Сборник лекций для студентов медицинского колледжа по пм 04/05/07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» мдк 03. 04/05/07 «Технология оказания медицинских услуг»

Скачать 1.37 Mb.

Название	Сборник лекций для студентов медицинского колледжа по пм 04/05/07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» мдк 03. 04/05/07 «Технология оказания медицинских услуг»
страница	9/10
Тип	Реферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Реферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации

По П. Сафару при проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов.

Стадия I - элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:

A (airway open) - восстановление проходимости дыхательных путей.

Осмотреть полость рта - при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В (breath for victim) - экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация. Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту».

С (circulation his blood) - поддержание кровообращения. Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода.

Стадия II - дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D (drug) - медикаментозные средства и инфузионная терапия;

Е (ECG) - электрокардиоскопия и кардиография;

F (fibrillation) - дефибрилляция.

Стадия III - длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

G (gauging) - оценка состояния;

Н (human mentation)- восстановление сознания;

I - коррекция недостаточности функций органов.

Реанимационные действия сегодня можно разделить на три комплекса.

Первичный реанимационный комплекс (ПРК), используемый как медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
Специализированный реанимационный комплекс (СРК), овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний.
Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии.

Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триада – «знать», «уметь», «иметь».)

4. Терминальное состояние

Терминальное состояние - это крайнее состояние, стоящее на границе жизни и смерти, при своевременно оказанной помощи, является обратимым состоянием.

Таблица 7

Стадии терминального состояния

Стадии терминального состояния (этапы умирания_организма)	Клинические проявления
1. ПРЕАГОНИЯ	Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким ухудшением гемодинамики: - сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное; - кожные покровы бледные или цианотичные; - пульс нитевидный, тахикардия; - АД падает до 80 мм рт. ст.; - дыхание учащается; - глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.
2. АГОНИЯ	- отсутствие сознания, но пациент может слышать; - резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность; - пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия; - дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание); - зрачки расширены, реакция на свет резко снижена; - могут возникнуть судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.
3. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ	Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки сердца и дыхания. Продолжительность этой фазы 3-6 минут.

5. Признаки клинической и биологической смерти

Клиническая смерть - состояние, которое организм переживает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения. Продолжительность 4-6 минут.

Признаки клинической смерти:

потеря сознания,
отсутствие пульса на сонных артериях,
отсутствие самостоятельного дыхания,
расширение зрачков и утрата их реакции на свет,
отсутствие артериального давления.

Биологическая смерть - это конечный этап жизни, необратимое прекращение всех процессов метаболизма в клетках и тканях и распад белковых структур. Наступление биологической смерти констатирует врач.

Признаки биологической смерти:

потеря сознания,
отсутствие пульса на сонных артериях,
отсутствие самостоятельного дыхания,
расширение зрачков и утрата их реакции на свет,
отсутствие артериального давления,
снижение t тела, бледность, цианотичность кожи и слизистых,
помутнение и высыхание роговицы, снижение тонуса глазных яблок,
трупное окоченение,
трупные пятна.

Вопросы для повторения:

Дайте понятия: «сердечно-легочная реанимация», искусственная вентиляция легких», «непрямой массаж сердца», «терминальное состояние», «клиническая смерть», «биологическая смерть».
Перечислите показания к проведению СЛР.
Перечислите и охарактеризуйте стадии и этапы сердечно-легочной реанимации по П. Сафару.
Перечислите стадии терминального состояния и их клинические проявления.
Перечислите признаки клинической смерти.
Перечислите признаки биологической смерти.

Тема 14. Потери, смерть и горе
Вопросы для изучения:

Стадии горевания
Паллиативная помощь
Хоспис

Печаль и переживание - это специфическое поведение, которое проявляется после потери значимого человека, кого-то близкого или чего-то дорогого для человека, а также какого-то органа или части тела; оно прекращается после того, как человек смирится с этой потерей.

Горе - эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз).

Траур - обряды и традиции, которые помогают человеку справляться с горем.

В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потере (смерти).

1. Стадии горевания

Таблица 8

Сестринские вмешательства на различных этапах адаптации пациента к психической травме

Стадии горя	Сестринские вмешательства
I. «Отрицание» Шок носит защитный характер, возникает конфликт между желанием узнать правду и желанием избежать тревогу. Психологический шок может перейти в психические припадки и истерику. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. У некоторых пациентов наблюдается тяжелое оцепенение, у других -неоправданный оптимизм. Пациент говорит себе: «Нет, только не я», «Это неправда», «Не может быть».	Выяснить свои чувства по отношению к смерти, так как личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего. Попросить пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно посидеть у кровати больного (уменьшается его чувство заброшенности); внимательно слушать и сопереживать чувства больного (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений); подержать руку, коснуться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них). Информировать больного. Поощрять те его вопросы, которые он готов задать (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию).
II. «Гнев» Пациент раздражителен, у него наблюдается обостренная реакция злости, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Пациента сопровождает страх и разочарование. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?» «Почему я? Кто виноват?»	Признать право пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать больному «выплеснуться»). Работать с пациентом так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло. Это поможет больному повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощутить поддержку со стороны медперсонала.
III. «Просьба об отсрочке» Пациент пытается совершить сделку с собой и с другими, и выиграть дополнительное время на жизнь. Чаще всего попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом. Пациент обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелит его самого.	Обеспечить поддержку (возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают пациенту справиться со своими чувствами). Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным.
IV. «Депрессия» У пациента постоянное плохое настроение, потеря интереса к окружающему, чувство вины и собственной неполноценности, безнадежность и отчаяние, попытка самоубийства или постоянные мысли о суициде.	Вовлекать пациента в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях). Уделять пациенту достаточное количество времени и общаться с ним (уменьшает чувство изоляции и способствует взаимопониманию). Стараться держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и уменьшает тенденцию к уединению). Настроить пациента на обсуждение вопросов вины и потери, что поможет уменьшить чувство вины и возможные мысли за наказание за прошлые действия. Предоставлять пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании). Это поддерживает чувство собственного достоинства.
V. «Принятие» Пациент подготавливает себя к смерти и принятию ее факта. На этой стадии идет интенсивная духовная работа - покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. У пациента появляется большое желание сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты. У некоторых пациентов принятие безысходности положения приводит лишь к одному - желанию отдохнуть, уснуть. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворенности. Это означает прощание с жизнью, осознание конца.	Поддерживать контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции). Продолжать контроль за болевыми ощущениями (поддерживает состояние покоя и умиротворения на финальной стадии). Оказать духовную поддержку (пригласить священника). Это поможет переосмыслить свою прожитую жизнь, покаяться, рассеять неразумный подход к вопросам религии и веры.

2. Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. «Паллиативный» происходит от латинского слова «паллиум», что означает «покрывало». Таким образом, паллиативная помощь заключается в том, чтобы все симптомы заболевания человека были бы «укрыты покрывалом», и он смог ощутить безопасность и теплоту.

Задача: облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.

Цель: достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Принципы:

Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу.
Не приближать и не затягивать смерть.
В период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс.
Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти.
Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца.
Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи:

больные со злокачественными новообразованиями,
больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью,
больные с необратимой почечной недостаточностью,
больные с необратимой печеночной недостаточностью,
больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга,
больные СПИДом.

Отличие паллиативной помощи от радикального лечения.

Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.

Паллиативная помощь приходит на смену радикальной медицине с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти.

3. Хоспис

Паллиативная помощь больным, находящимся на последней стадии неизлечимой болезни, оказывается через службу «Хоспис». Латинское слово «Хоспис» переводится как гость, и хозяин одновременно, то есть - место, где оказывают гостеприимство.

Первое заведение для ухода за умирающими, возникло во Франции (г. Лион) в 1842 году, основательницей является мадам Жиан Гарньер.

Первый хоспис в России создан в Санкт-Петербурге в 1990 году по инициативе бывшего журналиста Виктора Зорзы.

В 1991 году был создан приказ РСФСР № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода -многопрофильных и специализированных больниц».

В настоящее время в РФ начали работу более 20 хосписов.

Цель: забота о людях, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни; строить свою заботу таким образом, чтобы сделать их жизнь настолько полноценной, насколько это возможно.

Основные принципы деятельности хосписа:

Услуги хосписа - бесплатны. За смерть нельзя платить, как и за рождение.
Хоспис - дом жизни, а не смерти.
Контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента.
Смерть, как и рождение - естественный процесс. Его нельзя тормозить и торопить. Хоспис является альтернативой эвтаназии.
Хоспис - система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи больным.
Хоспис - школа и поддержка родственников и близких пациента.
Хоспис - это мировоззрение гуманизма.

Вопросы для повторения:

Назовите основные стадии горевания, охарактеризуйте их.
Каковы основные принципы паллиативной помощи.
Что такое хоспис и каковы основные принципы его деятельности?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

	Сборник лекций для самоподготовки студентов медицинского колледжа... Сборник лекций для студентов медицинского колледжа по пм 04/05/07 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу...		Учебное пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов по... ...
	Программа текущего контроля и промежуточной аттестации по пм. 07.... ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными		Рабочая программа производственной практики по пм. 04. Выполнение... Заключение Совета по примерным опоп моин челябинской области №19 от 31 мая 2011 года) и рабочей программы пм. 07. Выполнение работ...
	Методическое пособие для студентов специальность: Лечебное дело 1... Пм 07. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»		Задача №1 ПМ. 04., 05., 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Применение... Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное образовательное учреждение		Решение проблем пациента По пм. 04 «выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
	«Подготовка пациентов к рентгенологическим исследованиям и узи» ПМ: Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными		Областное государственное образовательное бюджетное учреждение среднего... Пм 04. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными
	Методическая разработка профессионального конкурса «безопасная среда для пациента и персонала» ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными		«дезинфекция» Дезинфекция: обучающее пособие практического занятия; пм. 04; 05; 07. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по...
	Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными Качество выполнения работ в соответствии с технологией и (или) требованиями организации, в которой проходила практика		Методическая разработка комбинированного практического занятия пм.... Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
	Методическая разработка практического занятия пм 04 «Выполнение работ... Задания разной степени сложности по предыдущей теме: «Постановка газоотводной трубки»		Методическое пособие для обучающихся медикаментозное лечение в сестринской... ...

3. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации

Похожие: