Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова


Скачать 0.52 Mb.
Название Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова
страница 2/5
Тип Методические рекомендации
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации
1   2   3   4   5


Задания в тестовой форме (в скобках указано количество правильных ответов)


  1. Причины вторичного остеоартроза (6)


  1. Дисплазия сустава

  2. Эндокринные нарушения

  3. Функциональная перегрузка с микротравматизацией

  4. Наследственное снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам

  5. Воспаление сустава

  6. Метаболические нарушения

  7. Нарушение субхондрального кровообращения

  8. Нарушение статики

  9. Травма сустава



  1. Узлы Бушара - остеофиты, локализующиеся по краям межфаланговых суставов кисти (1)

  1. Проксимальных

  2. Дистальных



  1. Типичные боли в суставах при остеоартрозе (3)

  1. Стихают в покое

  2. Усиливаются после нагрузки

  3. Уменьшаются на фоне нагрузки

  4. Стартовые боли



  1. Воспалительные изменения крови при остеоартрозе могут быть(2)

  1. Выражены значительно

  2. Выражены незначительно

  3. Отсутствуют



  1. Клинические формы остеоартроза – все, кроме (1)

  1. Коксартроз

  2. Гонартроз

  3. Узелковая форма

  4. Контрактура Дюпюитрена



  1. Типичные рентгенологические признаки остеоартроза (4)

  1. Неравномерное сужение суставной щели

  2. Множественные эрозии суставных поверхностей

  3. Остеофитоз

  4. Остеопороз

  5. Остеосклероз

  6. Субхондральные кисты с четкими контурами



  1. В лечении остеоартроза используются (3)

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты

  2. Глюкокортикоиды в таблетках внутрь

  3. Хондропротекторы

  4. Хондростимуляторы

  5. Цитостатики



  1. Препараты группы хондропротекторов(2)

  1. Глюкозамин-хондроитин

  2. Хондроитин сульфат

  3. Диклофенак



  1. «Блокада» сустава при остеоартрозе наблюдается в случаях, осложненных (1)

  1. Реактивным синовитом

  2. Ущемлением некротизированного хряща между суставными поверхностями



  1. Причины первичного остеоартроза (3)

  1. Дисплазия сустава

  2. Эндокринные нарушения

  3. Функциональная перегрузка с микротравматизацией

  4. Наследственное снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам

  5. Воспаление сустава

  6. Метаболические нарушения

  7. Нарушение субхондрального кровообращения

  8. Нарушение статики

  9. Травма сустава



  1. Типичные боли в суставах при остеоартрозе (3)

  1. Стихают в покое

  2. Усиливаются после нагрузки

  3. Уменьшаются на фоне нагрузки

  4. Стартовые боли



  1. Диагностические критерии остеоартроза (Нью-Йорк, 1967) включают (4)

  1. Повышение температуры

  2. Ночная боль в суставах

  3. Утренняя скованность более 30 минут

  4. Вывихи в суставах

  5. Ограничение подвижности и «хруст» в суставах

  6. Атрофия межкостных мышц кисти

  7. Краевые остеофиты на рентгенограмме суставов

  8. Субхондральный склероз на рентгенограмме суставов

  9. Кальцификация хряща на рентгенограмме суставов



  1. Клинические формы остеоартроза – все, кроме (1)

  1. Коксартроз

  2. Гонартроз

  3. Узелковая форма

  4. Контрактура дюпюитрена

  5. Полиостеоартроз



  1. Типичные рентгенологические признаки остеоартроза (4)

  1. Неравномерное сужение суставной щели

  2. Множественные эрозии суставных поверхностей

  3. Остеофитоз

  4. Остеопороз

  5. Остеосклероз

  6. Субхондральные кисты с четкими контурами



  1. Методы хирургического лечения остеоартроза (3)

  1. Артропластика

  2. Эндопротезирование сустава

  3. Синовэктомия

  4. Остеотомия



  1. «Стартовые боли» при остеоартрозе наблюдаются в случаях, осложненных (1)

  1. Реактивным синовитом

  2. Ущемлением некротизированного хряща между суставными поверхностями



  1. Узелки Гебердена - остеофиты, локализующиеся по краям межфаланговых суставов кисти (1)

  1. Проксимальных

  2. Дистальных



  1. Для остеоартроза характерны боли (1)

