Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
|
Психологическая реабилитация. Невозможно добиться ощутимых успехов без постоянной психологической поддержки со стороны лечащего врача и окружающих близких людей. Это особенно важно, когда у больного имеются психоневротические нарушения. Фактически каждый больной нуждается в психологической реабилитации. В амбулаторных условиях при наличии специалистов наиболее доступны рациональная психотерапия, групповая психотерапия (коронарный клуб) и аутогенная тренировка. Медикаментозное лечение. В настоящее время, согласно рекомендациям ВОЗ, немедикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний проводится обязательно на фоне медикаментозной терапии. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией, рекомендуются всем пациентам с этим диагнозом при отсутствии противопоказаний. Современная стратегия лечения ИБС предполагает назначение всем больным антитром- боцитарных препаратов, бета-адреноблокаторов, липидоснюкающих средств, ингибиторов АПФ — периндоприла первые 1—2 нед. по 4 мг 1 раз в день, далее 8 мг, цитопротекторов, нитратов. При наличии стенокардии предпочтение следует отдавать мононитратам в силу более редкого развития толерантности при длительном приеме. Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты) — обязательные средства лечения ИБС. Наиболее часто используют ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозе 75—150 мг/сут. Длительный регулярный ее прием больными стенокардией снижает риск развития инфаркта миокарда в среднем на 30%. Кроме того, в качестве антиагреганта используют клопидогрель в дозе 75 мг. Бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности являются препаратами первого выбора для лечения больных со стенокардией, особенно перенесших инфаркт миокарда (ИМ), так как, снижая потребность миокарда в кислороде, они способствуют уменьшению смертности и частоты повторного инфаркта. При отсутствии прямых противопоказаний их назначают всем больным ИБС. Среди них можно выделить атенолол (тенормин) — 25-100 мг/сут, пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин) — 20-80 мг 4 раза в сутки, метопролол (беталок) — 50—200 мг/сут, карведилол (дилатренд) — 25—50 мг/сут, би- сопролол (конкор) — 5—20 мг/сут, небиволол — 5 мг/сут. Важнейшим аспектом медикаментозного лечения больных является применение лекарственных средств, понижающих содержание липидов в крови. Липидонормализующая терапия назначается даже при нормальном уровне холестерина. В настоящее время для коррекции атерогенных ДЛП используют ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы (статины), производные фиброевой кислоты (фибраты), никотиновую кислоту и ее современные лекарственные формы, секвестранты желчных кислот или анионообменные смолы, полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир). 9 Статины широко используют для снижения уровня ХС в крови. Доказан антиатероген- ный эффект статинов и отмечено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при их назначении как средств первичной и вторичной профилактики. Оказывая гипохоле- стеринемический эффект, они увеличивают продолжительность жизни, улучшая при этом ее качество. Доказано, что статины обладают рядом «нелипидных» плейотропных свойств. В ряде исследований показано уменьшение заболеваемости и смертности среди лиц, принимавших симвастатин, что связано с изменением уровня ХС ЛПНП. В связи с этим пересмотрены показания для назначения статинов, которые назначаются сейчас больным ИБС даже при нормальном уровне ХС. Лечение статинами должно проводиться постоянно, так как уже через 1 мес. после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному. Противопоказаниями к назначению статинов служат активные гепатиты, беременность и отмеченная ранее индивидуальная непереносимость препаратов. Никотиновая кислота — активный гиполипидемический препарат, однако часто сопутствующие побочные эффекты — покраснение кожи, зуд и сыпь, боли в животе, тошнота — ограничивают ее применение. Антагонисты кальция оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект. В лечении ИБС рекомендуют использовать негидропиридиновые антагонисты кальция (ве- рапамил, дилтиазем), которые оказывают антиангинальное, антиаритмическое действие, не повышая активность симпатоадреналовой системы. Нитраты в основном показаны при стенокардии напряжения и покоя у больных ИБС, в том числе для предупреждения приступов. Их назначают для купирования приступов вазо- спастической стенокардии, приступов стенокардии, сопровождающихся проявлениями лево- желудочковой недостаточности. Из препаратов наиболее изучены кардикет (20, 40, 60 и 120 мг/сут), нитросорбид (40-80 мг/сут), оликард ретард (40 мг/сут), мономак (20-80 мг/сут), мономак ретард (50 и 100 мг/сут), эфокс лонг (50 мг/сут), монизол (40 мг/сут). Метаболические препараты (цитопротекторы) повышают устойчивость кардиомиоцитов к транзиторной ишемии. В настоящее время доказан метаболический эффект триметазидина (предуктал, 20 мг 3 раза в сутки) и предуктала MB (35 мг 2 раза в сутки). Изменяя энергетический метаболизм, они оказывают защитное действие на ишемизированные кардиомиоциты. Триметазидин обладает антиишемическим эффектом, однако чаще он применяется в сочетании с другими антиангинальными препаратами. Хирургическое лечение. При неэффективности консервативной терапии применяются хирургические методы лечения, к которым относятся чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, имплантация коронарных стентов, операция аортокоронарного шунтирования. Однако целый ряд факторов (в том числе и высокая стоимость) ограничивают их проведение. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика выполняется всего у 1,15% больных стенокардией, аортокоронарное шунтирование — у 3,75%. Поэтому пока основным методом лечения больных стенокардией остается лекарственная терапия. Бальнеотерапия. В комплексную терапию больных стабильной стенокардией I—II ФК вполне обоснованно включают бальнеопроцедуры. Ванны способствуют расширению периферических капилляров и артериол, благодаря чему ускоряется кровоток в них. В результате снижается периферическое сосудистое сопротивление и устраняется гипоксия тканей, происходит перераспределение крови в организме с оттоком к периферии и увеличением венозного возврата к сердцу, повышается сердечный выброс. Развитая сеть артериовенозных анастомозов, через которые при необходимости происходит сброс крови, обеспечивает терморе- гуляторный эффект. Кожная венозная система служит резервуаром кожи, но поскольку она имеет большую потенциальную емкость, резкое изменение объема кровотока в ней может вызывать значимые гемодинамические сдвиги. Установлена зависимость объема кожного кровотока от колебаний внешней температуры. Если в условиях температурного комфорта он составляет 200—500 мл/мин, то при тепловом стрессе его значения увеличиваются до 3,5—4,0 л/мин. При охлаждении кровоток в коже может уменьшиться до 20 мл/мин, что обусловлено адренергическими влияниями богато иннервированных за счет симпатической нервной системы кожных артериол и вен и значительно большей плотностью адренергиче- ской иннервации артериовенозных анастомозов. В теплой ванне сосуды кожи расширяются, что связано с изменением тонуса вазоконстрикторов. Это сопровождается увеличением кровотока, в том числе и через артериовенозные анастомозы. Применяются углекислые, радоновые, сероводородные, кислородные, кремнистые ванны из природных минеральных вод и искусственно приготовленных их аналогов. Углекислые ванны оказывают терапевтическое действие при стабильной стенокардии через следующие механизмы:
Терапевтическое действие углекислых ванн наступает после кратковременной гипоксии и гипоксемии. Этим объясняется их тренирующий эффект, который ведет к дилатации периферических и коронарных сосудов, улучшению микроциркуляции. Клиническими проявлениями «тренированности» миокарда является его способность выдерживать физическую нагрузку с меньшим потреблением кислорода. Следствием этого является уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии и постепенное повышение коронарного резерва. Доказана высокая клиническая эффективность лечения углекислыми ваннами больных стенокардией I и IIФК, что проявилось прекращением приступов стенокардии или возникновением их в ответ на значительно большие нагрузки. Больным ИБС со стенокардией напряжения I и II ФК, с хронической сердечной недостаточностью не выше 1 стадии, II степени показаны общие углекислые ванны. Наличие экстрасистол до 4а класса по Лауну (редких, средней частоты моно- или полифокальных), синусовой тахикардии и брадикардии, сочетание с артериальной гипертензией не является противопоказанием д ля применения общих водных углекислых ванн. Больным стенокардией напряжения III ФК бальнеотерапия в виде общих углекислых ванн не показана. После курса лечения у этих больных наблюдается отрицательная динамика клинических симптомов заболевания, так как увеличение потребности в кислороде при усилении сердечного выброса не соответствует резервным возможностям коронарных артерий. Этим больным показано лечение четырехкамерными (ограничено гидростатическое и химическое действие воды) и «сухими» углекислыми ваннами. Лишенные гидростатического давления, но сохраняющие действие углекислого газа, сухие углекислые ванны оказывают влияние, с одной стороны, на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы (снижают симпатические вазоконстрикторные влияния, замедляют ритм сердечной деятельности и удлиняют диастолу), а с другой — действуют на резистив- ные и емкостные сосуды посредством прямого и рефлекторного влияния углекислого газа (вазодилатирующий эффект). Это приводит к уменьшению «преднагрузки» и «постнагрузки» сердца, к более экономной его работе, снижению потребности миокарда в кислороде. Терапевтический эффект сухих углекислых ванн, возможно, связан и с усилением эндотелийзави- симого расслабления сосудов. В основе этого эффекта лежит стимулирование синтеза оксида азота и формирование в стенке сосудов его депо, которое может играть роль резерва в условиях дефицита этого вазодилататора, а также являться одним из механизмов антигипертензив- ного и антиишемического действия. Методика проведения общих углекислых ванн: концентрация углекислоты — 0,8—1,2 г/л, температура — 35-36 °С, продолжительность процедуры — 8-12 мин. Больным стенокардией I ФК после 1—2 ванн с концентрацией углекислоты 0,8—1,2 г/л применяют ванны с концентрацией 2 г/л. Процедуры проводят в первой половине курса через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день, во второй его половине — 4-5 раз в неделю. На курс — 10—12 ванн. Методика проведения четырехкамерных ванн: концентрация углекислоты — 1,2 г/л, температура — 36 °С, продолжительность процедуры — 10—12 мин. Процедуры проводят в первой половине курса через день или два дня подряд с перерывом на 3-день, во второй половине — 4—5 раз в неделю. На курс — 10-12 ванн. Методика проведения «сухих» углекислых ванн: газовые углекислые ванны проводят в специальных бальнеотехнических устройствах (боксах, ваннах), куда подается углекислый газ; содержание последнего составляет 30—60 об/%, температура паровоздушной смеси — 28-32 °С, продолжительность процедур 15 мин. Процедуры проводят ежедневно; на курс — 10-12 процедур. На курортах в качестве основы возможно использование минеральной, морской воды или рапы. 11 Радоновые ванны используют при необходимости постепенной нерезкой коррекции центральной (мозговой), легочной и внутрисердечной гемодинамики у больных со стабильной стенокардией, особенно II и III ФК. Их терапевтический эффект связан с положительным влиянием альфа-излучения на центральную и вегетативную нервную систему, возбудимость альфа- и бета-адренорецепторов, обусловливающих экономичность работы кардиореспира- торной системы и седативный эффект. Радоновые ванны особенно эффективны при назначении их больным с гиперсимпатикотонией, астеноневротическим синдромом с сопутствующей артериальной гипертензией. При сопутствующем остеохондрозе, артрозах, невропатиях радоновые ванны следует предпочесть другим бальнеофакторам в силу их выраженного анал- гезирующего эффекта. «Нормализация» гемодинамики при гиперкинетическом ее варианте связана с уменьшением симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, что подтверждается уменьшением клинических признаков гиперсимпатикотонии и снижением повышенной до лечения суточной экскреции катехоламинов и их предшественников. Ослабление симпатических влияний ведет к снижению тонуса вен и уменьшению венозного возврата к сердцу. Для лечения ИБС применяются суховоздушные радоновые ванны (с нормальной относительной влажностью 30—40%) и водные (относительная влажность до 100%). Суховоздушные радоновые ванны в силу отсутствия гидростатического давления могут быть использованы при отягощенной патологии как адаптирующее средство к условиям среднегорья. Это позволяет расширить показания для направления больных ИБС на среднегорные курорты. Патогенетический характер воздействия и высокая эффективность естественных парорадоновых ванн при ИБС, возможность их применения у более тяжелого контингента больных послужили основанием для моделирования этого лечебного фактора. Оптимальное действие при ИБС оказывают водные ванны с невысокой концентрацией радона — 40—120 нКи/л. Ванны с более высокой концентрацией радона для лечения стенокардии не используют, так как при его концентрации 180 нКи/л и выше проявления гиперсимпатикотонии резко усиливаются. Наиболее выраженный антиаритмический и тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией I и II ФК оказывают общие радоновые ванны с концентрацией радона 80 нКи/л. В лечении тяжелых форм ИБС, а также у больных с гипокинетическим вариантом гемодинамики обычно используют радоновые ванны с низкой концентрацией радона (ниже 40 нКи/л) и суховоздушные радоновые ванны. Ванны с концентрацией радона 120 нКи/л целесообразно применять у больных стенокардией I ФК с повышенной возбудимостью, при гиперкинетическом варианте гемодинамики, с сопутствующими артериальной гипертензией, остеохондрозом позвоночника, заболеваниями периферической нервной системы и другими болевыми синдромами экстракардиального характера, гиперфункцией щитовидной железы, климактерическим неврозом. Противопоказанием для радонотерапии служат политопная экстрасистолия, частые пароксизмальные нарушения сердечного ритма, недостаточность кровообращения II—III степени, гипотиреоз. Методика проведения общих радоновых ванн: концентрация радона — 40, 80 и 120 нКИ/л, температура — 35—36 °С, продолжительность процедуры — 10—12 мин. В начале лечения применяют ванны с концентрацией радона 40 нКи/л, процедуры проводят через день. По принятии 2—3 ванн концентрацию радона увеличивают до 80 нКи/л. Процедуры проводятся два дня подряд с последующим днем отдыха. На курс назначают 10—14 ванн. Методика применения суховоздушных радоновых ванн: концентрация радона — 40, 80 и 120 нКИ/л, температура 35—36 °С, продолжительность процедуры — 10—12 мин. В начале лечения применяют ванны с концентрацией радона 40 нКи/л, процедуры проводят через день. По принятии 2—3 ванн концентрацию радона увеличивают до 80 нКи/л. Ванны проводятся два дня подряд с последующим днем отдыха. Если лечение протекает благоприятно, возможно увеличение концентрации радона до 120 нКи/л после проведения 6—7 процедур. Во второй половине курса проводят по 4—5 ванн в неделю. На курс — 10—14 процедур. Сероводородные ванны интенсифицируют клеточный метаболизм, в том числе и в миокарде, повышая при этом потребление кислорода, усиливают сократительную функцию миокарда. Резкое расширение периферических артериол и капилляров обусловливает значительное снижение периферического сосудистого сопротивления, увеличение венозного возврата и ударного выброса сердца. Довольно резкая перестройка гемодинамики оказывает выраженное тренирующее воздействие, способствует повышению сократительной способности миокарда и его резервных возможностей. Нагрузка при приеме сероводородных ванн в значительной степени обусловлена концентрацией сероводорода в воде-Чем тяжелее функциональные нарушения, тем ниже должна быть концентрация сероводорода. При тяжелых формах стенокардии возможно проведение двух- или четырехкамерных ванн. Сероводородным ваннам отдают предпочтение при наличии сопутствующих дегенеративных заболеваний позвоночника, поражений периферической нервной системы, хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, диабетической макроангиопатии, гипофункции щитовидной железы и половых желез. Продукты окисления сероводорода выводятся почками и печенью, поэтому при заболеваниях печени и почек назначать сероводородные ванны не следует. В комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС и стенокардией напряжения I и II ФК возможна комбинация сероводородных и |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |