Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга
|
Скачать 0.68 Mb.
|
|
На правах рукописи Хайбуллина Зульфия Рашитовна СИСТЕМА ПОЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Талгатовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Горбунов Федор Евдокимович доктор медицинских наук, профессор Кильдибекова Раушания Насгутдиновна доктор медицинских наук, профессор Новиков Юрий Олегович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита диссертации состоится: « 30 » декабря 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121099, г.Москва, ул. Борисоглебский пер., 9. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121099, г. Москва, ул. Борисоглебский пер., 9). Автореферат разослан «____» ________2010 года. Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков Общая характеристика работы Актуальность проблемы. Разработка научно обоснованных, эффективных программ реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, остается одной из самых актуальных проблем современной медицины. Актуальность обусловлена большой распространенностью позвоночно-спинномозговой травмы, высокими показателями летальности и инвалидизации, отсутствием общепринятых подходов к комплексному лечению данной категории больных. Ежегодный рост частоты травм позвоночника и спинного мозга связан с ускорением темпа жизни, увеличением числа автомобилей и скоростей их движения, усложнением производства. В каждой европейской стране ежегодно появляется порядка 1000 новых больных, а в США – порядка 15000 (Ijzerman M.J. et al., 1999). В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет 547-640 пострадавших на 10 млн. населения (Косичкин М.М. с соавт., 1999; Леонтьев М.А., 2003). Страдают преимущественно мужчины в возрасте до 45 лет – наиболее активный и значимый в социальном плане контингент (Фомичев Н.Г., 1994, 2004; Кондаков Е.Н. и соавт., 2002; Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П. и соавт., 2003). Особенности патологии двигательных систем у больных с травматической болезнью спинного мозга требуют определенной последовательности (этапности) реабилитации, своеобразного методического подхода, как в вопросах оценки компенсации нарушенных функций, так и в принципах восстановительного лечения (Попов С.Н. c соавт., 1998). Определяющее значение в лечении пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга имеет разработка эффективных программ, в том числе с применением комплексов лечебной физкультуры, механотерапии, трудотерапии. Использование тренажеров для двигательной реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга является достаточно традиционным, однако необходима дальнейшая разработка более результативных кинезотерапевтических комплексов, которые позволили бы улучшить нервную, мышечную и двигательную активность опорно-двигательного аппарата в целом, ускорить процесс вертикализации спинальных пациентов, позволили бы тренировать ходьбу, уменьшить контрактуры, спастику, увеличить силу мышц верхних и нижних конечностей, укрепить мышцы брюшного пресса и позвоночника, ускорить восстановление нарушенной функции тазовых органов. У спинальных пациентов, в 70% случаев, констатируется синдром нарушения функции тазовых органов (Лифшиц А.В., 1994). Разработка и применение новых программ реабилитации способствует восстановлению тазовых дисфункций, улучшает уродинамику, способствует приобретению навыков мочеиспускания и дефекации, позволяет добиться физической, психосоциальной, профессиональной реабилитации большинства пациентов. Применение музыкотерапии в комплексе восстановительного лечения отмечается некоторыми авторами, но недостаточно изучено ее влияние на психоэмоциональное состояние спинальных пациентов (Котельников Г.П., Давыдкин Н.Ф., Богданова Л.П., 2005). И, наконец, специалисты, занимаясь лечением травматической болезни спинного мозга, забывают о качестве жизни пациентов. Необходимо проводить оценку показателей качества жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой и учитывать их при организации реабилитационной и психологической помощи данной категории пациентов. В связи с этим, изучение, разработка и научное обоснование новых программ реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга на основе применения кинезотерапевтических комплексов, механотерапии, трудотерапии, терапии тазовых дисфункций с коррекцией психофизиологического фона на современном этапе остаются одной из самых актуальных проблем. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка эффективной, научно обоснованной системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА В настоящем исследовании впервые дано научное обоснование разработанной системы поэтапной реабилитации больных, которая включает специальную дыхательную гимнастику в остром периоде, подготовку перевода пациента из горизонтального в вертикальное положение, занятия на кинезотерапевтических комплексах с оригинальными тренажерами в промежуточном периоде, подготовку больного к использованию им ортопедических аппаратов, механо-, трудо- и музыкотерапию, тренировку ходьбы, восстановление функции мочевого пузыря в отдаленном периоде. Впервые разработаны оригинальные кинезотерапевтические тренажеры для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника (патенты РФ №86464, №89953, №2396934, заявка №2009125843/14(036007)). На основании выявленных психофизиологических особенностей предложена программа реабилитации пациентов, после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы, с включением музыкотерапии. Применение разработанных реабилитационных программ способствует повышению психического здоровья больных, с наиболее значимой позитивной динамикой при использовании музыкотерапии, что подтверждается результатами медико-психологического тестирования, со снижением высокого уровня тревожности на фоне повышения устойчивости к стрессу и уровня эмоциональной стабильности. Установлено, что применение разработанных реабилитационных программ сопровождается улучшением основных показателей социальной дезадаптации и параметров качества жизни у пациентов с травматической болезнью спинного мозга – самочувствия, активности и настроения - на 44,4%, способности концентрации внимания – на 31,0%, уровня памяти – на 43,2%, уменьшается уровень тревожности на 27,9%. Показано, что в формировании терапевтического эффекта реабилитационных программ важное значение имеет коррекция двигательной функции, достигнутая в наибольшей степени при применении реабилитационной программы с применением кинезотерапевтических оригинальных тренажеров, в сочетании с механотерапией, трудотерапией и музыкотерапией. Применение разработанных программ способствует восстановлению нарушенной функции тазовых органов, в зависимости от гипер- или гипотонической формы, улучшает клинико-лабораторные показатели, микроциркуляцию стенок мочевого пузыря, способствует приобретению навыков мочеиспускания и дефекации. Впервые на основании сравнительного анализа обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность (81,5%) разработанной системы поэтапной реабилитации. Установлено, что использование разработанных кинезотерапевтических комплексов, позволяет улучшить нервную, мышечную и двигательную активность опорно-двигательного аппарата, ускорить процесс вертикализации спинальных пациентов, тренировать ходьбу, уменьшить контрактуры, увеличить силу мышц верхних и нижних конечностей, укрепить мышцы брюшного пресса и позвоночника, ускорить восстановление нарушенной функции тазовых органов. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Для практического здравоохранения разработана система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины. Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных нейрофизиологических, психологических и реабилитологических показателей, которые расширяют диагностический арсенал, позволяют объективно оценивать степень психофизиологической адаптации, эффективность реабилитационных мероприятий, прогнозировать исходы восстановительного лечения. Предлагаемая система поэтапной реабилитации позволяет оптимизировать восстановительное лечение пациентов с травматической болезнью спинного мозга, с улучшением клинического течения заболевания, адаптационных и психофизиологических параметров, восстановлением двигательной активности и нарушенной функции тазовых органов. Высокая эффективность системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, с применением дифференцированных программ на основе кинезотерапевтических комплексов с оригинальными тренажерами, в сочетании с механо-, трудо- и музыкотерапией, позволяет рекомендовать ее для широкого применения в практическом здравоохранении в лечебно-профилактических учреждениях, в специализированных реабилитационных отделениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы, научные и практические результаты доложены и обсуждены на 9-м Всероссийском научном форуме «РеаСпоМед-2008» (Москва); на ХII Международной научной конференции «Здоровье семьи – ХII век» (Израиль, г. Эйлат, 2008); на 73-й Республиканской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2008); на конференции «Инновационные технологии в лекарственной терапии» (Прага, 2008); на межрегиональной конференции «Вопросы психиатрии, психосоматической медицины, наркологии и психотерапии в охране здоровья» (Тюмень, 2008); на международном конгрессе «Здравница - 2008», Всероссийского форума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2008); на Х Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2008); на Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука – 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника (Уфа, 2008); на научно-практической конференции, посвященной 175- летию санатория Сергиевские минеральные воды (Самара, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2009); выступление с докладом на V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009) и на шестом международном конгрессе «InterSpine - 2009» (Москва); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2009); на Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации «Здравница-2009»» (Москва, 2009); на пятой Всероссийской научно-практической конференции (Стерлитамак, 2010); на научно-практической конференции неврологов, нейрохирургов и детских неврологов Кировской области «Патогенетические аспекты болезней нервной системы» (Киров, 2010); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Самара, 2010); на заседаниях ассоциации нейрохирургов, травматологов, неврологов, курортологов, физиотерапевтов и врачей лечебно-профилактических учреждений. |
Похожие:
 |
Дифференцированный подход к комплексной терапии и реабилитации больных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Клинические рекомендации по ведению больных в рамках амбулаторно-поликлинической... Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета мз РФ |
|
Методическая разработка занятия пм 02. «Участие в лечебно-диагностическом... Тема: «Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга» |
 |
75. Методика исследования рефлексов 2хглав и 3хглав мышц Рефлекторная дуга рефлекса: n radialis, VII и VIII шейные сегменты спинного мозга; рефлекс глубокий, сухожильный |
|
Клинические рекомендации по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой... Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России» |
|
Практикум по психосоциальному лечению психосоциальной реабилитации психически больных Проблема психосоциальной терапии и реабилитации в психиатрии характеризуется в настоящее время, помимо дальнейшей разработки их форм... |
|
Актуальные вопросы медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры Центрального района оказывает квалифицированное восстановительное лечение детям с неврологической и ортопедической патологией. С... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики... |
|
Болезнь Бехтерева Клинически проявляется болями, повышенной утомляемостью, общей слабостью, похудением. Боли усиливаются, резко ограничивается подвижность... |
|
Статья посвящена вопросам формирования индивидуальной программы реабилитации... Новое в законодательстве по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации. Дымочка М. А., Андреева О. С. Фгбу фб мсэ,... |
|
Протокол обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими... ... |
|
Памятка подготовка к рентгеновскому исследованию пояснично-крестцового... Появляющиеся на снимке воздушные пузыри и каловые массы загораживают кости позвоночника и мешают врачу-рентгенологу рассмотреть их.... |
|
Памятка подготовка к рентгеновскому исследованию пояснично-крестцового... Появляющиеся на снимке воздушные пузыри и каловые массы загораживают кости позвоночника и мешают врачу-рентгенологу рассмотреть их.... |
|
Определение сроков реабилитации больных после реконструктивных операций... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Справочник Инфекционные болезни для всех ... |
|
Рекомендации по ведению тяжелого травматического повреждения головного мозга Фонд травмы мозга глубоко признателен и хотел бы поблагодарить следующих людей за их вклад в подготовку этого и предыдущего изданий... |