руке_ одна из составных частей удовольствия, получаемого от курения 5 4 3 2 1 С. Курение сигарет является приятным и расслабляющим. 5 4 3 2 1 Д. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь 5 4 3 2 1 Е. Когда у меня заканчиваются сигареты, это почти невыносимо до тех пор, пока я не смогу иметь их 5 4 3 2 1 F.Я курю автоматически, даже не осознавая этого. 5 4 3 2 1 G. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться. 5 4 3 2 1 H.Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании. 5 4 3 2 1 I. Я нахожу курение сигарет приятным. 5 4 3 2 1 J. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю. 5 4 3 2 1 K.Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт. 5 4 3 2 1 L.Я закуриваю сигарету неосознанно, когда одна еще лежит в пепельнице. 5 4 3 2 1 M.Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем. 5 4 3 2 1 N.Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма. 5 4 3 2 1 O.Больше всего мне хочется курить когда я чувствую себя комфортно и расслаблено. 5 4 3 2 1 P.когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету. 5 4 3 2 1 Q.Я испытываю настоящий терзающий голод по сигарете, когда некоторое время не курю. 5 4 3 2 1 R.Я обнаруживаю, что у меня во рту сигарета и не помню как я закурил(а). 5 4 3 2 1 Преобладающие факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов: 1.Желание получить стимулирующий эффект от курения: А+G+М 2. Потребность манипулировать сигаретой: В+Н+N 3.Желание получить расслабляющий эффект: С+I+О 4.Использование курения как поддержку при нервном перенапряжении: D+J+P 5.Существует сильное желание курить: психологическая зависимость: E+K+Q 6.Привычка: F+L+R Сумма может варьироваться от 3 до 15 баллов: Слабая зависимость-до 7 баллов. Средняя –7-11 баллов. Сильная –выше 11 баллов. Анализ позволяет выделить факторы, стимулирующие пациентов к курению, разобраться в причинах и спланировать изменение стиля поведения., подключить к консультации врачей-специалистов (психолога, пульмонолога и др.). Основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учись жить по-новому». Оценка суточной интенсивности и стереотипа курения. Проводится индивидуально, желательно с графическим отображением. Графическое отображение наглядно показывает количественное распределение выкуренных сигарет по часам в течение суток. Это необходимо для понимания пациентом того времени суток, на которое ему надо обратить внимание при уменьшении количества выкуриваемых сигарет на начальном этапе и определения того времени суток, когда целесообразно прибегнуть к фармакологическим препаратам. По оси абсцисс откладывается время суток, по оси ординат – количество выкуриваемых сигарет по часам. Полученный график показывает распределение количества выкуриваемых сигарет по часам и является основой для приема никотинзаместительной терапии. Дозирование должно максимально соответствовать стереотипу курения, что существенно скажется на успехе проводимой программы лечения. График интенсивности курения в течение суток Анализ интенсивности курения в течение суток показал преимущественное увеличение количества выкуриваемых сигарет в утренние часы, когда пациент восполнял ночное снижение уровня никотина, и во время после приема пищи. Стереотип курения Выделяют 6 стереотипов курения: «стимуляция», «игра с сигаретой», «расслабление», «поддержка», «жажда», «рефлекс». Преобладание того или иного типа свидетельствует об особенностях поведенческой зависимости от табака, выявляет ситуации привычного курения и, отчасти, причины курения. «Стимуляция». Курящий с таким типом курения верит в то, что сигарета обладает тонизирующим действием, взбадривает, снимает усталость. Такие люди, как правило, курят в ситуациях, когда работа не ладится по причинам физического или психического переутомления. У курящих данного типа часто обнаруживается астения или симптомы вегето-сосудистой дистонии. Пациентам, использующим курение в качестве стимулятора «стимуляция», необходимы рекомендации по здоровому образу жизни. В период отказа провести курс витаминотерапии. Рекомендуется мобилизующий тип дыхания. Выполняется на основе брюшного типа дыхания. Дышать нужно носом. Во время дыхания мышцы живота несколько выпячиваются на вдохе и втягиваются при выдохе. Проводится в последовательности: вдох-задержка дыхания - выдох. Характеризуется постепенным удлинением вдоха до продолжительности удвоенного выдоха. «Игра с сигаретой». Человек