Респираторные аллергозы у детей

Скачать 351.07 Kb.

Название	Респираторные аллергозы у детей
страница	5/5
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5

ЗАДАЧА 4

Люда К., 5 лет. Девочка от первой беременности протекавшей без особенностей. Родилась в срок, из двойни, масса тела 2900 г. Период новорожденности протекал гладко. С месячного возраста находилась на искусственном вскармливании. До года отмечались кожные проявления аллергического диатеза. Из инфекций перенесла эпидемический паротит, коклюш, краснуха. Бабушка по линии отца страдает бронхиальной астмой. Девочка живет в деревне, в домашнем хозяйстве есть куры. Настоящее заболевание началось в 3 года 4 мес. Отмечалось повышение температуры тела до 38°С, появился навязчивый кашель с выделением вязкой мокроты. Обращали на себя внимание выраженная инспираторного характера одышка, акроцианоз. В легких выслушивались крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Находилась на стационарном лечении по месту жительства. Получала повторные курсы антибиотикотерапии (пенициллин, оксациллин, цефалоридин), однако заметной положительной динамики в течении заболевания не наблюдалось. В течение нескольких месяцев находилась в туберкулезном отделении, где в течение длительного времени получала специфическую терапию (стрептомицин, тубазид, ПАСК), также не оказавшую положительного действия. В стационар поступила как больная с легочным процессом неясного генеза.

Состояние при поступлении было нетяжелым, но сохранялись кашель и физикальные изменения в легких в виде ослабленного дыхания и мелкопузырчатых влажных хрипов, не имеющих четкой локализации. Тоны сердца приглушены, нечистота I тона над верхушкой и в V точке. Живот безболезненный, печень и селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови: эр. 3,61 х 10¹² /э, Нb 118 г/л, цв. показатель 0,98, л. 8 х 10⁹ /л, э. 12 %, р. 1%, с. 50 %, лимф. 29 %, мон. 8%, СОЭ 15 мм/ч, общий белок 65 г/л, альбумины 57 %, глобулины: 1 – 3 %, 2 – 12 %, В – 10 %, У – 18 %, коэффициент А/Г 1,33, ДФА 0,28 ед. СРБ отсутствует. Содержание хлоридов в поте – норма. Содержание сывороточных иммуно – глобулинов: А – 1,34 г/л, М-2,19 г/л. G – 11,54 г/л. Анализ мочи – норма. Анализ кала на яйца глистов – отрицательный. Реакция Манту отрицательная. Посев промывных вод из бронхов на БК отрицательный. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочная ткань вздута. Легочный рисунок равномерно насыщен за счет периваскулярной инфильтрации легочной ткани. Корни легких нечеткие. Тень сердца без особенностей. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение объема и скорости форсированного дыхания, увеличение объема легочной вентиляции за счет учащения дыхания, значительное снижение использования кислорода в легких. Показатели КЩР и Рo₂ были в пределах нормы. Клетки LE в крови не обнаружены. Реакция связывания комплемента с орнитозным антигеном отрицательная.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?
Перечислите основные диагностические критерии
Перечислите заболевания с какими надо дифференцировать данный процесс у ребенка
Составить план дальнейшего обследования и лечения

ЭТАЛОН

Экзогенный аллергический альвеолит

1) Отягощенная наследственность (у бабушки бронхиальная астма) и аллергоанамнез (аллергический диатез а детстве)

2) Упорное течение патологического процесса, несмотря на активную антибактериальную терапию

3) Эозинофилия, рентгенологические изменения

4) Резкое начало заболевания с повышения температуры до фибрильных цифр, диффузный характер физикальных изменений в легких (крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы)

5) Заболевание началось в деревне, где имеются куры.

Необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: бронхиальной астмой, муковисцидозом, микробной пневмонией, специфическим туберкулезным процессом, поражением легких при болезнях соединительной ткани, орнитозом.

В плане обследования – скарификационные пробы с аллергенами (в частности с пером).

