Медико экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области
|
Скачать 358.07 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: 616.314-053.4/.5-084(471.314)(021) АДАЕВА Светлана Алексеевна Медико – экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области 14.00.24 – «Судебная медицина» 14.00.21 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» и ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава». Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Евгений Савельевич Тучик доктор медицинских наук, профессор Светлана Иосифовна Гажва Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Сергей Владимирович Ерофеев доктор медицинских наук, профессор Валентина Михайловна Елизарова Ведущая организация: ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г.Москвы». Защита состоится «__» _______ 2007 года в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.04. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а. Автореферат разослан «____ » ____________ 2007 года Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю. Хохлова Общая характеристика работы Актуальность проблемы Известно, что стоматологическая заболеваемость в нашей стране и в настоящее время среди детского населения является достаточно высокой, и следует ожидать дальнейшего ухудшения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболеваний полости рта, и не улучшится качество оказания стоматологической помощи, которая зависит от многих объективных и субъективных факторов [ Гажва С.И. с соавт., 2005; Авраамова О.Г.,2006]. Вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению являются одной из актуальных проблем здравоохранения [Тучик Е.С., 2000, 2001; Пашинян Г.А., 2001, 2004, 2006; Леонтьев В.Н., 2006]. Особенно это касается оказания стоматологической терапевтической помощи детям, в частности при лечении таких распространенных заболеваний как кариес зубов и болезни пародонта. Несомненно, что при оценке качества стоматологической услуги должны учитываться экологические и эпидемиологические факторы [Лукиных Л.М.,2000,2003; Базин А.К.,2005]. Только выявление и устранение этиологических факторов, рациональное воздействие на цепочку развития патологии, позволяет получить максимальный терапевтический и профилактический эффект, а следовательно, и будет оказывать положительное влияние на качество стоматологической помощи [Михайлова Н.С. с соавт., 2005; Сагина О.В.,2005; Гажва С.И. с соавт., 2006]. Вместе с тем, проведенные в различных городах России эпидемиологические исследования показывают увеличение распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от возраста и эпидемиологической обстановки [Боровский Е.В. с соавт., 1987; Кузьмина Э.М., 1998; Кисельникова Л.П., 2006]. Эпидемиологическое обследование детского населения является основным моментом в анализе стоматологической заболеваемости, что необходимо для сравнения заболеваемости в различных регионах, определения качества стоматологической помощи, планирования программ лечебной профилактики и оценки их эффективности [Гажва С.И., 1991; Леонтьев В.К., 2001] . Основной целью профилактики является устранение причин, условий возникновения и развития заболеваемости, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [Максимовская Л.Н., 2006; Beltran E. D., 1997]. Однако до настоящего времени комплексного обследования детей с целью оценки качества медицинской стоматологической помощи, согласно требованиям ВОЗ, на территории Владимирской области за последние 10 лет не проводилось. Отсутствует суммарная оценка уровня стоматологического здоровья у детей региона, а существующие профилактические мероприятия назначались без учета территории проживания, половой принадлежности, экологических факторов, уровня фторидов в питьевой воде, состояния местного иммунитета полости рта, что делало их мало эффективными. Наряду с этим до настоящего времени не разработаны медико-экспертные критерии оценки стоматологического статуса у детей, в том числе и Владимирской области, а также алгоритм действий врача-стоматолога при лечении и профилактике кариеса зубов и болезней пародонта. Всё выше изложенное свидетельствует об актуальности проблемы данной темы и проведении настоящего исследования. Цель исследования На основании комплексного изучения влияния отдельных эколого-биогеохимических факторов разработать медико-экспертные критерии оценки состояния стоматологического статуса у детей Владимирской области с целью повышения качества оказания стоматологической помощи. Задачи исследования
Научная новизна Впервые проведено эпидемиологическое обследование детей Владимирской области в различные возрастные периоды с учетом территории проживания и половой принадлежности, которое позволило выявить структуру заболеваний твердых тканей зубов и пародонта, представить качественные и количественные показатели оценки состояния стоматологического статуса у детей. Наряду с этим впервые установлена связь стоматологических заболеваний у детей Владимирской области с эколого-биогеохимическими особенностями административно-территориальных районов области и доказана их роль в возникновении стоматологической патологии зубочелюстной системы. Впервые изучено состояние местного иммунитета полости рта у детей в возрасте 3-х и 6-и лет, критерием оценки которого являлся коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта (Ксб) с учетом уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне. Доказана эффективность примененных методов профилактики кариеса зубов на основании показателей иммунологического статуса полости рта по разработанному алгоритму действий врача-стоматолога у детей с кариесом зубов. Также впервые предложен и внедрен в практику неинвазивный метод диагностики кариеса зубов и прогностический тест оценки качества оказания стоматологической помощи детям, а также разработана и апробирована программа профилактики кариеса зубов на территории Владимирской области. Впервые разработаны медико-экспертные критерии оценки качества оказания стоматологической терапевтической помощи детям с кариозными и некариозными поражениями зубов. Практическая значимость работы заключается в том, что результаты работы позволяют практическому здравоохранению:
Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследований внедрены в практическое здравоохранение г. Владимира, г. Н. Новгорода и г. Москвы, а также используются в учебном процессе кафедр стоматологии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии, судебной медицины МГМСУ. Полученные результаты положены в основу комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний г. Владимира, используются при идентификации личности в бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Личное участие автора Диссертантом лично проведено эпидемиологическое обследование и санация 1361 ребенка, согласно требованиям ВОЗ. Внедрена в практику разработанная комплексная программа профилактики кариеса зубов у детей Владимирской области в возрасте 3-ех и 6-ти лет. Автором осуществлен забор слюны для иммунологического исследования – 300 проб, забор воды – 150 проб и воздуха – 50 проб для лабораторных исследований. Проведена статистическая обработка материала. Апробация работы Результаты исследования представлены на Всероссийской научно-практической конференции челюстно-лицевых хирургов в г. Санкт-Петербург (2006); на межвузовской научно-практической конференции молодых ученых (г. Москва, 2006), межкафедральном заседании кафедр стоматологического профиля Нижегородской Государственной медицинской академии (2006), научно-практической конференции врачей-стоматологов г. Н. Новгорода (2006) и г. Владимира (2007), научно-практической конференции кафедр судебной медицины МГМСУ и Нижегородской государственной медицинской академии (2007). Публикации По теме диссертации опубликовано 5 печатных статей, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 198 страницах компьютерного текста, включающих введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Диссертация содержит 53 таблиц и 21 диаграмму. В список литературы включены 322 источника (237 отечественных и 85 зарубежных авторов). Основное содержание работы Материал и методы исследования Для достижения поставленной цели и выявления стоматологической заболеваемости нами было проведено эпидемиологическое обследование детей (согласно рекомендациям ВОЗ) в возрасте 3, 6, 12, 15 лет, проживающих на территории Владимирской области в регионах, отличающихся экологической обстановкой и разным содержанием фторида в питьевой воде (таблица 1). Таблица 1 Распределение обследованных детей по возрасту и полу.
Всего был осмотрен 1361 ребенок : из них 787 проживают в 3-х районах г. Владимира, 295 детей в г.Суздале, 279 детей в г.Радужный, где содержание фторида в питьевой воде отмечалось на уровне 0,75мг/дм3, 0,2 мг/дм3 и 1,93 мг/дм3 соответственно. Все дети представлены организованными группами и к моменту обследования были клинически здоровы. Для выявления зависимости распространенности, интенсивности и прироста кариеса зубов от иммунологического состояния организма и суждения об эффективности назначаемых различных профилактических мероприятий в зависимости от уровня местного иммунитета полости рта дети каждого возрастного периода соответственно были разделены на 3 группы: в 1 группу включены дети с благоприятным состоянием местной защиты (Ксб<1,0), во 2 – с умеренным состоянием местного иммунитета полости рта (значение Ксб от 1,0 до 2,0) и 3 – с ослабленным местным иммунитетом (Ксб>2,0). Учет результатов проводился через 6, 12, 18 месяцев. Профилактические мероприятия предусматривали профессиональную гигиену полости рта, чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами, обучение индивидуальной гигиене полости рта, покрытие зубов фторидсодержащим лаком «Белак – F» (ВладМиВа), глубокое фторирование зубов препаратом «Глуфторэд» (ВладМиВа), покрытие зубов герметиком «Fissurit-FX»( Voco). Данные фиксировались в специально разработанной нами карте. Обследование проводили согласно требованиям ВОЗ, определяя распространенность интенсивность кариеса зубов по индексам кп, кп(КПУ), КПУ. Состояние тканей пародонта оценивали по индексам: CPITN (World Health Organization, 1978; Ainamo, Barmes, Beagrie et al., 1982), используемый при эпидемиологических обследованиях, РМА (Parma,1960), а гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу Федорова–Володкиной (ГИ). Дополнительно проводили анкетирование детей и родителей, в котором оценивали навыки по индивидуальной гигиене полости рта. При диагностики некариозных поражений эмали зубов определяли наличие пятнистости, гипоплазии, а также флюороза, согласно классификации Dean (1942). Для изучения состояния местного иммунитета полости рта определяли количество секреторного SIgA и сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM, с помощью диагностических моноспецифических сывороток, а также активности лизоцима в ротовой жидкости с подсчетом коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб) (Толкачева Н.И., Дорофейчук В.Д., 1987). Определение содержания фторидов и полифосфатов в питьевой воде проводилось фотометрическим методом, железа – фотоколометрически, хлоридов - по характеру образующегося осадка, цинка и меди – аналитическим методом, общая жесткость воды – путем титрования. Определение содержания оксида углерода в атмосферном воздухе проводилось при помощи газохроматографического метода, диоксида азота – фотометрического метода и полициклических ароматических углеводородов – метода высокоэффективной жидкостной хроматографии. Обработку результатов исследований проводили с применением методов математической статистики (Лакин Г.Ф., 1980; Поллард Д., 1982) на физико-математическом факультете Владимирского Государственного Педагогического Университета с использованием пакетов прикладных программ «Statistica 5,5А», STADIA (статистическая диалоговая система), SPSS 10.05. При обобщении информации в качестве иллюстрации использованы таблицы и диаграммы. Полученные результаты и их обсуждение Результаты наших исследований показали, что Владимирская область является достаточно развитым промышленно-хозяйственным комплексом с достоверно различным содержанием фторидов в питьевой воде, которое колеблется от 0,2мг/дм3 в Суздальском районе, что говорит о низком содержании фторидов, до 2,4мг/дм3 в г. Радужном, что соответствует превышению нормы в 2 раза. В г. Владимире содержание фторидов близко к оптимальном у - 0,75мг/дм3. Наибольшее количество выбросов загрязняющих веществ в атмосферу и водную среду производится предприятиями г. Владимира, что составляет 17,7% и 45,6% от общих выбросов по области и определяет экологическую ситуацию во Владимирской области. В г. Владимире отмечается повышенное содержание таких элементов как железо, медь, цинк, никель, фенол (1,5 - 12,3 ПДК ), в г. Суздале - веществ азотной группы (нитратов, нитритов, аммиака – 12 ПДК), в г. Радужном - фтора (1,4 - 2,0 ПДК), связанное с естественными природными условиями. Результаты эпидемиологических стоматологических обследований свидетельствуют о достаточно высокой (по критериям ВОЗ) поражаемости кариесом как временных, так и постоянных зубов, у 3-х, 6-ти, 12-ти и 15-ти летних детей г. Владимира, г. Суздаля, г. Радужного. Так, в г. Владимире распространенность кариеса в 3-х летнем возрасте составила 52,3±0,08% при его интенсивности - 3,89±0,11, причем у девочек эти показатели составляли 55,1±0,12% и 2,07±0,12 соответственно, а у мальчиков - 48,75±0,11% и 2,03±0,11. К 15-ти летнему возрасту распространенность и интенсивность составляют 97,2±0,06% и 5,61±0,06 соответственно, причем у девочек эти показатели выше - 99,18±0,09% при интенсивности 5,99±0,09, чем у мальчиков -95,08±0,09% и 5,5±0,1. Повышение распространенности и интенсивности кариозного процесса связано с повышенной загрязненностью воздуха и воды, связанной с расположением промышленных предприятий в г. Владимире, и с вытекающим отсюда снижением резистентности твердых тканей зубов у детей г. Владимира. Анализ структуры индекса «кп» у 3-х летних детей показал, что компонент «к» в среднем в 7,2 раз превышал компонент «п», что говорит о несвоевременности лечении зубов и о недостаточном уровне стоматологической помощи. В 6-ти, 12-ти и особенно в 15-ти летнем возрасте отмечается увеличение компонента «П», что подтверждает факт значительного увеличения объема и улучшения качества стоматологической помощи. Вместе с тем у подростков 15-ти лет в структуре индекса КПУ регистрируется индекс «У», что говорит о несвоевременности лечения зубов. Аналогичная ситуация отмечена в г. Суздале и г. Радужный. Необходимо подчеркнуть, что в районных городах Владимирской области наблюдается более низкий уровень стоматологической помощи, оказываемой детям, чем в г. Владимире, что может быть обусловлено отсутствием врачей-стоматологов в сельской местности. Наряду с кариесом у 93,6% детей 6-летнего возраста, у 85,3% детей 12-ти летнего и у 60,5% подростков 15-ти летнего возраста г. Радужного были зарегистрированы различные формы флюороза, обусловленные повышенным содержанием фторида в питьевой воде В г. Владимире у детей 6-ти лет в 7,9% случаев зарегистрированы некариозные поражения эмали в виде пятнистости и гипоплазии, однако уже в 12-летнем возрасте - в 23,3% случаев, а в 15-ти летнем возрасте - в 33,2% случаев почти в равном количестве, как среди девочек, так и мальчиков, хотя проявления флюороза отмечены в среднем в 2,4 % случаев. Так как г. Владимир является районом с неблагоприятной экологической обстановкой, то проявление у детей пятнистости и гипоплазии эмали диагностируются чаще. У детей 6-ти и 12-ти лет г. Суздаля эти некариозные поражения эмали встречались у каждого третьего ребенка (29,5% и 30,3% соответственно) и значительно меньше у 15-ти летних подростков (19%). При эпидемиологическом осмотре детей Владимирской области выявлен низкий уровень знаний и навыков по уходу за полостью рта у детей всех возрастных групп. В качестве примера приводим диаграмму 1.  Диаграмма 1. Гигиеническое состояние полости рта по индекса Федорову-Володкиной у 6-ти летних детей Владимирской области.Уже в 6-ти летнем возрасте у 8,6% детей г. Владимира наблюдаются первые признаки поражения тканей пародонта в виде кровоточивости при зондировании (по индексу CPITN), которые к 12-ти годам достигают 33,4%, при наличии зубного камня в 0,4% случаев, а к 15-ти годам - 42,4% случаев, причем зубной камень диагностируется в 4,8% случаях, что вероятнее всего, связано с наихудшей экологической обстановкой в данной местности и неудовлетворительной гигиеной полости рта. У детей г. Суздаля кровоточивость при зондировании (по индексу CPITN) отмечалась у 4,49% детей 6-ти лет, у 4,5% детей 12-ти лет, у 29,4% детей 15-ти лет, а у детей этих возрастных групп г. Радужного - у 3,17% , у 2,11%, у 4,7% соответственно. По нашим наблюдениям распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта увеличивается с возрастом. На основании проведенного ситуационного анализа, нами выявлена высокая распространенность стоматологических заболеваний среди детей Владимирской области и низкий уровень знаний и навыков по уходу за полостью рта. В связи с этим для достижения поставленной цели проведен комплекс клинических и иммунологических исследований, включающих изучение и сопоставление показателей пораженности детей кариесом, гигиенического состояния полости рта у детей и показателей местного иммунитета полости рта (таблица 2, таблица 3). Таблица 2 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите Iii. Оценка нутритивного статуса у больных хроническим панкреатитом по клинико-инструментальным данным на амбулаторном и стационарном... |
 |
1. общие положения Колледжа от имени Владимирской области осуществляются департаментом имущественных и земельных отношений администрации Владимирской... |
|
Владимирской области постановление Владимирской области от 20. 03. 2015 года №217 «О мерах по обеспечению предупреждения и тушения лесных и торфяных пожаров на территории... |
|
Администрация владимирской области департамент образования прика з Совете службы практической психологии в системе образования Владимирской области рассмотрены и приняты Положение о службе практической... |
|
Пояснительная записка ... |
|
Вязниковский район владимирской области постановлени е Об утверждении Порядка работы и состава муниципальной комиссии по проведению инвентаризации дворовых и общественных территорий муниципального... |
|
Владимирской области постановление ФЗ, постановлением Правительства Российской Федерации от 30. 12. 2003 №794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации... |
|
Законов Владимирской области от 11. 03. 1999 n 15-оз Владимирской области или его части, объектов производственного и социального назначения, а также окружающей среды (далее территорий)... |
|
Пояснительная записка 1 Актуальность осуществления целенаправленной... Концепция деятельности мбдоу по формированию двигательного статуса дошкольников (цель, принципы, задачи, формы) |
|
Положение об организации охраны и защиты государственного бюджетного... Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Владимирской области |
|
О типовых схемах дорожно-транспортных происшествий 9 Экспертная оценка действий (бездействия) должностных и иных лиц дорожных эксплуатационных и дорожных ремонтно-строительных организаций,... |
|
Экспертная оценка технического состояния Титтмо Порядком организации и осуществления образовательной деятельности по образовательным программам высшего образования – программам... |
|
Состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психо-эмоционального... Работа выполнена в гоу впо «Московском медико-стоматологическом университете Росзрава» |
|
Групповой интеллектуальный тест (гит). Экспертная оценка Групповой интеллектуальный тест используется для диагностики умственного развития при переходе из младшего школьного возраста в подростковый.... |
|
Гигиеническая оценка аэрогенного внешнесредового воздействия фенолов... Работа выполнена в отделе иммунобиологических методов диагностики фбун «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий... |
|
Экспрессия человеческого и вирусного интерлейкинов 6 при аденокарциноме предстательной железы С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва,... |