В отделении патологии новорожденных лечился ребенок 26 дней по поводу омфалита и пиодермии. Двое суток назад обратили внимание на припухлость правого плечевого
|
Скачать 2.35 Mb.
|
Объективный статус. Правильного сложения, умеренного питания. Масса тела 35,5 кг, рост 145 см. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Дыхание через нос свободное. ЧДД 28 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см вправо от края грудины, верхняя 2-е межреберье слева, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и 5 точке, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен частыми экстрасистолами до 5-8 в мин. АД 85/50 мм.рт.ст., ЧСС от 100 до 120 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабоболезненная.Общий анализ крови:эритроциты – 3,9х1012 г/л, гемоглобин- 135 г/л, лейкоциты- 6,6х109 /л, Э-2%, П-2%, С – 54%, Л-38%, М-2%, СОЭ - 12 мм /час. Биохимический анализ крови: общий белок 82 г/л, сиаловые к-ты 4,34 мМ/л, СРБ – 2 мг/мл. Анализ крови на антикардиальныеантитела +++, креатинфосфаткиназа 64 ед. АСЛ-О 200 ед. ЭКГ: угол альфа + 10 градусов, ЭОС горизонтальная. ЧСС 110 уд.в мин. Снижение вольтажа зубцов. Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Метаболические изменения в миокарде левого желудочка.. Эхо-КГ: снижение сократительной функции левого желудочка, уменьшение фракции выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография органов грудной клетки: умеренное обогащение сосудистого рисунка, корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике, удлинена дуга левого желудочка, талия сердца сглажена, верхушка погружена в диафрагму. Холтеровскоесуточноемониторирование - 57 600 экстрасистол за сутки, 1230 -в момент нагрузки, экстрасистолы политопные: суправентрикулярные и желудочковые. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? 2.Какие клинические синдромы можно выделить? 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? 6.Каков план лечения основного заболевания? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 24 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть У новорожденного доношенного ребенка с массой тела 3500 г выявлено нарушение формирования половых органов: большие половые губы напоминают мошонку, увеличенный клитор напоминает половой член, есть вход во влагалище размером 3 мм в диаметре. В остальном ребенок развит нормально. На четвертый день жизни 17-оксипрогестерон в крови по данным скрининга – 120 нмоль/л Задание: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Какой совет Вы должны дать родителям при выборе имени этого ребенка? 3.Какие анализы нужно сделать обязательно? 4.Принципы лечения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 25 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Ребенок 12 лет месяц назад получил черепно-мозговую травму. В течение последнего месяца стал пить до 4-5 л в сутки, обильно мочится. Отмечается слабость, головокружение, похудел. Объективно: Рост 150 см, масса тела 32 кг. Кожные покровы бледные, сухие не ощупь, особенно на ладонях, голенях. Слизистые полости рта яркие, губы сухие. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС84 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускания частые, обильные. Моча светлая, прозрачность полная. Данные дополнительного обследования ОАК: эр- 3,84 х10 /л, Нв- 110 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, уд. вес мочи-1002, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 68 г/л, холестерин- 3,8 мМ/л В суточной моче : сахара нет, выделено 4760 мл Глюкоза крови натощак 3,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 3,2 ммоль/л. Удельный вес мочи в течение дня 1002-1004. Задание:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 26 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть На приёме мальчик, 5 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,7°, тошноту, вялость, снижение аппетита, боли в животе неопределенной локализации. Анамнез жизни. Мальчик рожден от беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания её в третьем триместре. Мать ребенка до и во время беременности работала на химическом производстве. Масса при рождении 2950,0 г., длина 50см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, нечастые ОРВИ. Анамнез заболевания. Впервые изменения в анализах мочи выявлены в возрасте 6 мес. на фоне высокой лихорадки и интоксикации, лечился в стационаре. В последующие годы с частотой 1-2 раза в год наблюдаются обострения заболевания. Объективный статус. Состояние мальчика тяжелое: вялый, кожные покровы и видимые слизистые бледные, «тени» под глазами, отмечалась однократная рвота, отказывается от еды. При осмотре выявлены: эпикант, «готическое нёбо», аномальная форма ушных раковин, гипертелоризм. Слизистая в зеве бледная, миндалины гипертрофированные, но без признаков воспаления. Частота дыхания 22 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 116 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД = 130/85 мм.рт. ст. Тоны сердца умеренно приглушены на верхушке. Живот округлой формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены, пальпируется нижний полюс правой почки. Мочится свободно, безболезненно. Визуально моча мутная. Стул ежедневно, оформленный. Общий анализ крови: гемоглобин 107 г/л; эритроциты 4,1х1012/л; лейкоциты – 17,7х109 /л, п-4%, с- 67%, л – 24%, м-5%; СОЭ –34 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-желтый, прозрачность - мутная, реакция щелочная, удельная плотность –1004; белок - 0,099 г/л, лейкоциты 24 – 30 – 27 в п/зр., Биохимические исследования крови: Общий белок - 68 г/л, СР-белок 12 мг/л, сиаловые кислоты 5,2мМоль/л, холестерин - 4,5мМоль/л, креатинин - 129 мкМоль/л, мочевина - 9,8 мМоль/л. СКФ- 54 мл/мин. УЗИ почек – почки значительно увеличены в размерах, паренхима неоднородная, множественные жидкостные образования размером от 0,3 до 1,1 см., чашечно-лоханочная система деформирована. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет. Задания: 1.Оцените жалобы и объективные симптомы, выделите ведущие клинические синдромы. 2.Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований 3.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его 4.Оцените функциональное состояние почек 5.Назначьте недостающие исследования, обоснуйте необходимость их выполнения, ожидаемые результаты 6.Определите тактику лечения и ведения больного на данном этапе и в перспективе СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 27 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Вика К., 10 лет. Анамнез заболевания. Заболела остро с повышения температуры тела до 38, появления частого жидкого стула, вначале водянистого, затем по типу «болотной тины». К врачу не обращались, лечились дома самостоятельно тетрациклином по 2 т. 4 раза в день. К 5 дню лечения стул нормализовался, однако появилась рвота, беспокоили тупые боли в поясничной области, вновь повысилась температура, стала вялой, резко снизился аппетит, появилась моча красновато-коричневого цвета. Госпитализирована. Анамнез жизни без особенностей. Объективный статус. При поступлении в стационар состояние девочки тяжелое: вялая, аппетит резко снижен, отмечается тошнота, периодически рвота. Кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком, общая пастозность. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушенные. Пульс 96 в 1 мин, аритмичен. АД = 135/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Стул полуоформленный с небольшим количеством слизи. За сутки выделила 250 мл мочи. Данные дополнительных методов обследований Общий анализ крови: эритроциты 2,9х1012/л, гемоглобин 67 г/л; ретикулоциты - 18‰; тромбоциты – 70х109 /л; лейкоциты – 15,7х10 9 /л, п-4%, с- 70%, л – 21%, м-5%; СОЭ – 34мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – количество – 20,0 мл, цвет – темно-коричневый, прозрачность – мутная, реакция щелочная, удельная плотность –1007; белок - 0,99 г/л, лейкоциты 12–13–17 в поле зрения, эритроциты большое количество в поле зрения. Биохимические исследования крови:Общий белок - 58 г/л; сиаловые кислоты – 5,2мМоль/л; общий билирубин – 40 мкМоль/л (прямой 4 мкмоль/л, непрямой – 36 мкмоль/л); холестерин - 4,5 мМоль/л; креатинин-489 мкмоль/л; мочевина- 24,8 мМоль/л; глюкоза крови –4,5 мМоль/л; ALT – 33 Ед/л, AST – 48 Ед/л, УЗИ почек и мочевого пузыря – почки увеличены в размерах, паренхима гиперэхогенная, чашечно-лоханочная система спазмирована. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет. Задания:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 28 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Девочка 12 лет, с матерью на приёме у участкового врача-педиатра. Со слов матери, жалуется на боли в животе и правой поясничной области, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль, тошноту, разовую рвоту. Заболела остро. После длительного купания в речке появилось учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С., озноб. Получала п42ацетамол. Ранний анамнез без особенностей. Девочка часто болеет простудными заболеваниями. Состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастродуоденита, дисбиоза кишечника. Объективный статус. При поступлении в стационар температура тела 38,8° градусов. Самочувствие девочки нарушено: вялая, аппетит снижен, однократно отмечалась рвота. Кожные покровы чистые, умеренно бледные, горячие на ощупь. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5 см справа от грудины, верхняя – Ш межреберье, левая по левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушенные. Пульс 110 в 1 мин, АД 105/55 мм.рт. ст. Живот мягкий, определяется умеренная болезненность при пальпации в правой половине живота. Положительный симптом поколачивания справа. Масса тела 32 кг, рост 125 см Общий анализ крови: эритроциты 4,1 х10'²/л, гемоглобин 117 г/л, лейкоциты – 15,7 х109 /л, СОЭ – 42 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-желтый, прозрачность - мутная, реакция мочи -7,2; относительная плотность мочи -1014, белок - 0,066 г/л, лейкоциты 24 – 30 – 27 в поле зрения, эритроциты 1-0–3 в поле зрения, слизь, бактерии +. Биохимические исследования крови: Общий белок крови - 68%, СР-белок -12 мг/л, сиаловые кислоты - 5,2мМоль/л, холестерин - 3,5мМоль/л, креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л, мочевина 6,8 мМоль/л. СКФ- 94 мл/мин, Креатинин крови – 0,068 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, КЭК – 110 мл/мин/1,73 м2. Калий сыворотки – 4,6 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л. УЗИ почек и мочевого пузыря – правая почка увеличена в размерах, паренхима ее гиперэхогенная, чашечно-лоханочная система не расширена. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет. Задания:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 29 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ |
Похожие:
 |
Муз «детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике. Методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной... |
|
Внимание! Это ирония, местами переходящая в сарказм Входят двое: завлабораторией Юрий Олегович Долгоносик (51) и Сергей Андрианович Вихоткин (37), майор разведки |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Анкета-опросник + оригинальная анкета для консульства ... |
 |
Тесты по разделу «Функциональная диагностика» Большой круг кровообращения начинается: из левого желудочка из правого желудочка из левого предсердия из правого предсердия |
|
Герметизация швов в бетонных полах: Инструкция Внимание! Заполнение швов герметиком производится, когда влажность бетона в шве не превышает 4% (обычно это через 28 суток)! |
|
Врожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных,... |
|
Отчет об учебной практике в механическом отделении учебных мастерских... Характеристика применяемого технологического оборудования в механическом отделении ум |
|
Вы хотите, чтобы Ваш ребенок добился в жизни значительных успехов, сделал блестящую карьеру? Общества, в семьях самого разного достатка и даже уровня образованности. Если Ваше любимое чадо плохо говорит, окружающие его не... |
|
300 лет тому назад, эти населенные пункты башкиры нашей местности называли юртами Биргильда, к озеру Тугунды, где до наших дней сохранились следы жилья: остатки населенных пунктов, даже заброшенные старые кладбища... |
|
Ннт «10 канал» 31. 01. 12 Спасатели помогли… снять сережку! Украшение с камешками 43-летняя жительница областного центра купила всего несколько дней назад и немедленно примерила обновку. Но... |
|
Внимателен ли Ваш ребенок? Ни один психический процесс не может протекать целенаправленно и продуктивно, пока человек не заострит свое внимание на том, что... |
|
Майя Новик «Зона свободы» Впрочем, недавно, то есть всего десять дней назад, я была уверена в собственной тренированности и выносливости, и даже в том, что... |
|
Современных детей Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что современный ребенок не такой, каким был его сверстник несколько десятилетий назад.... |
|
С каждым годом все актуальнее встают вопросы лечения бесплодия, а... Функциональная диагностика и терапия бесплодия и патологии беременности с применением модели беременности в эпд, врт и брт |
|
Инструкция : Внимание ребенка сосредотачивается на тесте, цель которого... В целях определения социально-психологического отношения к суицидальным действиям немаловажно тактично, не акцентируя особого внимания... |