Методические указания по практическим работам по специальности «Физиотерапия»

Пояснительная записка Порядок и последовательность практического занятия Примерная инструкция по техники безопасности Аэрозольтерапия Блок информации (аэрозольтерапия) Виды ингаляций Аппараты для аэрозольтерапии Правила приема ингаляций Показания и противопоказания к аэрозольтерапии Галотерапия Показания и противопоказания к галотерапии Аэрофитотерапия Обработка масок, мундштуков при ингаляционной терапии Тесты по теме Вопросы для самоконтроля Список рекомендуемой литературы

3 4 5 8 10 14 16 23 24 25 29 30 31 40 44 45

Пояснительная записка
Данное учебное пособие предназначено для сопровождения практического занятия темы: «Аэрозольтерапия» с целью формирования и закрепления профессиональных умений и навыков, что обеспечит углубленную подготовку специалиста по профилю занимаемой должности и соот­ветствию его целевым назначениям

В пособие учтены требования по изучению данной темы студентами медицинских училищ, колледжей, а также это пособие может быть использовано как третья часть стандарта, которая предполагает информационно - методическое его оснащение для последипломной подготовки по специальности « Физиотерапия». Данное пособие включает в себя: блок информации по теме; оснащение занятия; умения и навыки, которые должны быть получены в результате практиче­ского занятия; рекомендации по изучению материала; ориентировочные основы действия по включению аппаратов и проведению различных методик; аппараты; инструкцию по технике безопасности при работе в ингаляционном кабинете, правила обработки масок, мундштуков применяемых ингаляций; а также предложены тесты для контроля знаний по теме с эталонами ответов на них. В приложении к учебному пособию включены учетная форма: Ф-44 или карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении, а также форма журнала проведения инструктажа по технике безопасности.

Учебное пособие подготовлено преподавателем Ямаловой С.Р. Консультант - рецензент: заведующий отделением физиотерапии Республиканской клинической больницы, к.м.н. Валеев Р.Г.

Данное учебное пособие после рас­смотрения секцией последипломного образования проблемной комиссии по сестринскому делу и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию Республики Башкортостан рекомен­довано для использования в учебном процессе.

Порядок и последовательность практического занятия
1. Знакомство с кабинетом аэрозольтерапии

2. Знакомство с правилами техники безопасности при работе ингалятории

3. Изучение документации (Ф- 44, журнал учета процедур и процедурных единиц)

4. Отработка методик друг на друге под руководством преподавателя:

а) на выключенном аппарате

б) в рабочем режиме

5. Отпуск процедур больным под руководством преподавателя

6. Оформление учетной документации
ПРИМЕЧАНИЕ: регламент (время) на каждый пункт определяется преподавателем по степени правильности усвоения материала обучаемым.
ВНИМАНИЕ! Перед началом работы в кабинете необходимо провести вводный инструктаж по технике безопасности.

Правила техники безопасности при аэрозольтерапии.

1. 
   Ингаляторий должен находиться в отдельном специально оборудованном помещении.
   
2. 
   Площадь помещения для ингалятория по «Правилам» должна быть не менее 12 м2.
   
3. 
   Ингалятории должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с 8-10 кратным обменом воздуха в час.
   
4. 
   Стены ингалятория должны быть покрыты кафельной плиткой на всю высоту.
   
5. 
   На одно рабочее место по санитарным нормам положена площадь в 4 м2.
   
6. 
   Температура воздуха в ингалятории должна быть в пределах 20 градусов цельсия.
   
7. 
   Запрещается проведение ингаляционной терапии в электросветолечебных кабинетах.
   
8. 
   Для подключения портативных ингаляционных аппаратов, ультразвуковых и аэрозольных аппаратов необходимо предусмотреть штепсельные розетки с защитными (заземляющими) контактами.
   
9. 
   В ингалятории должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций.
   
10. 
    Компрессор для подачи воздуха к стационарным ингаляционным установкам следует размещать в смежном или подвальном помещении.
    
11. 
    Пульт включения и выключения компрессора должен находиться непосредст­венно на рабочем месте медицинской сестры ингалятория.
    
12. 
    Забор воздуха для лечебных ингаляций необходимо осуществлять извне здания, на уровне конька крыши или не ниже второго этажа.
    
13. 
    Запрещается производить забор воздуха непосредственно из помещения компрессорной.
    
14. 
    Сжатый воздух, подаваемый в ингаляторий, должен быть очищен от по­сторонних примесей (пыли, смазочных масел и пр.) путем последовательного пропускания через включенные в систему воздуховода матерчатый и водяной фильтры.
    
15. 
    При приведении ингаляции за­прещено прикасаться к корпусу работающего ингалятора руками.
    
16. 
    Запрещается трогать сопло форсунки руками при выходе из нее струи пара.
    
17. 
    Запрещается оставлять без присмотра включенный в сеть ингалятор.
    
18. 
    Если на генератор пролилась жидкость, следует отключить ингалятор от сети, осу­шить поверхность салфеткой.
    
19. 
    После процедуры раствор ингалируемого вещества необхо­димо вылить из распылительной камеры, а саму камеру промыть и простерилизовать.
    
20. 
    Не включайте прибор в помещениях с повышенным содержанием анестезирующих и других веществ, воспламеняющихся при вступлении в реакцию с воздухом, кислородом или азотной кислотой.
    
21. 
    Если Вы обнаружили, что прибор поврежден, или сомневаетесь в его исправности, включите его. Любой ремонт может быть осуществлен только специалистом.
    
22. 
    Во избежание перегрева следите за тем, чтобы сетевой шнур от аппарата не был запутан и не имел узлов.
    
23. 
    В случае повреждения сетевого шнура свяжитесь с медтехником.
    

Журнал технического обеспечения

Дата

Название аппарата, заводской паспорт

Отметка о замеченном дефекте

Подпись медицинской сестры

Что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение специалиста, проводившего ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппаратуры

Подпись специалиста, проводившего ремонт (осмотр)

Подпись заведующего подтверждающего выполненную работу

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ.

I. УМЕНИЯ

Уметь отпускать процедуры на различных ингаляторах, в том числе и детям, дозировать процедуры.
II. НАВЫКИ

Иметь навыки отпуска наиболее часто употребляемых методик аэрозольтерапии.
III. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Наглядные средства:

Таблицы, слайды, учебные фильмы: Показания и противопоказания к аэрозольтерапии

Форма-44

Журнал учета процедур и процедурных

единиц

Журналы по технике безопасности
Специальное оборудование

Аппараты: Ингаляторы ультразвуковые, небулайзеры портативные ингаляторы.



АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

(блок информации)
Аэрозольтерапия - метод лечебного использования аэрозолей лекарственных ве­ществ. Аэрозоль - дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (дисперсионная среда). Диспергирование лекарственного вещества увели­чивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными уча­стками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную (небулайзерную) терапию и наружную аэрозольтерапию.

При введении аэрозолей в дыхательные пути в области осаждения аэрозолей в трахее и бронхах увеличивается амплитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяет­ся тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость их эпителия. Этому же способст­вует снижение вязкости мокроты, что способствуют улучшению ее дренирования из дыха­тельных путей и уменьшению спазма гладких мышц трахеобронхиального дерева. Сниже­ние вязкости мокроты приводит к уменьшению толщины сурфактантного слоя и альвеоло-капиллярного барьера, что приводит к возрастанию дыхательного резерва легких, увели­чению газообмена и скорости транспорта молекул лекарственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций.

Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (наружная аэрозольтерапия) тела увеличивает площадь контакта поврежденных участков с активными частицами лекарст­венных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и снижению латентного пе­риода лечебного действия при ожогах, ранах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.

Известны четыре пути использования аэрозолей в медицине.

Внутрилегочное (интрапульмональное) введение лекарственных аэрозолей для воздействия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпителий легких. Этот способ применяется при заболеваниях около-носовых пазух, глотки, гортани, бронхов и легких.

Транспульмональное введение аэрозолей предполагает всасывание лекарственного вещества с поверхности слизи­стой оболочки дыхательных путей, особенно через альвео­лы, для системного действия на организм. Скорость вса­сывания при этом пути уступает только внутривенному вливанию лекарственных средств. Транспульмональное введение аэрозолей преимущественно используется для введения кардиотонических средств, спазмолитиков, диу­ретиков, гормонов, антибиотиков, салицилатов и др.

Внелегочное (экстрапульмональное) введение аэрозолей заключается в применении их на поверхности кожи при ранах, ожогах, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек.

Паралегочное (парапульмональное) применение аэрозо­лей состоит в воздействии их на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции.

В клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональные и транспульмональные методики введения аэрозолей.

Виды используемых аэрозолей. В лечебной практике используют аэрозоли различной сте­пени дисперсности частиц: высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедисперсные - спреи (5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкокапельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) аэрозоли. Линейные размеры частиц лекарственного вещества влияют на физические свойства аэрозолей - устойчивость и глубину проникновения в различные отделы бронхо-легочного дерева. С увеличением размеров аэрозольных частиц суммарная масса переносимо­го ими лекарственного вещества будет нелинейно и быстро нарастать за счет более крупных частиц. Таким образом, регулируя размеры частиц аэрозоля и режимы дыхания, можно до­биться осаждения аэрозолей в определенных отделах респираторного тракта.

Наибольшей стабильностью состояния отличаются высоко- и среднедисперсные аэро­золи. Частицы лекарственного вещества величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных путях и не оседают на слизистых оболочках. При их увеличении снижается глубина проникновения аэрозолей в респираторный тракт. Высокодисперсные аэрозоли величиной 2-4 мкм оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол, среднедис-персные (величиной 5-20 мкм) - на слизистых крупных бронхов и трахее. Вместе с тем следует учитывать, что 50% ингалируемых аэрозолей выносятся из дыхательных путей потоком выдыхаемого воздуха. Низкодисперсные частицы (спрей) проникают в глотку, а мелкокапельные аэрозоли полностью оседают в носовой и ротовой полостях. Мелкие час­тицы электроаэрозолей имеют отрицательный заряд, а крупные - положительный. Элек­трический заряд частиц капельных аэрозолей в 4-5 раз выше, чем у высокодисперсных.



По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28 °С и ниже), индифферентные (28-35 °С), теплые (35-40 °С) и горячие (40 °С и выше). Всасывание аэрозолей зависит от рН слизи (в норме 5,7-5,8) и при рН>8,0 резко снижается.

Для ингаляционной терапии применяют лекарственные вещества различных фармако­логических групп.



Наряду с отдельными препаратами, для ингаляций часто применяют их различные смеси. По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэро­зольной терапии лекарственные вещества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Кон­центрация лекарственных веществ, как правило, не превышает 2%.

Наружную аэрозольтерапию проводят путем распыления аэрозолей на поверхности ко­жи, операционного поля, ран и ожогов при помощи специального аэрозольного пистолета. Его сопло устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После проце­дуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распы­ляемого вещества. Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с электротерапией и теплотерапией.


Виды ингаляций.
Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры, масляные и ингаляции порошков.)

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП-2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся ме­дикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а так­же из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура па­ра — 57—63 °С, но при вдыхании она снижается на 5—8 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к сли­зистой оболочке верхних дыхательных путей, способству­ет восстановлению ее функции и оказывает болеутоляю­щее действие. Применяются паровые ингаляции при забо­леваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ише-мической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38—42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вяз­кую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого ви­да ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (на­трия хлорид и гидрокарбонат), минеральных вод, анесте­тиков, антисептиков, гормонов и др. После их проведения больной должен откашляться в дренажном положении, сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж груд­ной клетки. Противопоказания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.