И социального развития российской федерации

Скачать 1.48 Mb.

Название	И социального развития российской федерации
страница	3/11
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Профилактика
2.12. Профилактика баротравмы легких обеспечивается строгим соблюдением правил погружения водолазов под воду в снаряжении, тщательной рабочей проверкой водолазного снаряжения перед спуском и соблюдением правил его использования в период пребывания водолаза под водой.

Водолазы, предъявляющие жалобы на кашель, к спускам под воду не допускаются.

Скорость всплытия водолаза в водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания и регенеративном снаряжении не должна превышать 20-30 м/мин. Подъем водолаза в вентилируемом снаряжении с глубины на поверхность целесообразно проводить по спусковому концу или на водолазной беседке со скоростью не более 7–10 м/мин.

При преднамеренном всплытии или случайном выбрасывании на поверхность во всех типах снаряжения водолаз должен внимательно следить за своими ощущениями и не допускать задержки дыхания. Продолжительность выдоха должна быть такой, чтобы в процессе всплытия не возникало чувство распирания грудной клетки.

Запрещается прыгать в воду в водолазном снаряжении, не предназначенном для этого.

Водолаз в период работы под водой должен внимательно следить за расходом воздуха (дыхательной смеси) и давлением в баллонах.

При работе под водой нельзя выпускать загубник изо рта. Если случайно произошло вырывание загубника изо рта, работу необходимо прекратить и, не делая резких вдохов из подшлемного пространства, вновь включиться в дыхательный аппарат через загубник с однократной промывкой системы «аппарат – легкие».

При работе на буйрепе, подкильном или спусковом концах необходимо избегать падения на грунт.

При появлении у водолаза кашля во время подъема на поверхность он должен остановиться, откашляться и затем продолжить подъем.

3. Баротравма уха и придаточных пазух носа
Диагностика
3.1. Баротравма уха и придаточных пазух носа – это повреждения, которые возникают в результате механического воздействия разности давлений на барабанную перепонку, другие структуры среднего и внутреннего уха или стенки придаточных пазух носа с наружным давлением.

Под баротравмой среднего уха понимается перерастяжение или разрыв барабанной перепонки вследствие разности давления газовой смеси на нее со стороны наружного слухового прохода и изнутри барабанной полости.

Баротравма внутреннего уха возникает при смещении основания стремени или повышении давления на мембраны окна улитки и вестибулярного окна.

Баротравма придаточных пазух носа возникает при повреждении слизистой оболочки каналов гайморовой и лобной пазух, а также ячеек решетчатой кости вследствие разности давления со стороны входного отверстия канала и изнутри пазухи.

Разность давлений формируется при недостаточной проходимости слуховых (евстахиевых) труб или каналов придаточных пазух в период повышения или понижения окружающего давления.

Причинами недостаточной проходимости евстахиевых труб и сообщающихся каналов придаточных пазух носа могут являться их анатомические особенности, воспаление слизистой носоглотки, превышение установленной скорости изменения окружающего давления и отсутствия у водолазов навыков выравнивания давления в газосодержащих полостях. Возможна также так называемая «обратная баротравма уха» при закупорке наружного слухового прохода пробкой или при плотном прилегании к ушной раковине деталей водолазного снаряжения, что при погружении водолаза создает относительное разрежение в наружном слуховом проходе. При этом происходит втягивание барабанной перепонки в наружный слуховой проход.

3.2. Баротравма уха и придаточных пазух носа может возникать как в процессе погружения (при повышении окружающего давления), так и при подъеме с глубины на поверхность (при снижении окружающего давления). В зависимости от разности давлений клинические проявления баротравмы уха могут ограничиваться ощущением надавливания на уши, шума в ушах, понижением остроты слуха, либо возникновением настолько сильных болевых ощущений, что они лишают водолаза работоспособности. Болевые ощущения достигают максимальной силы в момент разрыва барабанной перепонки, после чего они быстро проходят, и возникает ощущение теплоты в ухе, связанное с незначительным кровотечением.

При объективном обследовании, в зависимости от тяжести поражения можно выделить три степени баротравмы среднего уха:

- при баротравме 1-й степени обнаруживается втянутость барабанной перепонки и гиперемия по ее периферии и вдоль рукоятки молоточка;

- при баротравме 2-й степени наблюдается втянутость и разлитая гиперемия барабанной перепонки, в полости среднего уха обнаруживается транссудат;

- при баротравме 3-й степени происходит кровотечение в полость среднего уха с перфорацией барабанной перепонки (или без неё).

Помимо местных явлений при баротравме среднего уха могут происходить рефлекторные изменения сердечно-сосудистой деятельности (учащение пульса, повышение артериального давления) и дыхания. В случае разрыва барабанной перепонки особую опасность представляет попадание воды в полость среднего уха.

Баротравма внутреннего уха встречается значительно реже. Под ней следует понимать случаи баротравмы уха, протекающие с выраженными явлениями раздражения вестибулярного аппарата. При этом помимо характерной втянутости барабанной перепонки наблюдаются головокружения, рвота, бледность, потливость, нистагм, нарушается координация движений. В выраженных случаях возможна потеря сознания. Баротравму внутреннего уха следует дифференцировать от холодового раздражения наружного слухового прохода, которое вызывает головокружение, тошноту, рвоту, нарушение ориентировки под водой, а также от меньероподобного синдрома при декомпрессионной болезни.

Баротравма придаточных пазух носа проявляется болями различной интенсивности и часто сопровождается кровотечением.
Оказание помощи и лечение
3.3. Характер оказания помощи при баротравме уха и придаточных пазух носа зависит от степени повреждения барабанной перепонки и слизистой оболочки каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с окружающей средой.

Первая помощь при появлении болей в ушах или придаточных пазухах носа в процессе спуска под воду заключается в кратковременной остановке спуска, подъеме водолаза на 2-3 м и самостоятельном выравнивании давления, путем проведения глотательных, зевательных движений, движений нижней челюстью при закрытом рте (маневр Тойнби), то же при закрытом рте и зажатом носе (маневр Френзеля) или осторожный выдох при закрытом рте и зажатом носе (маневр Вальсальвы). Продолжение спуска допустимо только при прекращении болей. В случае повторного появления болей водолаз должен быть поднят на поверхность.

При появлении у водолаза болей в ушах, придаточных пазухах носа или в области зубов во время подъема на поверхность или при декомпрессии в камере нужно сделать остановку и предложить водолазу продуться, делая резкие вдохи при закрытом рте и носе (маневр Мюллера, или обратный маневр Вальсальвы). При нахождении водолаза в барокамере ему следует закапать в носовые ходы сосудосуживающие средства.

При разрыве барабанной перепонки (наличии кровотечения из уха) необходимо наложить на ухо стерильную повязку. Запрещается очищать наружный слуховой проход от крови, промывать ухо, сморкаться, громко разговаривать и продуваться. Больной направляется в медицинскую организацию для лечения у отоларинголога.

При баротравме уха, не сопровождающейся разрывом барабанной перепонки, лечение должно быть направлено в первую очередь на восстановление нормальной проходимости евстахиевых труб, создание условий для оттока транссудата из полости среднего уха и ее нормальной вентиляции. Для этого закапывают в носовые ходы сосудосуживающие средства.

Первая врачебная помощь заключается в остановке носового кровотечения путем тампонады носовых отверстий марлевыми тампонами, смоченными 3 % раствором перекиси водорода. Проводятся туалет наружного уха и отоскопия. При отсутствии перфорации барабанной перепонки в наружный слуховой проход вводится стерильная марлевая турунда, смоченная 70 % раствором этилового спирта, после чего ухо закрывается ватным тампоном и накладывается повязка. Через 3-4 ч через марлевую турунду повторно вводится 10–15 капель этилового спирта. С целью расширения отверстий евстахиевых труб для улучшения оттока экссудата из полости среднего уха 3-4 раза в день закапываются в носовые ходы сосудосуживающие средства. При наличии головных болей пострадавшему назначают обезболивающие средства.

Быстрой ликвидации гиперемии и транссудата в полости среднего уха способствуют тепловые процедуры (согревающие компрессоры, УВЧ-терапия). Для профилактики гнойных осложнений показано применение антибиотиков.

При баротравме внутреннего уха с явлениями раздражения вестибулярного аппарата пострадавшего необходимо уложить в постель. Лечение проводится в медицинской организации.

Лечение баротравмы придаточных пазух носа должно быть направлено на устранение отека слизистых, ускорение рассасывания транссудата или крови из пазух. Помимо сосудосуживающих средств показаны местные тепловые процедуры.
Профилактика
3.4. Профилактика баротравмы уха и придаточных пазух носа предусматривает:

- тщательный отбор кандидатов в водолазы, исключив врожденные аномалии и хронические заболевания ЛОР-органов;

- отстранение от водолазных спусков, в том числе тренировочных лиц с недостаточной проходимостью евстахиевых труб и сообщающихся каналов придаточных пазух носа;

овладение приемами, облегчающими выравнивание давления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа;

- принятие мер, исключающих возможность закрытия наружного слухового прохода деталями шлема или серной пробкой;

выбор скорости спуска в зависимости от его условий и физиологического состояния водолаза: скорость погружения обучаемых и малоопытных водолазов не должна превышать 5 м/мин, во всех других случаях скорость спуска не должна превышать 10 м/мин на глубинах до 10 м и 20 м/мин на больших глубинах.

4. Барогипертензионный синдром
Диагностика
4.1. Барогипертензионный синдром – патологическое состояние, связанное с чрезмерным повышением давления в воздухоносных путях, следствием чего является повышение венозного давления в грудной полости и внутричерепного давления.

При развитии барогипертензионного синдрома повышается внутригрудное и внутричерепное давление, увеличивается сопротивление кровотоку в венозных сосудах легких и черепа. Замедление кровотока, застойные явления в легких и в головном мозге способствуют пропотеванию жидкой части крови через сосудистую стенку в ткани. Появляется опасность отеков и кровоизлияний.

4.2. Общее сопротивление дыханию в современных видах водолазного снаряжения неодинаково и изменяется в зависимости от конструктивных особенностей аппарата, соблюдения правил его использования, характера работ и положения водолаза под водой.

Повышенное сопротивление дыханию возникает в следующих случаях:

- более низкое расположение дыхательного мешка или дыхательного автомата по отношению к грудной клетке водолаза;

- пережатие дыхательных трубок;

- нахождение под водой с закрытым, полуоткрытым или неисправным травяще-предохранительным клапаном;

- чрезмерная подача газовой смеси в дыхательный мешок аппарата;

- интенсивное и продолжительное выравнивание давления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа путем выдоха при закрытых верхних дыхательных путях.

Развитию заболевания способствуют:

- различные неисправности снаряжения, увеличивающие дополнительное сопротивление дыханию;

- усиленная физическая нагрузка при нахождении под водой;

- пребывание в холодной воде без достаточной теплозащиты, что вызывает спазм периферических кровеносных сосудов;

- повышенная чувствительность организма к действию дополнительного сопротивления дыханию;

- спуск под воду при заболеваниях верхних дыхательных путей.

4.3. Барогипертензионный синдром проявляется в двух клинических формах: легкой (сосудистой) и тяжелой (церебральной) гипертензии.

4.4. Сосудистая барогипертензия характеризуется легкой головной болью, чувством першения в горле, появлением темно-красной крови в выделениях из верхних дыхательных путей. На задней стенке глотки и полости носа наблюдаются усиленный рисунок расширенных вен, кровоизлияния под слизистую оболочку, необильное кровотечение и свежие сгустки крови темного цвета. Общее состояние пострадавшего остается, как правило, относительно удовлетворительным. Через 2–4 ч после выхода из-под давления или выключения из аппарата могут появиться петехиальные высыпания на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом.

4.5. Церебральная форма барогипертензии в водолазной практике встречается относительно редко и проявляется в трех стадиях.

Начальная стадия представляет собой первую реакцию организма на повышение давления в легких. Она проявляется в затрудненном дыхании, появлении чувства расширения и неприятного ощущения в груди. Дыхание становится редким, поверхностным и аритмичным. Может наступить рефлекторная задержка дыхания.

В стадии относительной компенсации церебральной гипертензии дыхание постепенно становится ритмичным и глубоким, увеличиваются его минутный объем и легочная вентиляция, при этом ощущается повышенное сопротивление выдоху, пульс учащается, несколько повышается артериальное давление. В дальнейшем появляются слабость, шум в голове, чувство жара и одышка, усиливающаяся при физических нагрузках. Постепенно нарастают явления венозного застоя и недостаточности сердечной деятельности.

В стадии декомпенсации пострадавшие заторможены, апатичны, с трудом вступают в контакт, отмечается ухудшение памяти и внимания. Больные предъявляют жалобы на мучительные головные боли в лобной и затылочной областях, усиливающиеся при кашле и чихании. Возможно появление одышки, неприятных ощущений в области сердца, тошноты, рвоты. Лицо бледного цвета, слизистые синюшны. Могут наблюдаться менингиальные симптомы и судорожные приступы эпилептиформного характера. Снижается острота зрения, уменьшаются поля зрения. При офтальмоскопии обнаруживается застойный сосок зрительного нерва. При кровоизлияниях в мозг могут возникать очаговые симптомы поражения головного мозга.

Течение церебральной барогипертензии может быть достаточно бурным, с быстрым нарастанием симптомов сдавления головного мозга и декомпенсации сердечной деятельности. Таких пострадавших следует рассматривать как тяжелобольных.

4.6. При дифференциальной диагностике барогипертензии следует иметь в виду прежде всего баротравму легких. В постановке диагноза может помочь проба, приведенная в п. 2.6 настоящего Пособия. Следует также учитывать такие характерные признаки баротравмы легких, как острое начало заболевания на фоне нормального состояния, наличие признаков поступления газа в сосудистую систему, средостение и другие участки тела, неуклонное прогрессирование симптомов. Кроме того, необходимо дифференцировать барогипертензионный синдром от декомпрессионной болезни и обжима водолаза.
Оказание помощи и лечение
4.7. Первая помощь при появлении признаков, которые могут свидетельствовать о барогипертензии, начинается с прекращения спуска и подъем водолаза с соблюдением режима декомпрессии при постоянном контроле самочувствия пострадавшего. Его необходимо освободить от снаряжения и одежды, стесняющих дыхание и кровообращение.

При сосудистой форме барогипертензии проводятся обработка мест кровотечения и его остановка. Кровоточащие места на слизистой глотки обрабатывают тампонами, отжатыми после смачивания 3 % раствором перекиси водорода. Первая врачебная помощь включает остановку носового кровотечения путем тампонады носовых отверстий марлевыми тампонами, смоченными 3 % раствором перекиси водорода, а в случае непрекращающегося кровотечения проводится передняя или задняя тампонада носа. Для предупреждения евстахеита и воспаления среднего уха в носовые ходы закапывается сосудосуживающие средства 3-4 раза в день на протяжении 2-3 суток. По показаниям проводится симптоматическое лечение: прием аналгетиков при головных болях, назначение антигистаминных препаратов при упорном зуде.

При церебральной форме барогипертензии пострадавшему после освобождения от снаряжения и стесняющей одежды предписывается постельный режим. Тело и ноги тепло укутывают, к голове прикладывают холод. Проводятся ингаляции кислорода. По показаниям назначают аналгетики. При появлении судорожных приступов внутримышечно или внутривенно вводят противосудорожные препараты (1-2 мл 0,5 % раствора диазепама, реланиум и т.п.). Для профилактики рецидивов судорог целесообразно использование фенобарбитала 50-100 мг или финлепсина по 200 мг – 3 раза в день внутрь.

В тяжелых случаях проводится дегидратационная терапия: 40 % раствор глюкозы 80-100 мл внутривенно, 1 % раствор фуросемида (лазикса) внутримышечно или внутривенно по 2 мл, маннитол 15 % - 200,0, преднизолон 60 мг внутривенно или внутримышечно.

Пострадавшие с церебральной гипертензией освобождаются от всех видов работ до полного восстановления функций организма. При тяжелой форме церебральной гипертензии необходимо стационарное лечение в неврологическом отделении

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...
	Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Киносеть и кинопрокат"; "Театрально-зрелищные предприятия", разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского...		Постановление от 21 августа 1998 г. N 37 об утверждении квалификационного... В соответствии с Положением о Министерстве труда и социального развития Российской Федерации (пункт 3), утвержденным Постановлением...
	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк...		Развития российской федерации Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,...
	В краснодарском крае Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,...		Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,...
	Положение об оплате труда работников федерального государственного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принятых в связи с введением новых систем оплаты труда,...		Министерство труда и социального развития российской федерации министерство... Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановление от 05 января 2001 г. №3
	Российской федерации постановление Производство изделий народных художественных промыслов, разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского института...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю
	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 30, ст. 4648; 2012, n 1, ст. 130) приказываю		Российской федерации постановление Производство нетканых материалов", "Сетевязальное производство", "Ручное ткачество", разработанный Управлением нормативов по труду...
	Диспетчера по организации питания обучающихся Приказом от 26. 08. 2010 года №761н Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации, Закона Российской Федерации...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства...

И социального развития российской федерации

Похожие: