Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение)
|
Скачать 251.89 Kb.
|
|
На правах рукописи Жан Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) 14.01.14 - «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России). Н  аучные руководители:доктор медицинских наук, профессор ДЬЯКОВА Светлана Владимировна доктор медицинских наук, профессор Топольницкий Орест Зиновьевич Официальные оппоненты: Мамедов Адиль Аскерович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения России, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии), Арсенина Ольга Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ "Центральный наeчно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения России заведующая ортодонтическим отделением. Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение "Институт повышения квалификации" Федерального медико-биологического агентства России. Защита состоится «____»__________ 2013г. в._____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан_________ __________________2013г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Алеквандровна ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Диагностика и лечение пациентов с непрорезавшимися своевременно постоянными зубами является одной из актуальных проблем стоматологии. Это связано, прежде всего, с морфологическими, функциональными и эстетическими изменениями, возникающими при отсутствии зуба в зубном ряду, ведущими к нарушению социальной адаптации личности. Частоту всречаемости ретенции зубов у детей и подростков изучали многие авторы: Жигурт Ю.И. (1994, 1997), Степанов Г.В. (2000, 2006, 2011), Шук Мазен (2004), Хорошилкина Ф.Я. (2006), Вакушина Е.А. (2007) , Рабухина Н.А. (2007), Darendeliler M. (1994) и другие. На сегодняшний день ретенция зубов является достаточно распространенной аномалией развития зубочелюстной системы: на 100 детей, обратившихся за ортодонтической помощью, 15-20 имеют аномалию прикуса, осложненную ретенцией одного или более зубов (Хорошилкина Ф.Я., Жигурт Ю.И., 1997). Наиболее часто встречается ретенция клыков - 51,1% среди ретенированных комплектных зубов (Корсак А.К., Терехова Т.Н., 1999; Гинали Н.В., Калужская С.М., Дружинина С.Н., 2010). Как правило, ретенция отдельных зубов протекает бессимптомно и диагностируется случайно в результате стоматологического обследования пациента (Kim K., Ruprecht A., 2003). Ретенция зубов, является полиэтиологичной аномалией. Большое влияние оказывают общие и местные факторы: раннее удаление молочных зубов, неправильная тактика ортодонтического лечения, нарушение порядка прорезывания постоянных зубов, отсутствие места в зубном ряду, аномалия положения зачатка постоянного зуба, недоразвитие челюсти, укорочение зубного ряда, смещение соседних зубов, сужение базиса челюстей, эндокринные и обменные нарушения в организме и т.д. Значительную роль играет наследственная предрасположенность (наличие сверхкомплектных зубов). (Хорошилкина Ф.Я., Жигурт Ю.И., Кузнецова Г.В., 1995; Гасымова З.В., 2002; Вакушина Е.А., 2007; Изместьева О.В., Галактионова М.Ю., Манашев Г.Г., 2012; Гоголева А.В., 2013; McSherry P., 1998; Manne R. et al, 2012). В настоящее время существуют различные подходы к решению проблемы ретенции клыков: наблюдение, перемещение (хирургическое или ортодонтическое) или удаление (Комарова Т.В., Степанов А.Е. 2000; Гасымова З.В., 2002; Данилова М.А., Царькова О.А., 2003; Вакушина Е.А., 2007; Дыбов А.М., 2008, Постников М.А., 2009; Kokich, 2004). Однако для получения хорошего результата лечения требуется комплексный подход, включающий хирургический, ортодонтический и парадонтологический этапов. Несмотря на значительное количество научных исследований отечественных и зарубежных авторов, некоторые особенности лечения пациентов с ретенцией клыков недостаточно освещены и систематизированы. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения детей и подростков с ретенцией клыков остается актуальной проблемой стоматологии детского возраста и требует проведения клинического исследования. Цель: совершенствование методов диагностики и лечения детей с ретенцией одного или нескольких клыков. Поставлены следующие задачи:
Научная новизна На основании архивного материала за 5 лет из 28853 амбулаторных историй болезни выявлено 233 случая с наличием ретинированных одного или нескольких клыков, что составило 0,8 % от общего числа пациентов, обратившихся в клинику кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. При этом ретенция одного клыка преобладает – составила 110 случаев – 47,2%. В 45 случаях (19,3%) ретенция клыков сочеталась со сверхкомплектным зубом, с другими ретенированными зубами, наличием одонтом и кист. Наибольшая обращаемость отмечалась в возрасте 15 лет (41 ребенок или 17,5 %). На основании собственных исследований разработан алгоритм обследованияпациентов с применением традиционных методов лучевой диагностики (внуртиротовая прицельная рентгенография, ортопантомография, ТРГ), а так же дентальной компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии с 3D-реконструкцией. Разработана компьютерная программа для расчета траектории ретракции ретинированного зуба, что позволяет врачу в реальной ситуации моделировать положение, изменять траекторию движения с учетом приложенного вектора силы, и визуально прогнозировать результаты лечения, тем самым снижая риск осложнения, такого как резорбция корней и коронок соседствующих зубов. Практическая значимость работы С целью планирования комбинированного метода лечения, включающего в себя хирургический и ортодонтический этап, разработан комплекс диагностических методов в зависимости от положения ретенированного клыка и состояния окружающих тканей. Кроме традиционных методов исследования – изучения положения и залегания клыка по традиционным ортопантомограммам, анатомического взаиморасположения в различных плоскостях – сагиттальной, вертикальной, горизонтальной, а так же состояния окружающих тканей и анатомии самого ретенированного зуба, проводить исследование – дентальная компьютерная томограмма, в том числе и с построением 3D-модели. Данный вид исследования позволяет безошибочно выбрать методику хирургического этапа и топографический ориентир для обнажения коронки ретенированного зуба. Определены показания для проведения мультиспиральной компьютерной томографии с построением 3D-реконструкции и применения разработанной компьютерной программы для расчета траектории движения при ретракции ретенированного зуба. Использование предложенной компьютерной программы позволяет врачу-ортодонту планировать ортодонтический этап лечения с изменением траектории в процессе ортодонтической ретракции ретенированного клыка. Данный программный продукт позволяет в результае своей работы визуально моделировать клиническую ситуацию, оценивать изменение положения перемещаемого зуба, соседних зубов в процессе ретракции с учетом выбранного вектора и силы тяги, выбрать оптимальный путь перемещения, получить виртуальную трехмерную модель результата выбранного метода лечения. Данная методика позволяет заранее предвидеть и предотвращать осложнения в виде резорбции соседних анатомических образований и своевременно при необходимости менять вектор силы, что обеспечивает высокий процент успешного лечения. Основные научные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в работу Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ поликлинического хирургического и ортодонтического отделений, в работу кафедры Ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Материалы диссертации используются при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами, врачами ФПДО и слушателями ФПК преподавателей МГМСУ. Компьютеная программа для расчёта траектории движения ретенированного клыка внедрена как элемент виртуального обучения для интернов и ординаторов. Апробация работы Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры ортодонтии и детского протезирования, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии. Основные положения доложены на конференции «Дентал-Ревю» (г. Москва, 2011 год), на конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной восьмидесятилетию образования Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа, 2011 год). Личный вклад автора Автор лично участвовал составлении плана лечения и в хирургических операциях при лечении детей с ретенцией клыков. Принимал участие в составлении списка требований к разрабатываемой программе, выступал в качестве консультанта по медицинским вопросам при разработке компьютерной программы. Публикации По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работе в журнале, рекомендованном ВАК Минобнауки РФ. Структура и объем диссертации Работа состоит из оглавления, введения и четырех глав: глава 1. Обзор литературы, глава 2. Материалы и методы исследования, глава 3. Собственные исследования, глава 4. Обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 128 источников (82 русскоязычных источников, 46 зарубежных). Работа изложена на 103 страницах машинописного текста, включает 6 таблиц, 69 рисунков. Материал и методы исследования Нами был проведен анализ архивного материала поликлинического отделения кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ за период 2000-2005 гг. для определения количества детей и подростков в возрасте 10-16 лет с ретенцией одного или нескольких клыков, находящихся на различных стадиях формирования зубочелюстной системы. Срок прорезывания постоянного клыка составляет 9 – 11 лет. Однако отсутствие зуба зачастую