В отделении патологии новорожденных лечился ребенок 26 дней по поводу омфалита и пиодермии. Двое суток назад обратили внимание на припухлость правого плечевого
|
Скачать 2.35 Mb.
|
|
ЭКГ-гипертрофия миокарда левого желудочка. Осмотр окулиста- врожденная катаракта. Вопросы:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 Ребенок рожден от матери в возрасте 19 лет. Во время беременности отмечалась дважды угроза прерывания в 27, 35 недель. Женщина лечилась в стационаре неполно (отказывалась от продолжения лечения). В сроке гестации 37 недель наступила родовая деятельность, ребенок рожден с весом 2200 гр., длинной 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Группа крови матери А (II), Rh(+). В родильном доме отмечалось угнетение ЦНС, желтуха, которая появилась в первые сутки жизни. На коже туловища отмечается петехиальная сыпь. На 4 сутки жизни ребенок для дальнейшего обследования и лечения был переведен в отделение патологии новорожденных детской больницы. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Признаки незрелости, угнетение ЦНС (снижение физиологических рефлексов, мышечного тонуса, двигательной активности). Кожные покровы иктеричные, единичные петехии на коже спины. Отмечено увеличение печени до +3 см., пальпировался край селезенки. В легких хрипов нет. Сердечные тоны громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 128 в 1 минуту. Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование. В анализе крови у ребенка: эр. – 3,7 млн., Нв- 118 г/л, лейкоциты– 9,8 тыс., палочкоядерные -3%, сегментоядерные -57, лимфоциты-30, моноциты-10, СОЭ-3мм/час. Биохимический анализ крови: непрямой билирубин – 136 мм/л, прямой билирубин – 54 мм/л, АСТ- 25 ЕД/л,АЛТ-30 ЕД/л, ПТИ-80%. Глюкоза крови-4,4 ммоль/л, креатинин – 80 мк/л, мочевина- 8 мм/л. УЗИ печени -реактивные изменения печени и желчного пузыря в виде – усиления сосудистого рисунка печени, утолщения стенки желчного пузыря и неоднородности его содержимого. УЗИ головного мозга (4 сутки жизни) – субэпендимальные псевдокисты 2х2 мм, 2х3 мм, кальцификаты в перивентрикулярном регионе. При исследовании плаценты выявлены признаки хориамнионита. Вопросы:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18 Ребенок рожден от 1-ой беременности, протекавшей с преэклампсией, Фетоплацентарной недостаточностью, на фоне гипертонической болезни, 1-ых преждевременных родов на 27 неделе гестации весом 800г, длиной- 34 см, с оценкой по Апгар 3/5 баллов. С рождения состояние очень тяжелое, клиника РДС, кожные покровы бледно-иктеричные, склонность к брадикардии. В неврологическом статусе превалировала симптоматика угнетения ЦНС. На НСГ диагностировано ВЖК III cт. На 14-е сутки жизни состояние с отрицательной динамикой, стали отмечаться подъемы t тела до 38o, появились признаки гиперестезии, серый колорит кожных покровов. В гемограмме Эритроциты-2,1 х 1012/л, гемоглобин- 95 г/л, лейкоциты- 18,6 х 109/л, палочкоядерные- 12, сегментоядерные-67, лимфоциты- 19, моноциты-2. С диагностической целью проведена люмбальная пункция, ликор вытекал частыми каплями, ксанохромный, реакция Пандии++, белок- 0,4 г/л, цитоз- 2350 клеток (нейтрофилы- 2125, лимфоциты- 125, макрофаги- 100), выщелочные эритроциты -20-35-47 п/зрения Вопросы:
3. Каковы их предрасполагающие факторы 4. Ваша дальнейшая тактика, лечение. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 Ребенок рожден от матери, страдающей ожирением, сахарным диабетом 2-го типа. Родился в срок, весом 4600 г. путем операции кесарева сечения в состоянии медикаментозной депрессии. При осмотре на 2-е сутки жизни: состояние тяжелое, двигательная активность и рефлексы новорожденных снижены, избыточно развит подкожно-жировой слой, комочки Биша, иктеричность кожи, вялый, мышечная гипотония. В крови уровень непрямого билирубина составил 245 мкмоль/л, гематокрит 67%, уровень глюкозы 2,1 ммоль/л. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз и обоснуйте его? 2. Какие осложнения раннего неонатального периода имеют место в данном случае? 3. Какая должна быть экстренная медикаментозная терапия? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20 Ребенок поступил из родильного дома на 6-е сутки жизни с направительным диагнозом гермафродитизм. Из анамнеза известно, что ребёнок рожден от 1-ой беременности, 1-х срочных родов весом 2850 г., длиной - 49 см., с оценкой по Апгар 7/8 баллов. При осмотре половые органы развиты по гетеросексуальному типу. В динамике отмечались срыгивания, недостаточная прибавка веса. При обследовании в анализе крови: Эр - 3,3х10 12/л, гемоглобин - 136 г/л, Le - 9,4х109/л. Электролиты: К+ - 6,8 ммоль/л, Na+- 130 ммоль/л. Ребёнок осмотрен детским хирургом, выставлен диагноз двусторонний крипторхизм. Вопросы:
3. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза? 4. Какова будет дальнейшая тактика и лечение? |
Похожие:
 |
Муз «детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике. Методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной... |
|
Внимание! Это ирония, местами переходящая в сарказм Входят двое: завлабораторией Юрий Олегович Долгоносик (51) и Сергей Андрианович Вихоткин (37), майор разведки |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Анкета-опросник + оригинальная анкета для консульства ... |
 |
Тесты по разделу «Функциональная диагностика» Большой круг кровообращения начинается: из левого желудочка из правого желудочка из левого предсердия из правого предсердия |
|
Герметизация швов в бетонных полах: Инструкция Внимание! Заполнение швов герметиком производится, когда влажность бетона в шве не превышает 4% (обычно это через 28 суток)! |
|
Врожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных,... |
|
Отчет об учебной практике в механическом отделении учебных мастерских... Характеристика применяемого технологического оборудования в механическом отделении ум |
|
Вы хотите, чтобы Ваш ребенок добился в жизни значительных успехов, сделал блестящую карьеру? Общества, в семьях самого разного достатка и даже уровня образованности. Если Ваше любимое чадо плохо говорит, окружающие его не... |
|
300 лет тому назад, эти населенные пункты башкиры нашей местности называли юртами Биргильда, к озеру Тугунды, где до наших дней сохранились следы жилья: остатки населенных пунктов, даже заброшенные старые кладбища... |
|
Ннт «10 канал» 31. 01. 12 Спасатели помогли… снять сережку! Украшение с камешками 43-летняя жительница областного центра купила всего несколько дней назад и немедленно примерила обновку. Но... |
|
Внимателен ли Ваш ребенок? Ни один психический процесс не может протекать целенаправленно и продуктивно, пока человек не заострит свое внимание на том, что... |
|
Майя Новик «Зона свободы» Впрочем, недавно, то есть всего десять дней назад, я была уверена в собственной тренированности и выносливости, и даже в том, что... |
|
Современных детей Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что современный ребенок не такой, каким был его сверстник несколько десятилетий назад.... |
|
С каждым годом все актуальнее встают вопросы лечения бесплодия, а... Функциональная диагностика и терапия бесплодия и патологии беременности с применением модели беременности в эпд, врт и брт |
|
Инструкция : Внимание ребенка сосредотачивается на тесте, цель которого... В целях определения социально-психологического отношения к суицидальным действиям немаловажно тактично, не акцентируя особого внимания... |