И социального развития российской федерации
|
Скачать 1.48 Mb.
|
|
Профилактика 4.8. Профилактика барогипертензионного синдрома достигается: - строгим медицинским контролем проведения подготовки и рабочей проверки водолазного снаряжения, правильного размещения снаряжения на теле водолаза; - отстранением от спусков водолазов с плохой проходимостью евстахиевых труб, заболеваниями верхних дыхательных путей и легких; - систематическими тренировками в барокамере водолазов с недостаточным практическим опытом с целью отработки метода выравнивания давления в полости среднего уха и дыхания под избыточным давлением. 5. Обжим водолаза Диагностика 5.1. Обжим водолаза – это патологическое состояние, возникающее в результате уменьшения давления по сравнению с давлением окружающей среды под жесткими и полужесткими частями водолазного снаряжения или оборудования, соприкасающимися с частями тела водолаза. При развитии обжима водолаза возникают нарушения функций организма вследствие перераспределения крови и лимфы, а также механического воздействия измененного давления на ткани организма в зоне соприкосновения с частями водолазного снаряжения. В водолазной практике обжим может произойти при спуске в любом виде водолазного снаряжения и в барокамере. Различают общий и местный обжим. 5.2. Общий обжим наблюдается при использовании снаряжения с жестким шлемом (например, вентилируемого) и может наступить в следующих случаях: - быстрый спуск на глубину, не сопровождающийся соответствующим увеличением подачи воздуха;
При общем обжиме снижение давления в снаряжении по сравнению с окружающим вызывает перераспределение крови и лимфы из нижних отделов в верхние части тела. Наступает расширение сосудов легких, грудной клетки, шеи, лица, а также внутричерепных сосудов. Развивается венозный застой в указанных частях тела, нарушается работа сердца, возникают отеки и кровоизлияния. Нарушается оксигенация крови в легких, развивается гипоксия. При относительно небольших величинах перепада давления недостаточность деятельности сердечной и дыхательной систем наступает постепенно. Если же внешнее давление, действующее на грудную клетку, превышает внутрилегочное на 1000–1300 мм вод.ст., то дыхание становится невозможным, так как сила дыхательных мышц уже не может преодолеть такое давление. Тяжесть клинических проявлений обжима определяется величиной градиента давления, продолжительностью его воздействия, а также местоположением и площадью повреждения участка тела. В легких случаях общего обжима у пострадавшего отмечают затрудненный вдох, прилив крови к голове, шум в ушах, мелькание сетки перед глазами, легкое головокружение. Водолазная рубаха плотно обжимает тело, усиливается ощущение давления грузов и шлема. При средней степени обжима появляются головная боль и головокружение, снижается острота зрения и слуха. Отмечаются нарушения деятельности кардиореспираторной системы, кровоснабжения головного мозга, ухудшается самочувствие и заметно снижается работоспособность водолаза, особенно при неоднократных воздействиях перепадов давления, сопровождающихся относительно не резко выраженными явлениями обжима. Могут наблюдаться кровоизлияния в склерах, носовое кровотечение, кровохарканье. При быстрой ликвидации причин общего обжима некоторое время могут оставаться лишь незначительные остаточные явления (головная боль, головокружение). В тяжелых случаях обжима вследствие значительного присасывающего эффекта жесткого шлема, переполнения кровеносных сосудов головы и шеи, повышения венозного и артериального давления возникают множественные кровоизлияния в ткани, кровотечения из верхних дыхательных путей, носа и ушей. При осмотре отмечаются большая отечность и багрово-синюшный цвет лица. Определяются недостаточность и перенапряжение правого желудочка сердца, аритмия, электрокардиографические признаки инфаркта. Может быть потеря сознания. Следствиями обжима могут быть отек легких и мозга, а также шок. Большие перепады давления сопровождаются переломами шейного отдела позвоночника, ключиц, костей черепа, деформацией грудной клетки и разрывами спинного мозга, заканчивающиеся летальным исходом. 5.3. Местный обжим может возникнуть при использовании снаряжения с открытой, замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания, а также в барокамере. Обжим может появиться в районе соприкосновения с лицом очков объемного шлема, маски или полумаски при несвоевременном выравнивании давления с окружающим давлением во время спуска под воду. Тяжелая форма местного обжима в барокамере возможна при грубом нарушении техники безопасности, если декомпрессия производится через наружный клапан медицинского шлюза при открытом внутреннем люке. Части тела водолаза, случайно прислонившегося к отверстию шлюза, могут быть втянуты внутрь шлюза. Легкие формы местного обжима при нахождении в барокамере возможны при соприкосновении частей тела водолаза с узлами барокамеры, предназначенными для стравливания газовой среды. Местный обжим клинически проявляется болями в глазах, кровоизлияниями в их оболочки, гиперемией и отеком лица; иногда могут наблюдаться кровотечения из носа и верхних дыхательных путей. Обжим водолаза следует дифференцировать с баротравмой легких, обжатием грудной клетки и барогипертензионным синдромом. Оказание помощи и лечение 5.4. Первым мероприятием по оказанию помощи пострадавшему водолазу является немедленное устранение причины, вызвавшей обжим (выравнивание давления под жесткими и полужесткими частями снаряжения с давлением окружающей среды). Пострадавшего как можно быстрее поднимают наверх, освобождают от снаряжения и оказывают необходимую медицинскую помощь. При оказании помощи вне барокамеры больному дают на дыхание кислород. В случае работы водолаза на глубине, требующей проведения декомпрессии, следует руководствоваться методикой, изложенной в п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил. Вместе с пострадавшим в барокамеру помещают врача (фельдшера) для выполнения лечебных мероприятий. Если обжим водолаза осложняется декомпрессионной болезнью или баротравмой легких, то проводится лечебная рекомпрессия по соответствующему режиму. 5.5. При незначительном обжиме водолазу предоставляется покой и проводится симптоматическое лечение. В тяжелых случаях общего обжима пострадавшему необходимо оказывать неотложную медицинскую помощь, которая должна начинаться сразу после извлечения из воды и продолжаться при пребывании в барокамере. При наличии показаний проводиться сердечно-легочная реанимация. Для уменьшения отека верхних дыхательных путей назначают внутривенно глюкокортикоиды, мочегонные средства. Если отек мягких тканей верхних дыхательных путей исключает нормальное дыхание, то пострадавшему проводят интубацию. По показаниям проводят противошоковую терапию. В случае острой сердечно-сосудистой недостаточности и гипотонии применяют сердечные гликозиды. При стойкой гипотонии, назначают адреномиметики (норадреналин, мезатон) и дофаминомиметики (дофамин, допамин, добутамин) внутривенно капельно со скоростью 2-5 мкг/кг/мин, скорость инфузии увеличивается до получения эффекта. При появлении симптомов, свидетельствующих о наличии у пострадавшего повышенного внутричерепного давления, проводят дегидратационную терапию (маннитол 15 % - 200 мл внутривенно капельно, преднизолон 60 мг внутривенно, лазикс 20-40 мг внутривенно, сернокислая магнезия 25 % - 10,0 внутривенно). При кровотечении из носа и верхних дыхательных путей останавливают носовые кровотечения. Кровоточащие места слизистой обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, при возможности применяют холод. При местном обжиме по показаниям пострадавшему назначают аналгетики. Гиперемированные участки кожи протирают 70 % раствором этилового или камфорного спирта и обрабатывают нераздражающими или нейтральными кремами. 5.6. Во всех случаях после оказания неотложной медицинской помощи при средней или тяжелой степени обжима, но не ранее чем через 6 ч после окончания лечебной рекомпрессии пострадавшего необходимо направить на стационарное обследование и лечение, так как мозговые нарушения могут появляться в различные сроки после подъема водолаза на поверхность. Профилактика 5.7. Для профилактики обжима в снаряжении с жестким шлемом необходимо: - регулярно проверять исправность предохранительного и головного клапанов; - не допускать повреждения шланга; - строго следить за скоростью погружения водолаза, подавая воздух в таком количестве, чтобы не допустить уменьшения объема воздушной "подушки" в водолазном скафандре; - не допускать большой слабины сигнального конца и шланга (шланг-кабеля);
При спуске в снаряжении с мягким шлемом и в полумаске периодически делать выдох носом. Внутренние узлы барокамеры, предназначенные для стравливания газовой среды, должны иметь ограждения или специальные отверстия, препятствующие присасыванию частей тела. 6. Обжатие грудной клетки Диагностика 6.1. Обжатие грудной клетки – это патологические состояние, возникающее вследствие уменьшения объема газа в легких менее остаточного объема и появления присасывающего эффекта грудной клетки под воздействием гидростатического давления. Чем больше уменьшается объем остаточного газа в легких, тем сильнее проявляется присасывающее действие грудной клетки и тем значительнее приток крови в легочные сосуды, особенно в момент вдоха. Это приводит к переполнению сосудов кровью и их растяжению. В результате гемодинамических нарушений, внутриальвеолярного и внутрибронхиального пропотевания жидкой части крови и серозной жидкости развивается отек легких и появляется кровь в просвете бронхов. Возможен разрыв сосудов легких. После подъема на поверхность и возобновления нормального дыхания в кровеносную систему может попасть воздух и вызвать газовую эмболию. 6.2. Основной причиной обжатия грудной клетки при использовании водолазного снаряжения с открытой схемой дыхания служит прекращение или недостаточное поступление дыхательной газовой смеси в легкие при быстром спуске водолаза на грунт («проваливании»), что может произойти в результате:
Значительную опасность в отношении развития обжатия грудной клетки представляют погружения способом ныряния без использования дыхательного аппарата на глубины 15-20 м и более. Вероятность возникновения заболевания стоит в прямой зависимости от исходного объема газа в легких и скорости увеличения окружающего давления. Особенно неблагоприятные условия складываются тогда, когда быстрому увеличению внешнего давления предшествовал выдох. 6.3. Различают легкую и тяжелую степени заболевания. При легкой степени появляются общая слабость, небольшая одышка, чувство стеснения в груди и незначительные боли, следы крови в мокроте. При объективном обследовании может определяться напряженный пульс, несколько повышенное артериальное давление, рассеянные хрипы в легких. При тяжелой степени заболевания отмечаются бледность или синюшность кожного покрова, резкая одышка, клокочущее дыхание, примесь крови в мокроте. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, может определяться укорочение перкуторного звука в легких, особенно в нижних отделах. При газовой эмболии возникают симптомы, характерные для баротравмы легких. 6.4. Дифференциальная диагностика обжатия грудной клетки от баротравмы легких, барогипертензионного синдрома и обжима водолаза основывается на правильно собранном анамнезе, направленном на выяснение непосредственных причин и обстоятельств возникновения патологии, а также на клинических проявлениях и тяжести симптомов. Оказание помощи и лечение 6.5. В легких случаях заболевания пострадавшего поднимают наверх и освобождают от снаряжения и стесняющей одежды. Ему предоставляется покой до полной нормализации жизненно важных функций организма. По показаниям назначают дыхание кислородом и симптоматическую терапию. Рекомендуются болеутоляющие и седативные средства. При тяжелой степени заболевания квалифицированная и специализированная помощь должна оказываться в условиях стационара, а при наличии симптомов газовой эмболии – в барокамере. В этом случае лечебная рекомпрессия проводится по методике лечения баротравмы легких в соответствии с разделом 2.10 Межотраслевых правил и приложением № 1 к ним (раздел 2) с назначением соответствующей симптоматической терапии (см. пункты 2.7-2.10 настоящего Пособия). Если лечебная рекомпрессия не проводится, то следует как можно раньше применять дыхание кислородом. 6.6. При отеке легких применяют вдыхание увлажненного кислорода, при появлении пенистой мокроты – ингаляции парами этилового спирта. Внутривенно струйно вводят 1 % раствор лазикса 2-5 мл, 1 % раствора морфина гидрохлорида 0,3-1,0 мл на 20 мл физиологического раствора внутривенно медленно, сублингвально дают нитроглицерин по 1 таблетке каждые 10 мин. При неэффективности такого лечения начинают инфузию нитроглицерина 0,1 % - 5 мл на 100 мл физиологического раствора под контролем артериального давления (не ниже 90 мм рт.ст.). В случае, если отеку легких сопутствует мерцательная аритмия, внутривенно струйно медленно вводится раствор дигоксина 0,025 % - 1 мл. При неэффективности медикаментозной терапии необходимо проведение искусственной вентиляции легких. Профилактика 6.7. Для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо: - тщательно контролировать правильность проведения рабочей проверки водолазного снаряжения;
II. Заболевания и травмы, связанные с изменением парциального давления газов 7. Наркотическое действие индифферентных газов (азотный наркоз) Диагностика 7.1. Наркотическое действие индифферентных газов (азотный наркоз) – патологическая реакция организма на воздействие повышенных парциальных давлений индифферентных газов (в частности, азота) в газовой среде или во вдыхаемой газовой смеси и характеризующееся изменениями высшей нервной деятельности. В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и расторможением низших функций головного мозга. 7.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемой газовой смеси. Наркотическое действие азота могут усиливать следующие факторы: - повышенная или пониженная температура окружающей среды; - повышенное содержание диоксида углерода или вредных веществ (оксидов углерода и азота) во вдыхаемой газовой среде; - тяжелая физическая работа. 7.3. Азотный наркоз в водолазной практике встречается при использовании для дыхания сжатого воздуха на глубинах более 40 м. Выраженные проявления азотного наркоза могут возникнуть - при спусках водолазов в аварийных случаях на глубины до 80 м в снаряжении с открытой схемой дыхания и в вентилируемом снаряжении;
- в барокамерах при проведении тренировочных спусков и лечебной рекомпрессии под давлением от 6 до 10 кгс/см2 (60-100 м вод.ст.). 7.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза. Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 4-6 кгс/см2 (40–60 м вод. ст.). Для нее характерно состояние, сходное с легким алкогольным опьянением: небольшое возбуждение или заторможенность, приподнятое настроение, снижение самоконтроля, ложная самоуверенность, болтливость, беспричинная веселость. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность. Стадия неполного наркоза наступает при избыточном давлении воздуха 6-10 кгс/см2 (60–100 м вод. ст.). В этой стадии перечисленные выше признаки становятся более выраженными. Снижается умственная работоспособность, ухудшается ориентация в пространстве, нарушаются память и координация движений. Притупляется чувство опасности. Затрудняется выполнение работ вплоть до невозможности их проведения. Отмечается замедление реакции на подаваемые сигналы и команды. Может произойти потеря самоконтроля, контроля за обстановкой, за управлением водолазным снаряжением. Необдуманные действия могут привести к аварийной ситуации. Стадия полного наркоза развивается при избыточном давлении воздуха свыше 10 кгс/см2 (100 м вод. ст.). Она характеризуется появлением зрительных или слуховых галлюцинаций и потерей сознания. При декомпрессии явления наркотического действия азота быстро уменьшаются и полностью проходят без остаточных явлений при отсутствии каких-либо лечебных мероприятий. 7.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота усиливается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. Восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода. Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений диоксидом углерода и выхлопными газами. Положительный эффект при вентиляции скафандра свидетельствует об отравлении диоксидом углерода, а результат экспресс-анализа воздуха – о наличии или отсутствии в воздухе вредных веществ. |
Похожие:
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Киносеть и кинопрокат"; "Театрально-зрелищные предприятия", разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского... |
|
Постановление от 21 августа 1998 г. N 37 об утверждении квалификационного... В соответствии с Положением о Министерстве труда и социального развития Российской Федерации (пункт 3), утвержденным Постановлением... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк... |
|
Развития российской федерации Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,... |
|
В краснодарском крае Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,... |
|
Положение об оплате труда работников федерального государственного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принятых в связи с введением новых систем оплаты труда,... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации министерство... Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановление от 05 января 2001 г. №3 |
|
Российской федерации постановление Производство изделий народных художественных промыслов, разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского института... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю |
|
Российской федерации постановление Производство нетканых материалов", "Сетевязальное производство", "Ручное ткачество", разработанный Управлением нормативов по труду... |
|
Диспетчера по организации питания обучающихся Приказом от 26. 08. 2010 года №761н Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации, Закона Российской Федерации... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства... |