Клинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», 2015 года (протокол № ) Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации
|
Скачать 1.55 Mb.
|
|
Методика 1. Местно, наружно или через световод, импульсным или непрерывным НИЛИ. Класс рекомендаций I. Таблица 24
Импульсное ИК НИЛИ при наружном освечивании эффективно в противорецидивном лечении больных полипозным ринисинуитом, способствует нормализации мукоцилиарного транспорта и уровня IgA, коррекции местного иммунитета. Лазерное освечивание снижает проницаемость сосудистых мембран, прекращается лейко- и лимфодиапедез, уменьшается число эозинофилов, происходит резорбция отёчной жидкости, приводящая к уменьшению объёма полипа [179]. Многолетний клинический опыт показал высокую эффективность комбинированной ЛТ: сначала НИЛИ с длиной волны 635 нм, мощность 1–5 мВт, экспозиция 0,5–1,5 мин эндоназально в каждую половину носа, затем импульсным ИК НИЛИ (890–904 нм), мощность 5-10 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 0,5–1 мин у больных вазомоторным ринитом [126]. Аналогичная методика используется и при лечения больных наружными отитами, только воздействие осуществляется эндоаурикулярно (красным НИЛИ) и в проекцию (импульсным ИК НИЛИ) [134]. При катамнестическом наблюдении установлено, что положительный эффект от комплексного лечения больных острым ринитом с комбинированным применением НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов сохраняется в течение 6–12 мес., в то время, как при использовании только лазерного света ИК-спектра – 2–4 мес. [116]. ИК НИЛИ показано в лечении хронического тонзиллита, ангины и ран после тонзиллэктомии [19]. Максимальный эффект ЛТ при вазомоторном рините достигается к 10-му дню при использовании эндоназально непрерывного лазерного света красного спектра [32; 37; 232], но уже к 3-5 процедуре после наружного воздействия импульсным НИЛИ красного спектра (635 нм) [160; 161; 175]. Значительно выше эффективность импульсного красного НИЛИ по сравнению с ИК-спектром при лечении детей, больных хроническим аденоидитом [176]. ЛТ особенно эффективна при нейровегетативной форме вазомоторного ринита [11; 73]. При аллергическом рините рекомендуется комбинировать ЛТ с приёмом лекарственных препаратов. Показана эффективность препаратов кромоглициевой кислоты в сочетании с воздействием импульсным ИК НИЛИ эндоназально на область проекции верхнечелюстных (гайморовых) пазух и на ТА по 30 с; за одну процедуру не более чем на 3 пары ТА [190; 191]. При этом объём лекарственных препаратов, применяемых по поводу основного и сопутствующих заболеваний, сокращается в 2-3 раза [196]. Профилактический курс лазерной терапии каждые 4-6 мес. показан лицам, страдающим компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита (при декомпенсации в виде рецидивов ангин), хроническим катаральным, атрофическим ринитом и фарингитом, вазомоторным ринитом, лицам, часто болеющим ОРВЗ, а также практически здоровым, у которых имеются нарушения функциональной способности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при этом заболеваемость ангиной снижается в 1,6 раза [48]. По результатам РКИ высокого качества воздействие непрерывным НИЛИ УФ-спектра (длина волны 337 нм, плотность мощности 5 мВт/см2, экспозиция 10 мин) у больных хроническим тонзиллитом как непосредственно подавляет патогенную микрофлору, так и воздействует на иммунологическую реактивность организма. НИЛИ также стимулирует симпатический отдел ВНС и кору надпочечников. На фоне ЛТ подавляется воспалительная реакция и нормализуется морфологическая структура нёбных миндалин [79]. При комбинированном внутрилакунарном освечивании нёбных миндалин НИЛИ красного и УФ спектров у больных хроническим тонзиллитом снижается уровень сывороточного IgG, повышается уровень IgA и фагоцитарная активность нейтрофилов [205]. Методика воздействия НИЛИ УФ-спектра при заболеваниях ЛОР-органов представлена в таблице 25. Методика 1а. Местно, через световод, непрерывным НИЛИ УФ-спектра. Класс рекомендаций I. Таблица 25
У детей с аллергическим ринитом (поллинозами) ЛТ проводят в период клинической ремиссии, за 2–3 нед. до периода цветения причинно-значимых растений, воздействуя на области непосредственного контакта с аллергенами и рефлексогенные зоны респираторного тракта больных [169]. В этот период можно подключать лазерную рефлексотерапию (всего проводится 2–3 курса): GI 4 (хэ гу), GI 11 (цюй чи), TR 5 (вай гуань), VB 20 (фэн чи), V 10 (тянь чжу), V 12 (фэн мэнь), F 3 (тай чун), VC 12 (чжун вань), VC 16 (чжун тин), Р 7 (ле цюе), VC 22 (тянь ту), VC 17 (шань чжун). Лечение заканчивается за 1-2 нед. до цветения [178]. Лазеропунктура эффективна при лечении пациентов с болезнью Меньера и нейросенсорной тугоухостью [236]. Зарубежные авторы в основном рекомендуют лазерную акупунктуру при различных формах ринита [252; 290; 325], также показано влияние на повышение иммунного ответа (нормализуются показатели IgA, IgG, IgM) и снижение уровня боли при хроническом тонзиллите [285]. Методика лазеропунктуры приведена в таблице 26. Методика 2. Лазеропунктура. Класс рекомендаций IIb. Таблица 26
Проведено много РКИ по обоснованию методики ВЛОК при различных заблеваниях ЛОР-органов. Так, у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом ВЛОК (длина волны 635 нм, мощность 1-3 мВт, экспозиция 10 мин) вызывает выраженное уменьшение воспаления миндалин и нарастание уровня иммуноглобулинов A, G, М в крови [36], при нейросенсорной тугоухости и болезни Меньера приводит к снижению показателей ПОЛ и повышению АОС, улучшению или стабилизации слуха [117]. ВЛОК (длина волны 635 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 10-15 мин, на курс 10 процедур) и фототерапия у больных хроническим тонзиллитом, осложнённым пиелонефритом способствует восстановлению нормального биоценоза в тканях нёбных миндалин, повышению терапевтической эффективности до 88% по сравнению с медикаментозной терапией (59%), обеспечивая при этом стабильный и длительный период ремиссии у 86 % больных в течение года и у 14% больных – в течение 18 мес. Метод обладает выраженным антибактериальным эффектом, что проявляется уменьшением грамположительных стафилококков в области нёбных миндалин в 96,4% случаев, E.Coli – в 83,3% и Neisseria subflava – в 52,4% случаев, что способствует [17]. ВЛОК оказывает положительное влияние на содержание биогенных аминов и гепарина при лечении больных с кохлео-вестибулярной дисфункцией (болезнь Меньера и нейросенсорная тугоухость), снижается уровень гистамина, серотонина, катехоламинов, свободный гепарин увеличивается более чем в 2 раза, нормализуются основные гемореологические показатели (ФА, ФБ, ПТИ, ФАК, -липопротеиды, ИА, Ht, вязкость, СОЭ, pH, ВЕ, К+). У больных прекращаются приступы головокружения, улучшаются слух, уменьшается шум в ушах [131]. На фоне ВЛОК улучшаются показатели центральной гемодинамики, в частности, эффективно корректируется тонус мелких артерий [148]. Методика ВЛОК приведена в таблице Методика 3. ВЛОК + ЛУФОК. Класс рекомендаций I. Таблица 27
Максимальный противовоспалительный и иммуностимулирующий эффекты ЛТ у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита формируются при комбинированном воздействии НИЛИ на нёбные миндалины и НЛОК импульсным ИК НИЛИ (по 2 мин на одну область). Достигнутый результат сохраняется в течение 1,5 лет после курса ЛТ [36]. НЛОК и ВЛОК в область локтевой вены (длина волны 633 нм) показали близкую эффективность в комплексном лечении больных паратонзиллярным абсцессом [167]. Методика НЛОК приведена в таблице 28. Методика 4. НЛОК. Класс рекомендаций IIa. Таблица 28
РКИ показало, что после комплексного лечения ЛТ и вакуумного массажа у 95% больных со снижением слуха через 6 мес. наблюдения выявлен прирост слуха от 20,1±1,2 до 41,3±2,5 дБ (р<0,05). При этом улучшилось субъективное состояние больных, у них нормализовалось церебральное кровообращение. Больные хорошо переносили лечение, обострений сопутствующих заболеваний не было, а ремиссия сохранялась в течение 14 мес. В контрольной группе больных было так же достигнуто улучшение состояния, но прирост слуха составил только 16,1±2,4 дБ в эти же сроки, а ремиссия сохранялась в течение 10-12 мес., причём у 22% этих больных она была неустойчивой [119; 221]. Методика представлена в таблице 29. |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации Санкт-Петербург 2015 Утверждены Постановлением... Физическая терапия больных гипертонической болезнью: клинические рекомендации / Научн об-во физ реаб мед.– Спб., 2015. – 38 с |
 |
Клинические рекомендации применение диетического и функционального... Применение диетического и функционального питания в лечебно-профилактических и реабилитационных программах |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы |
|
Национальная ассоциация специалистов по контролю Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. – Москва, 2015 – 41 с |
|
Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. После окончания... |
|
Клинические рекомендации Коррекция нарушений пищевого поведения у... Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» |
|
Клинические рекомендации. Протокол лечения Обновление в 2016 г ... |
|
Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Диагностика и реабилитация пациентов с атаксией клинические рекомендации Авторы настоящих рекомендаций не сообщают о конфликте интересов. Ни одна компания не финансировала подготовку данного издания |