Тема 6. Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации.
Вопросы для изучения:
Основы рационального питания
Организация питания в стационаре
Понятие и основные принципы лечебного питания
Характеристика основных лечебных столов
Кормление тяжелобольных в постели
Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроки хранения пищевых продуктов
Контроль продуктовых передач
1. Основы рационального питания
Под рациональным питанием понимают правильно подобранный рацион, который отвечает индивидуальным особенностям организма, учитывает характер труда, половые и возрастные особенности, климатогеографические условия проживания.
Понятие рационального питания включает соблюдение трех основных принципов:
обеспечение баланса энергии, поступающей с пищей, и расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности;
удовлетворение потребности организма в определенных пищевых веществах;
соблюдение режима питания.
Питание должно удовлетворять потребность организма во всех необходимых пищевых компонентах: белках, жирах, углеводах, витаминах, воде, минеральных веществах, клетчатке и т. д.
2. Организация питания в стационаре
В больничных учреждениях установлен 4-х разовый режим питания, а для некоторых групп пациентов – 5-6 и даже 8-ми разовый. Дневной рацион должен быть распределен следующим образом в процентах от общей энергетической ценности: завтрак – 30%-35%, обед – 35%-40%, ужин (кефир на ночь) - не более 25%-30%. Время кормления пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4 ч в дневное время: при 5-ти разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-ти разовом - еще и полдник. В некоторых случаях пациенту дают сначала жидкую пищу, которая быстрее покидает желудок, а через 1 - 1,5 ч - твердую пищу.
В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие, как медицинские работники, так и работники пищеблока.
Непосредственное руководство работой пищеблока (контроль качества продуктов, их закладки, приготовление пищи, доставка в отделения) возлагается на диетсестру больных. Раздачу готовой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара. Пища на пищеблоке готовится согласно порционнику, который ежедневно составляется главной сестрой больницы. При составлении его главная сестра суммирует порционники, поступающие из отделений и из приемного покоя на больных, поступивших ночью.
Оптимальной является централизованная система приготовления пищи, когда в одном помещении больницы приготавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое отделение в маркированных теплоизолирующих емкостях. В буфетной (раздаточной) каждого отделения больницы имеются специальные плиты (мармиты), обеспечивающие подогрев пищи паром в случае необходимости, так как температура горячих блюд должна быть 57-62°С, а холодных - не ниже 15°С.
Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медицинской сестрой в соответствии с данными палатного порционника.
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой. Находящимся на постельном режиме пациентам буфетчица и (или) палатная медицинская сестра доставляют пищу в палату. Перед раздачей пищи для предупреждения передачи ВБИ они должны вымыть руки и надеть халат, маркированной «Для раздачи пищи». Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
3. Понятие и основные принципы лечебного питания
Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии.
В соответствии с физиологическими принципами построения пищевых рационов лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых диетами. Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния больного и его индивидуальных особенностей.
Большинство диет, особенно назначаемых на длительное время, содержит физиологическую норму всех пищевых веществ. При повышенной потребности в некоторых пищевых веществах в связи с заболеванием содержание отдельных компонентов может быть увеличено.
В других случаях рекомендуется, наоборот, ограничить или исключить пищевые продукты, которые оказывают неблагоприятное действие на течение заболевания. Иногда (например, в послеоперационном периоде или при остром панкреатите) на короткий срок может быть назначена физиологически неполноценная диета или голод.
Для организации диетического питания, прежде всего, необходимо соблюдать основные принципы:
Качественный состав пищи (увеличение или уменьшение в пищевом рационе белков, жиров, углеводов и др.) и ее количество: исключение из рациона грубых, трудноперевариваемых продуктов.
Характер кулинарной обработки продуктов (степень измельчения, тепловая обработка - обеспечивают механическое щажение пищеварительного тракта: отваривание на пару или в воде, запекание и т. д.); исключение из рациона продуктов, вызывающих усиление секреции пищеварительных желез и двигательной функции желудка и кишечника, способствует их химическому щажению: в рацион не включают крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные), жареные и панированные мясные блюда, концентрированные подливы и соусы, пряности, соленые огурцы, свежий хлеб, блины.
Режим питания (время и частота приема пищи).
Необходимая диета и длительность ее применения определяются врачом в зависимости от заболевания, состояния больного и переносимости им назначенной диеты. Номер диеты врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» в листе назначений.
4. Характеристика основных лечебных столов
В соответствие с Приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 года № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»
Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№ 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:
-
хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
-
специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т);
разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).
В Институте питания АМН были разработаны 15 диет, назначаемых при различных заболеваниях. При сочетании у человека нескольких заболеваний ему подбирают индивидуальную диету.
Таблица 3
Характеристика основных диет
№ д
|
Показания к назначению
|
0
|
после операций на органах пищеварения
полубессознательное состояние больного
|
1
|
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления
нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией
острый гастрит в период выздоровления
|
1A
|
резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-8 дней лечения
резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения
острый гастрит на 2-4-й день лечения
|
1Б
|
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит после диеты № 1а
|
2
|
хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения
острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию
хронические энтериты и колиты
|
3
|
хронические заболевания кишечника с запорами
|
4
|
острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами
|
5
|
при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления
хроническом гепатите вне обострения
циррозе печени
хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения
|
6
|
при подагре и мочекаменной болезни с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия)
|
7
|
при остром нефрите в период выздоровления
хроническом нефрите вне обострения и недостаточности почек
|
7А
|
острый нефрит в тяжелой форме
хронический нефрит при резко выраженной почечной недостаточности
|
7Б
|
острый нефрит после диеты № 7а
хронический нефрит с умеренно выраженной недостаточностью почек
|
8
|
ожирение
|
9
|
сахарный диабет
|
10
|
заболевания сердечно-сосудистой системы
|
11
|
туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов
истощение после инфекционных болезней, операций, травм
|
12
|
заболевания нервной системы
|
13
|
острые инфекционные заболевания
|
14
|
мочекаменная болезнь
|
15
|
различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы. Это переходная к обычному питанию диета в период выздоровления и после пользования лечебными диетами
|
5. Кормление тяжелобольных в постели
Кормление тяжелобольных входит в обязанность палатной сестры. Одним больным нужно только помочь сесть или придвинуть прикроватный столик, за другими надо последить, чтобы они ели, а третьих нужно кормить. Кормление тяжелобольных, часто лишенных аппетита и отказывающихся есть, требует от сестры большого умения и терпения. Иногда действует убеждение, иногда можно обойтись и без уговоров, достаточно просто предложить больному возможный выбор блюд соответствующего стола. Полезно бывает сделать небольшой перерыв между первым и вторым блюдом.
Для кормления лежачих больных пользуются прикроватными столиками. Голову больного или верхнюю часть туловища (если нет противопоказаний) приподнимают, шею и грудь прикрывают салфеткой. Если больной не в состоянии есть сам, сестра кормит его с ложки. Жидкую пищу (кофе, кисель, молоко, протертый суп) удобно давать из поильника.
Дача питья больным, особенно лихорадящим, требует от сестры постоянного внимания, так как питье нужно давать часто и небольшими порциями.
По учению И. П. Павлову, аппетит является результатом возбуждения пищевого центра. При этом происходит отделение очень активного запального сока, составляющее условно-рефлекторную часть первой фазы желудочной секреции.
Возбудителями аппетита служат ряд условных рефлексов, связанных со временем (если пища всегда принимается в одно и то же время), запахом пищи, ее внешним видом, сервировкой, со всей обстановкой, предшествующей приему пищи. При этом раздражения болевого характера или отрицательные эмоции могут подавить аппетит.
Исходя из этого, больных к приему пищи следует подготовить: закончить лечебные процедуры и физиологические отправления, убрать и проветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки.
Во время раздачи пищи персонал должен педантично соблюдать чистоту рук, одежды. Посуда, подносы, приборы, средства транспортировки пищи должны быть безукоризненными.
Пища должна быть нагрета до определенной температуры и аккуратно оформлена.
Положительное влияние на аппетит оказывают вкусовые качества пищи, которые зависят от кулинарной обработки, насыщенности пищи витаминами, а также разнообразное меню.
6. Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроки хранения пищевых продуктов
Цель:
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищeвых отравлений;
в тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты;
конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки;
фрукты и скоропортящиеся продукты хранят в холодильнике;
кисломолочные продукты хранят в холодильнике не более 2 суток;
нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
осуществлять ежедневный контроль за cанитаpным состоянием тумбочек, холодильников и их coдepжимым;
осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которую проводят ежедневно утром и вечером 1-процентным раствором хлорамина;
размораживать холодильник 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1-процентным раствором хлорамина;
уметь планировать необходимую помощь пациенту.
7. Контроль продуктовых передач
Родственники и друзья, проявляя заботу о больных, лежащих в стационаре, приносят им продукты, не всегда соответствующие лечебному столу больного. Не предупрежденный или недостаточно сознательный больной может съесть что-либо из недозволенного и нанести вред, иногда непоправимый. Чтобы этого не случилось, следует принять ряд мер:
впервые же дни пребывания больного в стационаре разъяснить ему значение лечебного питания для его выздоровления и предупредить его относительно последствий нарушения назначенной ему диеты;
для сведения посетителей нужно вывесить на доске объявлений список продуктов, разрешенных для передачи в соответствии с номером стола, и указать максимально допустимое количество каждого из этих продуктов, передаваемое за один раз;
продукты необходимо передавать в прозрачном целлофановом пакете;
в часы передач и посещений необходимо наблюдать за поведением посетителей и при необходимости проводить с ними разъяснительные беседы о правилах поведения и передачи продуктов;
посетителей и пациентов следует предупреждать о запрещении приносить недозволенные продукты, особенно скоропортящиеся и алкогольные напитки; за нарушение режима пациентов выписывают из стационара.
Вопросы для повторения:
Что понимают под «рациональным питанием»?
Перечислите основные принципы рационального питания.
Как организуется питание больных в стационаре?
Дайте понятие терминам: «диета», «диетотерапия».
Перечислите основные принципы лечебного питания.
Каковы особенности кормления тяжелобольных в постели?
Каковы обязанности палатной медсестры по контролю за санитарным состоянием тумбочек и холодильников, сроками хранения пищевых продуктов?
Каковы обязанности палатной медсестры по контролю за продуктовыми передачами?
|