замечают значительно позже. С этим связан максимум обращаемости с данной патологией в возрасте 10 -16 лет. Собственные исследования включали 50 детей и подростков в возрасте 10-16 лет, которые обратились в клинику МГМСУ с жалобами на отсутствие или задержку прорезывания у них одного или нескольких клыков. Все пациенты были обследованы клинически, изготовлены гипсовые модели челюстей, проведен анализ данных методов лучевой диагностики. Всем детям и подросткам была оказана медицинская помощь в полном объеме, включающая в себя хирургические и ортодонтические мероприятия, направленные на получение хорошего эстетического и функционального результата. Клиническое обследование Клиническое обследование проводили по общепринятой методике. При опросе пациентов и их родителей выясняли: течение беременности и родов, перенесенные матерью заболевания, характер вскармливания ребенка, наличие рахита в первые месяцы жизни младенца. Выясняли сроки прорезывания молочных и постоянных зубов и их симметричность при смене, наличие травм, операций, общесоматических заболеваний. Особое внимание уделяли выявлению эндокринной патологии. При осмотре полости рта у пациентов определяли сменный и постоянный прикус. У 19,5% детей была смена зубов, у 80,5% был выявлен постоянный прикус. Оценивали состояние слизистых оболочек полости рта, наличие гиперемии, выбухания в области ретенированного зуба, форму, выраженность альвеолярного отростка, форму зубов, зубных рядов и характер смыкания зубов-антагонистов. Дополнительные методы Лучевые методы диагностики состояния зубочелюстной системы Рентгенологическое обследование пациентов включало проведение внутриротовой и внеротовой рентгенографии, в редких случаях проведение компьютерной томографии. Внутриротовая рентгенография Дентальные снимки в области ретенированных зубов проводились на аппарате Prostyle intra (фирма «Planmeca», Финляндия) на различных этапах комплексного ортодонтического и хирургического лечения с целью:
Ортопантомография Ортопантомография проводили на аппрате Proscan (фирма «Planmeca», Финляндия) при максимальном смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии для определения локализации, угла и степени расположения ретенированного зуба, определяли степень формирования коронок и корней всех постоянных зубов, их комплектность, наличие и расположение зачатков третьих моляров, наличие сверхкомплектных зубов, одонтом и т.д. Для определения локализации ретенированных и сверхкомплектных зубов использовали методику Ю.И. Жигурта (1994 г.). (рис. 1)  Рисунок 1. Схема определения локализации ретенированного зуба по методу Жигурта Ю.И. (1994 год). Также определяли по ортопантомограмме углы наклона продольных осей ретенированных клыков (Ю.И. Жигурт). (рис. 2).  Рисунок 2. Схема определения угла наклона продольных осей ретенированных клыков. |
Похожие:
 |
2. Эмпиема плевры Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое... |
|
Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия... Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение и реабилитация детей с иммунодефицитными состояниями |
 |
Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия... Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение и реабилитация детей с иммунодефицитными состояниями |
|
Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия... ... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача |
|
«Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при... Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений, повторительно – обобщительный, комбинированный |
|
1. Контрольные вопросы для устного собеседования при аттестации По разделу 1 Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при одышке у детей. Диагностика и ведение детей с эпизодами апноэ |
|
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития... |
|
«Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при... Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений навыков, повторительно – обобщительный, комбинированный |
|
Врожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных,... |
|
Программа подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности... Разработчики основной профессиональной образовательной программы подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности... |
|
Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники Тема: Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных... |
|
Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы |
|
Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы |
|
Методические рекомендации для студентов при подготовке к практическому... Занятие №8 «Заболевания органов мочевой системы у детей в условиях поликлиники. Структура, ранняя диагностика и дифференциальная... |