России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань
|
Скачать 4.31 Mb.
|
|
Заключение. Периневральная коллагенопластика заднего отдела глаза улучшает трофику и механические свойства склеры в заднем полюсе глазного яблока, в результате чего улучшаются зрительные функции и мрфометрические параметры зрительного нерва и состояние нервных волокон сетчатки, препятствуя дальнейшему поражению зрительного нерва. Дополнительная адъювантная терапия Альфаганом Р показала достоверное снижение ВГД и улучшение гидродинамики, улучшение биомеханических параметров корнеосклеральной оболочки глаза, положительную динамику в полях зрения и ретинотомографических параметров. Таким образом, и хирургическая и медикаментознная нейропротекция Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о перспективности применения хирургической коллагенопластики и адъювантной терапии бримонидином в комплексе нейропротекторной терапии глаукомной оптической нейропатии. ЗНАЧЕНИЕ И РОЛЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТОНОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ И НАБЛЮДЕНИИ ГЛАУКОМЫ проф. Астахов Ю.С, к.м.н. Соколов В.О, к.м.н. Морозова Н.В, Новиков Д.П. Материалы и методы: В исследование вошли пациенты с первичной открытоугольной глаукомой I-II стадии. Критерии исключения – Индивидуальная непереносимость аналогов простагландинов, воспалительные заболевания глаза и придаточного аппарата, гипотония (по данным мониторинга АД), брадикардия, бронхиальная астма и другие виды соматической патологии, исключающие местное применение неселективных β-блокаторов. Гипертоническая болезнь, системное применение β-адреноблокаторов и гипотензивных препаратов. На этапе включения для верификации диагноза проводилось рутинное обследование, HRT ДЗН, компьютерная периметрия, пахиметрия. Оценивался соматический статус пациентов по данным анамнеза и контролю АД и ЧСС на приеме. Определялись показатели: ВГД по Маклакову, контурная динамическая тонометрия (тонометром Паскаль), тонометрия тонометром I-care. Пациенты были разделены на четыре группы: В первую группу вошли 39 пациентов (70 глаз) 24 женщин и 15 мужчин средний возраст составил 64 года. Средняя площадь ДЗН 2,13 мм2, Среднее значение MD = - 2.64 dB. Исходный уровень ВГД (по данным нескольких измерений по Маклакову) от 26 до 32 мм рт ст. Средние значения центральной толщины роговицы 546 мкм Во вторую группу вошли 33 пациента (61 глаз) 19 женщин и 14 мужчин средний возраст составил 63 года. Средняя площадь ДЗН 2,21мм2, Среднее значение MD = - 2.89 dB. Исходный уровень ВГД (по данным нескольких измерений по Маклакову) не менее 32 мм рт ст. Средние значения центральной толщины роговицы 557 мкм В третью группу вошли 26 пациентов (50 глаз) 12 женщин и 14 мужчин средний возраст составил 65 лет. Средняя площадь ДЗН 2,24 мм2, Среднее значение MD = - 2.52 dB. Исходный уровень ВГД (по данным нескольких измерений по Маклакову) от 26 до 32 мм рт ст. Средние значения центральной толщины роговицы 548 мкм В четвертую группу вошли 28 пациентов (54 глаза) 16 женщин и 12 мужчин средний возраст составил 64 года. Средняя площадь ДЗН 2,21 мм2, Среднее значение MD = - 2.67 dB. Исходный уровень ВГД (по данным нескольких измерений по Маклакову) от 24 до 27 мм рт ст. Для этой группы дополнительным критерием исключения служили данные пахиметрии (исключались пациенты с крайними значениями центральной толщины роговицы менее 520 и более 580). Средние значения центральной толщины роговицы 534 мкм Пациенты первой, второй и четвертой групп получали в течение 1 мес инстилляции препарата «Глаумакс» (Латанопрост 0.005%) однократно в 2100. Пациенты третьей группы получали в течение 1 мес терапию препаратом тимолол малеат 0,5% - 2 раза в день. После 1 мес терапии во всех группах повторно определялись показатели: ВГД по Маклакову, контурная динамическая тонометрия (тонометром Паскаль), тонометрия тонометром Icare. В течение наблюдаемого периода от рекомендованной терапии в группах получавших ГЛАУМАКС отказались 4 пациента из-за местных побочных эффектов (гиперемия, жжение), в группе получавших тимолол 0.5% у 1 пациента развилась брадикардия и системная гипотония и терапия была изменена. Результаты: Для анализа полученных результатов сравнивались данные первой и третьей групп, так как в этих группах был сопоставимый исходный уровень ВГД. На втором этапе исследования сопоставлялись данные в группах пациентов получавших одинаковое лечение (ГЛАУМАКС), но имеющих разный исходный уровень ВГД. По данным тонометрии группах I и II получен гипотензивный эффект. Результаты отличались в зависимости от метода тонометрии. Так в первой группе снижение внутриглазного давления по результатам тонометрии по Маклакову составило в среднем 7,4 мм рт ст (на 26,4% от исходного). По результатам тонометрии на тонометре Pascal – 6,9 мм рт ст (на 27,4% от исходного). По результатам тонометрии на тонометре Icare – 6,6 мм рт ст (на 26,9% от исходного). 