И социального развития российской федерации
|
Скачать 1.48 Mb.
|
|
Оказание помощи 7.6. Наркотическое действие азота не требует специального лечения, так как при спусках на глубины до 60–80 м оно не представляет опасности для здоровья человека ни в период его проявления, ни в более отдаленные сроки. Опасность для водолаза представляют ошибочные действия, которые он может совершать в состоянии азотного наркоза. Первая помощь при появлении у водолаза признаков наркотического действия азота (неадекватное поведение, беспричинный смех, нарушение правил использования снаряжения, необоснованный отказ от выполнения указаний руководителя спуска и др.) заключается в прекращении дальнейшего погружения или пребывания водолаза на грунте и подъеме его на поверхность (понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии. При потере водолазом сознания под водой следует руководствоваться требованиями п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил. Профилактика 7.7. Предупреждение азотного наркоза в водолазной практике достигается путем ограничения максимальной глубины спуска, которая для большинства водолазов при использовании для дыхания сжатого воздуха составляет 60 м, а для наиболее опытных водолазов при необходимости проведения спусков в аварийной ситуации – 80 м. При допуске к спускам необходимо учитывать индивидуальную чувствительность каждого водолаза к наркотическому действию азота. Для приобретения первичной устойчивости к наркотическому действию азота и ее поддержания водолазный состав и медицинский персонал должны проходить тренировочные спуски в барокамерах под давлением до 8-10 кгс/см2 (до 80-100 м вод. ст.). 7.8. При работе водолазов под водой в вентилируемом снаряжении особое внимание должно обращаться на расход воздуха для вентиляции скафандра (не менее 80–120 л/мин сжатого газа) во избежание накопления высокой концентрации диоксида углерода, который усиливает наркотическое действие азота. При работе в снаряжении с полузамкнутой схемой дыхания необходимо строго контролировать состав подаваемых на дыхание газовых смесей. 8. Кислородное голодание Диагностика 8.1. Кислородное голодание – это патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного содержания кислорода в тканях организма. Причиной кислородного голодания в водолазной практике является снижение парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси ниже 0,185 кгс/см2, или ниже 18,5 % в пересчете на атмосферное давление. 8.2. Наиболее часто снижение парциального давления кислорода бывает в снаряжении с замкнутой схемой дыхания в следующих случаях:
При спусках в снаряжении с полузамкнутой схемой дыхания кислородное голодание может наступить в следующих случаях:
В вентилируемом снаряжении и снаряжении с открытой схемой дыхания проявления кислородного голодания могут быть в сочетании с отравлением диоксидом углерода в случае прекращения подачи воздуха водолазу и при невозможности быстрого выхода водолаза на поверхность, особенно на малых глубинах, например при запутывании или обрыве водолазного шланга. При этом признаки отравления диоксидом углерода наступают гораздо раньше, чем кислородное голодание. Однако при подъеме водолаза на поверхность без поступления дыхательной газовой смеси опасность кислородного голодания возрастает. В снаряжении с открытой схемой дыхания гипоксия может наступить также при полном расходе воздуха или при отсутствии подачи воздуха вследствие неисправной работы дыхательного автомата и редуктора. Во всех видах водолазного снаряжения кислородное голодание может наступить в результате ошибочной подачи для дыхания вместо дыхательной смеси чистого индифферентного газа. При работе водолазов под водой в снаряжении с замкнутой, полузамкнутой и открытой схемами дыхания кислородное голодание может осложниться баротравмой легких и утоплением. Кислородное голодание возможно также при работе без снаряжения в замкнутых невентилируемых объектах (отсеки судов, понтоны, цистерны и др.). Могут быть случаи кислородного голодания при длительной задержке дыхания во время ныряния на глубину, в комплекте спортивного снаряжения (дыхательная трубка, маска, ласты). 8.3. Факторами, способствующими возникновению кислородного голодания, являются физическая нагрузка, переутомление, переохлаждение, состояние после алкогольного или наркотического опьянения, которые понижают устойчивость к недостатку кислорода. 8.4. Различают две формы кислородного голодания – острая и хроническая. В водолазной практике чаще наблюдается острая форма кислородного голодания. Признаки кислородного голодания зависят от скорости снижения парциального давления кислорода в дыхательной смеси. При сравнительно медленном снижении парциального давления кислорода (в течение 3–5 мин) различают четыре стадии острой формы голодания. В 1-й стадии при парциальном давлении кислорода 0,185 кгс/см2 – 0,12 кгс/см2 (или 18–12 % при пересчете на атмосферное давление) организм еще справляется с недостатком кислорода за счет компенсаторных реакций. Наблюдаются увеличение легочной вентиляции и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Можно отметить начальные признаки нарушений мышечной координации, ослабления внимания и снижения умственной работоспособности. Во 2-й стадии при парциальном давлении кислорода 0,12 кгс/см2 – 0,09 кгс/см2 (или 12–9 % в пересчете на атмосферное давление) частота сердечных сокращений возрастает до 110–120 ударов в минуту, заметно повышается артериальное давление, дыхание становится глубже и чаще, иногда появляется дыхание типа Чейна – Стокса. Сознание сохраняется, но значительно ухудшается критическое мышление, появляется стремление к выполнению намеченной цели без учета действительной обстановки и опасности. Появляется шаткая походка. В 3-й стадии при парциальном давлении кислорода 0,09 кгс/см2 – 0,07 кгс/см2 (или 9–7 % в пересчете на атмосферное давление) отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, расстройства дыхания. Наступает резкое нарушение функций центральной нервной системы, появляется спутанность мышления, даже незначительное мышечное усилие может привести к потере сознания с последующей ретроградной амнезией. Характерным является коматозное состояние, возможны судороги, тошнота и рвота. В 4-й стадии при парциальном давлении кислорода ниже 0,07 кгс/см2 (или 7 % в пересчете на атмосферное давление) наступают потеря сознания, остановка дыхания, могут быть непроизвольные мочеиспускание и дефекация, а через 5–8 мин и остановка сердца, если пострадавшему своевременно не оказана помощь. 8.5. В водолазной практике, особенно при использовании снаряжения с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания при кислородном голодании водолаз, как правило, внезапно теряет сознание с последующей амнезией. Такое развитие заболевания при быстром падении парциального давления кислорода в дыхательной газовой смеси (в течение 1–2 мин) опасно тем, что водолаз не замечает предвестников, характерных для вышеприведенных стадий, и поэтому не может бороться за свое существование. При дыхании газом, не содержащим кислород, вследствие быстрого вымывания кислорода из организма биологическая смерть наступает через 1,5–2 мин. Кислородное голодание следует отличать от отравления диоксидом углерода и отравления кислородом. Оказание помощи и лечение 8.6. Первая помощь при кислородном голодании начинается с подъема пострадавшего водолаза из воды на поверхность с помощью страхующего водолаза. На поверхности пострадавшего переключают на дыхание воздухом и быстро освобождают от снаряжения. При потере сознания вследствие кислородного голодания загубник в первые 2-3 мин обычно бывает крепко зажат зубами, что требует применения роторасширителя. Пострадавшего укладывают на койку, тепло укрывают и проводят лечение в соответствии с состоянием пострадавшего. При наличии барокамеры лечение проводится под повышенным давлением по кислородно-воздушному или воздушному режиму лечебной рекомпрессии в соответствии с пунктами 2.4 и 2.5 приложения № 1 к Межотраслевым правилам. В целях повышения эффективности лечения целесообразно перевести пострадавшего водолаза на дыхание кислородом в условиях нормального давления при подготовке к помещению в барокамеру и, не выключая его из кислородного аппарата, поместить в барокамеру и начать компрессию. 8.7. В тех случаях, когда при кислородном голодании у пострадавшего отсутствует дыхание при наличии сердечной деятельности, следует делать искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или, при его отсутствии, способом «изо рта в рот». При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят сердечно-легочную реанимацию и другие мероприятия по восстановлению жизненных функций. Мероприятия врачебной помощи должны быть направлены, прежде всего, на стимуляцию дыхания и сердечной деятельности. Для этого подкожно вводят 1 мл раствора кордиамина, 1 мл 0,1 % раствора адреналина, а также сердечные гликозиды (внутривенно 0,5-1 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона 0,5-1 мл в 10-20 мл 20 % раствора глюкозы), глюкокортикоиды (внутривенно преднизолон 60-80 мг). 8.8. Последствия кислородного голодания зависят от его тяжести и своевременности оказанной первой и врачебной помощи. При гипоксии первой стадии, как правило, на другой день пострадавший уже не испытывает неприятных субъективных ощущений. После тяжелых форм гипоксии в течение продолжительного времени могут наблюдаться общая слабость, недомогание и головная боль, расстройства высшей нервной деятельности и другие патологические явления. Таких пострадавших следует рассматривать как тяжелобольных, нуждающихся в тщательном врачебном наблюдении и лечении в стационарных условиях. Профилактика 8.9. Мероприятия по профилактике кислородного голодания у водолазов сводятся к тщательному контролю правильности проведения рабочей проверки водолазного снаряжения, методик приготовления и контроля состава газовых смесей, контроля качества регенеративного вещества и правильной зарядки регенеративного патрона, соблюдения правил использования снаряжения и методики проведения водолазных спусков. При гипервентиляции перед нырянием на глубину в комплекте снаряжения № 1 должно быть сделано не больше 5-6 вдохов и выдохов. При позыве на вдох ныряльщику необходимо всплыть на поверхность. Интервал между отдельными ныряниями должен обеспечивать восстановление дыхательной и сердечной деятельности. 9. Отравление кислородом Диагностика 9.1. Отравление кислородом – это патологическое состояние организма, развивающееся в результате воздействия на него повышенного парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси и превышения допустимого времени дыхания этой смесью. Механизм отравления кислородом обусловлен его высоким напряжением в крови и тканях организма. Это вызывает изменение обмена веществ и ведет к функциональным нарушениям в организме, особенно в его центральной нервной системе, дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Следствием этих функциональных нарушений могут быть органические изменения в указанных органах и системах. 9.2. Отравление кислородом может возникнуть при дыхании кислородом в изолирующих дыхательных аппаратах, погружении под воду в водолазном снаряжении с использованием для дыхания сжатого воздуха или искусственных газовых смесей, а также при пребывании в барокамере. Отравление кислородом при спусках в снаряжении с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания может наступить в следующих случаях: - превышение допустимой глубины спуска под воду при дыхании кислородом; - превышение времени дыхания кислородом; - подача дыхательных газовых смесей с процентным содержанием кислорода, превышающим его допустимые значения; - попадание воды в регенеративный патрон, в результате чего из регенеративного вещества интенсивно выделяется кислород; - нарушение нормальной работы узла замены дыхательных смесей (устройства промывки аппарата); Кроме того, отравление кислородом развивается в случае превышения допустимых сроков дыхания воздухом, дыхательными газовыми смесями или кислородом при проведении декомпрессии, лечебной рекомпрессии или гипербарической оксигенации. Отравление кислородом может также возникнуть при аварийной задержке водолазов на глубинах 60–80 м в вентилируемом снаряжении и снаряжении с открытой схемой дыхания с последующей длительной декомпрессией при дыхании воздухом. Отравлению кислородом способствуют: - увеличение парциального давления диоксида углерода (углекислого газа); - тяжелая физическая нагрузка; - высокая (выше 90 %) и очень низкая (ниже 20 %) относительная влажность; - перегревание; - переохлаждение; - повышенная индивидуальная чувствительность к токсическому действию кислорода. 9.3. Отравление кислородом может протекать в трех формах: легочной, судорожной и сосудистой. Возможны их сочетания. Легочная форма возникает при длительном дыхании газовой смесью с парциальным давлением кислорода 0,3 до 0,6 кгс/см2. Начальные признаки характеризуются появлением загрудинных болей, усиливающихся при глубоком дыхании, и появлением кашля. Определяется жесткое дыхание. Прослушиваются сухие или влажные хрипы. При физической нагрузке появляется одышка. Постепенно после первичного асептического поражения легких развивается воспалительный процесс с инфекционными осложнениями. Отмечаются снижение газообмена, явления гипоксии и дыхательной недостаточности, возникающие в результате отека легких. При выраженном отеке легких переход в среду с нормальным парциальным давлением кислорода может привести к гибели в результате развития острого кислородного голодания. Судорожная форма отравления возникает при парциальном давлении кислорода 2,6-3,0 кгс/см2 и более. Она протекает в трех последовательных стадиях:
Одним из первых признаков стадии предвестников является понижение чувствительности и онемение кончиков пальцев рук и ног, иногда возникают затруднение дыхания и быстрая утомляемость во время выполнения физической работы. Эта стадия характеризуется также появлением чувства необоснованного страха и недомогания, извращением вкуса и обоняния, ощущением тошноты и шума (звона) в ушах, ослаблением зрения и слуха, учащением пульса и дыхания, повышением артериального давления, сужением полей зрения. Непосредственно перед судорожным приступом отмечаются бледность лица, холодный пот и непроизвольные сокращения отдельных мышц мимической мускулатуры. Стадия предвестников продолжается от нескольких минут до получаса и более. Длительность этого периода зависит от парциального давления кислорода, индивидуальных особенностей человека и его функционального состояния. Чем больше парциальное давление кислорода, тем короче эта стадия. Вторая стадия судорожной формы острого отравления кислородом характеризуется судорожными припадками, как при эпилепсии, протекающими с потерей сознания. Судорожные подергивания обычно начинаются с активно функционирующих в этот момент мышечных групп. Первый приступ судорог носит клонический характер и длится несколько десятков секунд. Затем наступает период покоя, сменяющийся новым припадком. При продолжающемся воздействии повышенного парциального давления кислорода судороги становятся сильнее и длительнее, а паузы между ними укорачиваются. Клонические судороги переходят в тонические, наступает опистотонус. В межсудорожные периоды наблюдаются признаки возбуждения центров вегетативной иннервации: частое и глубокое дыхание, обильное слюноотделение, позывы на рвоту и рвота, выпячивание глазных яблок, расширение или сужение зрачков, брадикардия, усиленная перистальтика кишечника, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Третья, терминальная (коматозная) стадия характеризуется ослаблением судорожной реакции и расстройством дыхания. Дыхание прогрессивно замедляется, вдох удлиняется, что, связано со спазмом мускулатуры бронхов, а затем происходит остановка дыхания. Для сосудистой формы отравления кислородом характерно то, что при парциальном давлении кислорода 1,0–2,5 кгс/см2 симптомы развиваются постепенно и проявляются в основном понижением кожной чувствительности и онемением кончиков пальцев. При давлении более 2,5 кгс/см2 могут появиться мелькание в глазах, снижение остроты зрения и сужение полей зрения, головная боль, головокружение, звон в ушах, мелькание в глазах, затрудненное дыхание, общая слабость и резкое падение артериального давления, в результате чего может наступить потеря сознания. При объективном обследовании можно отметить бледность или, напротив, гиперемию кожных покровов, кровоизлияния в кожу и слизистые. Возможны кровоизлияния во внутренние органы. При экспозиции 2,5–3 ч возможно также сочетание легочной и сосудистой форм отравления, проявляющихся в разной степени. При парциальном давлении 5 кгс/см2 и более развивается молниеносное отравление, при котором без предвестников наступают внезапная потеря сознания и смерть. Отравление кислородом необходимо отличать от отравления диоксидом углерода. |
Похожие:
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Киносеть и кинопрокат"; "Театрально-зрелищные предприятия", разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского... |
|
Постановление от 21 августа 1998 г. N 37 об утверждении квалификационного... В соответствии с Положением о Министерстве труда и социального развития Российской Федерации (пункт 3), утвержденным Постановлением... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк... |
|
Развития российской федерации Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,... |
|
В краснодарском крае Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,... |
|
Положение об оплате труда работников федерального государственного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принятых в связи с введением новых систем оплаты труда,... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации министерство... Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановление от 05 января 2001 г. №3 |
|
Российской федерации постановление Производство изделий народных художественных промыслов, разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского института... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю |
|
Российской федерации постановление Производство нетканых материалов", "Сетевязальное производство", "Ручное ткачество", разработанный Управлением нормативов по труду... |
|
Диспетчера по организации питания обучающихся Приказом от 26. 08. 2010 года №761н Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации, Закона Российской Федерации... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства... |