России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань
|
Скачать 4.31 Mb.
|
|
Выводы.1. Метод персонализированного кросслинкинга менее инвазивен по сравнению с классическим. После данной операции у больных повышается острота зрения. 2.В раннем послеоперационном периоде с помощью оптического томографа возможен контроль кривизны только передней поверхности роговицы. Остальные параметры грубо искажаются за счет отсутствия достоверного сигнала отражающего распределение величин толщины роговицы. 3. Локальный кросслинкинг более эффективен при 1 и 2 стадиях заболевания Список литературы:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ С ФЕМТОЛАЗЕРНЫМ СОПРОВОЖДЕНИЕМ С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, И.В. Новак, К.М. Полякова, Н.С. Анисимова ООО Глазной Центр Восток-Прозрение, кафедра глазных болезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Москва, Россия Техника факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением (ФЛС), позволяет уменьшить время использования ультразвука, провести точный круговой капсулорексис заданных размеров. За счет этого достигается более предсказуемое положение ИОЛ и получается лучший послеоперационный рефракционный результат (Friedman et al. 2011, Kranitz et al.,2011,Nagy 2011, Filkom et al.,2012, Uy et al. 2012 Conrad-Hengerer,2012, Abell,2013 ). Архитектурную стабильность и воспроизводимость парацентезов отмечает Masket (2010). Целью работы явилась сравнительная оценка клинических результатов стандартной ФЭ и ФЭ с фемто-сопровождением. Материалы и методы. Факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением (ФЛС) выполнена у 827 пациентов (1210 глаз) в возрасте от 38 до 86 лет. Острота зрения от pr.certa до 0,8. Длина глаза колебалась от 21,74 до 31,08 мм. Степень плотности ядра колебалась от 1 до 4+. Процедура ФЛС была проведена на 1184 глазах, в 16 случаях при элементах набухания катаракты (белой катаракты) выполнен только фемто-капсулорексис. В 43 случаях было произведено ФЛС, затем комбинированная антиглаукомная операция – непроникающая глубокая склерэктомия с субсклеральным подшиванием дренажа Ксенопласт (производство ООО «Трансконтакт», Москва) и ФЭ фрагментов ядра с имплантацией ИОЛ. В 8 случаях было имплантировано капсульное кольцо. От ФЛС отказывались при величине зрачка менее 4,0 мм . Для фемтолазерного сопровождения (ФЛС) использовали аппарат VICTUS, (Bausch & Lomb, TPV). Этап ФЭ проводили на аппарате StellarisPC (Bausch & Lomb). Все хирургические вмешательства осуществляли в амбулаторных условиях. Сравнение проводили с пациентами после ФЭ (85 глаз) со сходной патологией, параметрами глаза в сроки 2-6 месяцев после операции. За сутки до операции назначали 2-х кратные инстилляции антибиотиков, мидриатиков и нестероидных вротивовоспалительных препаратов (НПВС). ФЛС выполняли после двухкратной инстилляции анестетика, антибиотиков, НПВС, мидриатиков в течение 1 часа до операции. ФЛС проводили по методике описанной нами ранее (С.Ю.Анисимова и соавт.,2013). На этапе ФЭ проводили вскрытие парацентезов тупым шпателем. Передняя капсула в большинстве случаев удалялась путем аспирации факонаконечником . Гидродиссекцию проводили при плотности ядра 1 степени, но в большинстве случаев это не требовалось, так как газ, образующийся из испаряющихся под воздействием импульсов лазера тканей, вызывал “пневмодиссекцию“ ядра. Имплантировали различные ИОЛ: Acrysof IQ, Acrysof Restor, Toric (Alcon), EnVista (Bausch & Lomb), Acristyle (Трансконтакт, РФ) и «preloaded» ИОЛ (Hoya, Япония) . Энергия ультразвука и время его воздействия сведены в таблицу 1. Таблица 1. Параметры ультразвука при проведении 2-х методик факоэмульсификации.
* (р<0,01) Все операции проводились амбулаторно. Осмотр проводился на 1, 3, 7 сутки, 2 недели, 1 месяц, 2-6 месяцев после операции. Послеоперационное ведение было стандартным как при ФЭ. П/о ведение было стандартным как после ФЭ. Результаты. Возникавшие интраоперационные осложнения отражены в таблице 3. Ни в одном случае не было отмечено неполного переднего капсулорексиса (неразделенных участков в линии разреза передней капсулы). Даже в случаях набухающей катаракты капсулорескис был абсолютно правильной округлой формы заданных размеров, что значительно облегчало работу хирурга. Надрыв переднего капсулорексиса наблюдался в 5 случаях (2%) при проведении фемто-капсулорексиса менее 4,0 мм. Неполный круговой капсулорексис или наличие, как их называют, мостиков после ФЛС отмечено не было. Надрыв передней капсулы был отмечен чаще при стандартной ФЭК. Разрыв задней капсулы при ФЛС был получен только в одном случае при вымывании хрусталиковых масс. Дислокации ядра или его фрагментов в стекловидное тело при ФЛС отмечено не было. Из других отмеченных интраоперационных осложнений – сужение зрачка во время факоэмульсификации фрагментов ядра - происходило чаще после этапа ФЛС. Таблица.2. Сравнение интраоперационных осложнений при стандартной ФЭК и ФЭК с фемтолазерным сопровождением
Острота зрения после ФЛС на первые сутки была идентичной таковой после стандартной ФЭ, однако уже через месяц и более в среднем острота зрения была достоверно выше в группе пациентов после ФЛС (табл. 4). Процент пациентов с гипертензией был выше в группе после стандартной ФЭ, и полная нормализация офтальмотонуса наступала в группе после ФЛС быстрее уже на 3-4 сутки. Таблица 3. Острота зрения и ВГД после стандартной ФЭ и ФЭ с фемтолазерным сопровождением
*Различия в группах статистически не достоверны (p>0,05) Заключение Показано, что факоэмульстфткация с фемтолазерным сопровождением полностью адаптирована для выполнения в амбулаторных условиях, приводит к снижению интра- и послеоперационных осложнений и улучшает рефракционный результат артифакии. Клинические варианты эпиретинального «фиброза» (предварительное сообщение) Арсютов Дмитрий Геннадьевич, главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары Место выполнения работы: БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова", Актуальность. Эпиретинальный фиброз – заболевание, при котором происходит изменение заднего стекловидного тела, сопровождающееся образованием тонкой пленки перед сетчаткой глаза. В большинстве случаев эпиретинальный фиброз возникает без очевидной связи с каким-либо фактором и считается идиопатическим заболеванием. Данное заболевание также известно как эпиретинальная мембрана, преретинальная мембрана, целлофановая макула, эпиретинальный глиоз. Основной причиной развития эпиретинального фиброза по данным литературы считается миграция клеток пигментного эпителия в полость стекловидного тела вследствие задней отслойки стекловидного тела, приводящей к микротрещинам в слоях сетчатки. Предрасполагающими к развитию являются также диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку, увеальный процесс. Эпиретинальная мембрана расположена над макулой, поэтому в первую очередь нарушаются функции центрального зрения. Потеря зрения при этом способна варьироваться от незначительной до очень серьезной. Клинические проявления эпиретинального фиброза: затуманивание зрения, искривление изображения (метаморфопсии). Характерные жалобы, тест Амслера и прямая офтальмоскопия - минимальный комплекс для постановки верного диагноза. Оптическая когерентная томография позволяет дифференцировать эпиретинальную мембрану от другой патологии витреомакулярного интерфейса. Как диагностический метод ОСТ бесценна, но все же не позволяет ответить на многие вопросы- какова плотность эпиретинальной мембраны, степень ее зрелости, сила адгезии и т.д. Хирургия, включающая в себя 25, 27 Ga витрэктомию, удаление эпиретинальной мембраны - единственный радикальный способ лечения данной патологии. Техника операции хорошо изучена и не вызывает дискуссий. К сожалению, не всегда удается получить высокие зрительные функции после операции, вследствие чего нет четко отработанных критериев, обозначающих оптимальные сроки вмешательства с момента возникновения изменений в преретинальном стекловидном теле. На основании более 300 витрэктомий, выполненных по поводу эпиретинальной мембраны в условиях БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» (Чувашия) было отмечено, что эпиретинальные мембраны были различны по плотности, степени адгезии к сетчатке, легкости захвата и удаления при помощи витреального пинцета. Цель. Определить варианты эпиретинальных изменений стекловидного тела на основе интраоперационной картины, результатов гистологического исследования удаленных эпиретинальных мембран. Материал и методы. С 2011 по февраль 2014 года было выполнено 345 операций по поводу эпиретинального фиброза 270 пациентам в возрасте от 17 до 86 лет. Всем пациентам в предоперационном периоде были выполнены стандартные диагностические исследования. Показания к операции определялись на основании подтвержденного данными ОСТ статуса сетчатки с утолщением ее в центре и полным или частичным уплощением профиля фовеа, наличием жалоб на снижение зрения, появлением искажений. Техника операции. После проведения 25+ задней витрэктомии в премакулярной зоне и удаления ЗГМ приступали к захвату и удалению эпиретинальной мембраны при помощи витреального пинцета. Захват мембраны производили вне папило-макулярного пучка в бессосудистой зоне. Мембрану отделяли от сетчатки, двигаясь от периферии к центру. Над фовеа мебрану снимали единым блоком и выводили ее из полости стекловидного тела. 25 удаленных эпиретинальных мембран различных по структуре и степени адгезии к сетчатке были отправлены на гистологическое исследование после фиксации мембраны в 10% растворе формалина и окрашивания в растворе эозина. Результаты. Гистологическое исследование образцов патологической эпиретинальной мембраны позволило определить различный клеточный состав мембран, включающий в себя следующие компоненты- фибробласты 1-3 порядка (юные фибробласты), фиброциты (зрелые фибробласты), лимфоцитоподобные клетки (без возможности полной дифференцировки на Т и В-лимфоциты), коллагеновый матрикс, эритроциты в различном процентном соотношении. На основании полученных результатов гистологических исследований образцов эпиретинальной мембраны были определены клинические варианты эпиретинальных мембран:
Выводы.Лимфоцитарная инфильтрация является признаком имеющегося в мембране воспалительного процесса, вероятнее всего являющегося проявлением и следствием витреита. Дальнейшее изучение патогенеза формирования эпиретинального фиброза могут позволить разработать новые дифференциальные подходы к диагностике и лечению данного заболевания. Наш опыт хирургического лечения рубцовой стадии СНМ. Возможности и перспективы. Арсютов Дмитрий Геннадьевич, главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары Место выполнения работы: БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Ассоциация медиапедагогики журналистика и медиаобразование-2010 Сборник... России, Белоруссии и Украины (прежде всего Луганского национального университета им. Тараса Шевченко – партнёра Белгу в области журналистской... |
|
Межвузовский сборник научных трудов Актуальные проблемы частного права: межвузовский сборник научных трудов. Вып. 2/ отв ред. Е. П. Чорновол. – Екатеринбург: Издательство... |
|
· · Межвузовский сборник научных трудов Выпуск седьмой Язык. Речь. Речевая деятельность: Межвузовский сборник научных трудов. Выпуск седьмой. – Нижний Новгород: Нижегородский государственный... |
|
Российская Академия Наук Дагестанский Научный Центр Сборник научных... Сборник научных трудов по термодинамическим циклам Ибадуллаева // Под редакцией И. К. Камилова и М. М. Фатахова. – Махачкала: днц... |
|
Роненсон Ольга Давидовна, заведующая лабораторией «Инновационные... Сборник материалов региональной научно – практической конференции «Твое здоровье – дело твоих рук» |
|
Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
 |
Высшего профессионального образования «воронежский государственный... Человек и общество: история и современность : межвузовский сборник научных трудов. Выпуск 9 / [науч ред. М. В. Шакурова]. – Воронеж:... |
|
Сборник статей итоговой научно-практической конференции научных сотрудников... России и Татарстана: проблемы энциклопедических и науковедческих исследований : сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
|
Приказ от 29 декабря 2012 г. №2791 г. Брянск, Брянская область Об учетной политике на 2013 г Минфина России от 6 октября 2008 года №106н). Планом счетов бухгалтерского учета и Инструкцией по его применению (утверждено приказом... |
|
Дного яснополянского форума устойчивое развитие. Рациональное природопользование.... Тульская областная общественная организация «Химическое общество им. Д. И. Менделеева» |
|
Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... История России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции... |
|
Доклады, подготовленные к форуму Доклады, подготовленные к форуму «Здоровое питание в образовательных учреждениях России: инновационные технологии и современные формы... |
|
Организация «добровольное общество содействия армии, авиации и флоту россии» (досааф россии) Ахтырский Александр Иванович – председатель Регионального отделения досааф россии Белгородской области, член Центрального совета... |
|
Сборник научных трудов Третьей Всероссийской заочной научно-практической... Региональный рынок потребительских товаров: особенности и перспективы развития, качество и безопасность товаров и услуг: Сб науч... |
|
Сборник статей международной научно-практической конференции «Эволюция... Портанский Алексей Павлович, директор информационного бюро по присоединению России к вто |