Тема 8. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним
Вопросы для изучения:
Понятие катетеризации мочевого пузыря. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения
Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером
Системы для сбора мочи (мочеприемники)
1. Понятие катетеризации мочевого пузыря. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения
Катетеризация мочевого пузыря - введение катетера в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.
Цели:
для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической задержке мочеиспускания,
для введения в мочевые пути лекарств,
для промывания мочевого пузыря,
получения мочи для лабораторного исследования.
Процедура противопоказана: при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.
Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер - полая трубка. Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.
Виды резиновых катетеров:
катетер Нелатона- равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;
катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;
катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.
Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.
Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.
Запомните! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.
2. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером
Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии).
Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.
Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5 - 8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозможно убрать.
Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:
через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника,
по внешней поверхности катетера.
Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия (принципы).
Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.
Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.
Держать катетер не дольше, чем это необходимо.
По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).
Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.
Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.
Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.
При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.
При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.
Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.
Поддерживать постоянный отток мочи.
Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.
Не пережимать катетер.
Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.
Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.
3. Системы для сбора мочи (мочеприемники)
Системы для сбора мочи могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены между собой в течение 5-7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.
Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи - все это является важными факторами, которые следует учитывать.
Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.
При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.
Вопросы для повторения:
Дайте понятие «катетеризация мочевого пузыря».
Каковы цели к проведению катетеризация мочевого пузыря?
Каковы противопоказания к проведению катетеризация мочевого пузыря?
Укажите принципы инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента при катетеризации мочевого пузыря.
ТЕМА 9. Промывание желудка. Зондовые манипуляции
Вопросы для изучения:
Основные симптомы и уход за больными с заболеваниями желудка
Промывание желудка
Исследование секреторной функции желудка
Дуоденальное зондирование
Этико – деонтологическое обеспечение зондовых процедур
Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур
Обработка зондов
1. Основные симптомы и уход за больными с заболеваниями желудка
Будущим медицинским работникам среднего профиля (медсестра, акушерка, фельдшер), в своей профессиональной деятельности придется сталкиваться с больными ЖКТ. В обязанности медицинской сестры, особенно работающей в гастроэнтерологическом отделении, входят наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения и оказание им при необходимости неотложной доврачебной помощи.
Диагностика желудочного сока, желчи, промывных вод имеет огромное значение в ранней диагностике заболеваний ЖКТ.
От умелого подхода к оказанию помощи, подготовки пациента и сбору биологического материала на исследование во многом зависит исход заболевания.
Диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота и рвота, чувство переполнения желудка после приема пищи.
Боли при заболеваниях желудка чаще локализуются в эпигастральной области и обусловлены спазмом гладкой мускулатуры желудка, возникающие при раздражении слизистой оболочки пищей и кислым содержимым.
Ранние боли – обычно боли возникают или усиливаются после еды, через 30-40 минут.
Поздние боли - обычно боли возникают или усиливаются после еды, через полтора – два часа.
При снижении секреторной активности слизистой оболочки желудка у больных сразу после приема пищи может появиться неприятное чувство переполнения желудка.
Боли могут купироваться самостоятельно или проходят после приема лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим действием, а также после применения тепла (грелки), приводящего к расслаблению гладкой мускулатуры желудка.
Запомните!
О возникновении у больного болей в животе следует немедленно сообщить врачу.
Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать в этих случаях какие-либо лекарственные средства или тепло (грелка) на живот, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям.
Изжога – ощущение жжения за грудиной и в верхней части эпигастральной области, возникающее в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод.
Изжога уменьшается или полностью исчезает после приема слабого раствора натрия гидрокарбоната или теплого молока.
Отрыжка обусловлена переодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание).
Чаще всего отрыжка возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения или гниения пищи при замедлении ее эвакуации из желудка.
Нарушение аппетита, его понижение вплоть до полной потери – анорексия, нередко наблюдается при остром гастрите, хроническом гастрите с пониженной секрецией, раке желудка. Повышение аппетита встречается при неосложненной язвенной болезни.
Рвота – это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос). Рвоте могут предшествовать тошнота и слюнотечение.
2. Промывание желудка
При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой.)
Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности.
Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.
3. Исследование секреторной функции желудка
Слизистая оболочка желудка содержит большое количество секреторных желез, вырабатывающих желудочный сок. В его состав входят соляная кислота, пепсин и ряд других специфических ферментов.
Желудочная секреция – это процесс образования (продукции) клетками слизистой оболочки специфического продукта (секрета) – желудочного сока определенного функционального назначения и последующего его выделения из клеток в полость желудка. За сутки образуется около 2 л желудочного сока.
Исследование желудочного сока.
Исследование желудочного сока производят с целью изучения секреторной функции желудка. Желудочный сок извлекают с помощью тонкого зонда.
В норме натощак в желудке содержится не более 50 мл. желудочного сока, свободная соляная кислота в тощаковой порции обычно отсутствует.
Базальная секреция составляет 50-150 мл, соляной кислоты небольшое количество (она появляется в желудочном содержимом вследствие раздражения стенки желудка желудочным зондом).
После стимуляции содержание свободной соляной кислоты равно 60-80 ед. (стимулированная секреция).
Нормальное содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке нормацидностью, повышенное – гиперацидностью, пониженное – гипацидностью, отсутствие ее – анацидностью.
Гиперацидность чаще всего отмечается при язвенной болезни 12-перстной кишки, при некоторых формах хронического гастрита. Снижение секреции соляной кислоты вплоть до полного ее отсутствия наблюдается при хронических гастритах, раке желудка, тяжелых заболеваниях печени (цирроз).
Секреция желудочного сока зависит от характера питания. При длительном употреблении преимущественно углеводистой пищи (хлеба, картофеля, овощей) секреция желудочного сока снижается и, наоборот, повышается при постоянном употреблении высокобелковой пищи (мяса, рыбы). Это касается как объёма выделяемого желудочного сока, так и его кислотности.
В норме желудочный сок белесовато-сероватый. При забрасывании желчи из 12-перстной кишки сок приобретает желтый цвет. Примесь крови распознаётся по красному или коричневато-черному цвету. Вязкая, тягучая консистенция желудочного содержимого свидетельствует о примеси слизи. Иногда в желудочном соке обнаруживают примеси пищи, съеденной накануне, что свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка.
Пища может находиться в желудке до 6-8 часов, изредка дольше. Пища, богатая углеводами, эвакуируется быстрее, чем богатая белками, жирная пища задерживается в желудке на 8-10 часов. Жидкости начинают переходить в кишечник почти сразу же после их поступления в желудок. Как замедление, так и ускорение эвакуации пищи из желудка в 12-перстную кишку свидетельствует о расстройствах эвакуаторной, или двигательной функции желудка.
Беззондовые методы.
«Слепой» Тюбаж.
Тюбаж – простая и нехлопотная процедура лечения минеральной водой (метод Демьянова) в сочетании с тепловым воздействием на область печени.
Это процедура, уменьшает вязкость желчи, улучшает ее отток из желчного пузыря и желчных протоков, «прогоняет» воспалительные компоненты, препятствует образованию желчных камней. Ее еще называют закрытым или беззондовым тюбажом. Прцедура физиологична и естественна, выполняется только после подтверждения диагноза и назначается врачом.
Показания: гипокинезия – двигательные нарушения желчевыводящей системы, хронический холецистит.
Противопоказания: камни в желчном пузыре.
Обязательное условие: тюбажи проводят один раз в 2-3 дня.
Курс лечения включает 8-10 процедур.
Методика проведения.
При простейшем способе используют щелочные минеральные воды, обладающие мягким желчегонным действием: «Смирновская», «Славянская», «Боржоми».
С вечера откройте бутылку и поставьте в теплое место, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак, лежа на правом боку на теплой, но не горячей грелке, выпивайте небольшими глотками медленно полтора - два стакана минеральной воды. Полежите 40-45 минут, после чего можете позавтракать. Для усиления выхода желчи в минеральную воду можно добавить 25 г ксилита или сорбита, либо 15 г карловарской соли. Тщательно размешайте препарат до полного растворения осадка и медленно выпейте раствор.
Иногда методику проведения тюбажа немного изменяют.
Выпейте утром натощак один стакан теплой минеральной воды без газа. Походите 20-25 минут. Затем не торопясь, съешьте 2 взбитых с чайной ложкой сахара яичных желтка. После чего, 45 минут выпейте постепенно еще один стакан теплой минеральной воды.
Для детей хорош следующий рецепт:
100 г изюма и 50 г сухого инжира. Залейте одним стаканом крутого кипятка. Пусть ребенок, лежа на правом боку на теплой грелке, выпьет теплый отвар и в течение одного часа постепенно съест изюм и инжир. Не забудьте грелку завернуть в полотенце, чтобы у малыша не было ожога.
Примечание: при самолечении тюбаж может привести к осложнениям – при желчно-каменной болезни он может спровоцировать печеночную колику.
Десмоидная проба.
Десмоидная проба основана на определении времени появления метиленового синего в моче, после введения его в желудок.
Пациент проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины, в него помещают 0,15 г метиленового синего и завязывают кетгутовой нитью №5).
В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.
Применение ионообменных смол.
Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обменивать ионы в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (жёлтые драже) со свободной соляной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.
Накануне и в день исследования больной не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу.
Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 часов после еды:
пациент опорожняет мочевой пузырь;
принимает 2 таблетки кофеина;
через 1 час опорожняет мочевой пузырь (на банке следует указать «Контрольная порция»);
принимает 3 желтых драже, запивая их небольшим количеством воды;
через полтора часа опорожняет мочевой пузырь (на банке следует указать «Опытная порция»);
контрольную и опытную порции доставляют в лабораторию.
Радиотелеметрический метод.
Радиотелеметрические методы исследования позволяют зарегистрировать рН (кислотность желудочного содержимого), давление и температуру в пищеварительном тракте. Данный метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка.
Радиотелеметрическая система «Капсула», состоит из датчика, приемно-анализирующего и регистрирующего устройства, позволяющего получить данные в виде кривой на движущейся ленте. Датчик, состоящий из передающего устройства и миниатюрной батарейки питания, представляет собой цилиндрик длиной 10-20 мм, диаметром 8 мм, массой 1,6-2,1 г.
Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта).
Затем на пациента надевают пояс, в котором предварительно вмонтирована гибкая антенна для приёма сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.
рН-метрия.
рН-метрия, один из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функции желудка. В этом методе используется специальный рН-метрический зонд.
4. Дуоденальное зондирование
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).
Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.
Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:
порция А - сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;
порция В - пузырная желчь;
порция С - желчь из печеночных протоков.
В некоторых случаях появляется четвертая порция - ВС, так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчно-каменной болезни.
Запомните! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В».
Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.
При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного протока, получить порцию «В» не удается.
5. Этико – деонтологическое обеспечение зондовых процедур
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «болезнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд.
При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко».
6. Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур
Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка (по назначению врача) обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.
7. Обработка зондов
Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течение 1,5 ч перед введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда.
Вопросы для повторения:
Какие симптомы относятся к диспепсическим расстройствам?
Дайте понятие терминам: «ранние боли», «поздние боли», «изжога», «отрыжка», «рвота».
Перечислите показания для промывания желудка.
Какова цель зондирования желудка?
Какова цель дуоденального зондирования?
|