ЗАДАЧА 5

Леня М., 10 лет, поступил в аллергологическое отделение в конце мая по направлению скорой помощи. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился от 1-ой беременности, протекавшей с явлениями нефропатии. Отец мальчика страдает бронхиальной астмой, аллергологически не обследован, приступы удушья связывает с контактом с шерстью животных, охлаждением. С 2 мес. Ребенок был переведен на искусственное вскармливание. Перевод совпал с появлением аллергических кожных высыпаний, которые к 3 мес. Трансформировались в мокнущую экзему, к 2 годам – в ограниченный нейродермит, сохраняющийся до настоящего времени и обостряющийся при злоупотреблении пищевыми облигатными аллергенами. Дает аллергические реакции в виде обострения кожного и респираторного синдрома на бензилпенициллин и у-глобулин. С 5 мес. появился упорный спазматический кашель при нормальной температуре. Отмечался параллелизм между ухудшением состояния кожи и усилением катарального синдрома. В возрасте старше 1 года часто болел обструктивными бронхитами, возникающими как на фоне ОРВИ, так и без видимых признаков инфекционного заболевания. По ночам беспокоил упорный приступообразный кашель. Ретроспективно родители связывают заболевания этого периода с бытовой аллергией, поскольку в комнате, где спал ребенок, были ковры, пуховые подушки, а кашель обычно начинался сразу же после укладывания в кровать. В 5 лет, после возвращения с дачи, мальчик заболел ОРВИ, на фоне которой развился типичный приступ бронхиальной астмы. С этого возраста приступы удушья повторялись 1-2 раза в месяц, чередовались с эквивалентами – приступообразным кашлем, обструктивным бронхитом, купировались приемом эуфиллина внутрь или его инъекционным введением. Летом чувствовал себя значительно лучше. До 7 лет постепенно нарастает роль неантигенных этиологических факторов: снижается толерантность к физической нагрузке, появляются приступы удушья при воздействии раздражающих ингалянтов, при эмоциональном возбуждении. С 8 лет бесконтрольно начал ингалировать В-агонстами (сальбутамол, беротек). За 2 мес. до последней госпитализации, в конце марта, мальчик перенес затяжной приступ бронхиальной астмы, осложнившийся двухсторонней очаговой бронхопневмонией. Лечился в стационаре в течение 1,5 мес. После выписки родители обратили внимание на не свойственные ранее ребенку проявления аллергии: зуд глаз и насморк, возникающие во время пребывания на открытом воздухе, чувство «першенья» в горле после употребления цитрусовых и морковного сока. С середины мая стали проявляться приступы кашля и затрудненного дыхания. В отличие от предыдущих лет, пребывание на улице не только не улучшало состояние, но нередко провоцировало затруднение дыхание. С этого времени почувствовал себя за 2 сут. до госпитализации. С этого времени получил около 40 ингаляционных сальбутамола. В связи с неэффективностью самолечения родители вызвали скорую помощь, и ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, сидит в кровати опираясь руками, бледный, выдох затруднен, грудная клетка резко вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям ЧДД- 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 92 в мин. Со стороны других органов без изменений.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?
С чем связана неэффективность лечения?
Какие можно заподозрить причинные аллергены?
Составьте план обследования больного в острый период и в период ремиссии.
Основные лечебные мероприятия.

ЭТАЛОН

Бронхиальная астма, атопическая, типичная, тяжелое течение. Астматический статус 1 стадии

Бесконтрольное ингалирование В₂ – адреномиметиков, в результате – развитие блокады В₂ – адренорецепторов.
Предположительный спект сенсибилизации (по данным анамнеза) к бытовым и пыльцевым аллергенам.
ОАК, ОАМ, R- грамма грудной клетки, иммунограмма, спиротест, газовый состав крови, ЭКГ, ЭХО-КС. В период ремиссии: постановка аллергопроб с бытовыми и пыльцевыми аллергенами.

1) В/в капельно на 0,9 % физ.р - ре 300 мл. 2,4 % эуфиллин в течение 20-30´ из расчета 5 мг/кг затем поддерживающая доза из расчета 1,0 мг/кг в час. Всего за сутки из расчета 20 мг/кг.

2) При отсутствии эффекта через 30 ´ после окончания введения стартовой дозы эуфиллина ввести в/в струйно преднизолон из расчета 1 мг/кг.

3) Раствор йодистого калия 1% по 1 дес. ложке 3 раза в день.

4) Кислородотерапия.

5) Обильное питье Боржоми.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

ПО ТЕМЕ: «РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ У ДЕТЕЙ»

№	Этапы диагностики и их содержа-ние	Способы выявления	Мысли-тельные операции	Вопросы для самоконтроля
1.	Жалобы больного: Кашель – навязчивый, с чувством першения зуда в глотке, поверхностн-ый. Нередко проявления аллергического диатеза, явления ринита – водянистое жидкое, слизистое отделяемое из носа.	Опрос родителей, история болезни, развития ф. 112	Выделе-ние главного	Назовите характерные клинические симптомы различных форм респираторных аллергозов
2.	Анамнез жизни: Частые поражения дыхательной системы (до 10-15 раз в год) Наличие у большинства больных аденоидита Аллергичес-кая настроен-ность, неперено-симость пищевых продуктов и лекарст-венных препаратов, симптомы экссуда-тивного диатеза, профилакти-ческие прививки Наследс-твенная отягощен-ность по аллергии	-"-	Первич-ный анализ	1.Назовите основные этиологические моменты возникновения различных форм респираторных аллергозов 2. Перечислите основные патогенетические механизмы развития респираторных аллергозов
3.	Анамнез болезни: Упорный рецидивиру-ющий ха-рактер заболевания. Постепенное начало ухуд-шения сос-тояния Отсутствие контакта с больным ОРВИ Появление симптомов болезни в любое время года Наличие контакта с неинфекцио-нным аллергеном или появ-ление симп-томов во время резких колебаний температуры воздуха, изменение барометри-ческого давления, скорости ветра, повышенной влажности Отсутствие симптомов интоксикации и темпера-турной реакции Положитель-ный эффект от элиминации аллергена и гипосенсиби-лизирующей терапии	Опрос родителей, история развития ф.112. История болезни	Обобще-ние	Что характерно в анамнезе у данного больного?
4.	Объективное обследование Осмотр с обосновани-ем тяжести состояния больного Обследова-ние состо-яния верхних и нижних дыхательных путей с последую-щим заключением. Обследова-ние других органов и систем	Курация. Применение традиционных методов обследования.	Первичный анализ. Выделение главного	Укажите основные наиболее характерные изменения в статусе, подтверждающие диагноз той или иной формы респираторного аллергоза
5.	Предварительное заключе-ние: (на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных объектив-ного обследов-ания)		Обобще-ние, выдви-жение гипотезы	Чем подтверждается диагноз той или иной формы респираторного аллергоза
6.	Лабораторная диагностика: Общие анализы Биохими-ческие анализы Рентгено-логические данные Аллерголо-гические пробы Показатели функции внешнего дыхания Данные ЛОР – осмотра Иммуноло-гические показатели	Чтение анализов с последующим выводом	Анализ – синтез, выдви-жение гипотезы	Перечислите изменения результатов обследования, характерные для различных форм респираторных аллергозов
7.	На основа-нии анамнести-ческих, клинических и лаборатор-ных данных обосновать диагноз		Обобще-ние, выдви-жение гипотезы	Дайте определение понятия «респираторные аллергозы»
8.	Проведение дифференци-ального диагноза: С острыми респиратор-ными вирусными заболеваниями С рецидивиру-ющим бронхитом С острой пневмонией	Данные анамнеза, клинич. и допол. обследов.	Анализ – синтез, выделение главного	Перечислите основные дифференциально – диагностические отличия респираторных аллергозов с воспалительными заболеваниями дыхательной системы
9.	Наметьте план лечения		Анализ – синтез	Перечислите основные лекарственные препараты, применяемые при лечении респираторных аллергозов
10.	Профилак-тические мероприятия		-"-	Назовите основные моменты неспецифической и специфической профилактических респираторных аллергозов

ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ:

Детские болезни: учеб.с компакт-диском для студентов мед.вузов / под ред.А.А.Баранова. - 2-е изд.,испр.и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1008 с.
Педиатрия : клин.рекомендации:2005-2006гг. / ред.А.А.Баранов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

.

Практическое руководство по детским болезням. Том 9. Заболевания органов дыхания у детей. - Под общей редакцией Коколиной В.Ф., Румянцева А.Г. - Медпрактика-М., 2007 г. - 616 с.
Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики". - М., 2008.
Таточенко В.К. Педиатру на каждый день-2008.-М.,2008, с.261
Аллергология. / Под ред. акад. РАМН Р.М. Хаитова, проф. Н.И. Ильина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 227 с.

:

ДЛЯ ЗАМЕТОК:

1 2 3 4 5

Похожие:

	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов Актуальность проблемы орви определяется высоким уровнем заболеваемости среди детей всех возрастных групп. Острые вирусные респираторные...		Может быть заподозрен в случае развития у ребенка острого лихорадочного... Респираторные инфекции дыхательных путей без сомнения являются одной из самых распространенных видов патологии в детском возрасте....
	Тесты на животных и другие исследования показывают, что в результате... Снижение легочной функции, которая может иметь долговременный характер. Острая или хроническая передозировка изоцианатами у некоторых...		Перевозка детей в автомобиле и автобусе Правила перевозки детей Правила перевозки детей закреплены в Правилах дорожного движения РФ (пдд). Что касается поездок на автомобиле, то правила разрешают...
	«О положении детей и семей, имеющих детей, в Республике Карелия в 2011 году» Петрозаводск 2011 Правительства Российской Федерации от 28 марта 2012 года №248 «О государственном докладе о положении детей и семей, имеющих детей»...		Уведомление об организованной перевозке детей автобусом Приложение 1 к Инструкции по обеспечению безопасности перевозок детей автобусами учреждениями социального обслуживания семьи и детей...
	Отчёт о деятельности государственного бюджетного учреждения для детей... Структура управления учреждением для детей-сирот и детей, оставшихся бьез попеения родителей		Перевозка детей в автомобиле. Можно ли везти ребенка на переднем сиденье? Правила перевозки детей закреплены в Правилах дорожного движения РФ (пдд). Что касается поездок на автомобиле, то правила разрешают...
	Докла д «О положении детей и семей, имеющих детей, в Камчатском крае» 2015 год Социально-экономические условия реализации государственной политики в отношении семей, имеющих детей. Оценка социально-экономического...		Рабочая программа для подготовки детей 6-7 лет к школе разработана... Мо и н рт. Программа готовит детей к обучению в школе, осуществляя преемственность между дошкольным и начальным общим образованием,...
	Министерство внутренних дел российской федерации Правила организованной перевозки группы детей автобусами, которыми определяются требования, предъявляемые при организации и осуществлении...		Спортивно-игровой комплекс «Ранний старт люкс» Инструкция по эксплуатации Поздравляем Вас! Спорткомплексы «Ранний старт» подходят для детей от рождения до 6 лет. Автором спортивных комплексов и приложений к ним является...
	15% попадающих в аварию детей погибают, 35% получают тяжелые ранения! А более 35% детей, которые побывали в дорожных происшествиях, страдают от тяжелых травм. Самые распространенные случаи гибели детей...		Свидетельство о государственной аккредитации Государственное образовательное учреждение для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей специальный (коррекционный)...
	Пояснительная записка Одной из главных задач специаль Государственное учреждение Республики Коми для детей – сирот и детей, оставшихся без попечения родителей Специальный (коррекционный)...		Свидетельство о государственной аккредитации Государственное казенное образовательное учреждение для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, специальный (коррекционный)...

Руководство, инструкция по применению