И социального развития российской федерации
|
Скачать 1.48 Mb.
|
|
Профилактика 10.7. Для предупреждения отравления диоксидом углерода необходимо контролировать: - правильность проведения рабочей проверки водолазного снаряжения. - качество поглотительного (регенеративного) веществ в аппаратах с полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания; - качество воздуха, используемого для дыхания водолазов; - соблюдение установленной величины вентиляции скафандра; - своевременность вентиляции барокамеры в соответствии с расчетом, при котором содержание диоксида углерода не должно превышать 1 %, приведенного к условиям нормального давления. При спусках в условиях отрицательных температур воздуха необходимо принимать меры по предупреждению образования ледяных пробок в шланговых соединениях или примерзания клапанов дыхательных аппаратов в соответствии с пунктами 3.14.11-3.14.15 Межотраслевых правил. III. Заболевания и травмы, связанные с конструктивными особенностями водолазного снаряжения 11. Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами 11.1. Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами – это патологический процесс, обусловленный действием щелочи на кожный покров и слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Механизм действия щелочей обусловлен их химической активностью и экзотермическим характером реакций с тканями организма. 11.2. Ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами могут возникать как под водой и в барокамерах, так и на поверхности при работе с этими веществами. При спусках под воду в снаряжении с полузамкнутой или замкнутой схемой дыхания и в барокамере при использовании аппаратов кислородной декомпрессии или системы регенерации барокамер ожоги щелочами могут возникать при попадании в верхние дыхательные пути и легкие пыли поглотительного или регенеративного вещества вследствие плохого просеивания вещества перед зарядкой регенеративного патрона или кассеты. При спусках под воду в снаряжении с полузамкнутой или замкнутой схемой дыхания случаи ожогов и отравлений могут быть при негерметичности соединений в дыхательной трубке и в регенеративном патроне, через которые вода поступает в регенеративный патрон, а из него в виде водяных паров, пены или эмульсии – в верхние дыхательные пути, легкие и желудочно-кишечный тракт. В период подготовки и рабочей проверки водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков ожоги и отравления щелочами могут быть в случае несоблюдения правил техники безопасности при зарядке регенеративных патронов или применении неисправных средств защиты кожи и органов дыхания. При просеивании поглотительного (регенеративного) вещества и продувке регенеративных патронов водолазного снаряжения с полузамкнутой или замкнутой схемой дыхания или кассет системы регенерации барокамеры пыль может попасть на открытые участки кожи, слизистые носоглотки, дыхательных путей или глаз. 11.3. Проявления заболевания зависят от вида вещества (поглотительное или регенеративное), количества попавшего в организм или на его покровы вещества, а также локализации и площади поражения кожи и слизистых. Ожоги и отравления щелочами по тяжести делятся на легкие и тяжелые. Легкие поражения возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки небольших количеств вещества и характеризуются местно-раздражающим действием: чувство жжения в области пораженного участка, мучительный кашель, боли за грудиной, ощущение металлического вкуса во рту. В случае попадания пыли в глаза появляются жжение, зуд, боль, слезотечение, покраснение конъюнктивы, снижение остроты зрения. Тяжелые поражения возникают, как правило, под водой при попадании больших количеств вещества, газовой эмульсии или раствора щелочи в желудок (при вынужденном их проглатывании) или в дыхательные пути. Ожог гортани и отек подсвязочного аппарата обусловливают опасность развития механической асфиксии. Нарастают одышка, цианоз кожи и слизистых. Объективно можно отметить химические ожоги кожи и слизистых оболочек, чаще в форме потеков. Экзотоксический шок и интоксикация являются основными причинами смерти пострадавших в первые часы после отравления. Потеря сознания и утрата самоконтроля под водой могут привести к утоплению, а при нахождении на средних глубинах – к отравлению кислородом в судорожной форме. Осложнения ожогов и отравлений щелочами возможны в виде снижения или потери зрения, рубцов и контрактур пораженных участков кожи, сужения пищевода, бронхитов и пневмоний. Оказание помощи и лечение 11.4. Первая помощь при появлении признаков ожога или отравления щелочами у водолаза, спускающегося в снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания, заключается в немедленном подъеме из воды. В период подъема водолаза на поверхность в случае опасности попадания в ротовую полость щелочного раствора или эмульсии водолаз должен выбросить изо рта загубник и, не задерживая дыхание, делать постепенный выдох с учетом скорости подъема. При поражении кожного покрова и слизистых оболочек следует: - удалить пылевые частицы длительным (до 1 ч) промыванием пораженных участков 2–4 % раствором борной кислоты, 0,5 % раствором лимонной кислоты или струей воды; - наложить на пораженные участки кожи стерильные повязки. При отеке гортани и остановке дыхания провести интубацию и искусственную вентиляцию легких. Симптоматическое лечение при поражениях тяжелой степени включает: - введение раствора промедола 2 % - 1,0 мл подкожно или внутримышечно для предотвращения болевого шока; - введение раствора кордиамина 2 мл внутримышечно для стимуляции сердечной деятельности и дыхания; - для предупреждения отека легких вводится глюкокортикоиды (преднизолон 60 мг или дексаметазон 8 мг), лазикс 40 мг внутривенно струйно; - при нарастании явлений шока проводится инфузионная терапия (инфукол, полиглюкин, 5 % раствор глюкозы и др.); - для профилактики пневмонии, инфекционных поражений кожи и слизистых вводятся антибиотики. Квалифицированная и специализированная помощь проводится в ожоговом отделении стационара. Профилактика 11.5. Предупреждение ожогов и отравлений щелочами достигается следующими мероприятиями:
IV. Неспецифические заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов 12. Травма подводной взрывной волной Диагностика 12.1. Травма подводной взрывной волной – это патологическое состояние, возникшее вследствие воздействия на водолаза подводного взрыва. 12.2. Травму взрывной волной водолаз может получить на любом этапе водолазного спуска в зоне выполнения подводных взрывных работ или применения различных видов оружия на акватории, а также при аварийных ситуациях на подводных объектах. Сила воздействия взрывной волны зависит от величины заряда, расстояния водолаза от места взрыва, положения тела по отношению к фронту взрывной волны и типа снаряжения. В положении ногами или спиной к взрывной волне повреждения, как правило, бывают менее выраженными, чем при плавании по поверхности воды на животе или при вертикальном положении тела под водой. Ударная волна вызывает наиболее тяжелые повреждения в тех органах человека, которые имеют неравномерную плотность или в которых содержится газ. Механизм действия ударной волны состоит в разнице скоростей ее распространения в газовых полостях и органах, не содержащих газ, а также в разных ускорениях, сообщаемых участкам тканей различной плотности. Между отдельными частями тела при их перемещении возникают избыточные напряжения, в результате чего в тканях образуются разрывы. Находящийся в организме газ, легко обжимаясь, создает условия для возникновения различных повреждений. Наиболее чувствительными к взрыву являются легкие, желудок, кишечник, среднее и внутреннее ухо, придаточные пазухи носа. Могут возникнуть повреждения барабанной перепонки, закрытые черепно-мозговые травмы с повреждением мозговой ткани и переломами костей черепа, особенно в области пазух. Возможны переломы позвоночника, костей таза и конечностей. При частичном погружении тела водолаза в воду поражения возникают только в погруженных частях тела, однако на уровне раздела воздуха и воды возможны значительные повреждения органов. Способствующими условиями развития поражения являются:
Поражающее действие взрыва увеличивается по мере увеличения глубины погружения. 12.3. Наружных признаков травмы взрывной волной обычно не бывает. Клиническая картина травмы подводной взрывной волной зависит от степени ее тяжести. При легкой степени поражения взрывной волной пострадавшие предъявляют жалобы на общую оглушенность, слабость, головную боль, шум и боль в ушах. Возможны кровотечение из ушей и носа, тошнота, рвота. В тяжелых случаях поражения происходят травмы головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, переломы костей. При повреждении легких возникает боль в груди. Отмечаются частое поверхностное дыхание, кашель с пенистой, кровянистой мокротой, частый слабый пульс, падение артериального давления. При взрывах большой силы возникают разрывы легочной паренхимы и плевры с картиной гемоторакса, что часто осложняется артериальной газовой эмболией с признаками баротравмы легких. При повреждении органов брюшной полости появляются сильные боли в животе, тошнота, бледность кожных покровов, сухость языка, болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, гипотония, гематурия. При переломах костей конечностей и таза, повреждении позвоночника появляются боли, деформации конечностей и таза, парезы или параличи, кровоизлияния, часто развивается травматический шок. В каждом случае степень выраженности указанных признаков может быть различной. Циркуляторные нарушения, вызванные расстройством кровообращения и эмболией мозговых сосудов, проявляются брадикардией вплоть до временной остановки сердечной деятельности. Расстройства центральной нервной системы проявляются головной болью, нарушением сознания, появлением очаговой неврологической симптоматики. В очень тяжелых случаях дыхание не восстанавливается и наступает смерть. При этом нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем носят вторичный характер и обусловлены повреждением легких и газовой эмболией. Оказание помощи и лечение 12.4. Первая помощь заключается в подъеме пострадавшего на поверхность. При легких поражениях взрывной волной проводится остановка носового кровотечения, предоставляется постельный режим, проводится согревание, назначаются аналгетики. При тяжелых травматических повреждениях медицинская помощь оказывается так же, как и при других производственных или бытовых травмах. Проводятся противошоковые мероприятия, временная остановка кровотечения, реанимационные мероприятия, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация и другие виды помощи по показаниям. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавшего с тяжелыми повреждениями доставляют в медицинскую организацию. При наличии осложнений травмы подводной взрывной волной проводится лечение в соответствии с симптоматикой и тяжестью их проявления. Повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости требуют оперативного вмешательства. При осложнении травмы легочной ткани газовой эмболией или появлении баротравмы легких медицинская помощь пострадавшему оказывается в барокамере с проведением лечебной рекомпрессии, как при баротравме легких, после остановки кровотечений, особенно внутренних, и выполнения при необходимости хирургических вмешательств. Профилактика 12.5. Для предупреждения травматических повреждений взрывной волной водолазные спуски не должны проводиться на расстоянии от взрыва: при массе заряда до 50 кг – 500 м, при массе заряда более 50 кг – 1000 м. Необходимо соблюдать требования охраны труда при выполнении подводных взрывных работ (см. п. 3.9 Межотраслевых правил). При выполнении подводных работ по электросварке и электрорезке соблюдать меры безопасности, изложенные в пунктах 3.8.16-3.8.19 Межотраслевых правил. При поступлении водолазу, находящемуся на поверхности воды, сигнала о возможной опасности подводного взрыва ему необходимо перейти либо полностью в водную, либо (что предпочтительнее) в воздушную среду. Если к моменту взрыва водолаз не может выйти из воды, то необходимо стремиться быть ближе к поверхности, расположить свое тело вдоль линии направления взрыва ногами к нему, при возможности защитить руками живот и грудь от прямого воздействия ударной волны и путем усиленной вентиляции скафандра окружить тело стеной из воздушных пузырьков. 13. Отравление выхлопными газами Диагностика 13.1 Отравление выхлопными газами – это патологическое состояние, вызванное действием токсичных компонентов выхлопных газов, в основе которого лежит развитие острой гемической и дыхательной гипоксии вследствие нарушения транспортной функции гемоглобина, процессов газообмена в легких и в тканевых капиллярах. 13.2 Отравление выхлопными газами в водолазной практике может возникнуть при использовании водолазного снаряжения, в котором для дыхания водолаза применяется сжатый воздух (вентилируемое снаряжение, снаряжение с открытой схемой дыхания, снаряжение с полузамкнутой схемой дыхания), а также в барокамерах в случае подачи в них воздуха, загрязненного выхлопными газами. Загрязнение выхлопными газами воздуха, используемого для дыхания водолазов, может возникнуть в следующих случаях: - при неисправности работающего компрессора; - при расположении всасывающего патрубка компрессора вблизи выхлопной трубы двигателя внутреннего сгорания; - при заносе ветром к всасывающему патрубку компрессора выхлопных газов от собственного двигателя внутреннего сгорания или двигателей рядом стоящих судов, наземных транспортных и технических средств, дыма от промышленных или бытовых объектов; - при возгорании шихты фильтров очистки воздуха. Отравлению выхлопными газами способствуют:
Выхлопные газы представляют собой смесь ряда вредных веществ (оксид углерода, оксиды азота, углеводороды и др.). При действии компонентов выхлопных газов гемоглобин крови соединяется с вредными веществами, образуя стойкие соединения (метгемоглобин, карбоксигемоглобин), что приводит к нарушению транспортной функции крови. В результате развивается гемическая гипоксия тканей. Кроме того, вредные вещества выхлопных газов обладают раздражающим действием. 13.3. По клиническим признакам отравление выхлопными газами делится на три степени тяжести: легкую (без изменения сознания); среднюю (с помрачением сознания); тяжелую (с потерей сознания). Для легкой степени характерно появление слабости, повышенной утомляемости, головной боли преимущественно в лобных и височных областях, шума в ушах, небольшой одышки, кашля, ощущения пульсации височных артерий, тяжести за грудиной, учащения сердечных сокращений. Отмечаются легкий румянец кожи лица, цианоз губ и слизистых, небольшое понижение мышечного тонуса, тремор век и пальцев вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов. Иногда появляются тошнота, рвота. При отравлении средней тяжести наступают резкая мышечная слабость, нарастающая сонливость, заторможенность, безразличие к окружающей обстановке, что исключает возможность самостоятельного передвижения. Отмечаются расстройства координации, провалы памяти, немотивированные поступки, периодические судорожные сокращения отдельных групп мышц. Наблюдаются розовато-синюшный оттенок кожи и слизистых. Часто умеренно повышается температура тела. Появляются выраженная одышка, снижение артериального давления, тахикардия, глухие тоны сердца. В легких обнаруживаются коробочный оттенок перкуторного звука и обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. При отравлении тяжелой степени пострадавший находится без сознания. Дыхание поверхностное и аритмичное, тоны сердца приглушены. В период завершенного отека легких могут наблюдаться две различные по симптоматике и характеру аноксемического синдрома формы – синий и серый тип гипоксемии. Синий тип характеризуется резко выраженным цианозом кожного покрова, учащенным и клокочущим дыханием, кашлем с обильной пенистой, нередко с примесью крови мокротой и рвотой. Отмечается тахикардия, но наполнение и напряжение пульса остаются удовлетворительными. Артериальное давление нормальное или несколько повышенное. Токсический отек серого типа прогностически более опасен, поскольку может осложняться коллапсом. Кожный покров и видимые слизистые бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, артериальное давление понижено. В случае дальнейшего развития патологического состояния наряду с потерей сознания быстро прогрессирует коматозное состояние, появляются клонические и тонические судороги. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности. Отравления выхлопными газами необходимо отличать от отравления диоксидом углерода. |
Похожие:
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Киносеть и кинопрокат"; "Театрально-зрелищные предприятия", разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского... |
|
Постановление от 21 августа 1998 г. N 37 об утверждении квалификационного... В соответствии с Положением о Министерстве труда и социального развития Российской Федерации (пункт 3), утвержденным Постановлением... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк... |
|
Развития российской федерации Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,... |
|
В краснодарском крае Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,... |
|
Положение об оплате труда работников федерального государственного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принятых в связи с введением новых систем оплаты труда,... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации министерство... Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановление от 05 января 2001 г. №3 |
|
Российской федерации постановление Производство изделий народных художественных промыслов, разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского института... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю |
|
Российской федерации постановление Производство нетканых материалов", "Сетевязальное производство", "Ручное ткачество", разработанный Управлением нормативов по труду... |
|
Диспетчера по организации питания обучающихся Приказом от 26. 08. 2010 года №761н Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации, Закона Российской Федерации... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства... |