И социального развития российской федерации

Скачать 1.48 Mb.

Название	И социального развития российской федерации
страница	8/11
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Оказание помощи и лечение
13.4. Первая помощь при появлении признаков отравления выхлопными газами заключается в переводе пострадавшего на дыхание из других баллонов воздухом, не содержащим вредные вещества, подъеме водолаза на поверхность и включении на дыхание кислородом.

При легкой степени отравления можно использовать кислород в условиях нормального давления. Пострадавшего следует укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе, дать аналгетики.

При средней и тяжелой степенях отравления квалифицированная и специализированная помощь заключается в лечении кислородом при повышенном давлении в соответствии с пунктами 2.4 и 2.5 приложения № 1 к Межотраслевым правилам.

При возникновении коллаптоидного состояния вводят 2 мл раствора кордиамина или 1-2 мл 10 % раствор кофеина внутримышечно.

При выраженных симптомах интоксикации проводят инфузионную терапию (инфукол, полиглюкин, 5 % раствор глюкозы, кристаллоиды и др.).

При возникновении судорожного синдрома внутримышечно или внутривенно вводят противосудорожные препараты (диазепам, реланиум и т.п.). Для предупреждения повторных судорожных приступов назначают пепрорально 3 раза в день 50-100 мг фенобарибитала или 200 мг финлепсина.

В случае остановки дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или способом «изо рта в рот». Для профилактики отека мозга вводят внутривенно струйно глюкокортикоиды (60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона). Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики в терапевтических дозах. Мероприятия по оказанию помощи при отравлении выхлопными газами должны проводиться вплоть до появления у пострадавшего сознания, восстановления дыхания и нормализации пульса.

После оказания помощи пострадавшему необходимо предоставить покой и тепло. Водолазы, перенесшие отравление выхлопными газами средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в медицинскую организацию для стационарного лечения и освидетельствования. Лица, терявшие сознание или имевшие расстройство дыхания, транспортируются только в положении лежа на спине, укутанными в теплые одеяла. При длительной транспортировке больным с выраженной одышкой необходимо давать для дыхания кислород.
Профилактика
13.5. Для предупреждения отравления выхлопными газами необходимо:

- строго следить за правильной эксплуатацией водолазной техники и соблюдением сроков технического обслуживания и ремонта компрессоров, фильтров, трубопроводов, баллонов и др.;

- контролировать в установленные сроки качество воздуха, используемого для дыхания водолазов;

- соблюдать меры предосторожности при пополнении запасов воздуха (всасывающий патрубок компрессора располагать в зоне чистого воздуха, в местах удаленных от работающих двигателей внутреннего сгорания или дымовых труб).
14. Отравление нефтепродуктами
Диагностика
14.1. Отравление нефтепродуктами – это патологическое состояние, возникающее в результате использования для дыхания сжатого воздуха с примесью природного газа или других нефтепродуктов, а также вследствие контакта с жидкими и твердыми фракциями нефтепродуктов.

14.2. Отравление нефтепродуктами у водолазов может возникать при выполнении водолазных работ на загрязненной нефтепродуктами акватории, в районе проведения разведочного и эксплуатационного бурения, а также при ремонтных работах на подводных трубопроводах.

Причинами отравления организма являются:

- нарушение правил техники безопасности и личной гигиены во время погружений в условиях загрязнения акватории нефтепродуктами;

- загрязнение воздуха, подаваемого водолазу;

- загрязнение нефтепродуктами снаряжения, одежды и поверхности тела нефтепродуктами;

- попадание нефти или природного газа в шлюзовую наблюдательную камеру из окружающей водной среды или с загрязненным снаряжением.

Механизм токсического действия нефтепродуктов (углеводородов и реже сероводорода) заключается в том, что, проникая в организм, они оказывают местное, рефлекторное и общетоксическое действие, угнетая ферменты тканевого дыхания. При этом в тканях организма возникает кислородная недостаточность, в результате чего в первую очередь поражается центральная нервная система.

Условиями, способствующими возникновению отравления, являются:

- физическая нагрузка;

- повышенное содержание во вдыхаемом воздухе диоксида углерода и вредных веществ;

- переохлаждение или перегревание организма.

14.3. При отравлении аэрозолями и парами углеводородов отмечается наркотический эффект, проявляющийся легкой эйфорией, головокружением, нарушением координации движений, возбуждением, которые затем сменяются состоянием апатии и вялости. Могут появиться головная боль, общая слабость, тошнота и рвота, а также потеря сознания.

Примесь сероводорода оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывает жжение и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, насморк и кашель. В более тяжелых случаях основные проявления отравления сероводородом связаны с поражением нервной системы и нарушением тканевого дыхания: появляются головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации движений, возбуждение, тошнота и рвота, возможна потеря сознания.

Острое отравление нефтепродуктами по тяжести делится на 3 степени:

- легкую – без потери сознания;

- среднюю – с помрачением сознания;

- тяжелую – с потерей сознания.
Оказание помощи и лечение
14.4. При появлении признаков отравления нефтепродуктами у водолаза во время нахождении его под водой оказание первой помощи заключается в подъеме пострадавшего на поверхность, удалении его из загрязненной атмосферы и освобождении от загрязненного водолазного снаряжения и одежды.

При наличии загрязнения поверхностей тела водолаза следует обмыть загрязненные участки водой с мылом. Слизистую оболочку глаз следует промыть 2 % раствором питьевой соды, а затем делать примочки этим раствором.

При легкой и средней степени отравления следует дать дышать чистым кислородом, эффективность которого значительно возрастает в условиях повышенного давления. Пострадавшего нужно согреть, напоить горячим чаем или кофе.

При возникновении коллаптоидного состояния вводят 2 мл кордиамина или 1-2 мл 10 % раствора кофеина подкожно или внутримышечно, 60 мг преднизолона внутривенно. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии барокамеры оказание медицинской помощи проводится под давлением в соответствии с разделом 2.4 приложения 1 к Межотраслевым правилам.

Одновременно с лечением под повышенным давлением пострадавшему проводят инфузионную терапию (инфукол, полиглюкин, 5 % раствор глюкозы, кристаллоиды и др.).

Водолазы, перенесшие отравление нефтепродуктами средней и тяжелой степени, после завершения декомпрессии и установленного времени нахождения на водолазной станции подлежат направлению в медицинскую организацию для стационарного лечения и освидетельствования.
Профилактика
14.5. Для предупреждения отравления нефтепродуктами необходимо

соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда на акваториях, загрязненных нефтепродуктами;
исключить случаи попадания загрязненного нефтепродуктами воздуха в водолазный компрессор;
при проведении водолазных спусков в условиях опасности воздействия на организм водолаза нефтепродуктов соблюдать требования, указанные в пунктах 3.16.1-3.16.6 и 5.7 Межотраслевых правил;
при наличии на узлах водолазной техники или на палубе пятен нефтепродуктов следует засыпать эти места песком или опилками, собрать песок (опилки), пропитанные нефтепродуктами, и обработать поверхность керосином, который также с помощью опилок собрать и сжечь в специально отведенном месте;
не допускать хранения в жилых помещениях снаряжения и спецодежды, загрязненных нефтепродуктами.

15. Переохлаждение
Диагностика
15.1. Переохлаждение – это патологическое состояние организма, развивающееся при превышении теплоотдачи над теплообразованием и сопровождающееся понижением температуры тела, нарушением физиологических и биохимических процессов.

15.2. Переохлаждение организма водолаза может наступить как в период пребывания водолаза под водой, так и при нахождении в барокамере.

Выраженность переохлаждения зависит от температуры окружающей водной или газовой среды, теплоизолирующих свойств гидрокомбинезона (гидрокостюма, водолазной рубахи) и средств пассивной тепловой защиты (одежда, шерстяное белье и др.), наличия или отсутствия систем активной тепловой защиты (костюм водяного обогрева, электрообогреваемый водолазный костюм и др.), времени пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в подрубашечное или подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.

В развитии переохлаждения организма можно выделить компенсаторную фазу и фазу декомпенсации. Начальный этап общего охлаждения характеризуется интенсивной симпатической стимуляцией. Фаза декомпенсации отличается нарастающим снижением температуры тела, истощением ресурсов организма, возрастанием кислородной задолженности в тканях и установлением метаболического статуса организма на новом энергетическом уровне. Непосредственной причиной наступления тяжелых патологических изменений функций жизненно важных органов и систем является прогрессирующее развитие гипоксемии и гипоксии.

Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются повышенное содержание диоксида углерода во вдыхаемой газовой смеси и кислородное голодание.

15.3. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:

- легкую (без понижения температуры тела);

- среднюю (с понижением ректальной температуры до 34–35 ^оС);

- тяжелую (с понижением температуры ниже 34 ^оС).

Для легкой степени характерно появление озноба, слабости, головной боли, головокружения, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, акроцианоз, «гусиная кожа», мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц, эйфория и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов. Появляются боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение и ослабление дыхания, значительное замедление частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления, глухость тонов сердца. Возникают заторможенность, сонливость, которая может перейти в сопорозное состояние, а затем в гипогликемическую кому. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

При тяжелой степени пострадавший находится в сопорозном или коматозном состоянии. Наблюдаются резкий цианоз кожного покрова и слизистых, своеобразный плотный отек кистей рук, стоп, губ и лица. Дыхание ослаблено и резко замедлено, появляется зевота. Артериальное давление резко понижено, тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Тонус мышц резко повышен, конечности нередко сведены судорогами. Появляется непроизвольное мочеиспускание. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении ректальной температуры до 22–26 ^оС.
Оказание помощи и лечение
15.4. При появлении начальных признаков переохлаждения у водолаза под водой первая помощь заключается в подъеме водолаза на поверхность и проведении дальнейших мероприятий в соответствии с требованиями п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил.

Медицинская помощь переохлажденному водолазу осуществляется в ходе проведения декомпрессии или лечебной рекомпрессии. Должен быть обеспечен обогрев барокамеры, с пострадавшего необходимо снять мокрую одежду, насухо вытереть тело, надеть сухое нижнее белье и несколько комплектов шерстяного водолазного белья. Ноги и тело следует обложить грелками, заполненными водой с температурой 40–50 °С. Рекомендуется также согревать грелками области шеи, затылка и печени. Тело пострадавшего следует хорошо растереть шерстяной тканью, смоченной 50 % раствором этилового спирта, до покраснения кожи. Мышцы нужно растирать до тех пор, пока не восстановится подвижность рук и ног. Во избежание перегрева согревание тела следует прекратить по достижении ректальной температуры 36 °С.

Высокоэффективным способом быстрого согревания «ядра тела» является дыхание подогретой кислородно-гелиевой смесью с использованием аппарата типа «Ингалит».

Для выведения пострадавшего из состояния холодового шока одновременно с интенсивным согреванием проводят противошоковую терапию.

При прекращении дыхания и сердечной деятельности проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения водолазных спусков, не требующих проведения декомпрессии, для согревания организма водолаза можно использовать душ или ванну с теплой водой под контролем ректальной температуры. Начиная с 30 С температуру воды за 15-20 минут доводят до 40 С, при этом осторожно растирают кожу мочалками или руками.

Для восстановления энергетических ресурсов организма и профилактики гипогликемической комы пострадавшему необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 40 %- раствора глюкозы, подогретого до 40 °С. С целью повышения лабильности нервных узлов сердца, предупреждения фибрилляции его желудочков и снижения проницаемости стенок капиллярного русла пострадавшему следует ввести внутривенно 7–10 мл 10 % раствора хлористого кальция.

Показана инфузионная терапия подогретыми до 40°С плазмозамещающими и солевыми растворами (инфукол, полиглюкин, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы) вначале струйно, далее внутривенно капельно в объеме до 1000 мл. Первыми признаками начинающегося оживления являются появление роговичных и зрачковых рефлексов и дрожь.

Для поддержания сердечной деятельности и дыхания пострадавшему внутримышечно вводят 2 мл раствора кордиамина или 1-2 мл 10 % раствора кофеина, дают дышать газовой смесью с парциальным давлением кислорода 1,0–1,2 кгс/см² в течение 2-3 ч с перерывами на 15 мин дыхания воздухом через каждый час дыхания обогащенной кислородом газовой смесью. С целью профилактики пневмонии пострадавшему назначают антибиотики широкого спектра действия.

Пострадавшие со средней и тяжелой степенью переохлаждения через сутки после окончания декомпрессии направляются в медицинскую организацию для обследования и лечения остаточных явлений и возможных осложнений.

Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:

- нервной системы (нарушение памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);

- дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);

- сердечно-сосудистой системы (миокардиты);

- системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);

- выделительной системы (циститы, нефриты).
Профилактика
15.5. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:

- тщательно проверять герметичность снаряжения;

- контролировать исправность систем обогрева барокамеры;

- соблюдать меры против переохлаждения спускающихся под воду водолазов во время проведения подводных работ при отрицательных температурах наружного воздуха, приведенные в пунктах 2.8.6.6.1, 3.14.9 и 3.14.10 Межотраслевых правил;

надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты в соответствии с требованиями п. 5.4 Межотраслевых правил;
соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;

- следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 4 и 5).

Таблица 4. Допустимое время пребывания в воде в водолазной

рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме)

Температура воды, °С	Допустимое время, ч	Необходимый минимальный перерыв после спуска с максимальной продолжительностью, ч
16-20	5	24
13-15	4	24
10-12	3,5	3
7-9	2	3
4-6	1,5	4
1-3	1	4

Таблица 5. Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи

или гидрокомбинезона (гидрокостюма)

Температура воды, °С	Допустимое время, ч	Необходимый минимальный перерыв между спусками, ч
28	4	0,5
25	2	1
22	1	1
19	0,5	1,5
18 и ниже	Спуски не разрешаются	-

16. Перегревание
Диагностика
16.1. Перегревание – это патологическое состояние организма, развивающееся при превышении теплообразования над теплоотдачей и сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы.

16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:

- нерациональная одежда водолаза в период пребывания на палубе, под водой и в барокамере;

- несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;

длительное нахождение в воде с температурой плюс 27–30 ^оС и более;

- неисправности или неправильное использование систем активной тепловой защиты (костюм водяного обогрева, электрообогреваемый водолазный костюм и др.);

- нахождение в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.

Условия, способствующие возникновению заболевания:

- тяжелая физическая работа;

повышенное содержание диоксида углерода во вдыхаемой газовой смеси;

- высокая скорость компрессии в барокамере;

- высокая влажностью и малая скорость движения воздуха в барокамере.

Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует метаболизм, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма. В развитии острого перегревания можно выделить три периода – периоды компенсации, задолженности и декомпенсации терморегуляции.

16.3. По клиническим признакам перегревание делится на три степени тяжести: легкую (с повышением температуры тела в подмышечной области до 37–38 ^оС), среднюю (до 39–40 ^оС) и тяжелую (выше 40 ^оС).

Для легкой степени характерно появление слабости, головокружения, головной боли, жажды, раздражительности, тошноты. Отмечаются влажность и гиперемия кожи лица. Учащаются дыхание и пульс. Физическая нагрузка вызывает резкое ухудшение самочувствия и общего состояния.

При средней степени пострадавшие обычно предъявляют жалобы на сильную головную боль, резкую мышечную слабость, сонливость, мелькание в глазах, шум в ушах, боли в области сердца. Отмечаются выраженная гиперемия кожных покровов, цианоз губ, тошнота, иногда рвота. Дыхание частое, поверхностное. Артериальное давление понижено, пульс частый, нередко слабого наполнения и напряжения. Возможны расстройства речи, психомоторное возбуждение, затемненное сознание.

Для тяжелой степени характерны прогрессирование патологических явлений и потеря сознания (тепловой удар). Отмечаются резко цианотичный цвет губ, сухость и бледность кожи, запавшие глаза, заостренный нос, ввалившиеся щеки, рвота. Пульс учащается до 130–140 ударов в мин, артериальное давление резко понижено. При аускультации могут определяться влажные хрипы в легких и глухие тоны сердца. Появляются тонические и клонические судороги и непроизвольное мочеиспускание. При температуре тела выше 41 ^оС появляется дыхание типа Чейна – Стокса, возможны остановка дыхания и сердечной деятельности.
Оказание помощи и лечение
16.4. При появлении у водолаза первых признаков перегревания его следует поместить в прохладное место, снять водолазное снаряжение, раздеть до пояса, при возможности обдуть воздухом из водолазного шланга. Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, и протереть этим тампоном кожу в височной области. Обрызгать холодной водой, особенно голову и грудную клетку в области сердца. Лицо и грудь периодически обтирать влажным полотенцем. Рекомендуется прием холодного крепкого чая или кофе. Дать пострадавшему 1 таблетку парацетамола. Для понижения температуры тела рекомендуется на шею, голову и паховую область (в районе бедренной артерии) пострадавшего положить пузыри (грелки) со льдом и каждые 15–20 мин проводить влажное обтирание тела. Для снятия явлений кислородного голодания применяют ингаляции кислорода.

Врачебная помощь заключается в поддержании дыхания и сердечной деятельности. По показаниям проводятся сердечно-лёгочная реанимация, инфузионная терапия.

Если водолаз нуждается в декомпрессии, то все эти мероприятия выполняются в барокамере.
Профилактика
16.5. Для предупреждения перегревания водолазов следует применять меры безопасности, приведенные в пунктах 2.8.6.6.2 и 5.3 Межотраслевых правил.

Необходимо исключить случаи пребывания водолазов в снаряжении на поверхности более допустимых сроков в зависимости от температуры воздуха (табл. 6).
Таблица 6. Допустимые сроки пребывания водолазов в снаряжении

на поверхности при различной температуре

Температура воздуха, °С	Допустимое время
до 15	5 ч
16-19	3 ч
20-24	2 ч
25-29	1 ч
30-33	30 мин
34	10 мин

17. Утопление
Диагностика
17.1. Утопление – это патологическое состояние организма, возникающее вследствие поступления воды в дыхательные пути или рефлекторного ларингоспазма.

17.2. При спусках под воду утопление может произойти в любом типе водолазного снаряжения:

- в вентилируемом снаряжении – из-за нарушения герметичности и целостности водолазной рубахи в верхней ее части, иллюминаторов и шлема, неисправности головного клапана;

- в снаряжении с открытой схемой дыхания – из-за разрыва трубки вдоха или мембраны дыхательного автомата, неисправности клапана выдоха, выпадения загубника изо рта;

- в снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания – из-за разрыва трубок вдоха и выдоха, дыхательного мешка, выпадения загубника изо рта, ошибочного переключения крана клапанной коробки на «воздух».

Различают три вида утопления:

истинный («синий») тип утопления - наиболее часто встречающийся, при котором легкие заполняются водой;
асфиксический тип утопления, при котором у пострадавшего рефлекторно наступает ларингоспазм, и вследствие механической асфиксии вода в легкие не поступает;
синкопальный («белый») тип утопления, при котором в результате стресса при нахождении пострадавшего в холодной воде происходят рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности.

При истинном утоплении вода, попавшая в легкие, блокирует функцию дыхания, меняет электролитный состав крови и разрушает эритроциты, что приводит к быстрому угасанию функций.

При асфиксическом утоплении на фоне тяжелой гипоксемии и метаболического ацидоза, а также падения сердечной деятельности развивается отек легких, нарушается проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны, плазма крови, смешиваясь в воздухоносных путях с воздухом, образует стойкую мелкопузырчатую пушистую пену.

При синкопальном утоплении не происходит острых дыхательных расстройств, а также характерных для других типов утопления изменений в легких и крови.

Умирание организма при утоплении можно условно разделить на 4 периода:

- 1-й период – предагональное состояние (длительность от 3–5 с до 1 мин и более);

- 2-й период – агональное состояние;

- 3-й период – клиническая смерть (средняя продолжительность периода от 5 до 6 мин);

- 4-й период – биологическая смерть.

17.3. Характерными признаками утопления являются потеря сознания и отсутствие дыхания. Кожный покров холодный, бледный или резко-синюшный. Изо рта и носа выделяется пенистая розовая жидкость. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые или отсутствуют. Нередко наблюдается выраженный тризм. Сердечная деятельность резко ослаблена, редкая аритмичная пульсация может определяться только на сонных или бедренных артериях. Отсутствие признаков сердечной деятельности может быть как в состоянии клинической, так и биологической смерти.
Оказание помощи и лечение
17.4. Оказание помощи при утоплении начинается с подъема пострадавшего на поверхность и выполнения последующих мероприятий в соответствии с п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил и освобождения его от водолазного снаряжения. Проводится очистка ротовой полости от слизи, мокроты и рвотных масс пальцем, завернутым в салфетку, после чего приступают к сердечно-легочной реанимации. Для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при необходимости вводится воздуховод. Необходимо принять меры к согреванию организма (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками). После появления самостоятельных сердечных сокращений и отчетливого периферического пульса непрямой массаж сердца может быть прекращен, а искусственную вентиляцию легких проводят до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания.

Если водолаз нуждается в декомпрессии или в лечебной рекомпрессии, то все мероприятия по оказанию медицинской помощи проводятся в барокамере под давлением.

Для восстановления объема циркулирующей крови, повышения артериального давления проводят инфузионную терапию (инфукол, полиглюкин, 5 % раствор глюкозы, кристаллоиды и др.). При стойкой гипотонии, назначают адреномиметики (норадреналин, мезатон) и дофаминомиметики (дофамин, допамин, добутамин) внутривенно капельно со скоростью 2-5 мкг/кг/мин (скорость инфузии увеличивается до получения эффекта).

Для профилактики отека легких и мозга, а также в целях разгрузки малого круга кровообращения при стабилизации артериального давления назначают внутривенное введение 2 мл 1 % раствора лазикса и внутривенно струйно 60 мг преднизолона. Проводят ингаляции кислородом.

При брадикардии лечение следует дополнить внутримышечным введением 1 мл 0,1 %-о раствора атропина. Если у пострадавшего наряду с последствиями утопления имеются признаки баротравмы легких, то мероприятия по ликвидации симптомов, связанных с утоплением, сочетаются с лечебной рекомпрессией и применением медикаментозных средств, рекомендуемых для лечения баротравмы легких. Через сутки после завершения декомпрессии пострадавшего необходимо направить в медицинскую организацию для стационарного обследования и лечения. Нередко после перенесенного утопления у пострадавшего возникает осложнение в виде аспирационной пневмонии. Для исключения этого осложнения после восстановления нормального дыхания и сердечной деятельности пострадавшему внутримышечно в течение 4-5 дней вводят антибиотики.
Профилактика
17.5. Основным профилактическим мероприятием по предупреждению утопления водолазов является тщательная рабочая проверка водолазного снаряжения.

При повреждении водолазного снаряжения следует принять меры к подъему водолаза на поверхность.

18. Отравления и травмы, вызываемые

опасными морскими животными
Диагностика

Отравления и травмы, вызываемыми опасными морскими животными, - это патологические состояния, возникающие вследствие контакта с представителями морской фауны.
Опасные и ядовитые животные, обладая зубами, шипами, колючками и присосками могут наносить раны, а также вводить ядовитые вещества.

Условиями, способствующими получению травм и отравлений, являются:

- скопление опасных морских животных в месте проведения водолазных спусков;

- цвет и запах снаряжения, привлекающие опасных животных;

- определенные сезоны года и время суток, когда некоторые виды животных особенно опасны;

- плохая видимость под водой.

На месте поражения нередко развиваются воспалительная реакция, отек тканей, лимфаденит с последующим изъязвлением и склонностью к некротизации. Вслед за местной реакцией могут возникать расстройства сердечной деятельности, дыхания, повышение температуры тела, нарушение функций центральной нервной системы.

Основные клинические проявления можно разделить на 2 группы:

поражения, наносимые хищниками: хищными рыбами (акулы, крупные барракуды, парусники, мурены) и морскими млекопитающими (касатки);
поражения, вызываемые ядовитыми морскими животными: рыбами (скаты, морские дракончики, звездочеты, скорпены, бородавчатки, морские окуни, крылатки, катраны и др.), морскими змеями, кишечнополостными (медузы, сифонофоры, кораллы и др.), моллюсками (конус) и иглокожими (морские ежи, морские звезду и офиуры).

18.3.1. При поражении хищниками появляются укусы, порезы и уколы, в том числе тяжелые раны вплоть до расчленения тела. Травмы проявляются болями и кровотечениями. Возможно развитие болевого шока, появление лихорадочного состояния, образование абсцессов, флегмон, гангрены, сепсиса. Электрические скаты, сомы и угри могут поражать электротоком, признаками которых являются сильная слабость, головокружение, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

18.3.2. К основным признакам поражений ядовитыми морскими животными относятся:

быстрое появление сильной жгучей боли (возможно также понижение или отсутствие болевой чувствительности в зоне поражения);

- гиперемия, цианоз, отек и воспалительные поражения кожи в области попадания яда;

- воспаление лимфатических сосудов и узлов;

- наличие обломков ядовитых игл и шипов, оставшихся в ранах;

- длительно кровоточащие раны;

- появление непосредственно после поражения или через несколько минут головной боли, дрожи тела, головокружения, одышки, аллергических явлений, общей слабости, лихорадочного состояния, тошноты, рвоты, диареи;

- появление судорог, парезов и параличей конечностей, спазма жевательной мускулатуры, птоза век, нарушение глотания и речи, нарушения памяти и бредовые состояния;

прогрессирующее нарастание расстройств дыхания и сердечной деятельности;
анафилактическая реакция;
возможны смертельные исходы.

Оказание помощи и лечение
18.4. Оказание медицинской помощи и лечение пораженных зависит от вида и тяжести повреждений. Как правило, необходимо поднять водолаза на поверхность и освободить от снаряжения.

18.4.1. Оказание помощи и лечение пораженных хищными рыбами и млекопитающими проводятся по общим правилам хирургической обработки. Принимаются меры к остановке кровотечений, даются аналгетики, при необходимости делается иммобилизация конечностей, предоставляется покой, проводится противошоковая терапия, вводится столбнячный анатоксин, назначаются антибиотики. При тяжелом состоянии пострадавшего необходимо как можно скорее госпитализировать.

18.4.2. Медицинская помощь при поражениях ядовитыми животными заключается в осуществлении лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию локальных нарушений и поддержание основных функций организма.

Первичными мероприятиями оказания помощи являются следующие:

- удаление из пораженного участка впившихся в кожу колючек, шипов, обломков игл и др.;

- отсасывание в первые 10-15 минут яда из ранки (предпочтительно через 2-3 слоя марли) с массажем окружающих тканей по направлению к месту поражения;

- промывание пораженного участка 3 % раствором перекиси водорода, протирание спиртом, обработка олазолем, наложение асептической повязки и поверх нее согревающего компресса;

- в случаях тяжелого поражения наложение на конечность шины и фиксация ее в приподнятом положении;

- введение обезболивающих средств;

обильное горячее питье (чай, кофе), теплое укутывание пораженного;

- симптоматическое лечение.

Вместо отсасывания яда может быть наложена давящая повязка на пораженную конечность выше места повреждения и возможно ближе к нему, после чего конечность опускают на 20-30 мин в горячую воду с добавлением в нее небольшого количества поваренной соли. Если рана имеется на лице или туловище, то можно применить горячие влажные компрессы.

Оказание первой помощи и лечение при поражении ядовитыми морскими змеями заключаются в немедленном введении внутримышечно в ягодицу или межлопаточную область антитоксической поливалентной сыворотки, содержащей фракцию яда аспидов (крайта, кобры). После введения сыворотки ранку обрабатывают антисептическим раствором, накладывают повязку и проводят иммобилизацию поврежденной конечности.

Противопоказаны разрезы и прижигание ран, наложение на пораженную конечность жгута, прием алкоголя.

Для снятия болевого синдрома и предупреждения шока внутримышечно вводятся ненаркотические (2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл кетонала) и наркотические средства (1 мл 1 % или 2 % раствора промедола, 2 мл трамадола).

При развитии анафилаксии вводятся гидрокортизон 0,05-0,15 г внутривенно струйно, а также 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

При явлениях отека лёгких к терапии добавляют мочегонные (2 мл 1 % раствора лазикса внутривенно).

Квалифицированная и специализированная помощь проводится в стационаре.
Профилактика
18.5. Предупреждение поражений, вызываемых опасными морскими животными, заключается в соблюдении мер предосторожности при водолазных спусках в районах их обитания, приведенных в пунктах 3.15 и 5.6 Межотраслевых правил. Кроме того:

- следует погружаться только в гидрокостюме или тренировочном трикотажном костюме и в перчатках;

- во время работы не допускать выбрасывания мусора и пищевых отходов за борт;

- знать, что любая акула длиной более 1,2 м представляет опасность для водолаза.
Приложение № 1

к Пособию

Методика внутривенных инъекций

в условиях водолазных барокамер
1. Внутривенные инъекции в условиях водолазных барокамер в зависимости от объема вводимых жидкостей можно осуществлять шприцем (до 20 мл жидкости) или с помощью системы для внутривенных переливаний крови и кровезаменителей разового применения (более 20 мл жидкости).

Перед началом инъекции больной должен быть переодет в чистое белье и уложен на матрац с постельными принадлежностями (подушка, одеяло, простыни) лицом вверх.

В водолазных барокамерах типа ПДК больного рекомендуется располагать на откидной койке, а в водолазных барокамерах типа РК - на пайолах. Больного нужно уложить так, чтобы было удобно проводить венепункцию и контролировать ее состояние.

Внутривенные инъекции с помощью шприца может проводить врач или фельдшер. Внутривенные инъекции с использованием системы для переливаний должен проводить хирург или подготовленный врач.

2. Для внутривенных инъекций с помощью шприца жидкость набирают в шприц вне условий повышенного давления. Шприц, готовый к использованию, передают в водолазную барокамеру через шлюз на лотке, покрытом салфеткой. Одновременно передают запасную инъекционную иглу, марлевый (ватный) шарик, смоченный спиртом, резиновый жгут и ватную подушечку размером около 200х150х30 мм, обшитую клеенкой. Венепункцию и инъекцию проводят по обычной методике.

3. Систему для переливаний готовят к применению также вне условий повышенного давления с использованием специального флакона емкостью 200-400 мл.

Для этого с резиновой пробки флакона снимают металлический кружок и вводят в резиновую пробку длинную иглу с трубкой, которую предварительно извлекают из полиэтиленового пакета системы для переливаний. Флакон с жидкостью вместе с остальными частями системы для переливаний и другими предметами, указанными в п.2, передают на лотке через шлюз в декомпрессионную камеру.

4. В водолазной барокамере в резиновую пробку флакона дополнительно вводят короткую иглу от системы для переливаний, флакон переворачивают вверх дном и подвешивают с помощью марлевых бинтов к какой-либо части водолазной барокамеры (скоба, рым, шлюз), расположенной на 70-100 см выше горизонтальной плоскости, в которой находится грудная клетка больного.

После подвешивания флакона проводятся следующие манипуляции:

- заполняют систему жидкостью;

- пунктируют локтевую вену инъекционной иглой, насаженной на шприц;

- подсоединяют систему к инъекционной игле;

- струйно или капельно вводят жидкость в вену.

Все манипуляции проводятся в соответствии с инструкцией по применению системы для переливаний.

При повышенном венозном давлении или при лечении больных в водолазных барокамерах типа РК высота размещения флакона может оказаться недостаточной для создания давления, обеспечивающего введение лекарственного средства в вену. В этом случае к трубке с длинной иглой, введенной во флакон, необходимо присоединить резиновый баллон с невозвратным клапаном от ртутного сфигмоманометра по схеме, приведенной на рис. 1. Необходимое давление во флаконе поддерживают путем прокачки воздуха через резиновый баллон. Средняя частота капель должна составлять около 60 в минуту, вне зависимости от количества жидкости во флаконе.

5. При проведении внутривенных инъекций должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

- за системой для переливания должен быть установлен постоянный контроль, исключающий попадание сжатого воздуха в вену или жидкости под кожу больного;

- все операции должны проводиться по правилам асептики и антисептики;

- на периоды изменения давления в водолазной барокамере внутривенное введение жидкости должно быть прекращено;

- инъекционная игла может быть оставлена в вене на срок не более 4-6 ч в связи с повышенной микробной обсемененностью поверхностей водолазной барокамеры;

- при необходимости повторного введения жидкости в течение срока, превышающего 4-6 ч, должна быть установлена свежая система переливания на другой вене;

- перевязочный материал, смоченный спиртом, должен удаляться из водолазной барокамеры сразу же после использования, а водолазная барокамера во время применения спирта должна вентилироваться дополнительно.

Рис. 1. Система для внутривенных инъекций

в условиях повышенного давления:
1 - флакон с лекарственным средством; 2 - короткая игла; 3 - капельница;

4 - зажим; 5 - резиновая трубка; 6 - инъекционная игла; 7 - длинная игла;

8 - резиновый баллон от ртутного сфигмоманометра.
Приложение № 2

к Пособию

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...
	Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Киносеть и кинопрокат"; "Театрально-зрелищные предприятия", разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского...		Постановление от 21 августа 1998 г. N 37 об утверждении квалификационного... В соответствии с Положением о Министерстве труда и социального развития Российской Федерации (пункт 3), утвержденным Постановлением...
	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк...		Развития российской федерации Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,...
	В краснодарском крае Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,...		Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,...
	Положение об оплате труда работников федерального государственного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принятых в связи с введением новых систем оплаты труда,...		Министерство труда и социального развития российской федерации министерство... Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановление от 05 января 2001 г. №3
	Российской федерации постановление Производство изделий народных художественных промыслов, разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского института...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю
	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю		Российской федерации постановление Производство нетканых материалов", "Сетевязальное производство", "Ручное ткачество", разработанный Управлением нормативов по труду...
	Диспетчера по организации питания обучающихся Приказом от 26. 08. 2010 года №761н Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации, Закона Российской Федерации...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства...

И социального развития российской федерации

Похожие: