РАЗДЕЛ II. ОБРАЗЦЫ ФОРМ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧАСТНИКАМИ КОНКУРСА
ФОРМА 1. ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ ДЛЯ УЧАСТИЯ В КОНКУРСЕ
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представляемых _______________________________________________
(наименование / ФИО Участника конкурса)
для участия в определении ответственного исполнителя на конкурсной основе по проекту «Набор-конструктор «Юный нейромоделист» в рамках плана мероприятий («дорожной карты») «Нейронет» Национальной технологической инициативы
№ п/п
|
Наименование
|
№ страницы
|
Кол-во страниц
|
1.
|
Заявка на участие в конкурсе (форма 2 раздела II настоящей документации)
|
|
|
2.
|
Описание проекта (раздел III настоящей документации)
|
|
|
3а*.
|
Выписка или нотариально заверенная копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за шесть месяцев до начала принятия заявок на участие в конкурсе (для юридических лиц)
|
|
|
3б*.
|
Выписка или нотариально заверенная копия выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, полученная не ранее чем за шесть месяцев до начала принятия заявок на участие в конкурсе (для индивидуальных предпринимателей)
|
|
|
3в*.
|
Копии документов, удостоверяющих личность (для физических лиц)
|
|
|
4*.
|
Доверенность на осуществление действий от имени Участника конкурса (если применимо)
|
|
|
5*.
|
Нотариально заверенные копии учредительных документов Участника конкурса (только для юридических лиц)
|
|
|
6*.
|
Финансовая отчетность за 2014-2015гг., а также за 9 месяцев 2016г. (только для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
|
|
|
7.
|
Иные документы или копии документов, прикладываемые Участником конкурса в соответствии с Методическими указаниями для подтверждения соответствующих пунктов Описания проекта
|
|
|
Примечание:
* — Использовать применимое, остальное удалить.
Подпись руководителя (уполномоченного лица)
|
|
|
Участника конкурса
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
|
МП
|
|
|
ИЛИ
|
|
|
|
|
Для физического лица
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
(Электронная подпись, если заявка на участие в конкурсе представляется в электронной форме)
|
ФОРМА 2. ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
На бланке организации
Дата, исх. номер
(кроме физических лиц)
|
В Фонд поддержки проектов Национальной технологической инициативы
|
ЗАЯВКА
на участие в определении ответственного исполнителя на конкурсной основе по проекту «Набор-конструктор «Юный нейромоделист» в рамках плана мероприятий («дорожной карты») «Нейронет» Национальной технологической инициативы
Изучив конкурсную документацию для участия в определении ответственного исполнителя на конкурсной основе по проекту «Набор-конструктор «Юный нейромоделист» в рамках плана мероприятий («дорожной карты») «Нейронет» Национальной технологической инициативы (далее – Проект), а также применимое к данному конкурсу законодательное регулирование (п. 1.1 раздела I настоящей документации),
_________________________________________________________________
(наименование участника конкурса для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, ФИО для физических лиц)
в лице, _________________________________________________________________
(наименование должности и ФИО для юридических лиц)
сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных в конкурсной документации, и направляет настоящую заявку на участие в конкурсе.
Настоящим гарантируется достоверность представленной нами в заявке на участие в конкурсе информации, а также соответствие требованиям, предъявляемым к получателям государственной поддержки согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 18.04.2016 № 317 «О реализации Национальной технологической инициативы» и Методическим указаниям по описанию проектов в целях реализации планов мероприятий («дорожных карт») Национальной технологической инициативы.
Ниже представлена необходимая информация об Участнике конкурса (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)*:
№ п/п
|
Необходимая информация (актуализированная
на момент предоставления заявки)
|
Сведения об участнике конкурса
|
1.
|
Полное и сокращенное наименования организации
и ее организационно-правовая форма:
|
|
2.
|
Регистрационные данные:
Дата, место и орган регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя,
[на основании Свидетельства о государственной регистрации], Учредители и Бенефициары (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%), и доля их участия
ОГРН
ИНН
КПП
ОКВЭД
|
|
3.
|
Контактные данные:
Юридический адрес
Почтовый адрес
Контактный телефон
E-mail
Web-сайт
|
|
4.
|
Банковские реквизиты:
наименование обслуживающего банка;
расчетный счет;
корреспондентский счет;
код БИК, ИНН/ КПП банка.
|
|
5.
|
Основная область деятельности Участника конкурса
[в соответствии с ОКВЭД, указанным в ЕГРЮЛ]
|
|
Ниже представлена необходимая информация об Участнике конкурса (для физических лиц)*:
Паспортные данные:
Контактные данные:
Примечание:
* — Использовать применимое, остальное удалить.
В состав настоящей заявки на участие в конкурсе входят документы согласно описи – на ___ стр.
Подпись руководителя (уполномоченного лица)
|
|
|
Участника конкурса
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
|
МП
|
|
|
ИЛИ
|
|
|
|
|
Для физического лица
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
(Электронная подпись, если заявка на участие в конкурсе представляется в электронной форме)
|
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
-
ПАСПОРТ ПРОЕКТА
|
Наименование проекта
|
Наименование
|
|
|
Полное наименование проекта
|
Радиотехнический набор-конструктор в области бионейросигналов «Юный нейромоделист»
|
|
|
Краткое наименование проекта
|
Набор-конструктор «Юный нейромоделист»
|
[Участники конкурса могут дополнить данную таблицу в соответствии с п. 5.2 Методических указаний.]
|
Цели проекта
|
Формулировка цели
|
|
|
Цель 1
|
Разработка трех поколений наборов-конструкторов, развивающих творческий потенциал в области био- и нейротехнологий у школьников, студентов и молодых инженеров
|
|
|
Цель 2
|
Внедрение наборов-конструкторов на рынок, в систему образования молодежи и олимпиадные движения
|
[Участники конкурса могут дополнить данную таблицу в соответствии с п. 5.3 Методических указаний.]
-
|
Результаты проекта
|
Краткое описание результата
|
|
|
Разработано первое поколение набора-конструктора «Юный нейромоделист»
|
В результате проведения опытно-конструкторских работ разработан набор-конструктор первого поколения, который позволяет ознакомиться с основными принципами считывания биосигналов человека, основами физиологии и основами электроники. Целевой аудиторией данного конструктора являются школьники, студенты и прочие заинтересованные лица, не имеющие специализированного образования в области обработки биосигналов, электроники и биологии
|
|
|
Разработано второе поколение набора-конструктора «Юный нейромоделист»
|
В результате проведения опытно-конструкторских работ разработан набор-конструктор второго поколения, который включает в свой состав все компоненты первого поколения. При этом он дополнительно обеспечивает значительный объем расширенных возможностей для пользователей. Набор второго поколения позволяет выполнять работы по созданию человеко-машинных интерфейсов и управлению техническими объектами, изготавливать и апробировать начальные прототипы устройств с нейроуправлением. Целевой аудиторией данного конструктора являются как заинтересованные лица без профильной подготовки (школьники, студенты и другие), так и специалисты со специализированной подготовкой, знаниями и навыками
|
|
|
Разработано третье поколение набора-конструктора «Юный нейромоделист»
|
В результате проведения опытно-конструкторских работ разработан набор-конструктор третьего поколения, который включает в свой состав все компоненты второго поколения, и дополнительно обеспечивает значительный объем новых возможностей для пользователей. Новые возможности призваны расширить целевую аудиторию продукта. Так, набор-конструктор третьего поколения может эффективно использоваться исследователями и специалистами в области построения носимой электроники, считывания и обработки биосигналов человека, конструкторами нейроуправляемых устройств. Набор-конструктор третьего поколения обеспечит возможность профессионального применения продукта путем построения сложных систем на основе собственных компонентов набора и возможности построения на базе набора открытых систем, включающих контроллеры сторонних производителей
|
[Участники конкурса должны дополнить данную таблицу в соответствии с п. 5.4 Методических указаний.]
|
Наименование целевого показателя
|
Единица измерения
|
Базовое (исходное) значение
|
Плановое значение показателя
|
2016 г.
|
2017 г.
|
2018 г.
|
|
Целевые показатели проекта, влияющие на целевые показатели дорожной карты
|
|
|
|
|
4.1.
|
Количество зарубежных заявок PCT на основе разработанных наборов-конструкторов «Юный нейромоделист»
|
Шт.
|
|
|
Не менее 3
|
4.2.
|
Количество клубов юных нейромоделистов, оснащенных наборами-конструкторами «Юный нейромоделист»
|
Шт.
|
|
|
Не менее 50
|
4.3.
|
Количество малых предприятий на рынке Нейронет
|
Шт.
|
|
|
Не менее 2
|
|
Иные целевые показатели
|
|
|
|
|
4.4.
|
Количество олимпиад с использованием наборов-конструкторов «Юный нейромоделист»
|
Шт.
|
|
|
Не менее 2
|
[Участники конкурса должны дополнить данную таблицу в соответствии с п. 5.5 Методических указаний. При этом допускается изменение формулировок и этапности Проекта]
|
Плановые сроки
|
Начало
ДД.ММ.ГГ
|
Окончание
ДД.ММ.ГГ
|
Длительность, мес.
|
|
|
Сроки проекта
|
|
|
24,5
(предельный срок)
|
|
Этап
|
Наименование этапа
|
|
|
|
|
1.
|
Разработка первого поколения набора-конструктора
|
|
|
|
|
2.
|
Разработка второго поколения набора-конструктора
|
|
|
|
|
3.
|
Разработка третьего поколения набора-конструктора
|
|
|
|
|
4.
|
Внедрение наборов-конструкторов на рынок, в систему образования молодежи и олимпиадные движения
|
|
|
|
|
5
|
Завершение
|
|
|
2
|
[Данные таблица заполняется Участниками конкурса в соответствии с п. 5.6 Методических указаний.]
|
Ключевые контрольные точки (значимые ключевые события проекта)
|
Плановый срок
ДД.ММ.ГГ
|
Ответственный
|
|
|
Приемочные испытания и презентация первого поколения набора-конструктора
|
|
|
|
|
Приемочные испытания и презентация второго поколения набора-конструктора
|
|
|
|
|
Приемочные испытания и презентация третьего поколения набора-конструктора
|
|
|
|
|
Проведение первой олимпиады с применением набора-конструктора
|
|
|
|
|
Проведение второй олимпиады с применением набора-конструктора
|
|
|
|
|
Проведение методических семинаров для руководителей и специалистов кружков юных нейромоделистов по методике применения набора-конструктора
|
|
|
|
|
Подготовка и презентация сводного отчета о внедрении наборов-конструкторов в Центрах научного технического творчества молодежи (ЦНТТМ) и образовательных учреждениях в соответствии с целевыми показателями проекта
|
|
|
[Участники конкурса должны дополнить данную таблицу в соответствии с п. 5.7 Методических указаний.]
|
Объем и источники финансового обеспечения, тыс. руб.
|
2017 г.
|
2018 г.
|
…
|
Итого
|
|
|
Средства субсидии из федерального бюджета на реализацию проектов НТИ
|
|
|
|
|
|
|
Средства институтов развития на реализацию проектов НТИ
|
|
|
|
|
|
|
Иные инструменты, предусмотренные государственными программами
|
|
|
|
|
|
|
Иные средства, источником образования которых являются средства бюджетов бюджетной системы Российской Федерации
|
|
|
|
|
|
|
Внебюджетные источники
|
<�…>*
|
<�…>*
|
<�…>*
|
<�…>*
|
|
|
Итого
|
|
|
|
61 382**
|
|
|
Из них средств государственной поддержки
|
|
|
|
|
|
Объем государственной поддержки от общего объема финансового обеспечения в процентах
|
|
|
|
|
* — Наличие минимального объема финансового обеспечения в размере 30% от совокупного ежегодного объема средств на реализацию Проекта за счет внебюджетных источников.
** — Максимальный бюджет Проекта – 61 382 тыс. рубля.
[Данные таблица заполняется Участниками конкурса в соответствии с п. 5.8 Методических указаний.]
|
Основные риски проекта (с высоким уровнем)
|
Описание риска и предлагаемых мероприятий по управлению риском
|
|
|
<�Риск 1>
|
|
|
|
<�Риск 2>
|
|
|
|
…
|
|
[Данные таблица заполняется Участниками конкурса в соответствии с п. 5.9 Методических указаний.]
|
Макроэкономические показатели и индикаторы для учета в планировании и корректировок планов
|
Ссылка на источник значений
|
20__г.
|
20__г.
|
20__г.
|
|
|
Валютный курс (рублей за один доллар США)
|
|
|
|
|
|
|
Дефлятор CDE
|
|
|
|
|
|
|
<�Индекс …>
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
[Данные таблица заполняется Участниками конкурса в соответствии с п. 5.10 Методических указаний.]
|
Ответственные
|
Организация
|
ФИО
|
Должность
|
|
|
Заказчик проекта
|
|
|
|
|
|
Куратор проекта
|
|
|
|
|
|
Руководитель проекта
|
|
|
|
-
|
