В отделении патологии новорожденных лечился ребенок 26 дней по поводу омфалита и пиодермии. Двое суток назад обратили внимание на припухлость правого плечевого
|
Скачать 2.35 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 14Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Вера, 6,5 лет. Поступила в стационар с жалобами на головную боль, утомляемость, раздражительность, неопрятность, боль в ногах, на припухлость и болезненность в правом голеностопном суставе, повышение температуры до 37,5 градусов, снижение аппетита, похудание. Анамнез жизни: родилась доношенной, вскармливалась грудью. Перенесла ветряную оспу, краснуху, часто болеет ОРВИ, бронхитом, ангиной. Анамнез болезни: Заболела с шести лет, когда после ангины появились боли в суставах. В тот период лечилась в стационаре, после этого наблюдалась участковым врачом, получала уколы, названия лекарств мать не помнит. За неделю до ухудшения состояния заболело горло, после чего появились боли и припухлость в лучезапястных суставах, повышение температуры. Стала плохо держать ложку, карандаш, гримасничает. Обратились к врачу, и была госпитализирована. Объективный статус. При поступлении: состояние средней тяжести, девочка бледная, вялая. Масса тела 19 кг, рост 125 см. Редкие навязчивые и неточные движения в руках, подергивает плечами, покашливает, поджимает губы. Костная система: припухлость правого и левого локтевых суставов, движения в них не ограничены, мышечный тонус снижен. Отмечается также припухлость правого голеностопного сустава, движения в нем ограниченные из-за боли. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 28 в мин. Границы сердца: правая по правой парастернальной линии, верхняя по 3 ребру, левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены. На верхушке и вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум дующего характера с иррадиацией в левую подмышечную область. Пульс 112 уд.в 1 мин. АД 85/45 мм.рт.ст. Край печени пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Точки Кера, Мюсси болезненные при пальпации. Стул регулярный. Общий анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты-4,34*1012 г/л, лейкоциты- 10,2 * 109 /л, Э- 1%, П-4%, С. – 79%, Л-13%, М-3%, СОЭ- 31 мм /час. Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови 79 г/л, альбумины 46%, глобулины 54%, А/Г=0,87, α–1 - 6,7%, α2 - 13,8%, β – 13,4%, γ– 19,1%. С-реактивный белок 12 мг/л; сиаловая проба 5,1 мМ/л. Ревматоидный фактор –отрицательный, кровь на LE клетки- отрицат, антинуклеарные антитела – отрицат. ЭКГ - ритм синусовый. Выражена активность левого желудочка. Эхо-КГ: отмечается гиперэхогенность створок митрального клапана, провисание митральной створки в левое предсердие. Надопплер-Эхо-КГ отмечается струя регургитации в полости левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: сердце расширено в поперечнике. Талия сглажена. Правый атриовазальный угол смещен кверху. Задания: 1.Оцените анамнез и клинические симптомы? 2.Какие клинические синдромы можно выделить? 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим синдромам? 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? 6.Каков план лечения основного заболевания? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 15Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Юля, 10 лет. Обратилась с жалобами на утомляемость, недомогание, сыпь на лице на носу и щеках, головную боль, раздражительность, боль в ногах, похудание, выпадение волос, повышение температуры до субфебрильных цифр. Анамнез болезни: Заболела с 8 лет, когда после простуды появились боли в суставах и сердце. По рекомендации ревматолога получала какие-то таблетки. За неделю до ухудшения состояния девочка ударилась правой ногой, опухал голеностопный сустав, но после покоя боли исчезли. В это же время заболела ОРВИ, возобновились боли в ногах, отмечалось повышение температуры, стала плохо учиться в школе, постоянно плакала, заметили выпадение волос. Периодически появлялась моча красного цвета. Одышка при ходьбе, отеки на ногах. Госпитализирована. Объективный статус: состояние средней тяжести. Бледная, вялая. Суетливая. Редкие навязчивые и неточные движения в руках. Вес 26 кг, рост 130 см. Кожные покровы бледные, на лице в области носа и щеках эритематозная сыпь. Пастозность век и лица. На груди, бедрах животе элементы сыпи розоватого оттенка. Диффузная аллопеция. Мышечный тонус снижен. Отмечается припухлость голеностопных суставов, движения в них ограниченные из-за боли, в других суставах артралгии. Отмечает боль в шейном отделе позвоночника, скованность по утрам. В легких дыхание жесткое. ЧДД 24 в мин. Границы сердца: правая по правой парастернальной линии, верхняя по 3 ребру, левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены. На верхушке и вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум дующего характера, не интенсивный, без иррадиации. PS 118 уд.в 1 мин. АД 100/65 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпируется край печени на 1 см. ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Селезенка у края реберной дуги. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочится часто. Общий анализ крови: Гемоглобин- 104 г/л, эритроциты- 3,34 х 1012 г/л, лейкоциты- 3,8х109 /л, Э-3%, П-4%, С – 77%, Л-13%, М-3% СОЭ 51 мм /час. Общий анализ мочи: белок 0,09 г/л: уд.вес 1009. Эритроциты- 12-15 в п/зр, выщелоченные, лейкоциты.-6-8 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, альбумины 18г/л, А/Г=0,72, С-реактивный белок 18 мг/л, сиаловая проба 5,6 мМ/л. Анализ крови на антинуклеарные антитела и на LE клетки положительный. Ревматоидный фактор отрицательный. Анализ мочи по Зимницкому: выпито 1450,0, выделено 1150,0, ночь. 280,0, колебания удельной плотности от 1002до 1016. ЭКГ - ритм синусовый. Выражена активность левого желудочка. Эхо-КГ: гиперэхогенность створок митрального клапана, провисание передней створки в левое предсердие. На допплер-ЭХО-КГ - регургитация2 степени в полости левого предсердия. Снижение фракции выброса, суммарная фракция -50%. УЗИ органов брюшной полости: без особенностей. Задания:
|
Похожие:
 |
Муз «детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике. Методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной... |
|
Внимание! Это ирония, местами переходящая в сарказм Входят двое: завлабораторией Юрий Олегович Долгоносик (51) и Сергей Андрианович Вихоткин (37), майор разведки |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Анкета-опросник + оригинальная анкета для консульства ... |
 |
Тесты по разделу «Функциональная диагностика» Большой круг кровообращения начинается: из левого желудочка из правого желудочка из левого предсердия из правого предсердия |
|
Герметизация швов в бетонных полах: Инструкция Внимание! Заполнение швов герметиком производится, когда влажность бетона в шве не превышает 4% (обычно это через 28 суток)! |
|
Врожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных,... |
|
Отчет об учебной практике в механическом отделении учебных мастерских... Характеристика применяемого технологического оборудования в механическом отделении ум |
|
Вы хотите, чтобы Ваш ребенок добился в жизни значительных успехов, сделал блестящую карьеру? Общества, в семьях самого разного достатка и даже уровня образованности. Если Ваше любимое чадо плохо говорит, окружающие его не... |
|
300 лет тому назад, эти населенные пункты башкиры нашей местности называли юртами Биргильда, к озеру Тугунды, где до наших дней сохранились следы жилья: остатки населенных пунктов, даже заброшенные старые кладбища... |
|
Ннт «10 канал» 31. 01. 12 Спасатели помогли… снять сережку! Украшение с камешками 43-летняя жительница областного центра купила всего несколько дней назад и немедленно примерила обновку. Но... |
|
Внимателен ли Ваш ребенок? Ни один психический процесс не может протекать целенаправленно и продуктивно, пока человек не заострит свое внимание на том, что... |
|
Майя Новик «Зона свободы» Впрочем, недавно, то есть всего десять дней назад, я была уверена в собственной тренированности и выносливости, и даже в том, что... |
|
Современных детей Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что современный ребенок не такой, каким был его сверстник несколько десятилетий назад.... |
|
С каждым годом все актуальнее встают вопросы лечения бесплодия, а... Функциональная диагностика и терапия бесплодия и патологии беременности с применением модели беременности в эпд, врт и брт |
|
Инструкция : Внимание ребенка сосредотачивается на тесте, цель которого... В целях определения социально-психологического отношения к суицидальным действиям немаловажно тактично, не акцентируя особого внимания... |