Тема 21: «Внебольничная пневмония в практике врача первичного звена».
Введение
Внебольничная пневмония (ВП) относится к наиболее частым заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней.
Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава), в 2006 г. в РФ было зарегистрировано 591493 случаев заболевания, что составило 4,14%; у лиц в возрасте > 18 лет заболеваемость составила 3,44%.
Летальность при ВП оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьезной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистой системы и др.), а также в случаях тяжелого течения ВП (мультилобарная инфильтрация, вторичная бактериемия, частота дыхания > 30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность), этот показатель достигает 15-30%.
Цель: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным пневмониями в амбулаторных условиях.
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические умения, освоенные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения внутренних болезней.
2.Усвоить принципы ранней диагностики и лечения пневмонии в амбулаторных условиях.
3.Научиться формулировать клинический диагноз пневмонии.
4.Усвоить тактику ведения больных пневмонией в амбулаторных условиях и уметь правильно провести отбор на госпитализацию.
5.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы больных пневмониями.
6.Наметить схемы реабилитации больных пневмонией в амбулаторных условиях
7.Наметить схемы диспансеризации больных пневмонией.
8. Научиться работать с первичными документами поликлиники.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Критерии степени тяжести.
Показания для госпитализации.
Эмпирическая антибиотикотерапия.
Алгоритм лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Диспансеризация.
Реабилитация.
Вопросы к занятию
Классификация пневмонии.
Основные клинические проявления пневмонии.
Дифференциально-диагностические признаки различных этиологических форм пневмонии.
Основные защитно-приспособительные механизмы органов дыхания.
Схема патогенеза затяжной пневмонии
Основные критерии тяжести и степени тяжести пневмоний.
Легочные и внелегочные осложнения пневмонии
Основные принципы лечения пневмонии
Экспертиза трудоспособности.
Принципы антибактериальной терапии
Принципы реабилитации реконвалесцентов пневмонии.
Санаторно-курортное лечение реконвалесцентов пневмонии.
Задания для самоконтроля:
1. Наметьте схему лечения пациентов в следующих ситуациях:
Больному А., 40 лет, пневмония на фоне хронического бронхита.
Больному Б., 48 лет, пневмония, при сопутствующем обструктивном бронхите.
Больному Д., 78 лет, очаговая пневмония в нижней доле правого легкого.
2. Продумайте план дообследования больной пневмонией при подготовке на выписку при хорошей клинической динамике.
3. Решите ситуационные задачи:
Больная Ж., 69лет, осмотрена участковым терапевтом на дому. Жалобы на выраженную слабость, одышку, боли в правой половине грудной клетки, кашель, температуру -39 гр. С. Больна пять дней. С начала после охлаждения беспокоили насморк и субфебрильная температура, сухой кашель. Объективно: состояние средней тяжести, выражен цианоз губ, акроцианоз. В легких справа укорочение перкуторного звука, резко ослаблено дыхание, крепитация, усилены бронхофония и голосовое дрожание. АД- 100\ 70 Печень мягкая увеличена на 2 см. Отеков нет
Вопросы:
Клинический диагноз
План обследования
Ваши действии.
Больная М., 45лет получает лечение по поводу пневмонии на дому в течение трех дней. В анамнезе хр. Алкоголизм.
При очередном визите врач отмечает ухудшение состояния:
-повышение АД на 15-20 мм рт.ст. относительно обычных цифр,
-усиление интоксикационного синдрома (появились тошнота, рвота, усилились головные боли, головокружение).
-ухудшились объективные показатели (число дыханий стало 27 в 1 минуту, тахикардия 120 в мин.)
- сохраняется гипертермия до 39ºС, ночью был озноб.
Вопросы: Чем объяснить ухудшение состояния. Какова тактика.
Литература:
Основная литература:
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.
Пульмонология: национальное руководство / под редакцией А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -960 с. – (Серия «Национальные руководства»)
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Батурин В. А. Закономерные и нежелательные эффекты лекарственных препаратов при хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов : учеб.-метод. пособие для врачей-клин. фармакологов/ В. А. Батурин, Ф. Т. Малыхин. -Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2016. - 110 с
Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи /Под ред. С.Ф. Багненко и И.Н. Ершовой. – Изд. 6-е, перераб. и доп. - Спб.: Политехника, 2007. – 483 с.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010. Т. 12. № 3. С. 186–226.
А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов, С.Н. Авдеев, И.Е. Тюрин, В.А. Руднов, С.А. Рачина, О.В. Фесенко. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015. Т. 17(2). С. 84-1266
Тема 22: «ОРВИ, грипп, ангины, оказание амбулаторной медицинской помощи»
Введение
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – это группа распространенных инфекций дыхательных путей, обладающих сходными (особенно в начальном периоде болезни) клиническими проявлениями такими, как воспаление слизистых оболочек носоглотки, кашель, лихорадка, нередко осложняющихся бронхитом, пневмонией, поражением уха и придаточных пазух носа.
Ангина – это общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. Во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление небных миндалин как наиболее часто встречающуюся форму.
ОРЗ - группа инфекций - вирусных, бактериальных, микоплазменных, протекающих с поражением слизистых оболочек дыхательных путей ринофарингеальной зоны, иногда - с конъюнктивитом и бронхитом, нередко осложняющихся пневмонией (Е.Е.Гогин., Е.С.Тихомиров, 1991, А.И.Рыков, 1997).
Цель занятия: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным с ОРВИ, гриппом, ангиной в амбулаторных условиях.
Задачи:
Знать основные теоретические положения по проблеме гриппа, ОРЗ и ангин.
Уметь разработать мероприятия по плановой и экстренной профилактике.
Знать вопросы ранней диагностики и уметь провести дифференциальный диагноз (пневмония, ГЛПС, менингококковая инфекция, ИМП и др.)
Уметь принять больного с гриппом, ОРЗ: собрать анамнез, провести физическое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных методов исследования, решить вопросы экспертизы трудоспособности, определить показания к госпитализации,
Оказать квалифицированную медицинскую помощь, в т.ч. – неотложную.
Знать особенности ведения данной категории больных в амбулаторно-поликлинических условиях;
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Классификация
Диагностические критерии ОРЗ.
Эпидемиологический анамнез.
Вопросы к занятию:
Этиология, патогенез, клиника гриппа, ОРЗ.
Классификация ОРЗ.
Показания к госпитализации, в т.ч. к экстренной.
Лечение ОРЗ, гриппа, ангин. Осложнения. Диагноз. Тактика.
Плановая и экстренная профилактика ОРЗ.
Дифференциальная диагностика ангин.
Краткосрочная диспансеризация при гриппе, ОРЗ и ангине.
Экспертиза трудоспособности.
Задания для самоконтроля:
Болезни, объединенные под термином «ОРЗ».
Физическое обследование больного с гриппом, ОРЗ, ангиной.
Сформулировать развернутый клинический диагноз при гриппе, ОРЗ, ангине.
Оформить следующую медицинскую документацию (амбулаторная карта, листок временной нетрудоспособности).
Ранние признаки осложнений в течении болезни, развития неотложного состояния
Уметь организовать плановую профилактику и экстренную профилактику в очаге.
Уметь выписать рецепты на следующие препараты (ремантадин, оксолиновая мазь, антигриппин, либексин, парацетамол, лейкоцитарный интерферон, ИРС-19, бромгексин, амоксициллин, амоксиклав, доксициклин, аугментин, клацид, биопарокс, имудон).
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.
Пульмонология: национальное руководство / под редакцией А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -960 с. – (Серия «Национальные руководства»)
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Батурин В. А. Закономерные и нежелательные эффекты лекарственных препаратов при хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов : учеб.-метод. пособие для врачей-клин. фармакологов/ В. А. Батурин, Ф. Т. Малыхин. -Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2016. - 110 с
Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи /Под ред. С.Ф. Багненко и И.Н. Ершовой. – Изд. 6-е, перераб. и доп. - Спб.: Политехника, 2007. – 483 с.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России Москва 2016 . с. 29.
Грипп у взрослых: методические рекомендации по диагностике, лечению, специфической и неспецифической профилактике под редакцией А.Г. Чучалина 2014. http://www.influenza.spb.ru/files/influenza-adults-guidelines-2014-r_1424423409.pdf
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству. Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов С.21.
Рязанцев, С.В. Рациональная антимикробная химиотерапия острых заболеваний верхних дыхательных путей [Электронный ресурс]. –http://consilium-medicum.com/magazines/magazines/cm/medicum/ article/3513
Тема 23: Экспертиза нетрудоспособности больных с суставным синдромом
Цель занятия: научиться диагностике, оказанию медицинской помощи, решению экспертных вопросов на амбулаторном этапе больным с суставным синдромом.
Задачи:
Научить студента собрать анамнез, уточнить сведения о характере поражения суставов.
Овладеть умением провести дифференциальную диагностику по суставному синдрому.
Обосновать диагноз, сформулировать его в соответствии с имеющейся классификацией.
Составить план дообследования больного и его лечения.
Сформировать знания о критериях стойкой утраты трудоспособности .
Наметить схемы диспансеризации больных.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы:
Ревматоидный артрит
Деформирующий остеоартроз
Подагра
3. Вопросы к занятию
Определение ревматоидного артрита.
Диагностические критерии ревматоидного артрита.
Рабочая классификация ревматоидного артрита.
4.Принципы лечения ревматоидного артрита.
5.Определение остеоартроза.
6. Диагностические критерии остеоартроза.
7.Рентгенологические критерии остеоартроза по Келлгрену.
8.Принципы лечения остеоартроза.
9.Определение подагры.
10.Диагностические критерии подагры.
11.Принципы лечения подагры.
4. Вопросы для самоконтроля
Назовите основные диагностические критерии ревматоидного артрита.
Укажите принципы формирования диагноза ревматоидного артрита.
Укажите препараты,используемые в терапии ревматоидного артрита.
Назовите основные диагностические критерии остеоартроза.
Укажите принципы формирования диагноза остеоартроза.
Укажите препараты, используемые в терапии ревматоидного остеоартроза.
Назовите основные диагностические критерии подагры.
Укажите принципы формирования диагноза подагры.
Укажите препараты,используемые в лечении подагры.
Оформление рецептурных бланков при назначении основных лекарственных препаратов (диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, преднизолон в таблетках, метотрексат, сульфасалазин, хондроитинсульфат, глюкозаминасульфат, колхицин, эритромицин, кларитромицин).
Литература:
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Дополнительная литература:
Ревматология: национальное руководство / под редакцией Е.Л. Насонов, В.А. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 720 с. – (Серия «Национальные руководства»)
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.
Российский терапевтический справочник / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 880 с.
Поликлиническая терапия:элективное обучение [Текст] :учеб. пособие для студентов 5-6 курсов лечебн.фак.и фак.врача общей практики/Е.Н.Шацоваи др.-Архангельск:ИЦ СГМУ,2007.-143
Сердечная Е.В.Поликлиническая терапия:экспертиза временной нетрудоспособности[Текст]:метод.рекомендации для студентов 5 и 6 курсов лечеб. фак./Е.В.Сердечная, С.В.Юрьева,А.С.Фомина; Сев.гос.мед.ун-т.-Архангельск
Стрюк Р.И.Внутренние болезни:учеб.для вузов/Р.И.Стрюк,И.В.Маев.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2008.-490с
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В. И. Внутренние болезни [Текст] : учеб. для вузов/ В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. -6-е изд., перераб. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -764 с.: фото.цв.
Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним [Электронный ресурс] : учеб. пособие для вузов/ Л. И. Дворецкий [и др.]. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -160 с: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Внутренние болезни: в 2т. [Текст] : учеб. для студентов мед. вузов/ под. ред. Н.А. Мухина [и др.] -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник/ Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -848 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
|
