Заболевания слюнных желёз у больных с метаболическим синдромом
|
Скачать 357.64 Kb.
|
На правах рукописи УДК: 616.316-002-089;616-008.9 АРУТЮНЯН САМВЕЛ ЭДУАРДОВИЧ Заболевания слюнных желёз у больных с метаболическим синдромом 14.01.14 – «Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Василий Владимирович Научный консультант: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Стрюк Раиса Ивановна Официальные оппоненты: Пожарицкая Мария Михайловна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук (Университет им. Маймонида, профессор кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии); Панин Андрей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор ( ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, зав. кафедрой факультетской хирургической стоматологии с курсом имплан-тологии). Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агентство России» (ИПК ФМБА России) Защита состоится «__»_________2012 г. в __ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, дом 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, дом 10а). Автореферат разослан «__»___________2012 г. Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова Введение Актуальность проблемы Заболевания слюнных желез (СЖ) составляют 3-7% всей патологии челюстно-лицевой области. Из них на долю сиаладеноза приходится от 2 до 35% (И.Ф. Ромачева,1973; В.В. Афанасьев, 2008 и др.). В настоящее время остаётся не до конца изученным вопрос об этиологии и патогенезе этого заболевания (Афанасьев В.В., Ромачева И.Ф., 1989.; Амерханов М.В., 2002 и др. ), не ясна роль соматической патологии в развитии сиалоденоза, который носит название реактивно-дистрофического процесса (И.Ф. Ромачева с соавт. 1987). Сиаладенозы возникают на фоне заболеваний других органов и систем орга-низма (Кумина Е.М. и соавт, 1989; В.В. Афанасьев, 2012 и др.). Ученые предпо-лагали, что сопутствующая патология создаёт преморбидный фон для развития си-аладеноза (Ордашев Х.А., 1997; Павлова Г.Т., 1981; Суходоло И.В. и соавт., 1976). Было показано, что при сахарном диабете 2-го типа поражаются околоушные железы (ОУЖ), а дистрофический процесс может осложниться развитием интерсти-циального сиаладенита (Щипский А.В., и соавт., 2003 и др). Ученые доказали возможность синтеза инсулиноподобного вещества слюнных желез, что, вероятно, играло роль в реактивном ответе железы у некоторых больных сахарным диабетом (Бабаева А.Г, Шубникова Е.А., 1979; Murakani К., 1982). Эндокринные нарушения встречаются не только изолированно, но и в струк-туре отдельных синдромов. Так, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет 2-го типа) - одно из трех составляющих метаболического синдрома (МС), сопрово-ждается артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением. Метаболический синдром входит в группу так называемых «болезней цивилизации», к коим относят атеросклероз, гипертоническую болезнь, сахарный диабет 2-го типа и ожирение, которые являются частой причиной инвалидизации или смертности трудоспособного населения. Распространенность метаболического синдрома в индустриально развитых странах среди лиц старше 30 лет составляет 10-20 % и его частота неуклонно возрастает ( Laakso M. et all., 1993). Метаболический синдром вызывает выраженные изменения в различных органах и оказывает влияние на состояние слюнных желез. Однако до настоящего времени эта проблема не решалась прицельно, имеются лишь единичные работы в этом направлении (Афанасьев В.В., Авдиенко О.В. 2006). Так один из ведущих ученых, одним из первых давший определение метаболического синдрома (Kaplan N.M, 1989) обнаружил у больных сахарным диабетом гипертрофию слюнных желез. Автор считал, что данное безболезненное увеличение желез наблюдается уже в случаях легкого диабета, а с годами прогрессирует. В тоже время в специализированных клиниках, изучающих метаболический синдром, стоматологами в большинстве случаев не проводится обследование больных на выявление патологии слюнных желез, в связи с чем их лечение не осуществляется. В связи с вышеизложенным, мы провели настоящее исследование по изу-чению состояния слюнных желез у больных метаболическим синдромом, что является актуальным как для теоретической, так и практической стоматологии и клинике внутренних болезней Цель исследования. Повышение качества оказания медицинской помощи больным сиаладенозом, развившемся на фоне метаболического синдрома. Задачи исследования: 1. На основании комплексного клинико-лабораторного обследования бо-льных метаболическим синдромом выявить частоту встречаемости сиала-деноза. 2. Установить особенности клинического течения сиаладеноза у больных метаболическим синдромом. 3. На основе результатов исследования биоптатов малых слюнных желёз определить их патоморфологические особенности у больных сиаладенозом на фоне метаболического синдрома. 4. Оценить эффективность использования метформина (глюкофаж) в схеме комплексного лечения больных сиаладенозом, протекающим на фоне метабо-лического синдрома. Научная новизна исследования. На основании комплексного клинико-лабораторного обследования больных различными клиническими формами сиаладеноза и морфоло-гического исследования биоптатов слюнных желёз впервые установлено, что у больных с метаболическим синдромом развиваются дистрофические поражения слюнных желёз по типу сиаладеноза, что можно рассматривать в качестве проявлений данного симптомокомплекса. Впервые высказано предположение, что сиаладеноз, диагностируемый у больных метаболическим синдромом, является заболеванием, которое ранее именовалось как синдром Рубашова, синдром Харвата, синдром Кюттнера и др. и возникало у больных сахарным диабетом 2 типа. Впервые установлено, что выраженность клинических проявлений сиаладеноза, т.е. стадия заболевания, коррелирует с тяжестью течения МС и высказано предположение о едином патогенетическом механизме развития изменений при метаболическом синдроме и клинических проявлениях метаболического синдрома, которым является инсулинорезистентность. Впервые разработана и внедрена в практическую медицину схема комплексного лечения больных сиаладенозом, протекающим на фоне метаболического синдрома, с включением препарата, повышающего чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину – метформина (глюкофаж),. Практическая значимость работы Результаты работы позволяют утверждать о необходимости обследования больных метаболическим синдромом на наличие у них сиаладеноза. Лечение дистрофических заболеваний слюнных желёз , протекающих на фоне метаболического синдрома, необходимо проводить в содружестве стоматолога и терапевта. Препаратом выбора в комплексной терапии сиаладеноза и метаболического синдрома является использование препаратов, повышающих чувствительность инсулиновых рецепторов к эндогенному инсулину, в частности метформина (глюкофаж) . Основные положения, выносимые на защиту. 1. У пациентов с метаболическим синдромом возникают патологические процессы со стороны больших и малых слюнных желёз, которые протекают по типу их дистрофического поражения (сиаладеноз). Данные изменения могут рассматриваться в качестве единого патологического процесса, общим патогенетическим механизмом которого является инсулинорезистентность. 2. Выраженность клинических проявлений сиаладеноза коррелирует с тяжестью течения метаболического синдрома. 3. В комплекс лечения больных сиаладенозом, развившимся на фоне метаболического синдрома, рекомендуется включать глюкофаж (метформин), повышающий чувствительность периферических тканей к инсулину и нормализующий работу слюнных желёз. Внедрение в практику. Основные результаты и положения работы внедрены в клиническую практику челюстно-лицевых отделений госпиталя «Спецстроя РФ», челюстно-лицевого госпиталя Ветеранов Войн г. Москвы и Центрального госпиталя МВД РФ, а также кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ. Материалы диссертации используются в процессе обучения студентов, интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах челюстно - лицевой трав-матологии, факультетской хирургической стоматологии и внутренних болезней МГМСУ. |
Похожие:
 |
Книга посвящена акушерско-гинекологическим осложнениям, обусловленным... Инфекция в акушерстве, гинекологии занимает особое место. Увеличение числа больных инфекциями, передающимися половым путем, влияние... |
|
Заболевания слюнных желез 196 |
 |
Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом |
|
Состояние слюнных желез у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Применение местной анестезии и мониторируемой седации при стоматологическом... Работа выполнена в гбоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» |
|
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Особенности удаления камней из протоков слюнных желез Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный |
|
Библиогафический список новых поступлений Эффективность нелекарственных методов коррекции функционального состояния у пациентов с метаболическим синдромом и эндотелиальной... |
|
Дипломная работа на тему: Клинико-функциональные особенности гибернирующего... Клинико-функциональные особенности гибернирующего миокарда у больных кардиоренальным синдромом 2 типа |
|
Клинические рекомендации Диетотерапия с применением энтерального... Диетотерапия с применением энтерального питания у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна |
|
Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских... |
|
Методические указания для студентов к практическому занятию на тему:... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Психо-вегетативно-соматические соотношения у больных острым коронарным синдромом Ссз частота депрессии достигает 62 %, причем выраженная депрессия встречается в 24 случаев [106]. Согласно прогнозу воз к 2020 году... |
|
Может быть заподозрен в случае развития у ребенка острого лихорадочного... Респираторные инфекции дыхательных путей без сомнения являются одной из самых распространенных видов патологии в детском возрасте.... |
|
Простудные заболевания (орви, орз) и грипп Простудные заболевания (орви, орз) и грипп – это инфекционные заболевания, которые вызываются вирусами. Они отличаются друг от друга... |