27,4% 26,9% В третьей группе также результаты отличались в зависимости от метода тонометрии. Снижение внутриглазного давления по результатам тонометрии по Маклакову составило в среднем - 6,8 мм рт ст (на 24,3% от исходного). По результатам динамической контурной тонометрии на тонометре Pascal – 6,3 мм рт ст (на 25,1% от исходного). По результатам тонометрии на тонометре Icare – 6,0 мм рт ст (на 24,3% от исходного). Гипотензивный эффект по результатам различных методов тонометрии можно представить в диаграмме: При сравнении гипотензивного эффекта ГЛАУМАКСА при различных уровнях исходного ВГД получены следующие результаты. Во второй группе были получены следующие результаты тонометрии. Снижение внутриглазного давления по результатам тонометрии по Маклакову составило в среднем – 11,8 мм рт ст (на 33,3% от исходного). По результатам динамической контурной тонометрии на тонометре Pascal – 9,9 мм рт ст (на 33,8% от исходного). По результатам тонометрии на тонометре Icare – 9,3 мм рт ст (на 32,7% от исходного). В IV группе пациентов (с умеренным исходным повышением ВГД) были получены следующие результаты тонометрии. Снижение внутриглазного давления по результатам тонометрии по Маклакову составило в среднем – 7,3 мм рт ст (на 27,0% от исходного). По результатам динамической контурной тонометрии на тонометре Pascal – 7,9 мм рт ст (на 30,1% от исходного). По результатам тонометрии на тонометре Icare – 6,7 мм рт ст (на 27,1% от исходного). В зависимости от метода тонометрии распределение было следующим. Результаты сравнения всех групп пациентов получавших терапию препаратом ГЛАУМАКС представлены в диаграмме. При анализе этих данных обращает на себя внимание что, несмотря на исключение пациентов с тонкой роговицей – средние значения центральной толщины роговицы у пациентов с исходно небольшим подъемом ВГД (IV группа) ниже чем в остальных группах. В этой же группе степень снижения ВГД на фоне терапии определенная динамическим контурным тонометром Pascal заметно больше чем для других вариантов тонометрии. Выводы:
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛЕРАНТНОГО ВГД В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Фокин В.П., Балалин С.В., Юферов О.В. ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал Ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является повышение офтальмотонуса выше индивидуально переносимого (толерантного) давления. Цель: проанализировать результаты определения толерантного ВГД с помощью программного обеспечения с учетом факторов риска прогрессирования глаукомного процесса и эффективность медикаментозного лечения у больных первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Материал и методы В поликлинических условиях офтальмологами Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Самарской, Саратовской областях и республики Татарстан определено толерантное ВГД и проанализировано медикаментозное лечение у 302 больных глаукомой (455 глаз) с учетом стадии заболевания: начальная -195 глаз, развитая-175 глаз и далеко зашедшая -85 глаз. Результаты исследования.Среднее значение истинного ВГД на фоне медикаментозно лечения составляло 19,50,3 мм рт.ст., а среднее значение толерантного давления - 16,3±0,05 мм рт.ст. (t= 10,6; p=0,001). Только на 155 глазах (37,7%) медикаментозное лечение было сохранено, так как ВГД было снижено ниже толерантного давления. На 256 глазах (62,3%) гипотензивное лечение было усилено: назначение простагландинов возросло на 31,3%, ингибиторов карбоангидразы – на 25%. Монотерапия (174 глаза) сократилась в 2,1 раза (83 глаза) за счет комбинированной терапии. Вывод. Применение программного обеспечения по определению толерантного ВГД позволило повысить эффективность гипотензивного лечения у 62,3% больных ПОУГ. Способ восстановления оттока внутриглазной жидкости в зоне гипотензивного вмешательства И.Я. Баранов, Л.А. Переведенцева, И.В. Ширяев Санкт-Петербургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Цель.представить технику транскорнеальной активизации (ТКА) зоны предшествующей гипотензивной операции, осложнения и отдаленные результаты. Материалы и методы.В исследование включено 100 пациентов в возрасте от 39 до 84 лет, которым была выполнена транскорнеальная активизация зоны предыдущего гипотензивного вмешательства (ТКА) в связи с декомпенсацией офтальмотонуса в сроки от 2 недель до 20 лет после ранее проведенной гипотензивной операции. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группу составили 40 пациентов, которым ТКА была выполнена после непроникающей глубокой склерэктомии. 2 группу составили 60 пациентов, которым ТКА проводилась после фистулизирующей гипотензивной операции. Срок, прошедший после предыдущей гипотензивной операции, колебался от 2-х недель до 20 лет и составил в среднем 42,6 мес. (3,6 года). При этом 2 и более гипотензивных операций в анамнезе имели 27 пациентов (27% глаз). Вмешательство проводилось при декомпенсации и субкомпенсации глаукомного процесса на фоне местной медикаментозной гипотензивной терапии в максимальном режиме. Распределение глаз по стадиям глаукомы до операции было следующим: начальная стадия – 8 глаз (8%), развитая – 30 глаз (30%), далеко зашедшая – 62 глаза (62%). Транскорнеальная активизация у 37 пациентов выполнялась как самостоятельная операция, в том числе в 29 случаях на артифакичных глазах и в 8 случаях на факичных при наличии прозрачного хрусталика. У 63 пациентов ТКА являлась компонентом комбинированного вмешательства, включающего также удаление мутного хрусталика методом факоэмульсификации (33 случая) или экстракапсулярной экстракции (30 случаев) и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). В 7 случаях операция выполнена на единственном функционально перспективном глазу. Всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование до поступления в стационар, а затем через 5 – 7дней после операции. Отдаленные результаты оценивались в сроки 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 мес. после транскорнеальной активации зоны предшествующей гипотензивной операции. В отдельных случаях результаты предложенного хирургического метода отслежены до 6 – 8 лет. С 2007 года обследование включало проведение оптической когерентной томографии активируемой зоны до вмешательства и после операции на протяжении всего срока наблюдения. Техника операции ТКА. Выполняется основной парацентез роговицы у лимба в меридиане, противоположном по отношению к зоне предыдущей гипотензивной операции. Для поддержания стабильной глубины передней камеры и удобства проведения манипуляции осуществляется введение физиологического раствора в переднюю камеру через дополнительный парацентез роговицы, выполненный в удобной для хирурга зоне. Плоским микрошпателем, введенным через основной парацентез, производится разделение поверхностного и глубокого лоскутов склеры, а также рубцово-измененных субконъюнктивальных тканей в зоне предыдущей операции до появления отчетливой фильтрационной подушки. При выполненной ранее операции непроникающего типа производится еще и разрушение трабекулы в зоне операции. После освоения методики гониоскопический контроль в ходе операции в большинстве случаев не требуется, однако на этапе освоения целесообразно выполнять манипуляцию с использованием гониолинзы (например, Краснова). При наличии катаракты ТКА выполняется как компонент комбинированного вмешательства непосредственно после удаления мутного хрусталика любым способом и имплантации ИОЛ Результаты.В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли в 1 группе в 5% случаев (цилиохориоидальная отлойка), а во 2 группе в 8,3% случаев (гифема и цилиохориоидальная отслойка). В обеих группах наблюдалось статистически достоверное уменьшение уровня офтальмотонуса на протяжении всего срока наблюдения (до 3 лет), в среднем на 34,6% по сравнению с исходным. Выводы 1. Предложенная операция ТКА зоны предыдущего гипотензивного вмешательства является простой, безопасной и обеспечивает стойкий гипотензивный эффект у большинства пациентов. 2. Вмешательство может с успехом проводиться как после проникающих, так и непроникающих операций при любой стадии глаукомы. 3. Транскорнеальная активизация может быть операцией выбора при любой давности предшествующей гипотензивной операции, особенно в сроки до 5 лет. 4. Выполнение операции через минимальный разрез в бессосудистой зоне на сохраненной передней камере исключает большой перепад ВГД, что позволяет снизить вероятность операционных и послеоперационных осложнений. 5. Отсутствие травматизации конъюнктивы и минимальное воздействие на тенонову оболочку обеспечивают уменьшение рубцевания в зоне вмешательства. 6. Выполнение ТКА в зоне предыдущей операции оставляет больше возможностей для проведения повторных операций при их необходимости на неизмененных тканях. ПИЛИНГ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ С СОХРАНЕНИЕМ ФОВЕОЛЯРНОГО ФРАГМЕНТА В ХИРУРГИИ МАКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ *Ю.А. Белый, **Д.О. Шкворченко, *А.В. Терещенко, *Н.М.Шилов *Калуга, Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России **Москва, ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России На современном этапе в хирургическом лечении макулярной патологии активно внедряются щадящие методики механической индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) с оставлением участков задних гиалоидных слоёв СТ при плотной его адгезии в фовеа или их удалением без проведения витректомии. Для удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) применяют методики кругового макулорексиса и прямолинейного, через центр фовеа, с площадью удаляемой мембраны порядка 1,5-2,0 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН). Существуют работы, в которых предлагается использовать неполное удаление ВПМ, при этом пилинг производят от периферии к центру по меридианам, собирая её у фовеа. Продолжающийся поиск оптимальных методик удаления ВПМ говорит об актуальности разработки новых хирургических приёмов щадящего пилинга ВПМ с целью минимизации травматичности самого вмешательства и достижения или сохранения высоких функциональных результатов. |
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Ассоциация медиапедагогики журналистика и медиаобразование-2010 Сборник... России, Белоруссии и Украины (прежде всего Луганского национального университета им. Тараса Шевченко – партнёра Белгу в области журналистской... |
|
Межвузовский сборник научных трудов Актуальные проблемы частного права: межвузовский сборник научных трудов. Вып. 2/ отв ред. Е. П. Чорновол. – Екатеринбург: Издательство... |
|
· · Межвузовский сборник научных трудов Выпуск седьмой Язык. Речь. Речевая деятельность: Межвузовский сборник научных трудов. Выпуск седьмой. – Нижний Новгород: Нижегородский государственный... |
|
Российская Академия Наук Дагестанский Научный Центр Сборник научных... Сборник научных трудов по термодинамическим циклам Ибадуллаева // Под редакцией И. К. Камилова и М. М. Фатахова. – Махачкала: днц... |
|
Роненсон Ольга Давидовна, заведующая лабораторией «Инновационные... Сборник материалов региональной научно – практической конференции «Твое здоровье – дело твоих рук» |
|
Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
 |
Высшего профессионального образования «воронежский государственный... Человек и общество: история и современность : межвузовский сборник научных трудов. Выпуск 9 / [науч ред. М. В. Шакурова]. – Воронеж:... |
|
Сборник статей итоговой научно-практической конференции научных сотрудников... России и Татарстана: проблемы энциклопедических и науковедческих исследований : сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
|
Приказ от 29 декабря 2012 г. №2791 г. Брянск, Брянская область Об учетной политике на 2013 г Минфина России от 6 октября 2008 года №106н). Планом счетов бухгалтерского учета и Инструкцией по его применению (утверждено приказом... |
|
Дного яснополянского форума устойчивое развитие. Рациональное природопользование.... Тульская областная общественная организация «Химическое общество им. Д. И. Менделеева» |
|
Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... История России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
|
Доклады, подготовленные к форуму Доклады, подготовленные к форуму «Здоровое питание в образовательных учреждениях России: инновационные технологии и современные формы... |
|
Организация «добровольное общество содействия армии, авиации и флоту россии» (досааф россии) Ахтырский Александр Иванович – председатель Регионального отделения досааф россии Белгородской области, член Центрального совета... |
|
Сборник научных трудов Третьей Всероссийской заочной научно-практической... Региональный рынок потребительских товаров: особенности и перспективы развития, качество и безопасность товаров и услуг: Сб науч... |
|
Сборник статей международной научно-практической конференции «Эволюция... Портанский Алексей Павлович, директор информационного бюро по присоединению России к вто |