играет в курение. Ему нравится распечатывать пачку, разминать сигарету, по запаху определять сорт табака, пускать дым на свой манер (например кольцами). Для курящего такого типа важны «курительные аксессуары»: зажигалки, пепельницы, портсигары, сорт сигарет. В основном курит в ситуациях общения, за компанию, от нечего делать. Курит мало, обычно2-3 сигареты в день. Таким пациентам требуется замена манипулирования курительными принадлежностями на манипулирование чем-нибудь другим: четки, различные головоломки, ручной эспандер, мячик или какой-либо другой вид манипуляции, знакомый пациенту. «Расслабление». Курящий данного типа курит только в комфортных условиях. Никогда не совмещает курения с другими занятиями. Человек получает дополнительное удовольствие к своему отдыху. Так как курение доставляет удовольствие, такие курильщики бросают курить длго, много раз возвращаясь к курению. Необходимо рекомендовать методы релаксации: аутотерапию, успокаивающее дыхание вместо выкуриваемой сигареты. Условия выполнения те же ,что и при мобилизующем дыхании, но характеризуется постепенным удлинение выдоха до продолжительности удвоенного вдоха. Продолжительность паузы после выдоха во всех случаях равна половине вдоха. «Поддержка». Данный тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Такие люди курят, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Курящие данного типа относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение. Под этим типом курения часто скрывается невротическая привязанность к табаку. Нуждаются в проведении курса седативной терапии наряду с использованием методов релаксации и психотерапии, направленной на коррекцию личностных особенностей. «Жажда». Данный тип курения обусловлен физиологической привязанностью к табаку. Человек курит через определенные промежутки времени, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, иногда вопреки запретам. Рекомендуются методы иглорефлесотерапи (ИРТ), физиотерапии и фармакотерапии. «Рефлекс». Курящие данного типа не только не осознают причин своего курения, но часто не замечают сам факт курения. Человек может не знать сколько он выкуривает в день, курит автоматически очень много- 35 и более сигарет в день. Курит чаще за работой, чем в часы отдыха. Чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета. Нуждаются в ИРТ, причем курс лечения желательно повторить через один и три месяца отказа от курения. В зависимости от стадии курения, типа курения, возраста, соматического состояния врач выбирает методику отказа от курения. Итоги тестирования. По итогам тестирования врач должен определить для каждого пациента оценку статуса курения: оценку стажа курения как фактора риска развития заболеваний (ИК, фактор риска хронического бронхита). ИК больше 10 является признаком хронического бронхита. При ИК более 10 пачка/лет необходимо провести клиническое обследование и оценку функции внешнего дыхания с целью выявления бронхиальной обструкции. При исследовании фактора риска развития хронических заболеваний результат выше 140 указывает на высокий риск хронических обструктивных болезней легких. оценку степени никотиновой зависимости (слабая, средняя, сильная) ; оценку степени мотивации (высокая, средняя, отсутствие мотивации). ВОЗ не рекомендует проводить курсы лечения у лиц с отсутствием или слабой мотивацией. В таких случаях рекомендуется ограничиться короткой беседой и рекомендацией снизить интенсивность курения. оценку мотивации (выявление причины курения и степени зависимости-слабая, средняя и сильная зависимость).. оценку стереотипа курения табака и суточной интенсивности. По итогам тестирования на каждого пациента составляется индивидуальная карта: Пример: Пациент: возраст-39 лет, курит с 19 лет ИК-30 пачка/лет риск развития хронических заболеваний -180 никотиновая зависимость - очень высокая(9 баллов) мотивация к отказу от курения - высокая(7 баллов) мотивация (стереотип) курения - стимуляция, потребность, поддержка. После чего выявляются группы лиц: пациенты с высокой табачной зависимостью, высоким риском развития хронических заболеваний и высокой мотивацией к отказу от курения для дальнейшего обследования и лечения с добавлением фармацевтических препаратов; пациенты со средней степенью зависимости и средней мотивацией к отказу от курения для дальнейшего обследования и предложения короткого курса лечения; пациенты с низкой табачной зависимостью, и высокой мотивацией к отказу от курения для обследования и предложения по самостоятельному отказу от курения без фармацевтических препаратов; пациенты с отсутствием или низкой мотивацией к отказу от курения для проведения беседы и снижения интенсивности курения. Обследование. Для усиления мотивации к отказу от курения необходимо провести обследование пациента в условиях ЛПУ или центра здоровья на измерение функции внешнего дыхания, содержания в крови СО, котинина, карбоксигемоглобина, и т.д. Обследование в Центре здоровья наиболее предпочтительно, так как все исследования проводятся за 1 посещение, результаты выдаются на руки сразу же, исследование на кардиовизоре в цветовом изображении сердца дает возможность пациенту наглядно увидеть патологию и служит усилению мотивации для отказа от курения. Впоследствии проводится обсуждение полученных результатов с упором на ту патологию, которая выявлена при обследовании и приводит к: - быстроразвивающимся последствиям, таким как: хронический бронхит, бронхиальная астма у пациента или в семье, импотенция, бесплодие, увеличение содержания угарного газа в крови; - отдаленным последствиям: ишемическая болезнь сердца, рак легкого и опухоли других органов (носоглотки, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря), хронической обструктивной болезни легких; - последствиям для окружающих: увеличение риска развития рака легкого у супруга/супруги, увеличение риска снижения веса у новорожденных, развития у детей бронхиальной астмы, болезни среднего уха, респираторных инфекций, отставания в развитии детей, увеличение риска курения у детей. При необходимости можно назначить дополнительное обследование (УЗИ сосудов шеи, суточное мониторирование, исследование на холестерин и т.п.) Показываются картинки сердца, полученные на кардиовизоре, объясняется причина сужения сосудов, объясняется связь курения с повышенным содержанием холестерина в крови и разъясняется понятие «суммарного сердечно-сосудистого риска». У пациентов с изменениями на кардиовизоре, электрокардиограмме, с атеросклеротическими изменениями в сонных артериях, с повышенным содержанием холестерина в крови, проводится определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SKORE.

Похожие:

	Методические рекомендации организация работы кабинетов медицинской... Организация работы кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в учреждениях здравоохранения Архангельской области. Комплексное...		«Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких,... Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких»
	Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического... Перечень общих и профессиональных компетенций, знаний и умений, практического опыта, подлежащих формированию по теме		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...
	Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...		Плюс Утверждены Министерством сельского хозяйства Российской Федерации... Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...
	Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		И социального развития российской федерации Российской Федерации – Институтом медико-биологических проблем ран с участием 40 Государственного научно-исследовательского института...
	Комплексное лечение и реабилитация больных с трофическими язвами... Та выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...		Регуляторные механизмы иммунного ответа при внебольничной пневмонии... Диссертация выполнена во Владивостокском филиале гу дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского Отделения...
	Строительные нормы и правила российской федерации складские здания Оао «цниипромзданий») с участием Центрального научно-исследовательского института строительных конструкций им. В. А. Кучеренко (цнииск...		Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации...
	Правила проведения дезинфекции и дезинвазии объектов государственного ветеринарного надзора Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...		Правила проведения дезинфекции и дезинвазии объектов государственного ветеринарного надзора Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...
	Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за... Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных...		О введении в действие методических рекомендаций Методические рекомендации предназначены для применения на территории Российской Федерации