Рис. 22 Надевание памперса
Рис.23.Использование специальных прокладок при недержании мочи
Рис 24. Использование специальных трусиков при недержании мочи
8.УХОД ПРИ БОЛИ
Иногда пациенты говорят нам: "Прием обезболивающих не лечит причину, вызывающую боль, а только приносит облегчение". Это так, но это не вся правда. Если боль захватывает всю территорию жизни, мешая есть и спать, думать и действовать, то организм лишается сил для собственной борьбы с болезнью. Точнее говоря, мы можем лишить его этой возможности, пренебрегая обезболиванием.
Алгоритм оценки интенсивности боли
(в сокращении из Регионального стандарта):
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Убедиться, что пациент находится в сознании
1.2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом. При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли):
-влажная кожа
-тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием
-слезы, влажные глаза
-расширение зрачков
-вынужденная поза
-характерная мимика – сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы)
-прижатие рукой места боли, поглаживание и растирание его
-нарушение глазного контакта (бегающие глаза)
-изменение речи (темпа, связности, стиля)
-поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость)
-эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии
-нарушения сна
-потеря аппетита
-стремление к одиночеству
-стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.
2. Выполнение процедуры:
2.1. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:
2.1.1. Спросить у пациента о наличии боли.
2.1.2. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома: предложить пациенту оценить интенсивность боли по 10-бальной шкале, выяснить локализацию боли, выяснить иррадиацию боли, выяснить продолжительность боли, выяснить характер боли, зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.
Рис 25 Визуально-аналоговая шкала оценки боли
Рис 26. Цветовая шкала боли
2.3. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, зафиксировать факт отсутствия боли в момент осмотра.
2.4. При проведении повторного исследования уровня боли провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки
2.5. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях..
2.6. В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.
3. Окончание процедуры:
3.1. Ознакомить пациента с полученными результатами..
3.2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
3.3. Доложить врачу об интенсивности боли.
3.4. Выполнить назначения врача по медикаментозной терапии; после повторной оценки интенсивности боли доложить врачу о положительном/отрицательном действии медикаментозной терапии.
Рис 27. Пиктографическая шкала боли
Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:
1. Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме.
2.Хроническая боль требует регулярного, "по часам" употребления анальгетиков. Прием препаратов должен "опережать" усиление боли.
3.Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой "плохой" день. В течение 7-8-ми-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей или двойной дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом.
9. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
«Лучшее, что можно сделать для людей - это
научить их самим себе помогать»
И.Г. Песталоцци
|
9.1.Рекомендация по уходу за больным с бронхиальной астмой
Ухаживая за больным с бронхиальной астмой, необходимо:
*Рекомендовать больному бросить курить;
*Следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов;
*Научить больного пользоваться ингалятором и спейсером (насадкой)
*Побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями
Во время приступа:
1.Помочь больному занять положение, сидя или полусидя в кровати;
2. Освободить от стесняющей одежды;
3.Обеспечить доступ свежего воздуха;
4.Если есть соответствующее назначение врача, дать карманный ингалятор и проконтролировать правильность его использования
Помните, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты. «Не позволяйте астме контролировать вашу жизнь! Держите астму под контролем!»
Правила пользования фреоновым ингалятором
перевернуть ингалятор и встряхнуть
выдох(!)
плотно обхватить мундштук губами
вдох(!) и нажать на клапан
задержка дыхания
медленно выдох(!)
можно со спейсером
Правила пользования безфреоновым ингалятором (после названия стоит буква Н)
После вскрытия упаковки встряхнуть ингалятор и сделать 2 холостых пшика
Далее по вышеуказанному алгоритму
ЕСЛИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ БОЛЕЕ 3 ДНЕЙ, ТО ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ 1 ХОЛОСТОЙ ПШИК
можно со спейсером
|
Правила пользования спейсером:
-присоединить спейсер к ингалятору
-впрыснуть струю в спейсер
-снять колпачок со спейсера и вдыхать
постепенно - задержать дыхание
-удалить спейсер из полости рта и выдохнуть
-закрыть спейсер колпачком
-прополоскать ротовую полость
|
|
Табл.4. Правила пользования ингалятором
 Табл.5. Правила пользования ингалятором «Легкое дыхание»
|
Правила пользования небулайзером
- в резервуар налить ингалируемый препарат
- сначала заливают стерильный физ. раствор, а затем лек. средство (0,5 мл -10 капель до 4мл-80 капель)
- присоединить мундштук или маску для ингаляции
- усадить пациента прямо, расслаблено
- пациент делает глубокий вдох, задерживает дыхание, затем медленно выдыхает
- ингаляцию проводят в течение 5-10 мин
|
|
Табл. 6. Правила пользования небулайзером
Если больной использует для ингаляции аэрозоли гормональных препаратов (глюкокортикоиды), после ингаляции необходимо прополоскать рот прохладной водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
Проведение самоконтроля при бронхиальной астме
Один из методов самоконтроля - пикфлоуметрия. Пикфлоуметрия (от английского "peak-flow" - пиковый поток) – метод диагностики степени нарушения дыхания при ежедневном измерении пиковой (максимальной) скорости выдоха (ПСВ). В норме показатель ПСВ от 80% до 100% от должных значений (есть таблицы в инструкции к любому пикфлоуметру)
|
|
Рис.29.Дневник самоконтроля
Методика выполнения пикфлоуметрии.
1.Измерение проводится 2 раза в сутки, иногда каждые 3—4 ч,
а также дополнительно, при появлении любого дыхательного дискомфорта или после приема бронхолитического препарата для оценки его эффекта.
2. Сделать максимально полный интенсивный вдох
3.Плотно обхватить мундштук прибора губами
4.Максимальным волевым усилием выдохнуть в прибор
5.Указанный прием повторяется 3 раза
6. Лучший результат заносится в дневник самонаблюдения, где указано время измерения
9.2.Рекомендации по уходу за больным с острым бронхитом
В острой стадии заболевания больному показан постельный режим.
Головной конец кровати должен быть приподнят.
При подъеме температуры выше 38,5 См. Проблемы/помощь при лихорадке.
Если нет высокой температуры (выше 38,5) больной должен находиться в теплом белье и теплой постели. На ноги надо надеть шерстяные носки.
Частое проветривание в комнате больного.
В комнате, где находится больной нельзя курить и готовить пищу.
Питание больного дробное, небольшими порциями.
Запрещается употребление в остром периоде заболевания острых блюд, приправ.
Для борьбы с интоксикацией больному необходимо обильное питье - чай, клюквенный морс, компоты, щелочное питье (молоко с содой) и минеральные воды ("Боржоми").
Необходимо контролировать выполнение врачебных назначений (препаратов, успокаивающих кашель, отхаркивающих, антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, витаминов и др.).
При наличии влажного кашля необходимо снабдить больного плевательницей
Проведение паровых ингаляций по назначению врача из настоев трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, анисового или ментолового масла.
9.3.Рекомендации по уходу за больным с хроническим бронхитом
Прекратить курение.
Избегать пыли, дыма, резких запахов и других внешних раздражающих факторов
Избегать простуды и гриппа.
Избегать переохлаждения.
Обучение дыхательной гимнастике и лечебной физкультуре.
Выполнение назначений врача по медикаментозному лечению
При наличии мокроты обеспечение больного индивидуальной плевательницей и обучение правилам пользования ею.
Контроль за температурой тела, частотой дыхательных движений и пульса.
Контроль за количеством и качеством мокроты.
Для улучшения отхождения мокроты проводите постуральный дренаж
1.Время: утром (за 1 час до завтрака) и вечером (за 1 час до сна)
2.Подготовка: за 10 мин до процедуры принимается бронхолитик, горячий чай, настой отхаркивающих трав (назначение врача)
3.Положения: на спине, на правом боку, на левом боку, на животе.
4.Техника дыхательных движений: серия из 4-5 чередующихся медленных вдоха через нос и выдох через сомкнутые губы или покашливание.
-
Рис.30 .Положения тела при постуральном дренаже
9.4. Рекомендации по уходу за больным с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ )
Необходимо обеспечить соблюдение постельного режима и выполнить следующие мероприятия :
больного необходимо изолировать от окружающих (лучше в отдельную комнату или отгородить кровать ширмой);
ухаживающему за больным рекомендуется надевать марлевую маску, закрывающую рот и нос;
помещение, где находится больной, должно проветриваться несколько раз за день и быть теплым (температура комфорта - 20-21°С);
при высокой температуре (38,0°С и выше) можно дать жаропонижающие препараты: взрослым - 1 таблетку аспирина, или парацетамола; детям - парацетамол в возрастной дозировке;
снижение температуры обычно сопровождается усиленным потоотделением, поэтому рекомендуется заранее приготовить смену белья, чтобы вовремя переодеть больного;
для восполнения дополнительных потерь жидкости, которая выходит с потом и при учащенном дыхании температурящего, необходимо обеспечить больного обильным питьем, предлагая ему пить каждые 20 - 30 минут. Рекомендуются: клюквенный морс, минеральная вода без газа, чай с лимоном, соки.
Необходимо помнить, что антибиотики при ОРВИ неэффективны, и врач назначает их только при развитии бактериальной инфекции.
Кормить больного нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются: молочные продукты, вареные овощи, фрукты.
9.5.Рекомендации по уходу за больным с туберкулезом легких
Правила ухода за больным с туберкулезом легких
обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки),
контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;
контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
для сбора мокроты больной снабжается плевательницей;
обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;
контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
контроль за весом больного;
контроль за характером мокроты (наличие в ней крови) и вызов врача при кровохаркании;
|
