4.5.Смена нательного и постельного белья.
Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья производится дополнительно по мере необходимости. Менять постельное белье, в особенности тяжелобольным, должна медицинская сестра с помощью родственников.
Рис. № 14. Различные способы смены постельного белья, а, б — первый способ; et г — второй способ.
В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного и нательного белья. Если больному разрешают ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью лица осуществляющего уход за ним. Когда больному разрешают сидеть, его пересаживают с постели на стул, а лицо осуществляющее уход за ним перестилает ему постель. Менять постельное белье лежачих больных гораздо сложнее.
Для этого грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно удаляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, на ее месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую.
Постельное белье меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного. Следует отметить, что смена постельного и нательного белья тяжелобольным, которым запрещены движения, должна совершаться с большой осторожностью и искусством.
При смене нательного белья у тяжелобольных медицинской сестре следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную рубашку у шеи перевести через голову больного. После этого освобождают руки больного. Одевают больного в обратном порядке: вначале надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову, и, наконец, расправляют под больным.
Рис. № 15 Смена рубашки тяжелобольному. а — первый этап; б — второй этап.
Для очень тяжело больных, например с инфарктом миокарда, имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а потом с больной. Одевают вначале больную руку, а потом здоровую.
Перемещение больного в постели должно осуществляться в соответствии с алгоритмом действия.
Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).
1.2. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.
1.3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций, закрепить тормоза кровати, убрать боковые поручни.
2. Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека):
2.1. Помочь пациенту сесть: один медицинский работник поддерживает пациента, другой - может подложить подушку.
2.2. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.
2.3. Положить на край кровати пеленку.
2.4. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.
2.5. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинскому работнику. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинского работника на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.
2.6. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские работники берут друг друга за запястье.
2.7. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациент в заданном месте.
3. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одним медицинским сотрудником):
3.1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
3.2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинского работника должны находиться на уровне ног пациента).
3.3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.
3.4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
3.5. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.
3.6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.
3.7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.
3.8. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.
3.9. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.
3.10. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.
3.11. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.
4. Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой):
4.1. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.
4.2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
4.3. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см, и поставить одну ногу немного впереди другой.
4.4. Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы быть в состоянии помочь.
4.5. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.
4.6. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.
4.7. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.
4.8. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.
4.9. Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.
5. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинского работника, пациент может помочь):
5.1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
5.2. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см, и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.
5.3. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.
5.4. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую - под верхнюю часть его спины.
5.5. Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.
5.6. Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую - под бедра пациента.
5.7. Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.
5.8. Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.
5.9. Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.
6. Окончание процедуры:
6.1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
6.2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить на него предметы, необходимые пациенту.
6.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки гигиеническим способом.
5. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО.
5.1 Гигиенические процедуры
Ходячие больные ежедневно самостоятельно проводят утренний туалет; умываются, причесываются, подмываются. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогают медицинская сестра и родственники, умывая его при помощи губки или поливая из кувшина над тазом. Руки следует мыть утром, перед едой и после всякого загрязнения в течение дня, особенно после дефекации и мочеиспускания. Ходячие больные должны мыть ноги ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо мыть ноги 2—3 раза в неделю, поставив у ножного конца кровати тазик с теплой водой. При этом больной лежит на спине, лицо осуществляющее уход намыливает ему ноги, моет, вытирает, а затем подстригает ногти.
Рис. № 16 Мытье ног в постели.
Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиенические ванны, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен быть теплым (35—38°). Для подмывания больного нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики.
 
Рис. 17 Стрижка ногтей. а — на руках; 6 — на ногах.
При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больной должен лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к заднему проходу (сверху вниз), после чего сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой пузырь и наружные половые органы. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность, струю воды или слабого раствора калия перманганата. Гинекологическим больным, кроме подмывания наружных половых органов, часто производят спринцевания. Для этого нужно иметь кружку Эсмарха, влагалищный наконечник и различные растворы: слабый раствор калия перманганата (5—6 крупинок на 2 л воды), физиологический раствор (0,85% раствор натрия хлорида), раствор натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 литр воды), борной кислоты (2—4 ложки на 2 л воды). Кружку Эсмарха подвешивают на подставке на 70—120 см выше уровня кровати и наливают в нее не более 1 л раствора. Во время спринцевания больная должна лежать на постели на подкладном судне с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами.
Рис. № 18 Подмывание больной.
Обмыв чистой теплой водой с мылом наружные половые органы, раздвигают двумя пальцами левой руки половые губы, осторожно вводят наконечник в половую щель и медленно продвигают его в направлении кверху и кзади на глубину 6—7 см. Затем, придерживая одной рукой введенный наконечник, другой открывают кран или зажим, пуская жидкость с большей или меньшей скоростью. Извлекать наконечник по окончании процедуры надо осторожно в направлении кпереди и книзу, чтобы не задеть область мочеиспускательного канала.
Гинекологическим больным спринцевания проводят как лечебную процедуру. После некоторых лекарственных спринцеваний больная должна полежать, чтобы раствор мог оказать более длительное действие. После процедуры во избежание образования опрелости надо тщательно осушить область наружных половых органов и промежности.
5.1.2. Алгоритм мытья больного в кровати
Прежде чем приступить к изложению практических рекомендаций,
следует рассмотреть, почему чистоплотность так важна:
Быть чистым это одно из основных желаний человека.
Быть чистым более приятно и для самого человека и для окружающих, так как это уменьшает неприятный запах тела. Это очень существенно в больнице, где люди находятся очень близко один от другого.
Чистота способствует нормальному общению больного с окружающими.
Будучи чистым, любой человек чувствует себя лучше, это все знают по опыту. То же самое может сказать пациент, если он вымыт и одет в чистое белье. Если больной чувствует себя хорошо, он быстрее будет выздоравливать. • Чистоплотность препятствует распространению инфекций. Больные более чувствительны к инфекции. Чистота может предотвратить последствия неконтролируемых физиологических отправлений. Остатки мочи и кала приводят к инфекции и к тому же повреждают кожу, вызывают жжение и способствуют возникновению пролежней.
Рассмотрим случаи, когда больные прикованы к постели. Не каждый больной будет нуждаться в полном объеме помощи. Сестра должна решить, какую помощь следует оказать больному для того, чтобы он оставался чистым.
Не каждый больной, прикованный к постели и нуждающийся в помощи сестры, будет нуждаться в полном мытье каждый день. Ежедневная ванна в постели необходима для тяжелобольных и больных с недержанием мочи. Желательно, что бы лежачий больной, по возможности, полностью мылся каждый день.
Иногда больной может не хотеть мыться регулярно или полностью. Это часто бывает с пожилыми людьми. В этом случае сестра должна решить, является ли нежелание больного обоснованным или нет. Бывают больные, которые не могут правильно оценить степень своей чистоты, и отказываются от процедуры. От медицинской сестры потребуется много внимания и заботы, что бы убедить больного содержать себя в чистоте и принять помощь. При этом следует постараться понять причину нежелания больного мыться (возможно, это страх боли, депрессия или слабость).
Приготовление к мытью:
Важно, что бы медицинская сестра понимала, что делать и зачем. При подготовке к мытью лежачего больного сестра должна собрать информацию и принять решения:
1. Информация, получаемая от больного
Медицинская сестра должна узнать индивидуальные особенности больного, оценить, что он может сделать сам и что она должна сделать для него. Самостоятельность должна поощряться, но не доходить до того, что бы больной испытывал мучения. Сестра должна узнать предпочтения больного (например, любит ли он мыть лицо мылом), выяснить желаемый больным объем мытья (например, он чувствует себя усталым в этот день или к нему должны скоро прийти посетители). Больной может желать вымыть только голову или надеть какую-нибудь особенную одежду. Возможно, больной захочет воспользоваться судном перед мытьем.
Информация об особенных проблемах
Медицинская сестра должна знать о заболеваниях больного, они могут определять способ мытья. Некоторые больные будут нуждаться в очень осторожном передвижение из-за наличия у них специального оборудования (дренажи, трахеотомические трубки). Больным после радиотерапии нужно сохранять сухими участки кожи, к которым прикладывались пластины, так как кожа в этих местах подвержена воспалению. Больные со сломанной ногой, возможно, будут двигать ею только в одной плоскости. У больного могут быть множественные боли в теле или очень чувствительные участки кожи. Возможно, перед мытьем больному понадобится провести обезболивание. У больного может быть рана, которую потребуется перевязать. Сестра должна решить, когда она это будет делать (до мытья, во время или после).
Если возможно, медицинская сестра должна обсудить эти проблемы с больным. При таком общении больной будет испытывать доверие к сестре, и чувствовать себя спокойно.
Медицинская сестра должна сообщить больному, где и как будет проходить процесс мытья, и объяснить почему. Большинство больных хотят знать, когда в течение дня они будут мыться, но беспокойным больным этого лучше не сообщать.
Медицинская сестра должна решить, будет ли она одна осуществлять процедуру или ей потребуется помощь. Возможно, помощь потребуется только на отдельных этапах (например, для поднятия или подтягивания больного).
Медицинская сестра на основании полученной информации должна продумать, как будет проводить процедуру, что и когда ей потребуется. Сестра должна иметь мысленную картину процесса мытья.
Приготовление оборудования
Медицинская сестра должна подготовить оборудование прежде, чем начать работать с больным. Оборудование для полного и комфортного мытья включает:
полотенца (1 махровое для головы и 2 небольших для тела);
постельное и нательное белье;
4 пеленки (2 шт. - для укутывания вымытых частей тела, 2 шт.
- для застилания на клеенку во время мытья);
ведро или бак для грязного белья;
2 таза для тела (лучше больших: один для мыльной воды, другой для чистой);
1 таз для головы, 1 таз для ног, 1 маленький тазик для кистей рук;
-
кувшин;
2 клеенки (одна для мытья головы, другая для мытья тела);
прищепка или зажим (для закрепления клеенки на шее);
мыло, шампунь, фен, расческа или гребешок;
2 мочалки или «рукавички» из х/б ткани;
ватные тампончики и вазелин (при мытье головы вставляют в уши);
ватные турундочки или гигиенические палочки (для чистки ушей);
ножницы и кусачки (для ногтей);
необходимые лекарства и перевязочные средства (если требуется перевязка ран и пролежней в процессе мытья);
питательный крем (для сухой кожи), присыпка (для влажной кожи, и для лучшего просушивания складок кожи и между пальцами ног);
резиновые медицинские перчатки (1 пара для мытья промежности, а вторая для стрижки видоизмененных ногтей). Ногти могут изменить нормальный вид в результате нарушения кровообращения в пальцах или при грибковых заболеваниях. Чтобы не подвергаться опасности заражения грибком, лучше при любых измененных ногтях одевать перчатки.
судно или утку (могут понадобиться в процессе мытья);
если в комнате холодно, то перед мытьем ее следует дополнительно обогреть. Для этого годятся безопасные обогреватели и тепловентиляторы.
Подготовить окружающее пространство так, что бы было достаточно места. При необходимости передвинуть стулья, прикроватный столик или убрать со столика вещи. Подготовка проводится с целью осуществить мытье больного максимально эффективно и комфортно. Больной не будет чувствовать себя комфортно, если в процессе мытья обнаружится, что чего-то не хватает, или если больной будет испытывать боль или мерзнуть.
Процесс мытья
В процессе мытья медицинская сестра должна обращать внимание на следующие моменты:
Минимизация риска распространения инфекций
Медицинская сестра должна начинать и заканчивать
процедуру с мытья своих рук. Это препятствует распространению инфекции. К тому же больному приятно знать, что руки сестры чистые. Следует обратить внимание на грязное белье. Заранее подготовить бак, мешок или ведро для грязного белья, расположив рядом с кроватью. Не следует класть грязное белье на пол.
Принцип от «чистого» к «грязному»
Во всем, что делает сестра, она должна двигаться от «чистого» к «грязному». Если она касается чего-то «грязного», то должна вымыть свои руки прежде, чем продолжать делать что-то «чистое». Мочалка, использованная для грязных участков тела, не должна затем использоваться для чистых.
Поднимание или переворачивание
Сестра должна сама решить, поднимать или переворачивать больного. Некоторые пациенты могут садиться, некоторые нуждаются в помощи двух человек, что бы можно было помыть нижнюю часть тела.
Разбрызгивание
Сильное разбрызгивание и расплескивание воды создают дискомфорт. Вовремя убрав в нужное место грязное белье, вы так же предупредите неудобства.
Особые части тела
Некоторым части тела требуют особого внимания при мытье: под грудью, подмышечные впадины, пупок, паховые складки, жировые складки, и между пальцами ног. Кожу между пальцами ног следует просушивать особенно тщательно. Должны быть вымыты уши.
Наблюдения
Во время мытья медицинская сестра должна внимательно осматривать кожу больного: места, образования пролежней, опрелостей, мацерации и прочие болезненные участки тела.
Охлаждение
Во время мытья больного нельзя допускать охлаждения. Во время процедуры раскрываются только те части тела, которые нужно мыть, вымытые - немедленно укрываются.
Достоинство пациента
Следует уважать личное достоинство пациента. Без необходимости не следует раскрывать, обнажать больного, не допускать присутствия третьих лиц, дверь в комнату во время мытья следует держать закрытой. В больнице необходимо пользоваться околокоечными ширмами. Недопустимы шутки и смех медицинской сестры во время процедуры.
Общение
Во время мытья медицинская сестра должна общаться с пациентом. Пациенты с воспалениями кожи и пролежнями особенно нуждаются в успокоении. Они могут нуждаться в объяснениях, в личной беседе. Когда пациенты разговаривают, то меньше смущаются и беспокоятся. Сестра всегда должна разъяснять пациенту, что она собирается делать и что делает.
Размещение
После процедуры мытья пациенту необходимо помочь принять наиболее удобное положение, с учетом особенностей его заболевания (например, инсульт с поражением какой-либо стороны, травма, наличие пролежней и т.д.) и с учетом тяжести его состояния. Необходимо учесть пожелания пациента.
После мытья:
После того, как сестра обеспечит комфортные условия пациенту, она должна:
Вымыть и почистить все использованное оборудование,
Вымыть использованное судно.
Вымыть руки,
Сделать записи о состоянии раны или пролежня больного и о том, как прошло мытье.
Решить, какой части тела больного должно быть уделено наибольшее внимание и, что нужно предпринять для удобного положения пациента в постели.
Эти принципы могут быть применены как общие к разным ситуациям. Медицинская сестра должна тщательно обдумывать свои действия и принимать решение, что ей лучше использовать в конкретной ситуации. Для тяжелобольного человека процедура мытья может оказаться утомительной, однако всегда желанной и приятной, если удается не причинить ему боли.
|