  1. Механического типа

  2. Воспалительного типа

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА

Генетические

  • женский пол

  • дефекты гена коллагена II типа (синдром Стиклера)

  • мутации гена коллагена II (COL2A1)

  • этническая принадлежность

  • другая наследственная патология костей и суставов

Приобретённые

  • пожилой возраст

  • избыточная масса тела

  • снижение уровня женских половых гормонов

  • нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов

  • хирургическое вмешательство на суставах

Факторы внешней среды

  • профессиональные особенности и физические нагрузки на суставы

  • травматизация суставов

  • занятия спортом

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

  1. Первичный (идиопатический)

А. Локализованный (<3 суставов)

  1. Суставы кистей

  2. Суставы стоп

  3. Коленные суставы

  4. Тазобедренные суставы

  5. Позвоночник

  6. Другие суставы

Б. Генерализованный (3 и более суставов)

  1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов

  2. С поражением крупных суставов

  3. Эрозивный

  1. Вторичный

А. Посттравматический

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

В. Метаболические болезни

  1. Охроноз

  2. Гемохроматоз

  3. Болезнь Вильсона

  4. Болезнь Гоше

Г. Эндокринопатии

  1. Акромегалия

  2. Гиперпаратиреоз

  3. Сахарный диабет

  4. Гипотиреоз

Д. Болезнь отложения кальция

Е. Нейропатии (болезнь Шарко)

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.)

Основными симптомами манифестного ОА являются:

  1. Боль в суставах

  2. Ограничение движений

  3. Утренняя скованность менее 30 минут

  4. Крепитация (хруст) в суставах при движении

  5. Болезненность при пальпации

  6. Дефигурация или деформация суставов

  7. Неустойчивость/нестабильность

  8. Нарушение функции суставов

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах.

Типы боли при остеоартрозе

  1. «Механический» тип (самый частый тип болей при ОА)

- характеризуется возникновением боли под влиянием дневной физической нагрузки и стиханием за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур

  1. Непрерывные тупые ночные боли

- чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления

«Стартовые» боли

- кратковременные (15-20 мин), возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности. «Стартовые боли» обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит - фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки

  1. Постоянные боли

- в результате рефлекторного спазма близлежащих мышц, а также развития реактивного синовита

  1. «Блокадная боль» -

- обусловленная наличием в суставной полости крупного костного или хрящевого фрагмента; внезапно возникающая резкая боль, блокирующая движения в суставе

Классификационные критерии ОА (R.Altman et.al, 1991)

Клинические критерии

Клинические, лабораторные, рентгенологические критерии

Коленные суставы

1. Боль и

1. Боль и

2а Крепитация

2. Остеофиты

или

2б Утренняя скованность < 30 мин

2в. Возраст > 38 лет

или

3а.Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст > 40 лет)

3б. Утренняя скованность < 30 мин

3а. Крепитация

3в. Крепитация

3б. Утренняя скованность < 30 мин




3в. Костные разрастания




или




4а. Отсутствие крепитации




4б. Костные разрастания




Чувствительность 89%

Чувствительность 94%

Специфичность 88%

Специфичность 88%

Тазобедренные суставы

1. Боль

и

1. Боль

и не менее 2 из 3 критериев

2а. Внутренняя ротация < 15º

2а. СОЭ < 20 мм/ч

2б. СОЭ < 15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе > 115º) или

2б. Остеофиты

3а. Внутренняя ротация < 15º

2в. Сужение суставной щели

3б. Утренняя скованность < 60 мин




3в. Возраст > 50 лет




3г. Боль при внутренней ротации




Чувствительность 86%

Чувствительность 89%

Специфичность 75%

Специфичность 91%

Суставы кистей

1. Боль продолжительная или скованность

2. Костные разрастания 2 и более суставов из 10 оцениваемых *

3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов

4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава (ДМФС) ** или

4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых *

Чувствительность 93%

Специфичность 91%

Примечания: * - 2-й и 3-й ДМФС; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей. ** - 2-й и 3-й ДМФС могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а.

Основные рентгенологические признаки ОА:

  1. Сужение суставной щели

  2. Остеофиты - костные разрастания на краях суставных поверхностей костей. В начальных стадиях заболевания остеофиты имеют вид заострений или небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов. По мере прогрессирования заболевания остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде “губ” или “гребней”, прямолинейных или “пышных” костных разрастаний на широком или узком основании.

  3. Субхондральный остеосклероз - уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом

Рентгенологические стадии ОА (Kellgren и Lawrence, 1957 г.)

Стадия

Рентгенологический признак

0

Изменения отсутствуют

I

Сомнительные рентгенологические признаки

II

Минимальные изменения – небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты

III

Умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты

IV

Суставная щель значительно сужена, склероз субхондральной кости, грубые остеофиты

Необязательные рентгенологические симптомы:

  1. Околосуставной краевой дефект костной ткани

  2. Субхондральные кисты

  3. Внутрисуставные обызвествленные хондромы Таблица 4. Критерии диагноза ОА



ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова
Тема занятия: Атеросклероз. Типы дислипидемии
Студент должен знать: основные теории патогенеза атерогенеза, факторы риска атеросклероза, наиболее частые локализации атеросклероза, их клинические проявления, лабораторные, рентгенологические, инструментальные и ангиографические методы исследования в диагностике атеросклероза различных локализаций, методику оценки риска сердечно-сосудистой смертности, нормальные показатели липидного спектра, определение дислипидемии, принципы первичной и вторичной профилактики атеросклероза, основные группы гиполипидемических препаратов, их характеристику, принципы применения
Рекомендуемая литература:

  1. Всероссийское научное общество кардиологов. Секция Атеросклероза. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр), 2009. (http://www.cardiosite.ru)

  2. Шевченко О.П., Мишнев О.Д., Шевченко А.О., Трусов О.А., Сластникова И.Д. Ишемическая болезнь сердца Издательство: Реафарм. 2005.

  3. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни. Седечно-сосудистая система. М.: «Издательство БИНОМ» 2003. С.283-345.


Вспомогательные материалы прилагаются.
Контрольные вопросы:

  1. Дайте определение атеросклерозу.

  2. Перечислите основные липиды плазмы крови.

  3. Приведите классификацию гиперлипидемий.

  4. Назовите наиболее распространенные типы дислипидемий.

  5. Перечислите основные методы диагностики дислипидемии.

  6. Перечислите основные методы инструментальной диагностики атеросклероза.

  7. Перечислите причины вторичных нарушений липидного обмена.

  8. В чем заключается немедикаментозное лечение дислипидемий? Назовите основные принципы.

  9. Какие группы препаратов используют для лечении дислипидемий/атеросклероза?

  10. Приведите классификацию статинов, механизм их действия, показания и противопоказания к их назначении. Критерии их эффективности и степень контроля их применения.
</3>
1   2   3   4   5

Похожие:

Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Программа высшего образования
Кафедры: факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокриноло-гии, поликлинической терапии и сестринского дела
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Методические рекомендации Иркутск игмапо 2015 С. М. Горбачева, Черкашина...
Ронарном синдроме с подъемом сегмента st разработаны на основании проекта клинических рекомендаций (протоколов) оказания скорой медицинской...
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Биология
А. Н. Кузнецов заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии Нижегородской государственной медицинской академии
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon А. С. Панченко зав кафедрой пдб чгма, к м. н., доцент
Л. А. Нестерова, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных гуз ккб
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Экзаменационные тестовые задания по факультетской терапии
Наиболее достоверные признаки ишемии миокарда при 24-часовом монитрорировании экг
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Кафедра «Факультетской и эндоскопической хирургии»
Цель курса – Учебная дисциплина «Безопасность жизнедеятельности» – обязательная дисциплина федеральных государственных образовательных...
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов,...
Под общей редакцией д м н., профессора, зав кафедрой факультетской педиатрии гбоу впо оргма минздрава России, Заслуженного врача...
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Московский клинический научно-практический центр С. А. Домрачев рак желудка
Кафедра факультетской хирургии №2 мгмсу им. А. И. Евдокимова и мкнц выпускает серию учебных пособий по хирургии для студентов 4–6...
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon «Гепарины: лечебное и профилактическое использование»
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической...
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Высшего профессионального образования «дагестанская государственная...
Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет...
Основная профессиональная образовательная программа подготовки кадров высшей квалификации
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных...
Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских...
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей
Гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации...
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова icon Религия и литература в эпоху среднего царства
Предисловие акад. В. В. Струве и И. Л. Снегирева посвящено определению значения работы акад. Б. А. Тураева в развитии исторического...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск