Особенности ведения послеродового периода у родильниц с субинволюцией матки
|
Скачать 268.81 Kb.
|
1 2
|
На правах рукописи НАУМКИН Николай Николаевич ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РОДИЛЬНИЦ С СУБИНВОЛЮЦИЕЙ МАТКИ 14.00.01 – «Акушерство и гинекология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, ИВАНЯН доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор КЛИМЕНКО Петр Афанасьевич доктор медицинских наук, профессор ТОРЧИНОВ Амирхан Михайлович Ведущая организация: ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ Московской области Защита состоится «____»___________200 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» (125206, Москва, ул. Вучетича, д.10-а). Автореферат разослан «____»____________ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность. Несмотря на активное изучение патологического течения пуэрперия, субинволюция матки по-прежнему остается одной из актуальных проблем современного акушерства (Маевская Н.Ф., 2004, Стрижаков А.Н., 2003, Buxston I.L., 2003). Многочисленными исследованиями доказана связь замедленной инволюции матки с послеродовыми кровотечениями и гнойно-септическими осложнениями, остающимися и в настоящий момент основными причинами материнской заболеваемости и смертности (Кулаков В.И., 2002, Куперт М.А., 2004, Орждоникидзе Н.В., 2004). Непосредственное участие нарушения контрактильной функции в патогенезе «катастрофических состояний родильниц» диктует необходимость оптимизации ранней и адекватной диагностики патологического течения инволютивного процесса матки (Абрамченко В.В., 2006, Серов В.Н., 2001, Тютюник В.Л., 2002). Мультифакторный генез субинволюции матки считается доказанным. Несмотря на обширный накопленный материал о факторах, способствующих нарушению сократительной активности пуэрперальной матки и лежащих в основе формирования групп риска, их значимость, а также диагностические критерии физиологического и патологического течения инволютивного процесса, остаются предметом широкой дискуссии (Гус А.И., 2004). Рост соматической и гинекологической патологий у женщин, ухудшение репродуктивного здоровья приводят к увеличению числа заболеваний у беременных, а, следовательно, к осложненному течению гестационного процесса, родов и послеродового периода, нарушению контрактильной функции матки (Кира Е.Ф., 2001, кулаков В.И., 2002, Новиков А.И., 2002, Прилепская В.Н., 2004, Тютюник В.Л., 2004). Для адекватной диагностики патологического течения послеродового периода необходима комплексная оценка состояния родильницы на основании результатов «классических» и современных методов исследования. Изучение рисковых факторов и оценка их значимости в развитии нарушений инволютивных процессов послеродовой матки, выявление ее особенностей в современных условиях, установление прогностических маркеров и диагностических критериев позволит оптимизировать тактику ведения послеродового периода. Преимущества, недостатки, возможности и сроки применения каждого из диагностических методов широко освещены в литературных источниках. Чаще других используются патоморфологическое исследование последов, ультразвуковое исследование органов малого таза, инструментальное опорожнение полости матки, в том числе, под контролем гистероскопии (Маевская Н.Ф., 2004, Крюковский С.Б., 2002, Dimitrov A., 1997, Marcyniak M., 2002, Shalev J., 2002, Shen O., 2003). Высокий риск осложнений при использовании инвазивных лечебно-диагностических методов обуславливает необходимость внедрения в акушерскую практику простого, доступного неинвазивного метода диагностики осложнений в послеродовом периоде. Профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение нарушений инволюции пуэрперальной матки позволит снизить гнойно-септические заболевания, и, в конечном итоге, материнскую заболеваемость и смертность. Это и определило цель нашего исследования. Цель исследования Улучшение профилактики, диагностики и лечения субинволюции послеродовой матки. Задачи исследования
Научная новизна Выявлены новые факторы риска нарушений инволютивных процессов пуэрперальной матки и проведена их оценка. Установлено, что рисковые факторы развития субинволюции матки и послеродового эндометрита не идентичны. Определены особенности течения субинволюции послеродовой матки и прогностические маркеры ее развития. Экспериментальным путем установлены коэффициенты отражения лазерного излучения воспалительных изменений последа с помощью метода лазерной биофотометрии. Изучены и оценены возможности этого диагностического метода для прогноза и раннего выявления нарушений инволютивных процессов пуэрперальной матки. Уточнены показания к назначению антибактериальных препаратов с 1-х суток пуэрперального периода, показания и оптимальные сроки консервативного и оперативного лечения. Практическая значимость Выделение групп высокого риска развития субинволюции матки с учетом возраста женщины, наследственного, соматического, акушерско-гинекологического анамнеза позволит своевременно проводить ее профилактику. Проведение лазерной биофотометрии последа в родильном зале является целесообразным для улучшения диагностики воспалительных изменений в последе и дифференцированной профилактики субинволюции матки и послеродовых гнойно-септических заболеваний. Выявленные прогностические маркеры субинволюции матки следует учитывать при оценке течения послеродового периода, что является целесообразным для своевременной диагностики и лечения данного осложнения при отсутствии клинических симптомов. Дифференцированный подход к ведению родильниц с 1-х часов пуэрперия, основанный на прогнозе и ранней диагностики субинволюции матки, позволит своевременно выбрать оптимальную терапию выявленной патологии, и предотвратить клиническую реализацию послеродового эндометрита. Основные положения, выносимые на защиту
|
1 2
Похожие:
 |
Особенности ведения девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода |
 |
Рабочая программа профессионального модуля 04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода |
|
Учебно методическое пособие по профессиональному модулю ПМ. 01. Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового... |
|
Методическое пособие составлено для студентов специальности «Акушерское дело» ПМ01Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному и семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового... |
|
Лекция №24 Особенности описания отдельных групп документов Существуют некоторые особенности описании документов и дел личного происхождения и документов досоветского периода. Рассмотрим самые... |
|
Распространенность, патогенетические механизмы и особенности ведения... |
|
Послеродовой период клинико-иммунологические критерии и профилактика... |
|
Бакалаврская работа Реформы образования в Российской империи в первой половине XIX в Особенности первой половины XIX в как очередного исторического периода в жизни Российского государства |
|
М. А. Молина Институт языкознания ран, Москва Малой Азии того времени. Для раннего периода Хеттской империи актуально также использование хаттского языка, для средне- и особенно... |
|
Русь Георгий Вернадский Монголы и Русь История России 3 Это был период глубоких перемен во всем политическом и социальном устройстве страны, в особенности Восточной Руси. Прямо или косвенно... |
|
Включая день получения наличных денег с банковского счета на указанные... О порядке ведения кассовых операций юридическими лицами и упрощенном порядке ведения кассовых операций индивидуальными предпринимателями... |
|
Родословные немчиновских (ниисх црнз) и тсха сортов узколистного... На представленной в статье схеме более чем 50-летнего периода выведения районированных и внесенных в Госреестр сортов узколистного... |
|
Обоснование лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии,... Обоснование лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии, транспозиции яичников у больных раком шейки матки ib... |
|
Паспортная часть Предварительный диагноз: Миома матки с центрипетальным ростом, соответствующая 8-9 неделям беременности. Аденомиоз |
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки |
|
Клинический протокол (инструкция) Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки |