Здравоохранения Оренбургской области

9.20.Рекомендации по уходу за больным с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт)

• 
  внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
  
• 
  неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста;
  
• 
  резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
  
• 
  внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение;
  
• 
  внезапная сильная необъяснимая головная боль.
  

• 
  уложите больного в постель; если он упал на пол, перенесите его с чьей-либо помощью в кровать;
  
• 
  положите больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
  
• 
  обеспечьте больному покой;
  
• 
  измерьте артериальное давление;
  
• 
  дайте гипотензивные средства, если систолическое давление превышает 180-190 мм рт. ст., а диастолическое - 100-110 мм рт. ст. Помните, что резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга!
  
• 
  дайте больному под язык 2-4 таблетки глицина.
  

Уход за больным

*При уходе за больными с параличами важное значение имеет профилактика пролежней. Наиболее эффективный способ профилактики пролежней - частое (каждые 2ч) изменение положения больного в кровати и обработка кожи (см. раздел по профилактике пролежней).

*Кормление

Прием	Методика выполнения
Перемещение больного на постели	Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах и опираются на стопы. Помощник вначале приподнимает таз больного и перемещает его в сторону, затем при помощи подушки перемещаются плечи больного.
Перекатывание через здоровую сторону	Пассивное: парализованная нога согнута в коленном суставе, руки больного соединены вместе. При перекатывании больного придерживают за плечо и бедро. Активное: больной держит руки сведенными вместе, переносит парализованную ногу через здоровую, начиная от бедра.
Перекатывание через парализованную сторону	Помощник придерживает плечо и колено на парализованной стороне, больной переносит здоровую руку и ногу на другую сторону.
Переход из положения лежа в положение сидя	Пассивный: больного в положении с согнутыми коленями перекатывают через парализованную сторону, при переходе в положение, сидя больной здоровой рукой, опирается о край кровати. Активный: больной лежит на парализованной стороне. Для того, чтобы сесть, он опирается на фай кровати своей здоровой рукой, в это время помощник поддерживает бедро пациента и направляет плечо на здоровой стороне кверху.
Вставание из положения сидя	Перед больным устанавливается табуретка. Пациент вытягивает парализованную руку вперед, поддерживая ее здоровой рукой, наклоняется вперед так, чтобы голова оказалась кпереди от стоп, и приподнимается. Помощник стоит со стороны гемипареза, придерживая больного, при этом одна рука помощника расположена на области здорового тазобедренного сустава, другая - на колене парализованной ноги.
Перемещение со стула в постель или с постели на стул	Пассивное: помощник стоит перед больным, обхватывает больного за плечи, удерживая выпрямленную парализованную руку между своим плечом и туловищем, колено парализованной ноги зажато между коленями помощника. Вес тела больного переносится на его стопы, затем помощник направляет плечи больного вперед и вниз, добиваясь того, чтобы стопы больного оторвались от пола. Затем перемещается туловище больного. Активное: больной спускает ноги на пол, стопы находятся на одной вертикали с коленями, сцепленные руки вытягивает вперед. Стопы отрываются от пола, и вес тела переносится вперед, больной перемещается к стулу или постели. Помощник удерживает больного за бедра и направляет движения, обеспечивая их плавность. Для облегчения наклона больного впереди него можно поставить табуретку, на которую пациент сможет при вставании опереться вытянутыми руками.
«Ходьба» в положении сидя	Пассивная: вес больного поочередно переносится с одной стороны на другую, при этом больной пассивно переставляет стопы. Руки сцеплены и вытянуты вперед. Активная: больной самостоятельно совершает вышеуказанные движения, руки вытянуты вперед.
Ходьба	Помощник стоит перед больным. Парализованная рука помещается на плечо помощника, помощник поддерживает парализованную руку, подведя свою руку под плечо больного. Другая рука помощника расположена на тазовом поясе пациента и направляет передвижение. Помощник может также располагаться со стороны гемипареза и поддерживать плечо и кисть парализованной руки.

Лечебная гимнастика после перенесенного инсульта

• 
  Пассивные упражнения (воздействие на мышцы пациента другим лицом) начинают на 3-4-й день, в том числе при полном отсутствии движений на пораженной стороне.
  
• 
  В остром периоде вовлекают в движение только мелкие суставы, чтобы не вызвать значительных изменений АД; в более позднем периоде, при стабильных показателях АД, лечебную гимнастику начинают с крупных суставов, затем переходя к более мелким, что препятствует повышению мышечного тонуса и образованию контрактур.
  
• 
  Активные движения выполняют, в первую очередь, здоровой конечностью. При этом мысленное повторение упражнений парализованной рукой или ногой (так называемая идеомоторная гимнастика), способствует появлению активных движений. При грубых парезах активную гимнастику начинают с упражнений статичного характера.
  
• 
  Специальную гимнастику чередуют с дыхательными упражнениями. Дыхание оказывает влияние на мышечный тонус конечностей: при вдохе тонус конечностей повышается, при выдохе - снижается.
  
• 
  Гимнастику проводят непродолжительное время (15-20 мин) несколько раз в день (каждые 3-4 ч).
  

Массаж после перенесенного инсульта

Общение после перенесенного инсульта

• 
  Если больной использует необычное слово или звук для обозначения предмета, понятия или выражения своих мыслей (при условии, что речевые способности не восстанавливаются), можно принять этот новый термин или звук и пользоваться им.
  
• 
  При разговоре использовать простые короткие фразы. Не следует при этом повышать голос. Громкая речь иногда затрудняет понимание.
  
• 
  С некоторыми больными легче общаться письменно.
  

• 
  ты будешь обедать?
  
• 
  ты будешь спать?
  
• 
  ты будешь заниматься?
  

• 
  ты хочешь обедать? Хочу;
  
• 
  ты хочешь спать? Хочу.
  

• 
  Необходимо сосредоточить внимание больного на поддержании физической подвижности.
  
• 
  Обеспечьте контроль больного над функцией кишечника и мочевого пузыря.
  
• 
  Контролируйте частоту стула и мочеиспусканий у больного.
  
• 
  Помогите больному сконцентрироваться на том, что он может делать, а не на том, чего он делать не может.
  
• 
  Помогайте больному при ходьбе сохранять равновесие. Предлагайте ему пользоваться тростью, ходунками, поручнями и другими приспособлениями для профилактики падений.
  
• 
  Выполняйте пассивные упражнения для пораженных конечностей больного.
  
• 
  Поощряйте больного к занятиям активными упражнениями, если это возможно. Упражнения предотвращают контрактуру и поддерживают подвижность суставов.
  
• 
  Рекомендуйте больному принимать пищу с высоким содержанием клетчатки. Такая еда помогает поддерживать очищение кишечника. В случае задержки стула применяйте слабительные средства.
  
• 
  Используйте специальную облегченную посуду и столовые приборы, так как больному трудно удержать их в руке.
  
• 
  Рекомендуйте больному пить много жидкости. Обильное потребление жидкости стимулирует мочеиспускание и помогает предотвращать попадание инфекции в мочевой пузырь и почки. Большое потребление жидкости также очень важно для обеспечения регулярной работы кишечника.
  
• 
  При возникновении у больного позыва на мочеиспускание немедленно окажите ему помощь: подайте судно или помогите дойти до туалета.
  
• 
  Рекомендуйте принимать теплые ванны, когда это возможно. При этом следите, чтобы вода не была слишком горячей. Теплая вода снижает напряжение мышц и возможность мышечных спазмов (судорог), а горячая - может вызвать усиление слабости и даже потерю сознания.
  
• 
  Рекомендуйте больному как можно чаще делать что-то для себя самостоятельно. Это даст ему возможность почувствовать себя более независимым.
  
• 
  Напоминайте больному о том, чтобы он не торопился и почаще отдыхал, не перенапрягая свои силы.
  
• 
  Терпеливо выслушивайте больного и побуждайте его рассказывать Вам о своих переживаниях.
  
• 
  Рекомендуйте больному в меру сил участвовать в активной жизни и поддерживать дружбу с другими людьми вне дома, чтобы он не чувствовал себя изолированным от других.
  
• 
  Проводите легкий массаж отечных частей тела, чтобы сохранить гибкость суставов.
  
• 
  Не давайте больному ложных обещаний выздоровления.
  
• 
  Помогайте ему устроить дела всех, за кого он несет ответственность.
  

• 
  Психологическая поддержка, терпеливое и мягкое обращение с больным.
  
• 
  Поддержание физической активности путем занятия лечебной физкультурой.
  
• 
  Обеспечение безопасности больного.
  
• 
  Полноценное питание.
  
• 
  Посильная двигательная активность.
  
• 
  Сохранение трудовой активности и социальных контактов.
  
• 
  Частый отдых, который предупреждает сильную усталость и ощущение бессилия.
  
• 
  Больного нельзя торопить и волновать. Тремор и другие симптомы болезни усиливаются, если человек волнуется или спешит выполнить какое-либо движение.
  
• 
  Для расслабления мышц больному показаны теплые ванны.
  
• 
  Контроль за регулярностью физиологических отправлений: стула и мочеиспусканий.
  
• 
  Рекомендуется утренний прием лекарств в постели до подъема больного.
  
• 
  Помощь утром при вставании с постели (скованность, разбитость). Лучше вставать в два этапа: сначала сесть на кровати и отдохнуть, затем - вставать на ноги.
  
• 
  Использование особых приспособлений для выполнения простых действий в повседневной жизни (особая расческа, бритва, столовые принадлежности и др.).
  
• 
  При ходьбе необходимо напоминать больному о том, чтобы он держался прямо, размахивал руками, поднимал ноги и опускал ноги на пол сначала на пятку, а потом переступал на носок. Пациенту с болезнью Паркинсона приходится делать осознанные усилия, чтобы сделать то, что у других происходит само собой.
  
• 
  Необходимо во время еды напоминать больному продумывать процесс проглатывания. Например, можно сказать: "Постарайтесь держать губы и зубы сомкнутыми". Или: "Не поменять ли Вам сторону, на которой Вы жуете, чтобы одна сторона не слишком уставала?".
  
• 
  Предлагайте частые приемы пищи небольшими порциями. Пищу необходимо резать на мелкие кусочки. Обычно люди с болезнью Паркинсона худеют потому, что устают прежде, чем заканчивают прием пищи. Кроме того, они могут смущаться из-за того, что насорили на столе или едят медленно, и могут потерять интерес к еде.
  
• 
  При сильном треморе рук можно использовать питье через соломинку или утяжеленный стакан, наполненный жидкостью наполовину.
  
• 
  Необходимо поддерживать больного эмоционально и быть особенно терпеливым с ним, когда он что-то делает сам.
  
• 
  Профилактика запоров: обильное питье и волокнистая пища (сырые фрукты и овощи).
  
• 
  Контроль за регулярным медикаментозным лечением (антипаркинсоническими препаратами).
  

• 
  незнакомые места;
  
• 
  пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
  
• 
  избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);
  
• 
  темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
  
• 
  все инфекционные заболевания (наиболее часто - инфекции мочевыводящих путей);
  
• 
  оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям;
  
• 
  жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);
  
• 
  прием большого количества лекарственных препаратов.
  

• 
  Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.
  
• 
  Спрячьте подальше опасные электрические приборы.
  
• 
  Перекройте подачу газа, когда больной остается один.
  
• 
  Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).
  
• 
  Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах.
  
• 
  Внимательно следите за курящими.
  
• 
  Не меняйте привычное для больного расположение мебели.
  
• 
  Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.
  
• 
  Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.
  
• 
  Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.
  
• 
  Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.
  
• 
  Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.
  
• 
  Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать - достаточно высокими.
  

• 
  говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
  
• 
  обращать внимание на невербальные средства общения,
  
• 
  попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
  
• 
  избегать негативной критики, споров, конфликтов;
  
• 
  перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.
  

• 
  Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.
  
• 
  Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне. Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время - настроение может измениться.
  
• 
  Пусть больной все, что возможно, делает сам.
  
• 
  Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.
  

• 
  Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
  
• 
  Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.
  
• 
  Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
  
• 
  Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.
  

• 
  Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.
  
• 
  Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.
  
• 
  Убедитесь, что одежда больного легко снимается.
  
• 
  В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.
  
• 
  Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
  
• 
  При необходимости используйте памперсы.
  

• 
  Напоминайте больному о необходимости приема пищи.
  
• 
  Давайте ему пищу, которую он может есть руками.
  
• 
  Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.
  
• 
  На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.
  
• 
  Напоминайте, что есть нужно медленно.
  
• 
  Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.
  
• 
  Не давайте больному более одной порции сразу.
  
• 
  Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.
  
• 
  Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.
  

• 
  Попытайтесь не давать больному спать днем.
  
• 
  Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.
  
• 
  Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.
  

• 
  Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.
  
• 
  Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.
  
• 
  Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.
  
• 
  На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.
  
• 
  Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.
  

• 
  Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,
  
• 
  Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона
  
• 
  Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома.
  
• 
  Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.
  
• 
  Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.
  
• 
  Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.
  

• 
  Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.
  
• 
  Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом.
  
• 
  Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.
  
• 
  Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.
  

• 
  Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.
  
• 
  Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.
  
• 
  Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.
  
• 
  Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие.
  
• 
  Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
  
• 
  Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.