«реаниматология и её задачи. Оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии. Особенности эксплуатации оборудования и техника безопасности. Режим работы отделения реанимации и интенсивной терапии. Организация сестринского процесса»
|
Скачать 412.39 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Ижевская Государственная Медицинская Академия Кафедра хирургических болезней Курсовая работа на тему: «РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ЕЁ ЗАДАЧИ. ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ. РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА». Научный руководитель: Исполнитель: Студентка 3 курса Факультета ВСО Малафеева Е.С. Ижевск 2004 СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Долгие-долгие годы реаниматологи нашей страны были лишены возможности общения со своими зарубежными коллегами. Мы работали только на отечественной аппаратуре, пользовались только отечественными препаратами, т.е. тем, что было нам доступно. В это время совершенно несправедливо нас обошел стороной ряд новых достижений технической мысли. Одним из реальных результатов реформ стало появление на отечественном рынке наркозно-дыхательных аппаратов, мониторов, инфузоматов ведущих мировых компаний. Цель моей работы – отразить поставленные перед реаниматологией и интенсивной терапией задачи и методы их выполнения в зависимости от оснащения и организации работы отделения. Имея опыт работы в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) столицы Таймырского автономного округа, где финансирование здравоохранения малочисленных народностей крайнего севера обеспечивает достойную материально-техническую базу, попробую коснуться вопросов, мало освещенных литературой. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ При изучении любого предмета большое значение имеет применяемая терминология. На основе изученной литературы и прослушанных ранее лекций ниже даны основные термины и понятия, употребляемые в работе. Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия – отрасли медицины, взаимосвязанные не только исторически, методически, но и патофизиологически. «Предметом реаниматологии, которую во многих странах называют интенсивной терапией, являются патологические состояния, представляющие опасность для жизни, переходные состояния от жизни к смерти (терминальные состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелых заболеваниях и травме, предупреждение осложнений при оживлении. Реаниматологи (синоним: врачи-интенсивисты) должны хорошо разбираться в физиологии, патофизиологии, фармакологии, а также уметь быстро поставить диагноз и устранить острые нарушения, что имеет первостепенное значение для лечения больных, находящихся в критическом состоянии. Реаниматология доказала возможность борьбы со смертью, которая раньше отождествлялась только с остановкой сердца. Современные методы реанимации позволяют восстановить функционирование целостного организма, включая его психическую деятельность. В настоящее время успешно разрабатываются и методы предупреждения смерти мозга».1 «Интенсивная терапия (ИТ)- комплекс методов коррекции и временного искусственного замещения жизненно важных функций организма: искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное питание, искусственное очищение организма и др. Этот комплекс должен предупредить истощение защитных сил организма. Поэтому целесообразно, не дожидаясь резкого угнетения жизненно важных функций, начинать интенсивную терапию уже тогда, когда создается их перенапряжение. В этом случае удается предупредить тяжелые осложнения и добиться большей эффективности обычной терапии. Иными словами, интенсивная терапия состоит в умении распознать те состояния, для которых вмешательство имеет смысл. Анестезиология изучает методы защиты организма от особого вида травмы – операции. Она включает также подготовку к операции, ведение послеоперационного периода. Анестезиологические методы и пособия широко используются и вне операционной».2 Рассмотрение анестезиологического пособия и оборудования не входит в задачу моей курсовой работы, но вследствие тесной взаимосвязи вышеперечисленных областей я буду опираться на анестезиологию, как на один из основополагающих столпов. «Электробезопасность – система организационных и технических мероприятий и средств, обеспечивающих защиту людей от вредного и опасного воздействия электрического тока, электрической дуги, электромагнитного поля и статического электричества. Электроустановка – комплекс взаимосвязанного оборудования, предназначенный для производства или преобразования, передачи или потребления электрической энергии. Вредным фактором электрической установки является высокий уровень электромагнитного поля (ЭМП), длительное воздействие которого на организм человека в определённых условиях приводит к заболеванию или снижению работоспособности. Опасным фактором электрической установки является высокий уровень ЭМП, кратковременное воздействие которого приводит к электротравме или другому внезапному ухудшению здоровья. Электротравма – травма, вызванная воздействием электрического тока. Заземлением какой-либо части электроустановки называется преднамеренное электрическое соединение этой части со специальным заземляющим устройством».3 ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Анестезиология, реаниматология и хирургия все чаще использует в своем арсенале серьезные вмешательства, небезопасные для пациента. Это отрасли медицины, требующие серьезного законодательного регулирования и подразумевающие не только знание этического кодекса медработника, но и осознанного его применения. Качество оказания медицинской помощи неразрывно связано с целым рядом факторов: знания и умения медицинского персонала, организации лечебного процесса и оснащенности ЛУ, правовой культуры медицинского персонала. В нашей стране практически всем больным, в том числе и находящимся в терминальном состоянии, оказывают медицинскую помощь в максимальном объеме (часто вопреки желаниям больного или его родственников), боясь юридических последствий воздержания от лечения. «Героические» мероприятия (сердечно-легочная реанимация (СЛР), ИВЛ, вазопрессоры) проводят до смерти больного. «Высокая стоимость и финансовые ограничения, устанавливаемые государственными регулирующими органами и страховыми компаниями, а также этические и юридические аспекты привели к значительным изменениям в практике ИТ во многих странах. Принятие решения о начале или прекращении лечения может быть трудным. С этической точки зрения оправдано любое лечение, которое позволяет устранить болезнь или восстановить здоровье; соответственно отказ в таком лечении не оправдан. Наоборот, если лечение не позволяет устранить болезнь или восстановить здоровье, такое лечение может быть неоправданным и неэтичным. Сложные вопросы о начале или прекращении лечения должны учитывать интересы больного (или опекуна) и его родственников, а также правила больницы и государственные законы. ИТ является очень дорогостоящей отраслью медицины. Число коек в отделениях ИТ обычно составляет 8-10% от коечного фонда больницы, но на их содержание уходит 20% бюджета. Оправданием этих высоких затрат могло бы стать снижение числа осложнений и летальности, но, к сожалению, подобных исследований мало. Главными факторами, определяющими исход, являются тяжесть заболевания, обратимость патологических изменений, сопутствующие хронические изменения и возраст. Выживаемость больных в отделениях ИТ находится в обратной зависимости от тяжести заболевания и числа пораженных систем органов».1 Словами инвесторов: «Чем ниже шансы больного выжить, тем дороже лечебная процедура». ОРГАНИЗАЦИЯ ОРИТ «Годом становления ее в нашей стране как самостоятельной службы следует считать 1966, когда 14 апреля Приказом Министра здравоохранения № 287 впервые были созданы группы анестезиологов-реаниматологов, в задачи которых входило оказание специализированной помощи в отделениях больниц разного профиля. Спустя 3 года группы были преобразованы в отделения, в состав которых могли входить палаты для ИТ и реанимации. В последующие годы служба анестезиологии и реаниматологии постоянно совершенствовалась: улучшались ее структура и оснащение, уточнялись задачи, показания и противопоказания к госпитализации больных в эти отделения. В настоящее время задачи, структура, штатное расписание, должностные обязанности персонала отделений анестезиологии-реанимации-интенсивной терапии (ОАРИТ) регламентируются приказом МЗ СССР №841 от 11.06.1986г.».2 Организация и тактика являются основополагающими факторами реанимационных мероприятий, залогом успешного лечения пострадавших. Особое значение в оказании медицинской помощи имеет подготовка медицинских сестер. Сестринское дело вообще, тем более в реаниматологии, мне кажется недостаточно изученным. Если посмотреть на структуру здравоохранения, то мы увидим завышенное количество высшего медперсонала по отношению к среднему (согласно статистике). В данной ситуации медсестра должна выступать не только помощником, но также инициатором и организатором многих профессиональных направлений. Если взять, к примеру, академическую сестру (с высшим образованием), то она может выступать не только в роли помощника, но и самостоятельного руководителя, управляя средним и младшим медперсоналом. Любая экстренная ситуация предусматривает дезорганизацию, а знание основ психологии и педагогики гарантируют правильный путь взаимодействия в коллективе и с другими службами. Что касается профессиональных медицинских вопросов, то здесь подготовка академсестры превосходит уровень фельдшера. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА «Одним из основных понятий современной модели сестринского дела является сестринский процесс (СП). СП – это систематизированный метод решения проблем для предоставления помощи пациентам при любом состоянии здоровья. СП подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента/семьи и отбор тех из них, которые могут быть удовлетворены посредством СП. Сюда входит планирование мер по удовлетворению данных потребностей, организация ухода и оценка результатов. Сестра в сотрудничестве с другими членами бригады здравоохранения определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходимые ресурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую помощь. После этого проводит оценку полученных результатов. Информация, полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях. Таким образом, сестринское дело есть процесс самосовершенствования».1 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРЫ-ОРГАНИЗАТОРА В организации работы медицинского подразделения определяющая роль отводится старшей сестре. Медицинским сестрам-руководителям приходится принимать решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач недостаточно знаний лишь своей узкой компетенции. Старшей сестре необходимо знать цели и задачи ОРИТ, содержание документов и материалов, используемых в работе, нормативы финансового обеспечения отделения (сметы, стоимость отдельных видов медицинских услуг, учет материальных ценностей). Основными функциями в деятельности сестры-организатора являются: планирование, организация, мотивация, контроль. Планирование помогает любому руководителю определить цели и задачи предстоящей работы. Это дает возможность наиболее рационально распределить рабочее время, ресурсы и материальные затраты. Можно верить или не верить в планирование, но избежать его в полном смысле этого понятия никому не удается. Отсюда альтернатива: планировать самому или быть планируемым. Не экономьте времени на планирование: сберегайте его, планируя свою работу. «Каждая сестра-руководитель должна иметь информационную папку о своей деятельности, где должны находиться функциональные обязанности, план работы на год (месяц), список сотрудников отделений с указанием необходимых данных, график отпусков, план занятий по повышению квалификации сотрудников и др. В ЛПУ должна вестись документация единой формы, четко, разборчиво и аккуратно. Большое значение в работе сестринского персонала любого уровня отводится правильной организации труда, куда относится организация рабочего места, эффективное распределение персонала по рабочим точкам, создание творческой и доброжелательной атмосферы в коллективе. Для этого необходимо иметь достаточное количество помещений , отвечающих требованиям проводимых в них мероприятий. Помещения не должны быть загромождены лишней мебелью и аппаратурой, поскольку все неодушевленные предметы могут двигаться в достаточной степени, чтобы оказаться на вашем пути. Рабочие места необходимо оборудовать в зависимости от характера деятельности выполняемой работы. Необходимо иметь пакеты всех нормативных документов, касающихся работы отделения (должностные инструкции, приказы по санитарному режиму, отраслевые стандарты). Мотивация профессиональной деятельности персонала – одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения. Для мотивирования необходимы различные подходы:
Каждая проделанная работа требует проверки и оценки результатов, этот процесс называется контролем. Контроль бывает предварительным, текущим и заключительным. Сестра-руководитель занимается подбором и расстановкой кадров, проводит воспитательную работу со средним и младшим медицинским персоналом. Расставлять медицинских сестер по рабочим местам необходимо так, чтобы выполняемая работа удовлетворяла исполнителя, чтобы каждый чувствовал себя на своем месте и мог наиболее полно проявить себя. Для дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания граждан приказом Министерства здравоохранения СССР № 654 от 13.07.77 г. была введена аттестация медицинских сестер. Работа по повышению квалификации медсестер является важным звеном в деятельности сестры-руководителя. Поэтому в её обязанности входит: организация систематической учебы среднего медперсонала, организация учебно-производственной практики, создание оптимальных условий для сестринской деятельности и реализации творческих способностей специалистов (научные исследования, публикации в периодической печати)».1 ПЛАРНИРОВКА И РАСПОРЯДОК РАБОТЫ ОРИТ Существуют различные варианты планировки ОРИТ, однако в любом случае она должна обеспечивать максимально свободный доступ к телу больного, позволяющий проводить реанимационные мероприятия, возможность доставки и использования лечебно-диагностической аппаратуры. «Реанимационный зал предназначен для оказания экстренной помощи больным, находящимся в критическом состоянии и требующим проведения длительной ИВЛ, аппаратных методов лечения – экстракорпоральной детоксикации, искусственной гипотермии и др. Здесь выполняют такие манипуляции и операции, как венесекция, трахеостомия, крикотомия, торакоцентез, лечебная бронхоскопия, проводят реанимацию больных с остановкой кровообращения, сопровождающуюся торакотомией, прямым массажем сердца, прямой дефибрилляцией сердца. Зал должен иметь централизованную подводку кислорода, сжатого воздуха и вакуума; надежные (в том числе аварийные) источники электропитания, заземляющие (зануляющие) шины для подключения к ним электрических приборов. Каждая койка должна иметь прикроватные мониторные системы для регистрации показателей состояния больного (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, температура и др.), подключенные к центральному пульту. Палаты ИТ предназначены для лечения больных, находящихся в состоянии постреанимационной болезни, «кризиса болезни». Это не исключает нахождения в палатах больных в коматозных состояниях, пациентов с острой дыхательной недостаточностью, которым проводят ИВЛ. Как и реанимационный зал, палаты ИТ должны быть оборудованы мониторами, иметь надежное электропитание, подводку О2. Каждая палата должна иметь круглосуточно действующий сестринский пост. Между палатами и холлом желательно оборудовать застекленные проемы - это позволяет наблюдать за больными в случае вынужденного отсутствия медсестры в палате. В каждой палате должны быть оборудованы закрывающиеся на ключ шкафы для медикаментов, инфузионных сред, манипуляционный стол для манипуляций и хранения стерильных инфузионных систем, наборов для катетеризации центральных вен, шприцев, салфеток, тупферов и пр. Нежелательно загромождать палату лечебной и диагностической аппаратурой. Её следует хранить в аппаратной и доставлять в палаты лишь при необходимости».1 Медицинская сестра работает под руководством и совместно с лечащим врачом. Выполняет назначения врача, пунктирует и катетеризирует периферические вены, осуществляет инфузии и инъекции, забирает кровь и мочу для лабораторных анализов, проводит кислородную и ингаляционную терапию. Она производит туалет верхних дыхательных путей, в том числе у больных, находящихся на ИВЛ, лечебный массаж, зондирование желудка и катетеризацию мочевого пузыря; ассистирует врачу при выполнении им реанимационных операций и манипуляций: пункция и катетеризация центральных вен, плевральная пункция, венесекция, трахеостомия. Медицинская сестра должна в совершенстве владеть методами, применяемыми при реанимации больного: наружным массажем сердца, ИВЛ простейшими методами и ручным респиратором типа «Амбу», уметь работать с дефибриллятором, аппаратами для общей анестезии. В ее задачу входят подключение к больному систем для мониторного наблюдения, электрокардиографа и других приборов контроля состояния больного. В палате ИТ сестра осуществляет контроль состояния больного, следит за показателями, регистрируемыми прикроватным монитором, и вносит полученные данные, результаты лабораторных анализов, а также вводимых больному растворов в карту ИТ. Медицинская сестра контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, участвует в стерилизации аппаратов, инструментария и других средств, применяемых в процессе лечения больных. «Целесообразно предусмотреть в составе ОРИТ следующие бригады:
ОБОРУДОВАНИЕ Отделения анестезиологии-реаниматологии-интенсивной-терапии являются наиболее техногенными подразделениями больниц. Отсутствие нарушений в работе аппарата является критическим условием безопасности больного. Многие осложнения возникают из-за недостаточной осведомленности персонала в вопросах, касающихся оборудования, вследствие небрежности его проверки. Любое техническое устройство разных фирм-производителей имеет различные модификации, детальные особенности, которые наиболее полно отражаются в техническом паспорте изделия. Желательно не счесть за гордыню, а прочесть инструкцию по применению. Как правило, чем безобиднее выглядит агрегат, тем более вредоносны его отдаленные последствия. На случай отказа электрического оборудования, отключения электроэнергии необходимо иметь в запасе аппараты, работающие от ручного привода. Оборудование ОРИТ по направленности применения можно условно разделить на: |
Похожие:
 |
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
А-ивл/ввл "тмт" назначение Ивл) и вспомогательной искусственной вентиляции легких (ввл) кислородно-воздушной смесью в условиях: выездной службы интенсивной... |
|
Лот №1 техническое задание Комплект оборудования предназначен для выхаживания новорожденных, в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии |
|
Тесты по реанимации и интенсивной терапии для студентов 6 курса специальности «лечебное дело» |
|
А. С. Панченко зав кафедрой пдб чгма, к м. н., доцент Л. А. Нестерова, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных гуз ккб |
|
Техническое задание на поставку инкубаторов-трансформеров интенсивной терапии № п/п Гибридная система, инкубатор интенсивной терапии быстро трансформирующийся в открытую реанимационную систему |
|
Спецификация на поставку медицинского оборудования Для проведения искусственной вентиляции легких у детей и взрослых в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации. При транспортировке... |
|
Должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения анестезиологии – реанимации Тринское дело», второй диплом по специальности «Сестринское дело» (повышенный уровень среднего профессионального образования), направление... |
|
Муз «детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике. Методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной... |
 |
Рекомендации по обработке вентилятора для интенсивной терапии и установки... Зно-дыхательной аппаратуры, которая представляет значительные трудности для медицинского персонала реанимационно-анестезиологических... |
|
«седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»... Рабочая группа: Потиевская В. И. (Москва), Гридчик И. Е.(Москва), Грицан А. И.(Красноярск), Еременко А. А. (Москва), Заболотских... |
|
Конкурсная документация на право заключить муниципальный контракт... Зам главы администрации по управлению муниципальным имуществом, земельными ресурсами и инвестициям, председатель комиссии |
|
45 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.... Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций 8 |
|
Лекция 4 Постгемотрансфузионные реакции Нарушение правил и техники гемотрансфузий может привести к развитию посттрансфузионных реакций и осложнений. Возникновение любого... |
|
Инструкция по эксплуатации назначение Может использоваться в медицинских лечебных учреждениях: в операционных залах, палатах интенсивной терапии, смотровых кабинетах и... |
|
Протоколы анестезиологического обеспечения при основных видах нейрохирургических вмешательств Составлены руководителем отделения анестезиологии – реанимации нии нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко рамн профессором... |