Тема 9: «Гипертоническая болезнь в практике участкового врача-терапевта».
Введение
Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, при котором характерно повышение уровня артериального давления и хроническое прогрессирующее течение. Актуальность вопроса определяется широкой распространенностью (по данным литературы частота только артериальной гипертонии в популяции составляет порядка 15-20%). Социальное и медицинское значение определяется с одной стороны существенным снижением качества жизни у данной категории населения, с другой стороны, сформировавшимся мнением, даже у врачей, как к неопасному состоянию. Последнее определяет недостаточно активные действия врачей и самого пациента, закрепляя тем самым представление, что ряд жалоб пациента: снижение физической и умственной работоспособности, головные боли, головокружения и мелькание мушек перед глазами – с определенного возраста является неотъемлемым «спутником» жизни.
Цель занятия: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным с гипертонической болезнью в амбулаторных условиях.
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические умения, полученные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения внутренних болезней.
2.Овладеть ориентировочной основой действия при выявлении больных с симптомом АГ в условиях поликлиники.
3.Усвоить принципы диагностики ГБ в амбулаторных условиях.
4.Научиться формулировать клинический диагноз гипертонической болезни в соответствии с классификацией, указывая стадию, степень болезни, риск развития осложнений.
5.Усвоить тактику ведения и лечения больных с ГБ в амбулаторных условиях.
6.Уметь правильно провести отбор на госпитализацию больных с ГБ.
6.Уметь оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.
7.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы при ГБ.
8.Наметить схемы диспансеризации больных ГБ.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Показания для госпитализации.
Алгоритм лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Диспансеризация.
Вопросы к занятию
Классификация АГ.
Программа дифференциально-диагностического обследования больных в условиях поликлиники.
Лечение АГ.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Экспертиза временной нетрудоспособности при АГ.
Медицинские и социальные критерии стойкой утраты трудоспособности АГ.
Диспансеризация больных АГ.
Санаторно-курортное лечение больных с АГ.
Задания для самоконтроля:
Назовите основные факторы риска АГ.
Перечислите дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз АГ.
Укажите ассоциированные клинические состояния (АКС) при ГБ 3 ст, являющиеся критериями стратификации риска.
Укажите показания к суточному амбулаторному мониторированию АД.
Назовите основные принципы гипотензивной терапии.
Оформить следующие рецепты: верапамил, нифедипин, амлодипин, бисопролол, метопролол, индапамид, гипотиазид, каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, торасемид, моксонидин, , валсартан.
Оформить листок нетрудоспособности при АГ.
Литература:
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Плакуев, Александр Николаевич. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы: артериальное давление, нормальная электрокардиография, нарушения ритма и проводимости [Электронный ресурс] : метод. рек. для студ. 3 курса лечеб., педиатр., медико-профилакт., стомат. фак. и фак. врача общей практики / А. Н. Плакуев. - Архангельск : [б. и.], 2011. - 48 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Хлопина, Инна Анатольевна. Частная патология органов сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] : метод. рекомендации / И. А. Хлопина. - Архангельск : СГМУ, 2012. - 35 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Мурашко В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. -9-е изд.. -Москва: МЕДпресс-информ, 2008. -313,[7] с.: ил.
Амбулаторное мониторирование артериального давления : учеб. пособие/ В. С. Никифоров [и др.]. -СПб.: КультИнформПресс, 2015. - 50 с.
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Кардиология. национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6), приложение 2, С.1-64
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями. – 2013. - 83 с.
Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. М.,Клинические рекомендации, подготовленные специалистами Российского кардиологическо го научно-производственного комплекса по по ручению Министерства здравоохранения РФ 2013; 50 с.; http://www.cardioweb.ru/klinicheskierekomendatsii
Тема 10: «Хроническая сердечная недостаточность – ведение больных в амбулаторных условиях».
Введение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме (Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2013).
Цель занятия: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным с ХСН в амбулаторных условиях
Задачи:
Знать особенности амбулаторного приема пациента с ХСН.
Знать вопросы профилактики, в т.ч. вторичной ХСН.
Изучить вопросы этиологии, патогенеза, классификации, диагностики, дифференциальной диагностики ХСН.
Знать основные группы препаратов, используемых в лечении ХСН.
Знать неотложные состояния при ХСН и уметь оказывать помощь.
Приобрести умения по оформлению типовой медицинской документации.
Знать показания для госпитализации при ХСН.
Знать экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности при ХСН.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Вопросы к занятию:
Определение и классификация ХСН.
Этиология и патогенез.
Факторы прогрессирования ХСН.
Диагностические критерии. Алгоритм диагностики.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Скрининг ХСН.
Лечебная программа при ХСН.
Классификация фармакологических препаратов, применяемых в лечении ХСН.
Нефармакологические методы лечения.
Диспансеризация пациентов с ХСН.
Профилактика и реабилитация.
Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок направления на МСЭ.
Задания для самоконтроля:
Уметь обследовать пациента с ХСН в условиях поликлиники
Назначить необходимый комплекс лабораторно-инструментальных исследований и интерпретировать полученные результаты.
Оформление медицинской документации в условиях поликлиники (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности, направление на МСЭК).
Умение организовать мероприятия по профилактике ХСН. Ведение диспансерного наблюдения за пациентом с ХСН
Назначение лекарственных средств, схем лечения. Оформление рецептурных бланков при назначении основных лекарственных препаратов (гипотиазид, верошпирон, фуросемид, симвастатин, бисопролол, карведилол, небивовол, метопролола сукцинат, периндоприл, рамиприл, валсартан, лозартан, дигоксин, омакор).
Литература:
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Плакуев, Александр Николаевич. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы: артериальное давление, нормальная электрокардиография, нарушения ритма и проводимости [Электронный ресурс] : метод. рек. для студ. 3 курса лечеб., педиатр., медико-профилакт., стомат. фак. и фак. врача общей практики / А. Н. Плакуев. - Архангельск : [б. и.], 2011. - 48 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Хлопина, Инна Анатольевна. Частная патология органов сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] : метод. рекомендации / И. А. Хлопина. - Архангельск : СГМУ, 2012. - 35 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Мурашко В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. -9-е изд.. -Москва: МЕДпресс-информ, 2008. -313,[7] с.: ил.
Амбулаторное мониторирование артериального давления : учеб. пособие/ В. С. Никифоров [и др.]. -СПб.: КультИнформПресс, 2015. - 50 с.
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Кардиология. национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6), приложение 2, С.1-64
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями. – 2013. - 83 с.
РЕКОМЕНДАЦИИ 2016 ГОДА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ (ESC) ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ http://rsmu.ru/fileadmin/rsmu/img/lf/cpt/kongress/2016/rekom_esc_2016.pdf http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128
|
